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胆囊结石合并胆总管临床治疗分析作者：于洪革来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的分析并探讨胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法和治疗效果。
方法 60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术（腹腔镜组），20例行传统开腹取石术（传统组），分析总结两组患者的治疗效果。
结果腹腔镜组40例，传统组20例，将两组病例从手术时间、术中出血量、术后下床活动、肛门排气时间、住院天数、并发症等方面进行比较，以上各项指标均有统计学差异。
结论腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术和传统手术方法比较，具有痛苦轻，费用低，并发症少，恢复快等优点，可有效提高治疗效果，值得临床推广应用【关键词】胆囊结石；胆总管结石；疗效分析肝胆管结石在我国是常见病和多发病，具有病情较复杂，并发症发生率高，术后残留结石或复发率高的特点。
胆囊结石合并胆总管结石的传统手术方法是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术，但有创伤大、住院时间长等缺点[1]。
我院于2010年9月——2012年9月对60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术，20例行传统开腹取石术，分析总结两组患者的治疗效果，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 2010年9月——2012年9月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例，其中男26例，女34例，年龄25-70岁，平均年龄（42.1±9.2）岁，其中有胆绞痛20例，黄疸12例。
均经B超或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊为胆囊结石合并胆总管结石。
1.2 治疗方法1.2.1 腹腔镜组 60例患者均采用全身麻醉，进腹后钝性分离胆囊三角，显露胆囊动脉及胆囊管，切断夹闭胆囊动脉，胆囊管暂不剪断，显露、解剖胆囊前壁，细针穿刺确认胆总管后，在胆总管前壁纵行切开1-2cm长切口，妥善止血，吸出胆汁，从剑突下置入纤维胆道镜，行探查胆管，确定结石部位；首先用取石钳夹出结石，再用取石网篮取出；无法活动的较大结石行机械取石。
胆囊、胆总管结石疾病微创治疗的效果分析作者：雷晓东邓伟均李苏明邱培才利民来源：《中国当代医药》2013年第05期[摘要] 目的探讨胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果。
方法选择胆囊、胆总管结石疾病患者280例，根据手术处理方法的不同分为治疗组20例与对照组260例，两组都采用内镜技术与外科手术联合治疗，其中治疗组采用微创腹腔镜胆囊切除术。
结果所有患者手术成功，无死亡病例；治疗组手术时间、排气时间与住院时间明显少于对照组（P < 0.05）。
对照组术后ALT与AST值都有明显提高（P < 0.05），而治疗组只有ALT有明显波动（P <0.05）。
结论胆囊、胆总管结石疾病微创治疗有更好的效果，对于肝功能的影响小，值得临床推广应用。
[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；微创治疗；肝功能[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0022-02胆囊、胆总管结石患病率占人群的10%左右，在胆石症患者中90%以上为胆囊、胆总管结石。
在我国部分大城市其发病率达10%，且近年来有逐渐增加的趋势。
胆囊、胆总管结石治疗方法众多，疗效不一[1-2]。
除手术方法外还有中、西药溶石、物理技术碎石等。
现代外科的标志微创外科腹腔镜技术，在全国已广范应用于临床治疗，微创外科将是未来外科发展的趋势和方向[3]。
而腹腔镜胆囊切除术是微创外科最成熟、最完美的标志性手术，它的兴起符合医学科学的发展和患者的需求，如今它已成为治疗胆囊良性疾病的现代“金标准”手术[4]。
本文为此具体探讨了胆囊、胆总管结石疾病的微创治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年9月～2012年1月收治的胆囊、胆总管结石患者280例，入选标准：全部患者既往无黄疸、腹部手术史；排除难以耐受气腹和全身麻醉等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证；患者对研究知情同意。
入选患者中，男150例，女130例；年龄26～78岁，平均（49.81±2.62）岁，病史1个月～6年。
第1篇：胆囊结石合并胆总管结石的临床护理特点分析胆囊结石合并胆总管结石是临床常见疾病，较大的胆结石可引起右上腹饱满、嗳气、厌食油腻等消化不良症状，胆囊结石合并胆总管结石容易继发感染，造成胆绞痛，病情严重者可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎、感染性休克等。
随着腹腔镜技术的发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗有多种微创方法可以选择。
临床上可根据患者的病情采取个体化治疗方案。
腹腔镜胆总管探查术（lapamscopic monbil ctexploration，LCBDE)与开腹手术相比，LCBDE具有创伤小、术后恢复快等优点，越来越多广泛地被应用。
通过对比分析以上两种不同方法治疗本院年 - 年外科收治的胆囊结石合并胆总管结石65例患者的临床资料及护理特点，评估其围手术期护理效果及体会。
1资料与方法1.1—般资料本院年 - 年普外科收治的诊断为胆囊结石合并胆总管结石的患者共65例。
均由磁共振胰胆管造影（MRCP)、薄层CT扫描诊断明确，开腹组31例，男18例，女13例，平均年龄（63.4±9.2)岁，均有右上腹疼痛史，合并慢性阻塞性肺病3例，高血压病6例，糖尿病4例。
腹腔镜组34例，男15例，女19例，平均年龄（60.1±11.3)岁，均有右上腹疼痛，合并高血压7例，糖尿病6例。
所有患者均无肝内胆管结石及上腹部手术史，两组性别、年龄、合并症比较差异均无统计学意义。
1.2手术方法1.2.1开腹组（OC+OCBDE)均采用全身麻醉，右上腹经腹直肌切口，解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉，确认胆囊管、胆总管与肝总管三者之间关系后，钳夹并切断结扎胆囊管及胆囊动脉，顺行或逆行切除胆囊，完整移除。
显露胆总管，穿刺证实为胆总管后，切开胆总管，选用Olympus胆道镜，以取石网篮取出结石，胆道镜探查确定胆总管、左右肝管、肝总管无残余结石，胆道探子确认胆总管末端通畅后，留置T管引流胆汁，生理盐水冲洗腹腔，常规Winslow孔放置腹腔引流管，术后常规抗感染、护肝、支持等处理。
结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常增高一例CA199是消化系统肿瘤的常用肿瘤标志物，是一种与消化系统肿瘤高度相关的抗原物质。
CA199通常以唾液黏蛋白形式存在于血清中，正常情况下含量甚微。
在原发于消化系统的肿瘤生长代谢过程中，CA199经导管引流入血，致使血清中CA199的浓度升高。
肿瘤细胞生长代谢越旺盛，血清CA199的浓度就越高。
CA199的血清浓度升高常提示可能存在消化系统起源的肿瘤。
但是，CA199本身的特异性并不高，一些非肿瘤因素亦可致使CA199血清浓度升高。
所以，在临床上仅仅依靠血清CA199的升高来鉴别消化系统的肿瘤很容易误诊。
本文对临床收治的1例结石性胆囊炎合并胆总管结石伴CA199异常升高病例报道如下：1.一般资料患者，男，82岁，主因“间断性腹部胀痛1+月，加重伴皮肤黄染3+天”于2018年1月22日收入四川省人民医院。
入院前1+月，患者曾间断性出现上腹部局限性胀痛。
伴恶心、呕吐、厌食油腻，无寒战、无发热，小便颜色逐渐加深呈“酱油色”。
入院查体：神志清楚，精神差，全身乏力 T：36.1℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：125/70mmHg 巩膜及全身皮肤黄染，中上腹压痛，无淋巴结肿大，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+）。
辅助检查：血常规：NEU：6.86×109/L，NEU-R：0.775，生化：AST：150 U/L，ALT：155 U/L，ALT/AST：1，LDH：274U/L，ALP：415U/L，TBIL：520.3umol/L，DBIL：440.4umol/L，IBIL：79.9umol/L，GLu：8.05mmol/L，TP：56.3g/L，A1b：34.0g/L，肿瘤标志物：FER：1830.99ng/ml，CA19-9：>12000U/ml，CA50：45.85U/ml。
上腹腹部平扫CT（如图1）示：胆管轻度扩张，胆总管稍增粗，内径约1.2cm；胆囊增大，囊壁增厚，毛糙，囊内见多发密度结石影。
胆囊结石合并胆总管结石两种微创治疗方式效果比较发布时间：2021-03-16T01:34:44.017Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年11期作者：胡大海王福坤谢清友（通讯作者）[导读] 目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。
宁阳县中医院 271400【摘要】目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方式，比较两种不同治疗方式的应用效果。
方法：选取我院2018年6月~2020年6月期间收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者作为观察组和对照组各49例，分别接受腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和LC+内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗，观察两组患者的治疗恢复情况。
结果：观察组和对照患者的治疗有效率（97.96%vs.93.88%，χ2=0.261）、并发症发生率（8.16%vs.12.24%，χ2=0.445）以及复发率（2.04%vs.6.12%，χ2=0.261）对比无显著差异（P＞0.05）。
观察组患者的术后排气时间[（26.51±3.52）h＞（19.13±3.92）h，t=9.805]比对照组更长（P＜0.05），而住院时间[（7.14±1.73）h＜（9.62±2.44）h，t=5.804]比对照组更短（P＜0.05），住院费用[（2.06±0.62）万元＜（2.79±0.57）万元，t=6.067]比对照组更低（P＜0.05）。
结论：在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中，LC+LCBDE和LC+ERCP均可作为治疗选择，具有良好的应用疗效，同时减轻手术创伤，保障手术安全。
两种微创治疗方式有着各自的优势和不足，应结合患者的个体需求进行选择，。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；微创治疗方式胆囊结石、胆总管结石属于胆道系统疾病，两种疾病往往合并发生，引发右上腹疼痛以及恶心呕吐、腹胀等消化系统症状。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析【摘要】腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是常用的治疗手段。
本文通过分析腹腔镜胆囊切除术和ERCP的原理及技术，探讨了胆囊结石合并胆总管结石的治疗难点，并总结了联合治疗的临床效果。
研究发现，该联合治疗在疗效上有明显优势，术后并发症较少，恢复较快。
个体差异和并发症预防仍需重视。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗对于胆囊结石合并胆总管结石的患者具有明显的疗效，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术、ERCP、胆囊结石、胆总管结石、联合治疗、临床效果、优势、不足、并发症、恢复。
1. 引言1.1 胆囊结石和胆总管结石合并症状严重胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，是胆道疾病中常见的情况之一。
胆囊结石是指在胆囊内形成的结石，通常由胆囊内胆固醇过多或胆汁中胆固醇饱和度增加引起，症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。
而胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可以造成胆道梗阻，导致黄疸、发热、肝功能异常等严重症状。
当胆囊结石和胆总管结石同时存在时，症状通常更加严重，甚至会引起胆管炎、胆管炎性肝炎等严重并发症。
由于合并症状严重，影响患者的生活质量，因此需要及时有效的治疗手段来解决这一问题。
腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石便成为一种常用的治疗方法，可以有效缓解患者的症状，改善患者的生活质量。
1.2 腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法腹腔镜胆囊切除术和ERCP是常用治疗方法，是目前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要手术方式之一。
胆囊结石和胆总管结石合并症状严重，容易引发胆管炎、胆管炎性肠梗阻等严重并发症，严重影响患者的生活质量。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹腔内操作，切除患者的病变胆囊，可以有效解决胆囊结石合并的问题。
而ERCP则是内镜下的一种治疗方法，通过胃肠镜将导管引入胆总管，通过X线引导，直接对胆总管结石进行取石、扩张等治疗操作。
胆囊并胆总管结石临床分析
【摘要】探究胆囊并胆总管结石的治疗方法。
通过对行胆囊结石手术的患者进行回顾性分析，对所有患者进行检查以探查胆总管，寻找有无结石，探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值。
【关键词】胆囊；胆总管；结石
胆囊切除后，应当进行超声检查以探查有无胆总管结石。
手术后，患者如果出现胆总管扩张，那么其患胆总管结石的概率就会增加，如其没有出现胆总管扩张的情况，那么其患胆结石的概率也相对较小。
因此，行胆囊切除手术的患者，术后均应进行胆总管超声检查，避免造成对胆总管结石的漏诊。
1 资料与方法
选择胆囊结石合并胆总管结石患者28例，男10例，女18例，男：女=1：1.5，年龄28-78岁，这其中含胆绞痛13例，黄疸病4例，发生寒战高热1例。
平均分成2组：治疗组14例，传统组14例。
2 检查方法
①仪器：应用ge-logiq3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.75mhz。
②方法：胆总管的超声检查方法：患者应保持仰卧体位，超声切面取横断面与斜切面。
如果显示的清晰度较差，可以让患者取左侧卧体位或者坐位，在必要情况下对局部器官施力推开肠管，以方便关怀擦胆总管。
胆总管内径的正常值是6mm，若内经长度超过7mm，就可以认定为胆总管扩张。
3 治疗方法
对治疗组患者先以十二指肠镜检查。
将十二指肠的乳头切开，从内镜治疗孔中取出胆总管结石，进而以鼻胆管为引导对胆道进行冲洗或者引流。
行胆总管结石切除手术后，患者如果没有出现发烧或者胰腺炎等并发症，可以在第二天对患者进行腹腔镜胆囊切除手术。
对传统组的患者行腹腔镜胆囊切除手术，并在手术过程中将胆总管切开取出结石，以“t”形管行引流操作。
4 结果
所有患者经临床治疗均获痊愈。
治疗组中的14例患者，在以十二指肠镜取出胆总管结石后进行腹腔镜胆囊切除手术后，在手术后6-10小时就能够下床行走，手术后第2天就可以进食流食，手术后3-4天即可出院，治疗组的14例患者中只有一例患者在十二指肠镜取出胆总管结石后出现胰腺炎，在进行抑酶、消炎、禁食等针对治疗之后恢复正常，并在治疗后第4天进行腹腔镜胆囊切除手术。
治疗组中患者住院时间最短的是4天，最长的是8天（即出现胰腺炎的患者），平均住院天数约为5天，且本组患者术后的恢复情况十分良好。
传统组患者采取性腹腔镜胆囊切除手术同时取出胆总管结石的治疗方法，并行“t”型引流术。
本组患者在手术后1-2天可以下床活动，术后2-5天能进流食。
手术后7天以后可以拆除切口的缝合线，带“t”型管出院。
本组患者的平均住院天数约为十天，在手术后30天左右可以进行“t”管造影，并拔出t型引流管。
本组患者中发生切口感染的患者共有1例，切口脂肪液化的有1例，出现胆瘘的共有1例，患者的上述症状在进行引流后2天内逐渐消
失。
经对比，两组患者的逐项指标都有明显差异。
5 讨论
胆结石疾病分为两种，即出现在胆囊和胆管内的结石。
胆管结石是十分常见的胆石疾病，包括原发性胆管结石以及继发性胆管结石。
近年来，人们物质生活水平的不断提高，推动了胆石疾病的发病率的上升。
中华医学会胆道外科将1983-1985年全国146所医院、供给11367例胆石病手术病例进行回顾性调查分析，胆囊与胆管结石的发病率为10%-90%。
肝外胆管结石的发病率高于肝内胆管结石。
根据相关的数据调查，继发性胆管结石在胆囊结石中所占比例仅为11%-14%。
大部分的胆囊结石均为静止性胆囊结石，这是因为这部分结石没有外在症状表现，只有在身体检查、手术或者尸体解剖时才可能会发现。
随着健康检查普及率的提高，越来越多的静止性胆囊结石被发现。
只有少数胆囊结石的病人会出现胆绞痛的症状，大部分患者会出现急性或者慢性的胆囊炎。
胆总管结石也没有明显的症状表现，患者可能会出现上腹部不适，如患者出现腹痛或者黄疸就极有可能是结石阻塞了胆管。
继发性胆管炎就是这种情况，会出现明显的charot症状：腹痛、高热寒战、黄疸。
如果患者出现胆囊结石合并胆总管结石，首要的临床表现就是具备胆绞痛史，影像学检查可以进一步确诊，首选的检查方式就是b超检查。
而胆总管结石与胆管炎合并时，患者也会有charot的典型症状，但是极易与右肾绞痛、肠梗阻相混淆，借助于ercp或者mrcp与ct检查可确诊。
胆石疾病是一种极为常见的、发病率较高的疾病，临床中胆囊结石与胆总管合并出现的案例也不少见，这类患者的治疗以手术为主。
近年随着内镜设备与技术的不断发展进步，腹腔镜和十二指肠镜在临床治疗中得到了广泛应用，内镜技术不仅伤口切面小、痛苦轻，患者的恢复期也较短。
治疗组患者被确诊为胆囊结石合并胆总管结石后，进行分布治疗之后，发现本组患者在手术后6-10小时就能够下床活动且无明显的疼痛感。
患者在手术后18-24小时内可以进流食，平均的住院时间也仅为5-6天。
相对于传统手术而言，这种治疗方式的创效较小，患者术后疼痛感不明显，疼痛的时间也短。
且这种治疗由于没有使用开腹治疗方式，使肠功能恢复的时间缩短，减少了肠粘连的概率。
这种治疗方法还能避免由于防治“t”型引流管给患者造成的不便以及二次手术的可能性，减轻了患者的经济负担，减少了传统手术中并发症的出现，便于患者早日恢复正常生活。
虽然腹腔镜外科手术具有上述优点，但是由于其尚处于发展的初期，仍有许多局限性，需要医疗工作者对其具体操作方法以及设备进行不断的研究探索。
注意事项：①患者应采用右侧睡的体位，防止胆囊口向下导致结石从胆囊落入胆囊颈部，使患者出现胆绞痛；②患者的日常饮食中应当注意避免多食脂肪、胆固醇含量高的食物，以抑制胆囊素的分泌，油腻与辛辣的食物也应当尽量少吃；③患者禁止喝酒，少吃糖；
④患者的饮食中应当多含抑制胆结石的食物，如生姜、青菜头、菠
菜、春笋、洋葱、番茄、莲花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白萝卜、藕等；⑤患者应当注重早餐的摄入，防止胆汁过少分泌形成胆酸与胆固醇比例失调形成结石。
参考文献
［1］邹声泉.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2006. ［2］黄洁夫.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2005：1321-1348.。
