多胎妊娠减胎术的方法

减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。

以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。

医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。

2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。

3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。

4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。

5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。

6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。

7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。

8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。

需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。

因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。

2021含单绒毛膜多胎妊娠的产前管理（全文）【摘要】含单绒毛膜的多胎妊娠情况复杂，孕妇的孕期监测及宫内干预尤为重要。

含单绒毛膜双胎的双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠可以在孕11~14周采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜双胎之一，保留单绒毛膜单胎，也可以选择孕16周后射频消融减胎术保留双绒毛膜双羊膜囊双胎，2种减胎方式妊娠结局无明显差异。

胎儿镜激光手术能显著改善多胎妊娠合并双胎输血综合征的妊娠结局。

在含单绒毛膜单羊膜囊双胎的三胎妊娠减胎时，可以采用脐带闭塞和离断技术以避免脐带缠绕造成的胎儿死亡。

三绒毛膜四羊膜囊四胎妊娠减胎时宜采用氯化钾心脏注射减去同绒毛膜囊内2个胎儿。

含单绒毛膜三胎或四胎妊娠可以选择性减胎，但研究样本量较少，临床需要充分咨询，个体化选择治疗方式。

【关键词】妊娠，多胎；单绒毛膜双胎/多胎，选择性减胎术，减胎方法在自然妊娠中单绒毛膜（monochorionic, MC）双胎妊娠较为常见，含MC双胎的多胎妊娠少见。

由于辅助生育技术的应用，在单胚胎或双胚胎移植后，也可能发生三胎或三胎以上含MC的多胎妊娠，这使得多胎妊娠情况更加复杂。

含MC的多胎妊娠根据绒毛膜性和羊膜囊性可以分为双绒毛膜三羊膜囊（dichorionic triamniotic, DCTA）三胎、双绒毛膜双羊膜囊（dichorionic diamniotic, DCDA）三胎、单绒毛膜三羊膜囊（monochorionic triamniotic, MCTA）三胎、单绒毛膜四羊膜囊四胎、双绒毛膜四羊膜囊四胎及三绒毛膜四羊膜囊四胎等。

临床上，含MC的多胎妊娠相对少见，除多胎妊娠的风险外，因其中2个胎儿的胎盘共享和血管吻合，还会出现MC双胎特有并发症，包括双胎输血综合征（twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS）、选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction, sFGR）、双胎反向动脉灌注序列综合征（twin reversed arterial perfusion sequence syndrome, TRAP）、双胎贫血-多血质序列征（twin anemia-polycythemia sequence, TAPS）等。

作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。

方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。

术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。

结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。

(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。

(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。

流产1例。

正在妊娠中4例。

结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。

关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。

多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。

随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。

本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。

>90°；防止患肢过度外旋，保持患肢足尖朝上；防止患肢过度内收，双腿间夹三角枕，双小腿下垫枕头[2]。

1.3.3预防感染本组均为老年患者，再加上手术刺激，机体抵抗力下降，感染的概率增加，术前术后严格按照抗生素使用管理规范应用抗生素。

为了提高患者抵抗力，输注浓红或者新鲜血浆。

由于老年人长期卧床应鼓励患者多饮水。

除糖尿病患者外，术后给予高热量、高蛋白、高纤维的易消化食物，保持大便通畅。

留置导尿者应在术后24h拔除，拔管后及时检测尿常规。

鼓励患者咳嗽、咳痰，进行呼吸功能锻炼，以预防肺部感染发生。

保持床单干燥清洁，建立翻身卡班班交接，定时翻身叩背。

1.3.4预防深静脉血栓形成深静脉血栓重在预防，护士应每日记录患肢的周径并与术前作比较，观察患肢的皮温、感觉、肿胀程度、足背动脉的搏动情况。

主要预防措施有：①术后早期进行被动加主动功能锻炼及踝泵练习，以促进下肢血液循环，防止深静脉血栓的形成，并向患者及家属说明深静脉血栓形成的危险性。

如出现患肢疼痛加重，局部红肿，皮肤发热应及时通知医生处理，怀疑有深静脉血栓形成时，则禁止患肢活动，以防血栓脱落。

②遵医嘱预防性使用抗凝治疗。

1.3.5功能锻炼麻醉清醒后即可进行股四头肌的舒缩锻炼。

术后第2~3天，进行直腿抬高锻炼及伸膝髋关节练习；第3~5天进行髋关节主动屈伸练习，但注意屈髋角度<90°；第5~7天开始指导患者下床扶拐或步行器行走；术后3个月弃拐，患者进行完全负重锻炼；锻炼时遵循循序渐进原则，以患者能耐受为宗旨。

1.3.6健康教育术后要注意睡姿，一般取平卧位或者健侧卧位，3个月内避免患侧卧位，侧卧时两腿间垫枕。

遵循“三不”原则，不盘腿，不坐矮板凳，不过度内收。

避免髋关节大范围剧烈活动；避免在不平整或者是光滑的路面行走。

出院后1，3，6个月复查，以后每半年复查1次[2]。

2结果本组40例患者中1例（2.5%）发生深静脉血栓形成致肺栓塞死亡；1例（2.5%）术后假体脱位后复位；1例（2.5%）发生肺部感染，经治疗后痊愈；其余患者术后生命体征平稳，恢复良好痊愈出院。