胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析

胆 囊 结 石 及 胆 总 管 结 石 是 综 合 性 因 素 导 致 的 疾 病 ， 易 容
引 起 继 发 性 感 染 ， 终 严 重 危 害 患 者 的 身 体 健 康 。针 对 胆 囊 最
结石合并胆总 管结 石 ， 床 上一 般采 取外 科手 术切 除治 疗 。 临 随 着 外 科 技 术 对 微 创 要 求 的逐 渐 提 高 ， 腔 镜 手 术 应 运 而 生 ， 腹
囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 惠者 随 机 分 为 研 究 组 和 对 照 组 ， 剐 进行 腹腔 镜 ＋纤 维 胆 道 镜 微 创 和 传 统 开 腹 术 治 疗 ， 较 ２ 分 比 组 治 疗 效 果 。 结 果 研 究 组 的 手 术 时 间 、 术后 住 院 时 间及 术后 肛 门排 气 时 间等 均 明 显短 于 对 照 组 （ 均 ＜ ． ５ ， 中 Ｐ ００ ） 术 出血 量 少 于 对 照 组 ， 痛指 数 低 于 对 照组 。结 论 疼 腹 腔 镜 联 合 纤 维 胆 道 镜 微 创 治 疗 胆 囊 结 石 合 并胆 总 管 结 石 能 明显
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ Ｉ０ ２ ２ ２ ６ ０ 文 ０ ８— ８９ １ ）２— ４ ２— ２ ２ 石 网篮 取 出 ； １ 主 操 作 孑 置 入 Ｔ管 至 腹 腔 ， 入 胆 总 从 ０ｍｍ Ｌ 放
管 内 ； 胆 总 管 切 口上 端 用 ３— 在 ０可 吸 收 缝 合 线 全 层 … 字 缝 ８’ 合 胆 总管 切 口 ， Ｔ管 从 右 锁 骨 中 线 穿 刺 口 引 出 。 缝 合 后 常 将
规切 除胆 囊 。术 后 ２个 月 行 Ｔ管 造 影 ， 胆 总 管 通 畅 ， 残 余 若 无
结石 ， 拔 除 Ｔ管 。对 照组 行 常 规 开 腹 胆 囊 切 除 ＋胆 总 管 切 则

及病例样本方面完善 。
观 察［ Ｊ ］ ． 中国肿 瘤， ２ ０ ０ ３ ， １ ２ ： １ １ ．
微创治疗胆囊结石并胆总管结石 ６ Ｏ例分析
刘红艳 赵 长 疗胆 囊结 石并 胆 总 管结 石 的可行 性及 临床 意义 。 方 法： 对天 津 市第 四 医院２ ０ ０ ６ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月６ ０ 例 胆 囊
用， 使 宫 颈 癌 的术 前新 辅 助 化疗 得 以在 临 床 上应 用 并 获得 关 注 【 ４ ］ Ｂ ｈ ａ ｌ ｌ ａ ｋ ， Ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｙ ， Ｔ ａ ｎ ｇ Ｃ ， ｅ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ａ ｘ ｏ ｌ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｃ ｌ ｏ ｖ ｓ ｏ ｍ ｄ
癌 Ⅱｂ期多局部肿瘤较大， 并有 宫旁浸润， 淋巴结转移发生率高， 【 ２ ］ Ｍ ｃ ｇ ｕ ｉ ｒ ｅ ＷＰ ， Ｈ ｏ ｓ ｋ ｉ ｎ ｓ ｗＪ ， Ｂ ｒ ａ ｄ ｙ Ｍ Ｆ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｙ ｃ ｌ ０ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｍ ｉ ｄ ｅ ａ ｎ ｄ
故 采用 上述 方 法 治疗 ， 复 发率 及死 亡 率高 。 主要 原 因是 手 术治 疗
ｌ ａ ２ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｅ ｍｏ — ｔ ｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｏ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ
疗 之后 再进 行 根治 性 子宫 切 除术 加盆 腔 淋 巴结 清 扫术 。但 宫 颈 ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ［ Ｊ ］ ． Ｇ ｙ ｎ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， １ ９ ９ ６ ， ６ ３ ： ３ １ ２ — ３ １ ７ ．

胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。

方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。

结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。

对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。

结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。

[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。

在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。

胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。

除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。

现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。

而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。

本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。

入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。

成 功率 为 ２ ３ ． ０ ％。 ２ ． １ ． ２ Ｌ Ｃ＋Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ：该 术 式 是指 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 后， 行 胆总 管切 开取 石 （ Ｌ Ｃ Ｂ Ｄ Ｅ） ， 术 中用 取石 钳 、 加压
肠 乳 头括 约肌 切 开 术 （ Ｅ Ｓ Ｔ ） ， 开 辟 了治 疗 性 逆 行 胰 胆 管造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 时代 ， 该 技 术 主要 用 于 胆 总 管取 石 ， 使 得 胆 总管 结石 的取 出避 免 了开 腹创 伤 。１ ９ ８ ７年 ， 法 国 Ｍｏ ｕ ｒ ｅ ｔ 成 功完 成第 １例 腹腔 镜 胆 囊切 除 术 （ Ｌ Ｃ） ， 此 后， 该 术 式被 广泛 开 展 ， 有 学者 开 始 尝 试 结 合 Ｌ Ｃ、 Ｅ Ｓ Ｔ
随着 胆道镜 也 被广 泛 应 用 于 术 前 、 术 中、 术后 ， 胆 囊 结
石合 并胆 总管 结石 的治疗进 入 了腹 腔镜 、 十 二指 肠镜 、
冲洗 、 挤压 胆 总管 等方 法 将 结 石 取 出 ， 胆 道探 子 探 查 ，
Ｔ管 引流 。有条 件 的 医 院术 中可 结 合 胆 道 镜 探 查 、 取
李 天 生 ，张 豫峰
（ 郑州大学第 一附属医院 微创外科 河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ）
胆 石 症 是 普 外 科 常 见 疾 病 。文 献 报 道 有 ４ ％ 一 １ ５ ％ 的胆 囊 结 石 患 者 合 并 胆 总 管 结 石 。近 年 来 ， 随着 腹腔 镜 、 胆道 镜 、 十二 指肠镜 、 介 入 等技 术 的进步 ，
河南医学研究 ２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ ３卷 第 ２期
ＨＥ Ｎ ＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ Ｅ Ｓ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ４， Ｖｏ １ ． ２ ３ ，Ｎ ｏ ． ２

两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，是胆液中胆固醇、胆盐结晶沉淀形成的硬块。

一般情况下，胆囊结石不会引起症状，但当结石移动或堵塞胆囊或胆总管时，就会引起胆绞痛、恶心、呕吐等症状。

对于这种疾病，微创手术成为了一种常见的治疗方式。

微创手术是一种通过腔镜技术进行的手术，相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。

针对胆囊结石并胆总管结石的微创治疗方案主要有腔镜胆囊切除术和内镜下胆管镜括约肌切开取石术。

本文将对这两种微创方案的疗效进行比较分析。

一、腔镜胆囊切除术腔镜胆囊切除术是一种通过腔镜技术进行的手术，主要用于治疗胆囊结石。

手术过程中，医生通过腹壁上的小切口将腔镜插入体腔内，观察患者的胆囊情况，然后利用特殊的器械将胆囊切除。

这种手术方式创伤小，术后恢复迅速，是目前治疗胆囊结石的首选方案之一。

1. 优点：（1）创伤小：腔镜手术仅需在体表做3～4个直径为0.5～1.0cm的小切口，术后伤口愈合快，创伤小，美容效果好。

（2）术后恢复快：腔镜手术创伤小，出血少，患者术后疼痛轻，一般在术后1～2天就可下床活动，恢复迅速。

（3）术后并发症少：相比传统的开放手术，腔镜手术并发症少，术后感染、出血等并发症风险低。

2. 不足之处：（1）适用范围窄：腔镜手术需要严格的手术适应症，对于一些合并疾病比较多的患者可能不太适用。

（2）专业技术要求高：腔镜手术需要医生具备较高的技术水平，要求医生具备熟练的腔镜操作技能，手术风险较大。

二、内镜下胆管镜括约肌切开取石术内镜下胆管镜括约肌切开取石术是一种治疗胆总管结石的微创手术方案。

该手术是通过内镜技术，将内窥镜插入消化道，穿过乳头括约肌进入胆总管，将结石取出，同时可通过括约肌切开排除结石。

这种手术方式对于治疗胆总管结石具有较好的效果，是一种非常有效的治疗方案。

（1）高效彻底：内镜下胆管镜括约肌切开取石术能够直接进入胆总管，将结石取出，治疗效果较为彻底。

ｃ ｏａ ｇｏ ａ ｃ ｅ ｔｇ ａ ｈ ｎ ｎｄ ｓ ｏ ｉ ｐ ｎ ｔ ｒ ｔ— ｈ ｌ ｎ ｉ ｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｄ ｅ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｈｉｃ ｅ ｏｏ
取 出胆 总 管 结 石 ， 理 盐 水 冲 洗 胆 道 ， 中 留置 Ｔ 生 术

管 引 流 ， 规 于 文 氏 孔 留 置 腹 腔 引 流 管 。② Ｌ 常 Ｃ＋
张 瑞 徐 钧 侯 波 （ ， ， 山西 省人 民医 院普外科 ， 太原
摘 要 ： 目的
００１ ； ３０２
山西省人 民医院内镜 中心 ）
对 比分 析 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 ＋胆 总 管探 查 取 石 术 （ Ｃ＋Ｌ Ｂ Ｅ 和 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 联 合 逆 行 胰 胆 管 造 影 ＋内 镜 Ｌ ＣＤ ）
约 １ｃ 然后 置 入纤 维胆 道 镜 ， 查 胆 道 ， 取 石 篮 ｍ， 探 用
目前针 对胆囊 结石合 并 胆总 管结 石 主要 有两 种 微 创术式 Ｊ 腹腔镜 胆 囊 切 除 ＋胆 总 管 探查 取 石 术 ：
（ａ ａｏｃｐｃｃ ｏｅｙｔｃ ｍ ｎ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ １ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ ａ ｄ ｃｍｍ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｐ ｃ ｅｏ ｅ
计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 结论 ．５ 。
中 图 分 类 号 ： Ｒ ５ ．２ ６７ ４
Ｌ Ｌ Ｂ Ｅ术式可作为治疗胆 囊结石合并胆总管结石 的主要 术式。 Ｃ＋ Ｃ Ｄ
文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １０ ０ ７—６ １ （ ０ ０ １ — ９ ９— ３ ６ １ ２ １ ） １ ０ ８ ０
山西 医科 大学 学 报 （ ｈｎｉ ｄＵ ｉ） ２ １ ＪＳ ａｘ Ｍｅ ｎｖ ０ ０年 １ １月 ．４ （ １ １ １

病 例 随机 分 为 三 组 ：Ａ组 ：腹 腔 镜 胆 囊切 除术 ＋经 十 二 指 肠 乳 头切 开 取 石 组 （ Ｃ＋ Ｓ （７ ２ ） Ｌ Ｅ Ｔ） ／＝ ０ ；Ｂ组 ：
腹腔镜胆囊切除术 ＋胆 总管切 开取石 （ Ｃ＋ Ｃ ＤＥ）＋ Ｌ ＬＢ Ｔ管引流组 （ ２ ） 口＝ ０ ；Ｃ组开腹胆 囊切 除术 ＋胆总
ｈ ｓ ｉａ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｃ ｓ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ， ｈ ｒ ｔ ｆａ ｄ ｍｉ ｌｐ ｉ ｎ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ａ ｉ ｕ ｆ ｃ ｉ ｎ ｏ ｏ ｐ ｔ ｌｚ ｔｏ ， ｈ ｏ ｔｆ ｒｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ｏ ｂ ｏ ｍａ ａ ｎ ａ ｄ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｆ ｔｌｑ ｅ ａ ｔｏ ｆ ｉ ｃ ｓｏ ｎ ｏ ｎ ｉｉ ｎ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｎ ｈ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ｅ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌｓ Ｉ ａ ａ ｏ ｃ Ｄ ｏ ｎ １ ｐ ｒ ｓ ｏ Ｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｉｅ
ｗｉｈ ＥＲＣＰ． ｈ ｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｕ ， ｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｐ ｔ ｌｚ ｔ０ ， ｈ ａ ｅ ｏ ｂ ｏ ｍａ ａｎ ａ ｄ ｔ ｔ ｅ ｄ ｒ ｔｏ ｆ ｓ— ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｓ ｄ ｒ ｔｏ ｆｈ ｓ ｉａ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｔ ｆ ｄ ｍｉ ｌ ｉ ｎ ｐ ｅ ａ ｐ
Ｈｏ ｐ ？ ｌ ｔ ＇ ，Ｓ ａ ｘ，７ ０ ｏ ｓ ＊ ｏ Ｘｉ ｎ ｈ ｎ ｉ ｊ ｉ ｏ ａ ａ
Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈｅｔ ｅ ａ ｅ ｕ ｉ ｆｅ ｔｏ ｈ ｏ ｅｉｈｉｓｓａ ｄ ｇ ｌｓｏ ｅｔｅ ｔｄ ｂ ｊｃｉ ｖ ｖ ｌ ａ ｅｔ ｈ ｒ ｐ ｅ ｔｃｅ ｆ ｃ ｆｃ ａ ｌｌｔ ａ ｉ ｎ ａ ｌｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｙ

查 肝内外胆 道 ， 用 内镜取石 网篮取 出胆总管 内结石及 Ⅱ级肝管
甲组腹腔引流时 间、 住 院时 间、 术后 平均输 液量 、 住 院 费用 及并发症发生 率显 著 高于 其他 ３组 ， 差 异有 统 计学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。其他 ３组 间 相 比 ， 差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 见
确胆囊结石 、 胆总管结石情况后 ， 退 出导管 ， 留置导丝 ， 插入乳 头 切开刀 ， 取 出结石 。观察术 中出血量 、 腹 腔 引流时 间、 术 后平 均 输液量 、 住 院时 间、 住 院费用 及术 后并 发症 发生 率。
２ 结 果
１ ． ２ 治疗方法 甲组采用腹 腔镜胆管 Ｔ管引流术。全身麻醉 ， 肚 脐上缘 １ ０ ｍｍ处切 口并插入气 腹针 ， 建立气腹 并使 气 腹压力 达到 １ ３ ｍｍ Ｈ ｇ后拔出气腹 针。后进行 常规 的四孔法 操作 。探
学 意义 。 ４ 参 考 文 献
近年来腹腔镜胆囊切除术结合胆总管切 开探查术 已成 为常
用 的微创术式 。对于发作 ４ ８ ｈ内的急性期胆囊炎 、 胆囊 萎缩 、 合 并胆管结石 以及上腹部手术史者 ， 已成为适应证 。 临床上微 创 治 疗 胆 囊 结 石 合 并 胆 总 管 结 石 的 方 法 主 要 有： 腹 腔镜胆 管 Ｔ管 引流 、 腹腔 镜胆道探 查 Ｉ 期缝合 、 经胆 囊管 途径 腹腔镜 胆道探 查术和经 腹 腔镜 胆囊 切 除加 十二 指肠乳 头 切 开取 石等 ， 应 根据患者 的 自身特 点 － ３ ］ 选 择 。腔镜 胆管 Ｔ管
张 海涛
河 南原 阳县 红 十 字 医 院普 外 科 原阳 ４ ５ ３ ４ ０ ０
【 摘要】 目的

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法之一。

本文通过对手术步骤、并发症及预防措施、术后恢复情况观察、疗效评价及随访结果以及相关临床病例的分析，对该治疗方法的效果进行了全面评估。

结果显示，该方法在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面取得了良好的疗效，术后患者的恢复情况良好。

该方法也存在一定的局限性，需要进一步完善和改进。

展望未来的研究方向，可以通过不断优化手术技术和提高治疗效果，使患者获得更好的治疗体验和效果。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石具有一定的优势和潜力，值得进一步研究和推广。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、手术步骤、并发症、恢复情况、疗效评价、临床病例分析、优势、局限性、研究方向。

1. 引言1.1 胆囊结石与胆总管结石的发病率胆囊结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊胆汁中胆固醇、胆盐、胆红素和钙等成分不平衡导致。

胆囊结石的发病率在不同年龄段和不同地区略有差异，但整体上呈现逐年增高的趋势。

据统计，发达国家成年人群中有10%~15%患有胆结石，而在中国则有超过5%的人口患有胆结石。

胆总管结石是指胆总管内形成的结石，通常是由胆囊结石经过胆总管进入胆总管引起的。

胆总管结石的发病率与胆囊结石有一定的相关性，且胆总管结石也可独立存在。

胆总管结石的发病率在胆囊结石患者中约为10%~15%，是胆道疾病中常见的并发症之一。

胆囊结石和胆总管结石都是常见的消化系统疾病，对患者的生活质量和健康造成影响。

对于这两种疾病的治疗需加以重视，选择合适的治疗方法对患者的康复至关重要。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍"腹腔镜胆囊切除术和ERCP的介绍：腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术切除胆囊的手术，是目前治疗胆囊结石最常用的方法之一。

由于其微创性、恢复快、创伤小等优点，越来越受到患者和医生的青睐。

ｃ ａｓ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｕｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｔ ｏ ａ ｎａ ｌ ｙｚ ｅ．Ｉ ｔ ｒ ａ ｎｄ ｏｍ ｌ ｙ ｄ ｉ ｖｉ ｄｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ Ａ， Ｂ ，Ｃ ｔ ｈｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃｏ ｍｐ ａｒ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈｒ ｅ ｅ ｇｒ ｏｕｐｓ ｏｆ ｔ ｈｅ ａ ｄ ｖａｎ ｔ ａｇ ｅｓ ｏ ｆ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕｒ ｇｉ ｃ ａｌ ｍｅ ｔ ｈｏｄｓ ， ｓ ｐｅ ｃｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕｄ ｉ ｎｇ ｐｏｓ ｔ ｏｐ ｅｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ ｒ ｅ ｃｏ ｖｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍ ｅ，ｐ ｏｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
Ｔ ＱＥＡＴ Ｉ ＳＥ 论著
Ｃ Ｈ工 ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口Ｕ 日Ｔ 口 Ｙ
浅议胆囊结石合并胆总管结石 的微创治疗
曹玉龙 王 永伟 。
１ ． 临 沂 市兰 山区半 程 镇 卫 生 院 ， 山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ３ ９ ； ２ ． 临沂 市 兰山 区枣沟 头 镇 中心 卫 生 院 ， 山东 临沂 ２ ７ ６ ０ ３ ８
ｌ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｙ ｅ ａ ｒ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗｉ ｔ ｈ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ

北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ２期
７ ７
腹腔镜联合胆道镜 治疗胆 囊及 胆总管结石 的 临床分 析
杨 国 （ 内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗人民医院肝胆、 泌尿外科 巴彦淖尔 ０ １ ４ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探 讨腹 腔镜联合胆道镜 治疗胆 囊及胆总管结石的临床 疗效。方法 ： 我院２ ０ １ ０年 １月～ ２ ０ １ ２年 １月， 对８ ０例胆总管 结石合并胆囊结石患者随机 分组 ： 开腹组及腹腔镜联合胆道镜手术组 ， 对两组患者取 石率、 平均手术、 住 院时间、 出血量、 肠鸣音 恢复 时间、 排 气时间、 疼 痛及 感染情况进行 比较。结果 ： 腹腔镜组 患者手术后经造影检查 均无残留结石 ， 取石率为 １ ０ ０ ％， 而开腹 组有 ２例经检 查有 残留结石 。腹 腔镜 组手术 时间较开腹组长 ， 而住 院时间、 手术 出血 量、 肠呜音恢 复及排 气时间均 小于开腹组 ， 数据 差异 有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。手术后腹腔 镜组有 ６例 患者使 用镇痛 药 ， 占１ ５ ％， 而开腹 组有 ３ ４例 患者使 用镇痛 药物 ， 占 ８ ５ ％， 且开腹组有 ４例 患者 出现切 口感染。 结论 ： 腹腔镜联合胆道镜手术取石率 高， 并发 症少 ， 患者 术后恢 复快且痛苦 少， 疗效显 著。 值得 推 广 。 关键词 ： 腹腔镜 胆道镜 胆 囊结石 胆总 管结石 ’
管 内结石 ， 然后 冲洗胆 总管 ， 继 续用胆道镜检查无残 留结石后 用 Ｔ管 固定 ， 注 人生理盐水于 Ｔ管 中检查是否有液体渗漏 ， 然 后进行胆囊切除 。 手术后对 患者进行 Ｔ管造影 ， 检查胆总管有 无残留结石及下端畅通与否 ， 若一切正常方 可拿 出 Ｔ管 。 １ ． ３ 观察指标 ： 记 录两组患者 的手术 时间 、 住院时间 、 手术出血 量、 肠 鸣音恢复时 间（ 患者每分 钟大于或等于 ３次 肠鸣音 即为 恢复 ） 、 镇痛 药物使用情况 、 最早排气 时间 、 切口 感染及 术后胆 汁渗漏情况， 并对结石残余及取石成功率进行比较。 １ ． ４ 统计学分析 ： 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件对所得数据进行分析 ， 计数 手术组进行治疗 ， 效果显著， 现报道如下。 １ 资料 与方法 数据进行卡方分析， 计量数据用（ 王 ± ｓ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ． １ 患者一般资料： ２ ０ １ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月我院收治的 ８ Ｏ 表示数据有显著性差异 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ 表示数 据有极显著性差异。 例胆囊结石合并胆总管结石患者 ，其中男性 ４ ２ 例，女性 ３ ８ ２结 果 ． １ 手术效果 比较 ： 腹腔镜组 患者手术后经造影 检查均无残留 例； 患者年龄 ２ １ ７ ２ 岁， 平均年龄（ ５ １ ． ２ ￣ ７ ． ２ ） 岁。 所有患者均进 ２ 取石率为 １ ０ ０ ％， 而 开腹 组有 ２例经检查有残 留结石。 腹 行磁 共振胰 胆管 造影及 Ｂ超 诊 断为 胆囊结 石 合并 胆总管 结 结石 ， 开腹组 有 ４ 例 石， 病程 ２ 月至 １ ５ 年， 胆总管直 径平均为 （ １ ． １ ￣ １ ． ０ ） ｃ ｍ ， 排除肝 腔镜组患者术后 无切 口感染及 胆汁渗漏现象 ， 内外胆管狭窄及肝 内胆 管结 石患者。 患 者具 有发热、 寒战及腹 患者 出现切 口感染 。 ． ２ 指标 比较 开腹 组患者平均手术时 间、 住 院时间、 出血量 、 肠 痛症状 ， 部分患者有黄疸 、 高血压 、 冠心病或轻度肝 功能损伤 。 ２ 患者 随机分为开腹 组及腹 腔镜联 合胆道 镜手术 组进行治 疗 ， 鸣音恢复 时间、 排气 时间分别为 （ １ １ ２ ． ２ ￣ １ ２ ． ３ ） ｍ ｉ ｎ 、 （ １ ５ ． ３ ￣ ２ ． ３ ） ａ 、 ８ ４ ． ７ ± ５ ． ８ ） 、 （ １ ０ ＿ ３ ± ２ ． １ ） ｈ 、 （ ３ ． ３ ± １ ． ４ ） ｄ ；而腹 腔 镜组 分 别 为 两组患者临床资料在性别 、 年龄 、 临床特 征等方面 比较无 统计 （

实用 医学杂 志 ２０１３年第 ２９卷第 ２３期
院 ，余 ３例取石失败转开腹手术 ，失败原 因：１例结 石 大于 ２．５ ｃｍ。ｌ例 十二指 肠乳头 严重水 肿 ，ｌ例 合并十二指肠憩室。内镜手术时间 ２６～６８ ｍｉｎ；内 镜下成功率 ９６．７％。在成功取石的 ８７例 中 ，每例取 出结石 １～５枚 ．１次取尽 结石 成功 率 ９０．８％（７９／ ８７），２次取 成功率 ３．４５％（３／８７），３次 取石成功 率 ５．７５％（５／８７）。Ｂ组 ８６例患者均行 Ｌｃ＋ＬＣＢＤＥ十 一 期缝合 ，术后第 ４天拔 出腹腔引流管 ，第 ５天出 院 ，其 中 ４例术后第 ３天 出现胆漏 ，腹腔引流管通 畅 ，患 者 无 主 诉 不适 ，术 后 ６ ｄ带 管 出 院 ，２～４周 后 返 院拔 出腹 腔 引 流 管 ，拔 管 前 先 夹 管 １～２ ｄ，无 不 适 则 拔 出 门诊 随诊 ３～６个 月 。Ｂ超 检 查 胆 道 无狭窄及结石复发 （表 １）。
Ｂ组 ：ＬＣ不 再 赘 述 ，解 剖 胆 囊 三 角 ，游 离 胆 囊 管 ，胆囊 管较粗 者 ７＃线绑扎后 近端生 物夹夹 闭 。 但不切断 以利于牵 引。解剖胆 总管前壁 ，穿刺证实 后 （部 位最好是 十二 指肠上段 ２ ｃｍ胆 总管 ），文 氏孔塞腔镜纱 ．以电钩沿穿刺点纵行切开胆 总管 １．５ ｃｍ，采用水 冲洗法 ，取石器械 法 ，网篮法取石 ， 再 次 检查 无 肝 内外 结 石 残 留后 ，用 ３一Ｏ或 ４—０微 乔线一期缝合胆总管 ，要求全层缝合 ，针 距及边距 以 ０．２ ｏｎ为宜 ２＿，取出胆囊 ，文 氏孑Ｌ旁放置引流管 右腋 前 线 操作 孔 固定 。术 后 ４—５ ｄ拔 除腹 腔 引流 管 出 院 。 ２ 结 果
Ａ 组 ９０例 患 者 中 ８７例 ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ获 得 了 成 功 ，其 中 ８４例 １周 内行 三孑Ｌ法 ＬＣ，２例 患者 ＥＲＣＰ术后并发急性胰腺炎 。１９例 患者 ＥＲＣＰ后 出 现血淀粉酶 升高 ，患者无 明显不适 主诉 ，经禁食 （部分需要 胃肠减压 ）、制酸 、抑酶等对症治疗 ，３～ ４ ｄ恢复正常 ，１例患者 Ｏｄｄｉ括约肌 出血 ，治愈后 １周 均顺利完成三孔法 ＬＣ，ＬＣ术后第 ２天办理 出

镜 经 此切 口进 入胆 总 管 ， 运 用生 理盐 水 冲洗 、 取石 网 、 激 光
碎 石等 方法 取 出结 石 ， 再行胆 囊 切除 术 。 其主 要适 应证 为 ： 胆 总管直 径 ＞ ９ ｍ ｍ； 结 石 直 径＞ ９ ｎ ｌ ｍ， 结 石数 目＞ ５ 个等［ ４ １ 。Ｌ Ｃ ＋
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综述ｆ
胆囊 结石合并胆 总管结石微 创治疗 方法
梁 刚 ， 何盟 国 ， 马 富 平 ， 晁延军 。 （ １ ． 陕 西 省 核 工 业 二 一 五 医 院 肝胆 外 科 ， 陕西 咸阳 ， ７ １ ２ ０ ０ ０；２ ． 咸 阳市 中心 医 院 肝 胆 外 科 ， 陕西 咸 阳 ， ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
联 合 内镜 下 乳 头括 约 肌 切 开 术 ， 三 镜 联 合 治 疗 胆 囊 和 胆 总 管 结石 ， 分析 讨 论 三 种 方 法各 自的 优 缺 点 ， 希 望 为 临床 手 术 治疗 提 供参考 。
关 键词 ： 胆 囊结石 ； 胆 总管结石 ； 微 创 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献 标 志码 ：Ａ 文章编 号 ： ２ ０ ９ ６ — １ ４ １ ３ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ １ ８ ７ — ０ ３
一
患者 早 曰恢 复 ； 缺 点为胆 总管壁 的完整 性受损 ， 若 术后 留
置 Ｔ管 ， 会 引起 大 量胆 汁 丢 失 ， 影 响患 者 生活 质 量 ， Ｔ管 放 置 时间 过长 ， 又可 诱 发胆 总 管结 石 、 感染、 胆 管 出血 、 坏死、 狭 窄 等 并 发症 ， 拔 管 时还 有 可 能 出现 胆 汁 性 腹 膜 炎 等 并 发症 ， 而 且该 术式对术者腹 腔镜下操作技术要 求较高 ， 手 术 相对 费 时费力。 Ｌ Ｃ术后 ， 行Ｌ Ｃ Ｄ Ｅ分 为两 种 手 术 方 法 ， 即借 助胆 道镜 经 胆囊 管胆 总管取 石 （ Ｌ Ｃ Ｔ Ｂ Ｄ Ｅ ） 和 行 胆 总 管 切 开 取 石

３讨论
本组 ３ ０例 患 者 均 为本 院 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 １月 收 ２１
治 的行 腹腔 镜联 合 胆道 镜 微创 术治 疗胆 总 管结 石 患者 ， 有 所
患者 均 为择 期 手术 患 者 ．术 前均 经 Ｂ超 、 Ｃ ＭＲ Ｐ联 合检 查 确 诊 为胆 总管 结 石 。 中 ， １ 其 男 １例 ， １ 女 ９例 ； 龄 ３ ～ ９岁 ， 年 １７ 平 均 （０ １ ９９ 岁 ；ｌ例 患者 合并 有 胆囊 结 石 ， ５ ．± ．） ２ ５例患 者 为接 受
医护论 坛
２１ ８第８第３ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
胆 总管结石腹 腔镜联 合胆 管镜微创治疗 的 临床效果分析
赵 帅 ‘
吉林 省长 春市 人 民医 院普 外科 ， 吉林 长 春
１ ０ ５ ３０ １
【 摘要】目的 ： 探讨 腹腔 镜联 合 胆道 镜 微创 治疗 胆 总管结 石 病 的手术 疗 效 。 法 ： 方 分析 ３ ０例 采用 腹 腔镜 联 合胆 道镜微
者 均未 出 现严 重 的并发 症 和不 良反 应 现象 。结 论 ： 腔镜 联合 胆 道镜 微创 治疗 治 疗胆 总 管结 石具 有创 伤 小 ， 白 彻 腹 取
底 ， 复 快 的优 点 ， 恢 只要 严 格掌 握 手术 适应 证 和腹 腔镜 下胆 道 镜技 术 ， 该术 式 可 以成 为 临床 常用 的安 全 、 效 患治 疗 有
总 管 黏膜 损 伤 轻 ． 总 管 下 端通 畅 、 二 指肠 乳 头舒 缩 功 能 胆 十 良好者 ， 镜下 用 ４ ０可 吸收 缝一 期缝 合 。 —
２ 结 果
石 症 患者 总人 数 的 ２ ％左 右ｌ 目前 对该 病 的治 疗仍 以手术 ０ １ ｌ 。

胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较发布时间：2021-03-16T01:34:44.017Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年11期作者：胡大海王福坤谢清友（通讯作者）[导读] 目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。

宁阳县中医院 271400【摘要】目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。

方法：选取我院2018年6月~2020年6月期间收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察组和对照组各49例，分别接受腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和LC+内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗，观察两组患者的治疗恢复情况。

结果：观察组和对照患者的治疗有效率（97.96%vs.93.88%，χ2=0.261）、并发症发生率（8.16%vs.12.24%，χ2=0.445）以及复发率（2.04%vs.6.12%，χ2=0.261）对比无显著差异（P＞0.05）。

观察组患者的术后排气时间[（26.51±3.52）h＞（19.13±3.92）h，t=9.805]比对照组更长（P＜0.05），而住院时间[（7.14±1.73）h＜（9.62±2.44）h，t=5.804]比对照组更短（P＜0.05），住院费用[（2.06±0.62）万元＜（2.79±0.57）万元，t=6.067]比对照组更低（P＜0.05）。

结论：在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中，LC+LCBDE和LC+ERCP均可作为治疗选择，具有良好的应用疗效，同时减轻手术创伤，保障手术安全。

两种微创治疗方式有着各自的优势和不足，应结合患者的个体需求进行选择，。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；微创治疗方式胆囊结石、胆总管结石属于胆道系统疾病，两种疾病往往合并发生，引发右上腹疼痛以及恶心呕吐、腹胀等消化系统症状。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是常用的治疗手段。

本文通过分析腹腔镜胆囊切除术和ERCP的原理及技术，探讨了胆囊结石合并胆总管结石的治疗难点，并总结了联合治疗的临床效果。

研究发现，该联合治疗在疗效上有明显优势，术后并发症较少，恢复较快。

个体差异和并发症预防仍需重视。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗对于胆囊结石合并胆总管结石的患者具有明显的疗效，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、联合治疗、临床效果、优势、不足、并发症、恢复。

1. 引言1.1 胆囊结石和胆总管结石合并症状严重胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，是胆道疾病中常见的情况之一。

胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，通常由胆囊内胆固醇过多或胆汁中胆固醇饱和度增加引起，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。

而胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可以造成胆道梗阻，导致黄疸、发热、肝功能异常等严重症状。

当胆囊结石和胆总管结石同时存在时，症状通常更加严重，甚至会引起胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症。

由于合并症状严重，影响患者的生活质量，因此需要及时有效的治疗手段来解决这一问题。

腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石便成为一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。

1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式之一。

胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，容易引发胆管炎、胆管炎性肠梗阻等严重并发症，严重影响患者的生活质量。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹腔内操作，切除患者的病变胆囊，可以有效解决胆囊结石合并的问题。

而ERCP则是内镜下的一种治疗方法，通过胃肠镜将导管引入胆总管，通过X线引导，直接对胆总管结石进行取石、扩张等治疗操作。