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2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版（全文）目前，在全球范围内，单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。
2019年，中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明，单绒毛膜性双胎为4876例，占全部妊娠总数的1.02%。
在单绒毛膜性双胎中，除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外，由于其特有的胎盘血管结构，常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。
随着越来越多的产前宫内干预措施被应用到临床一线工作中，从2017年《射频消融选择性减胎术技术规范》发布以来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）选择性减胎术在我国很多医院大量开展，我国学者在国内外期刊上发表了大量学术论文。
但在取得显著成绩的同时，我们还应立足于国情，严格把握减胎手术的适应证，改善胎儿预后。
因此，我们从尊重生命的目的出发，对2017年的技术规范进行增补，力求更加严谨。
1人员和机构资质1.1 机构资质具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。
1.2 人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。
1.3 医学团队建设实行多学科会诊制度，建立一个由产科、新生儿内科、新生儿外科、超声科、影像科、遗传科、麻醉科、手术室等相关科室组成，并且人员尽量固定的医学团队。
2适应证单绒毛膜性多胎妊娠中，如果无法达到胎儿存活或仅能达到生存质量较低的孕周，而选择性减胎术又是惟一可以延长优势胎儿孕周或改善围产期结局的治疗手段，在不违背伦理准则、社会道德、医疗原则以及患者家属充分知情同意的前提下，可将下述疾病列为射频消融选择性减胎术的手术适应证。
2.1 多胎妊娠≥3胎且包含单绒毛膜性双胎或绒毛膜性不确定者。
王谢桐简介王谢桐，男，1965年8月出生山东省聊城市，中共党员，博士学位。
现任山东省妇产医院副院长、山东省立医院妇产科副主任兼产科主任，主任医师，山东大学教授、博士生导师。
学术团体兼职情况中华医学会围产医学分会常务委员中华医学会妇产科分会产科学组成员山东省医学会围产医学分会主任委员山东省预防医学会妇女保健分会主任委员山东省医师协会妇产科分会副主任委员山东省医学会优生与遗传专业委员会副主任委员山东省产前诊断专家组组长《中华妇产科杂志》编委《中华围产医学杂志》编委《现代妇产科进展》杂志编委《中国实用妇科与产科杂志》编委《国际妇产科学杂志》编委荣誉山东省首届医药卫生中青年重点科技人才山东省优秀医务工作者获奖情况1.多胎妊娠孕中期选择性减胎术的临床应用研究山东省科技进步二等奖第一位20092.42例世界首报染色体异常核型与疾病关系的研究山东省科技厅三等奖第二位20063.全孕期产前诊断取材技术的临床应用研究山东医学科技三等奖第一位20044.PTC针取胎儿血进行宫内诊断的临床研究省计生委二等奖第一位2000年5.无创伤封闭宫颈管术防治晚期流早产的临床研究省卫生厅一等奖第二位1998年主要论文1.多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用中华妇产科杂志.2007,42(3) 第一位2.未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防中国实用妇科与产科杂志. 2006,22(6) 第一位3.软产道异常与梗阻性难产.中国实用妇科与产科杂志.2006, 22(2), 第一位4.女性生殖道感染支原体和衣原体对围产儿的影响.中国实用妇科与产科杂志.2005, 21(11). 第一5.各孕期产前诊断取材技术的临床应用.现代妇产科进展.2005,14(5). 第一位6.妊娠期维生素类药物的合理应用.中国实用妇科与产科杂志. 2008,24(6)(通讯作者)7.复发性流产患者自身免疫性抗体的变化研究.实用妇产科杂志,2007,(12):740-743通讯作者8.多胎妊娠孕中期选择性减胎术临床进展.中华围产医学杂志,2008,(1):60-62,通讯作者9.肝素对复发性流产患者抗心磷脂抗体阳性血清抑制人绒毛膜癌细胞增殖的调节作用.中华妇产科杂志. 2007,42(11)通讯作者10.超声引导下孕中期选择性多胎妊娠减胎术23例分析.中华超声影像学杂志,2007,(5):420-423通讯作者11.选择性中期妊娠减胎术的临床应用初探.中华围产医学杂志.2003,6(4)第一位12.产科多器官功能衰竭15例临床分析.中国实用妇科与产科杂志.2002,18(6) 第一位13.母儿血型不合的病理生理.中国实用妇科与产科杂志.2001,17(10) 第一位14.PTC针取胎儿血进行产前诊断49例临床分析.中国实用妇科与产科杂志.2001,17(5) 第一位15.三胎及四胎妊娠的围产期管理及妊娠结局.中华围产医学杂志.2002,5(4) 第一位16.其余第一、通讯作者文章40余篇专著1.主编妇产科学学习指南山东大学出版社2005.122.副主编妇产科手术规范及典型病例点评.山东科技出版社 2005.43.副主编实用产科学.山东科学技术出版社20044.副主编妇产科学复习多选题. 第三军医大学出版社. 2003.25.参编妇产科手术学.人民卫生出版社..2003.96.参译临床妇科内分泌与不孕.山东科学技术出版社.2003.67.参编产科标准流程.黑龙江科技出版社.2003.3现承担的科研项目1.复发性流产妇女自身抗体对滋养细胞发育能力的影响（2006GG2302006）省科技厅科技发展计划项目 2006-2008 2 第一位3.产前诊断在山东省减少出生缺陷中的应用研究（编号2004GG3202025）省科技厅2008转入第一位4.不良妊娠结局妇女遗传性易栓症相关基因多态性及凝血抑制因子水平的研究（2003年第30号）省科技厅 2003.12～2005.12 第一位5.中西医结合保守治疗胎盘植入的临床研究(2005-066) 省中医药局2005.7～2007.6第一位擅长：孕产期保健、妊娠合并症的诊治、产科危重病人抢救、各种难产处理、习惯性流产的诊治、产前诊断、多胎妊娠孕中期减胎术、优生与遗传咨询及胎儿监护。
多胞胎减胎手术过程是怎样的减胎手术后需要注意什么对孕妈咪来说，舍弃一个胎儿的决定既困难又沉重，但减胎手术的施行却能够顾全母胎平安与确保其余手足的身体健康，是两害相权取其轻的较佳解决方式。
李毅评医师表示，目前世界上各国的共识都是三胞胎以上(包含三胞胎)建议减胎，以减成双胞胎为主，而双胞胎则可以不用减胎;除了一些少数的特殊情况，会建议减胎减成单胞胎，如：妈妈有心脏病、早产病史、子宫颈闭锁不全等情况。
优先减去健康状态欠佳的胎儿胚胎异常造成的自发性流产通常发生在10周以前，因此减胎手术大约会安排在妊娠13周左右进行。
减胎前，约于妊娠10～12周，医师可先为孕妈咪进行绒毛膜采样，并根据结果优先选择减去染色体不正常的胎儿，或是使用高阶超音波评价，选择减去生长迟缓、羊水不足、颈部透明带增厚或其他结构异常的胎儿，若胎儿的健康状况都差不多，则选择最容易进行手术的胎儿，通常是最靠近肚皮的那一个，或者穿刺路径最不会影响其他手足或母体的胎儿为原则，李毅评医师也特别强调，除非有特殊的性别相关遗传因素介入影响，否则减胎手术绝对不会以孩子的性别做为选择依据。
手术过程简单却不能掉以轻心李毅评医师表示，减胎的方式目前主要以腹部超声波导引穿刺为主，经阴道或经子宫颈的穿刺虽然也可以使用，但减胎后产生并发症的比例较高。
进行减胎的步骤与羊膜穿刺非常类似，过程大约5分钟，藉由针具穿刺，将药物注射进胎儿胸腔中，使其心跳停止，若需要减胎的胎儿数不只一个，则需要更换新针具后，再次重新进行穿刺，以免针具上残留的药物影响母体。
而若有多胞胎彼此共享胎盘的情况，为避免注射减胎药物影响到另一个共享胎盘和血流的胎儿，必须使用较特殊的减胎方式，如：胎儿镜或脐带激光凝集术等方法。
减胎的风险与接受羊膜穿刺术类似，出血或感染的风险低，机率小于1/1,000，最主要的风险来自于减胎后的全部流产。
减胎数越多，流产的风险越高，一般羊膜穿刺的流产风险约为3/1,000，双胞胎减胎的流产风险约为2/100，三胞胎减胎的流产风险约为5/100。
多胎妊娠选择性减胎术方法和妊娠结局梅燕;王远流;杨芳华【摘要】目的比较妊娠早期与妊娠中期行氯化钾选择性减胎术的并发症、妊娠结局、分娩孕周和新生儿出生体重情况.方法回顾性分析2013年1月至2015年5月在本院就诊,确诊为多胎妊娠并行氯化钾选择性减胎术的81例病例.根据超声标记行氯化钾选择性减胎术,统计减胎术后流产、早产等并发症及新生儿结局.结果减胎成功率100％,误减率0;早期与中期妊娠减胎术后均无出血、羊水溢漏、术后早期流产、凝血障碍等并发症.81例已知妊娠结局中,早期、中期二者术后晚期流产率分别为9.09％和12.50％,无统计学差异;新生儿平均出生体重分别为(2.73±0.59) kg和(2.57±0.54)kg;分娩孕周分另为(263.70±17.18)天和(256.79±14.19)天,无统计学差异.结论中孕期、早孕期发生早产率及分娩率无明显差异;早、中孕期流产率无明显差异.中期妊娠减胎术与早期妊娠减胎术一样可作为避免多胎妊娠出生的一种有效手段,中期妊娠减胎术也是一种避免异常胎儿出生的安全、简便、有效方法.减胎术前应准确识别超声减胎标记,确认被减胎儿,避免误减正常胎.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2016(008)002【总页数】4页(P30-33)【关键词】双绒毛膜双胎;多胎妊娠;妊娠结局;选择性减胎【作者】梅燕;王远流;杨芳华【作者单位】广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001;广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001;广西柳州市妇幼保健院围生科,广西柳州 545001【正文语种】中文【中图分类】R714.23过去30年，由于高龄妊娠的增长和辅助生育技术的广泛应用，双胎妊娠发生率急剧上升[1]。
众所周知，双胎妊娠发生胎儿结构畸形和染色体畸变的风险高于单胎妊娠。
大约1%～2%的双胎之一畸形的病例面临期待治疗、完全引产或选择性减胎的考验[2]。
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
探讨臀位单胎妊娠孕妇实施外倒转术的成功率及影响因素摘要】目的：探讨臀位单胎妊娠孕妇实施外倒转术的成功率及影响因素。
方法：此次所研究的孕妇中不愿意实施外倒转术的有102例，并将此设置为期待组，嘱膝胸每天进行两次卧位；此次研究的孕妇中有104例愿意实施外倒转术，并将其设置为外倒转术组，在其妊娠33~36+5周时对其采取外倒转术。
对比两组孕妇分娩时早产以及剖宫产率等并发症的发生率；同时对外倒转术成功率的影响因素进行详细的分析。
结果：对比初产妇和经产妇、妊娠31~355和35~365周以及前壁胎盘和非前壁胎盘采取外倒转术的成功率，并无显著的差异（以P>0.05作为判定标准）；对比早破发生率、早产率还有脐带绕颈发生率，外倒转术组和期待组并无明显的差异以（P>0.05作为判定标准）。
结论：针对臂位单胎妊娠孕妇采取外倒转术，能够对孕妇的胎位进行有效的矫正，同时可以让剖宫产率得到明显的降低。
妊娠33周后采取外倒转术，并不会提高早产和胎膜早破的风险。
【关键词】臂先露；倒转术；胎位；胎膜早破；早产此次的研究采取前瞻性的措施，对采取外倒转术的成功率还有影响因素进行进一步的探讨，旨在对外倒转术的并发生发生情况进行详细的分析，现报告如下：1资料和方法1.1研究对象选取2016年8月~2017年8月206例来我院定期产前检查，并分娩的孕妇作为此次的研究对象。
选取标准：全部为单胎妊娠、妊娠33~36+5周采用超声证实为臀位、未有其他剖宫产指征。
排除标准：肥胖、产前出血以及存在其他剖宫产指征的孕妇。
经过此次的排除之后符合此次研究的一共有206例孕妇。
此次的研究已经得到医院伦理委员会的批准[1]。
1.2方法（1）分组：和孕妇采取知情谈话的方式，然后对其进行告知的义务，也就是采取外倒转术的利害关系还有臀位有可能会发生的并发症。
此次所研究的孕妇中不愿意实施外倒转术的有102例，并将此设置为期待组，嘱膝胸每天进行两次卧位；此次研究的孕妇中有104例愿意实施外倒转术，并将其设置为外倒转术组，在其妊娠33~36+5周时对其采取外倒转术。
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０１９年第１１卷第１期·视频导读· 实践指南：加拿大妇产科医师学会（犛犗犌犆）加拿大医学遗传学学会（犆犆犕犌）联合推荐在加拿大利用染色体微阵列分析技术（犆犕犃）进行产前诊断以及胎儿丢失评估孙丽洲（江苏省妇幼保健院） 此指南为加拿大遗传顾问、医学遗传学家、母胎医学专家、临床实验室遗传学家及其他从业员提供的关于染色体基因基因芯片分析（ＣＭＡ）在产前诊断中应用的最新建议，并于２０１７年６月１９日获得ＳＯＧＣ（ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏ ｇｉｓｔｓｏｆＣａｎａｄａ）董事会的批准。
本视频的内容涵盖了该指南的背景、临床指标、测试前咨询、技术和报告方面的考虑以及测试后咨询等方面。
这份指南的解读正好填补了国内关于ＣＭＡ检测方面指南的空白。
犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０１．０１４多胎妊娠减胎术２０１７犃犆犗犌指南及国内现状王谢桐（山东大学附属省立医院、山东省妇幼保健院） 辅助生育技术的发展，增加了多胎妊娠多胎妊的发生率，娠减胎术现已成为产科不可缺少的治疗手段，虽然，随着技术的不断发展，减胎术也日趋成熟，且实践证明，中期妊娠减胎术手术安全有效。
但若有相关的临床指南予以指导，则更能为临床诊断及治疗提供依据，减少医患纠纷的发生。
２０１７年，ＡＣＯＧ（ＴｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ）发布了关于多胎妊娠减胎术的临床指南。
该指南指出，已发生多胎妊娠时，结合本指导意见的伦理框架，有助于产科医生为患者提供继续妊娠或减胎决定的咨询和指导。
山东大学附属省立医院、山东省妇幼保健院的王谢桐将该指南有关多胎妊娠的风险、伦理的探讨、咨询内容等方面结合实际临床经验相结合，对该指南进行了深入解读。
犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０１．０１５７５。
