胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例(一)

手术记录姓名：*** ***姓名***，性别男，年龄65岁，病室[病室]，床号[床号]。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.术中诊断: 1.手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

取右侧肋缘下斜切口，长约15cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，断扎肝圆韧带，探查见：肝、胃、小肠未见占位，肝脏质地、色泽正常，胆囊13X5 X4cm大小，内触及1枚小结石，胆囊水肿，胆囊三角处炎性粘连。

1.胆囊切除：于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，胆囊床与肝脏间多发交通血管，分别离断、缝扎，至胆囊三角，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，胆囊移去留病理。

2.胆总管切开：探查胆总管明显增粗，直径达2.0cm，暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约1.5cm，见壁厚约2mm，远端取出质硬结石1枚，直径0.7cm，黑色质硬，考虑为胆囊内结石挤压入胆总管，胆道取石钳探查左右肝内胆管未取出结石，胆总管取出多发黄色泥沙样结石及粘稠黄白色脓样胆汁，应用8#尿管冲洗胆总管下段。

3.26号T型管置入胆总管内，4-0可吸收线连续缝闭胆总管切口，注射生理盐水检查无漏出。

于Winslow孔处置一引流管（体内长约15cm），右上腹另戳口引出固定，T型管于切口上方另戳口引出固定（体内长约13cm）。

4.生理盐水冲洗创面，胆囊床置止血纱布及生手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术后至外ICU，清醒后回病房，抗感染、止血、补液等处理。

手术记录姓名：*** ***术者签名：[术者签名]记录者：[记录者]日期：[日期]。

经小切口胆囊切除20例的治疗体会摘要：本文回顾分析近几年在我院实施的20例小切口胆囊切除术的临床资料，对经小切口胆囊切除技术的临床治疗效果进行探讨。

小切口胆囊切除术创伤小、费用低、术后疤痕小，患者易于接受，所有患者均在术后24小时内可以下床活动，具有较好的临床推广价值。

关键词：小切口胆囊切除；治疗体会随着我国医疗技术的不断发展，人们对于手术的要求越来越高，近几年来，小切口胆囊切除术（MC）以其微创性、安全性、痛苦小、术后恢复快、疤痕小等优点，成为外科胆囊切除的首选术式之一。

本文根据我院进行的小切口胆囊切除术20例患者，对小切口胆囊切除术进行了分析如下。

一、临床资料1.1一般资料选择小切口胆囊切除手术20例，其中男性13例，女性7例。

年龄23—66岁,平均40岁。

所有患者均有不同程度反复发作的右上腹疼痛史，伴有右肩部或有背部放射痛，同时伴有恶心、呕吐等消化道症状。

诊断:慢性结石性胆囊炎5例,慢性胆囊炎9例,胆囊息肉6例。

1.2手术方法仰卧位头高脚低30°，左侧倾斜30°，取右肋缘下两横指斜切口长5-7cm，切开腹直肌前鞘后纵行分开腹直肌，切开腹膜，显露胆囊后用2块纱垫将胃、十二指肠网膜及肝结肠韧带隔开，用“S”钩牵开，卵圆钳夹住胆囊Hartmann’s 袋并轻提，认清胆囊壶腹与胆囊管交界部位，以钝性分离为主，解剖出胆囊管和胆囊动脉。

将肝十二指肠的韧带部分拉紧，在靠胆囊一侧用细针线缝合胆囊三角系膜，再贴着胆囊黏膜剪开，缝合剪开配合进行。

一般的需缝合3针左右，当胆囊颈管游离达到2cm左右，此时胆囊三角系膜处理完毕，胆囊动脉以及动脉分支均被缝合在胆囊三角系膜当中，Calot三角解剖后，顺逆结合的切除胆囊，胆囊床通过电凝止血，不缝合处理，在必要的时候使用引流物，检查胆瘘有无出血，逐层关腹，切口皮内缝1至3针，手术后之7天即可拆线。

打结的整个过程都直视进行，手术当中可疑的胆总管结石可用便携式的B超仪检查，如有结石，能将胆管镜放入胆囊管来清除结石最佳，否则要切开胆总管来取石。

胆囊切除术+胆总管切开取石+胆道镜检术一. 胆总管相关解剖：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。

胆总管长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。

若直径超过1cm，应视为病理情况。

根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：①十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。

胆总管探查.取石及引流手术多在此段进行；②十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉；③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5-2cm。

它具有控制和调节胆总管和胰管的排放.以及十二指内容物反流的重要作用。

二. 体位：平卧位三. 麻醉：全麻四. 用物准备：大包、胆管分离钳、衣服、单子、电凝棒、取石钳、5ml注射器1具、50ml注射器1具、T管、腹部自动拉钩、胆囊探条、石蜡油棉球一包、16号红色导尿管1根、28号引流管、肝胆专用、4-0可吸收线2根、取石钳、输液器1副、11、23号刀片、1、4、7号丝线五. 手术配合：1、手术野皮肤常规消毒、铺巾。

2、剖腹后解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉。

首先钳夹并切断胆囊动脉，4号丝线断端结扎。

然后游离胆囊管，使其长度足够时7号丝线结扎并切断。

随之切下胆囊并中号圆针4号丝线缝合胆囊床。

3、胆囊切除后递盐水纱布塞住网膜孔，以防止胆汁溢出时，流入网膜腔内。

用5ml注射器抽吸胆汁，确定胆总管位置后，用小圆针1号丝线在胆总管靠近十二指肠上缘部缝一针，用直血管钳夹住牵引，于两线间用尖刀纵行切开1-1.5cm长，此时备好吸引器，取石钳和胆探。

4、备胆道镜，检查胆总管内有无结石存留或胆总管壶腹部括约肌是否通畅。

5、将已剪好的“T”管用长镊子夹好，放入胆总管内，用4-0可吸收线间断缝合“T”管周围的胆总管切口，然后向管腔内注入生理盐水50～60ml，观察胆总管缝合处周围有无渗漏，“T”管另外开口引出腹外。

胆囊次全切20例分析目的：探讨胆囊次全切手术方法以及治疗效果。

方法：对我院近些年以来进行胆囊次全切术20例患者临床资料进行回顾性分析。

结果：本组20例患者术后均无并发症发生，无死亡病例，除1例肝硬化患者有不同程度肝功能异常之外，其他患者均无不适现象。

术后引流量为30至130ml，且患者均顺利恢复，切口一期愈合。

未出现腹腔感染、胆囊萎缩等症状，患者术后经B超检查证实胆囊积液或者无膈。

本组20例患者均治疗效果良好。

结论：胆囊次全切是一种特殊情况之下的胆囊切除法，对于慢性胆囊炎症、急性胆囊炎症、萎缩性胆囊炎症等是非常有效的手术方法，临床效果良好，值得推广使用。

标签：胆囊炎；胆囊次全切；并发症；治疗效果引言胆囊炎是细菌性的感染或者是一系列化学性的刺激，导致的胆囊炎症病变，是胆囊常见病。

同时，胆囊炎在腹部外科当中的发病率仅仅次于阑尾炎。

此病多见于35岁至55岁的中年人，并且女性患者较男性患者更多，而多次妊娠并且肥胖的妇女此病发病率极高。

急性胆囊炎主要症状有上腹部恶心、呕吐、疼痛等。

部分患者还有皮肤轻度发黄以及眼白等症状。

慢性胆囊炎一般患者有胆结石。

由于胆囊长期发炎则有可能会导致纤维增厚并且胆囊萎缩，囊腔完全闭合，进而最终造成胆囊功能减退或者完全丧失。

我院近年来对病程在72小时以上的急性胆囊炎以及慢性、萎缩性胆囊炎20例患者，采取胆囊次全切除术进行治疗，取得了令人满意的疗效。

现将20例患者临床资料进行回顾性分析，且总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者20例，其中男性8例，女性12例。

患者年龄在33至65岁之间，平均年龄为48岁。

患者病程最短为3d，最长则为10a。

本组2例患者在行胆囊次全切术前均经过B超确诊，术后经病理检查证实为胆囊炎。

其中有8例患者为急性化脓性胆囊炎症，12例患者为慢性萎缩性胆囊炎。

1例患者合并肝硬化。

1.2手术方法沿患者右肋缘下斜切进入腹部，先分离胆囊周边粘连，用纱布垫层保护，以防止患者腹腔污染。