儿科学指导：新生儿肺透明膜病的诊断

新生儿肺透明膜病什么叫肺透明膜病？肺透明膜病有一个更加直观的名字，叫「新生儿呼吸窘迫综合症」，指某些新出生婴儿因缺乏了某种物质（称为肺表面活性物质），肺的基本结构——肺泡等会形成不正常的透明膜，导致患儿在出生后不久，一般为6~12 小时以内，即开始出现呼吸窘迫表现，如呼吸困难、皮肤青紫、呼吸暂停等，而且呈进行性的加重。

哪类新生儿容易发生肺透明膜病？（1）早产儿：指胎龄<37 周的新生儿；最为常见，且胎龄越小，发病率越高。

（2）母亲患有糖尿病或妊娠期糖尿病的新生儿。

（3）剖宫产的婴儿：相较于顺产儿，有更大的发病倾向。

（4）其他：如孕期或分娩期间患儿有窒息病史、部分存在基因缺陷的新生婴儿。

肺透明膜病对孩子有什么危害？肺透明膜病对孩子造成的危害，最直观的就是会引起「缺氧」；而依据缺氧的严重程度以及缺氧时间的长短，导致的后果也是轻重不一，较为严重的危险如：可引起脑损害、心脏损害、肺出血、颅内出血等，严重者导致死亡；故需积极予以治疗。

肺透明膜病一般什么时候开始发病？肺透明膜病一般自生后6~12 小时之内即会开始发病，病情往往进行性加重，至 24~48 小时病情最为严重，此时病死率较高，而如果能够保证存活3 天以上，由于肺的成熟度逐渐增加，一般病情可逐渐恢复。

肺透明膜病发病时症状是什么？有什么表现？（1）呼吸费力、困难：如明显的气急、鼻翼扇动（即鼻孔一张一合）、呼气时有呻吟声、吸气时可见三凹征（打开衣物，可看到患儿肋骨之间、锁骨上部、胸骨上部在吸气时向内凹陷）等，而且呈进行性的加重。

（2）青紫：当患儿的用氧需求不能满足时，可以看到患儿口周、四肢甚至全身皮肤出现青紫。

（3）随着病情逐渐加重，患儿又会出现呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸衰竭等等，医务人员使用听诊器听诊，可以听到呼吸音减低、湿罗音等。

新生儿气急是如何定义的？肺透明膜病气急有什么表现?在安静状态下，正常新生儿的呼吸次数一般为40~45 次/分，部分早产儿可达到50 次/分；如若患儿次数超过上述标准，即可算是存在气急。

新生儿肺透明膜病[概要]肺透明膜病( HMD )又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。

[诊断要点]1.病史本病主要见于胎龄< 35周的早产儿。

糖尿病母亲婴儿不论是否早产，均易患本病。

2．临床表现生后不久(6 h内)出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三凹征，病情呈进行性加重。

继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。

体检两肺呼吸音减弱。

血气分析PaCO2升高，Pa O2下降，酸中毒。

生后 24-48h病情最重，病死率高。

轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经 CPAP治疗后可恢复。

本病恢复期易并发动脉导管开放(PDA)，肺血流增加，出现心力衰竭、呼吸困难，病情加重。

3．X线检查按病情程度可将胸片改变分为4级：I级：两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；III级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；IV级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。

多次床旁摄片可观察动态变化。

4．肺成熟度检查产前取羊水，产后取患儿气道吸取物或胃液，检查PS主要成分：(1)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：羊水L/S＜1 .5表示肺未成熟，NRDS发生率可达 58%；L/S 1.5-1.9表示肺成熟处于过度期，NRDS发生率约 17 %。

(2)磷脂酰甘油（PG）：小于3%表示肺未成熟。

(3)肺表面活性物质A(SP-A)：羊水和气道吸出物SP- A含量减少，提示肺未成熟。

(4)泡沫试验：取羊水或气道吸出物1 ml，加等量 95%酒精，用力摇荡 15s，静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。

无泡沫为(-)，表示 PS缺乏，易发生NRDS；泡沫少于三分之一试管周围为(+)，泡沫多于三分之一试管周围为 (++)，表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；试管周围一圈或双层有泡沫为(+++)，表示PS较多，肺已成熟。

新生儿肺透明膜病护理常规新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合症，多发生于早产儿，是由于缺乏肺泡表面活性物质（PS）所引起。

肺泡表面活性物质具有降低肺泡表面张力，使肺泡张开的作用。

PS的缺乏可使肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷、不张，导致通气不良，出现缺氧、发绀。

本病主要的临床表现为出生后6~12小时内出现进行性呼吸困难、青紫、和呼吸衰竭。

一.主要护理诊断1.自主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

2.气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。

3.营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。

4.有感染的危险与抵抗力降低有关。

二.观察要点1.观察患儿生命体征、皮肤颜色、四肢肌张力等。

2.观察患儿呼吸方式、胸腹运动、呼吸节律、有无三凹征、呻吟等。

三.护理措施1.按儿科一般护理常规2.一般护理①.提供适宜的生活环境：环境温度维持在22~24℃，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖。

②.严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理，必要时应用抗生素预防感染。

③.合理喂养。

根据胃肠消化、吸收情况，采取不同的喂养方法。

危重期不能吸吮、吞咽者按医嘱进行静脉补充营养。

每日测体重1次。

④.密切监测体温、呼吸、心率、血压、尿量和动脉血气、皮肤颜色，注意有无鼻翼扇动及三凹征。

及时书写护理记录。

⑤.心理护理。

与家长进行有效的沟通与交流，介绍有关婴儿的治疗、护理过程，减轻家长的恐惧和焦虑程度。

3.症状护理①.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

如痰液黏稠可行雾化吸入。

每2小时1次变换体位，有利于呼吸道分泌物的引流。

②.纠正缺氧，在用氧过程中，应进行血氧饱和度和生命体征监测，使PaO2维持在 6.7~ 9.8kPa（50~70mmHg）、SaO2维持在87％~95％之间，过高可导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管、肺发育不良。

（1）头罩用氧：应选择与患儿相适应的头罩，氧流量≥5L/min，以防止CO2积聚于头罩内。

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1﹒发病率与胎龄呈负相关。

发病的危险因素包括：早产、母亲糖尿病或其他疾病、窒息、寒冷刺激、多胎、择期剖宫产等。

而母亲患慢性高血压或妊娠高血压、吸毒、胎膜早破及产前应用肾上腺皮质激素则减少发病。

2﹒临床表现：出生后立即或数小时内出现呼吸窘迫及发绀，进行性加重伴呼气性呻吟、吸气性三凹征等，重者发生呼吸循环衰竭，往往死于3天以内。

3﹒辅助检查
1）X线检查：有特征性改变，分为四级。

Ⅰ级：两肺普遍透过度减低，呈均匀一致的细小颗粒状阴影。

Ⅱ级：两肺透过度进一步减低，可见支气管充气征。

Ⅲ级：两肺呈毛玻璃样，支气管充气征明显，心、膈缘模糊。

Ⅳ级：两肺一致性密度增高，表现为“白肺”，心影和横膈看不见。

有时胸片可无异常发现，这与摄胸片过早、病变尚不典型，或早期应用CPAP治疗有关。

摄片的条件、呼吸时相均可造成胸片与临床不符的结果。

2）血气分析：早期为低氧血症，以后合并呼吸性及代谢性酸中毒。

根据病史、临床表现、X线检查，并除外其他呼吸道病即可作出临床诊断。

新生儿肺透明膜病的诊断治疗（新生儿呼吸窘迫综合征）新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，为肺泡表面活性物质缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿，临床以出生后数小时出现呼吸窘迫，临床表现为进行性呼吸困难、青紫、呻吟、吸凹和呼吸急促，进而发展为呼吸衰竭和典型的胸部X线表现为肺部X 线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征可以确定诊断。

病理特征为肺泡壁透明膜形成。

VERMONTO*FORD新生儿协作网对新生儿RDS的定义为：吸空气时PaO2＜50mmHg（6.6kPa）（1mmHg=0.133kPa）、出现中央性紫绀、须吸氧才能维持PaO2＞50mmHg（6.6kPa），同时有典型的X线胸片表现。

但值得注意的是，因早期干预，经典的RDS已不多见。

诊断要点一、临床表现1．病史早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息SP-A基因变异、SP-B基因缺陷、重度Rh溶血病等。

2．症状及体征呼吸窘迫进行性加重为本病的特点。

出生6h以内出现呼吸困难进行性加重。

主要表现为：呼吸急促（R＞60bpm）、鼻扇、青紫，吸气性三凹征及呼气性呻吟，并进行性加重。

面色青灰，呼吸浅表，呼吸节律不整，呼吸暂停，肌张力减弱，心音由强转弱，肺部听诊呼吸音减低，有时可闻及细湿啰音，发病24～48h达高峰。

72h后明显好转，但患儿出生体重，肺部病变程度，肺泡表面活性物质治疗，是否感染等均会影响患儿病程。

严重者因呼吸衰竭而死亡。

二、辅助检查1．肺部X线摄片，为目前确诊RDS的最佳手段。

按病情程度可分为四级：Ⅰ级：双肺普遍透亮度减低（充气减少），可见均匀散在细小颗粒（肺泡萎陷）及网状阴影（细支气管过度充气）；Ⅱ级：除Ⅰ级表现加重外，出现支气管充气征，延伸至肺野中外带；Ⅲ级：病变加重，肺野透亮度更加降低，肺野呈毛玻璃状，心隔角模糊不清；Ⅳ级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝。

胸廓扩张良好，横隔位置正常。

2．肺成熟度评估有助于临床诊断。