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2021版：射频消融选择性减胎术技术规范更新版（全文）目前，在全球范围内，单绒毛膜性双胎在全部妊娠的发生率为0.3%～0.5%［1］。
2019年，中国妇幼保健协会双胎专业委员会对全国48家医疗单位进行数据统计表明，单绒毛膜性双胎为4876例，占全部妊娠总数的1.02%。
在单绒毛膜性双胎中，除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外，由于其特有的胎盘血管结构，常并发双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-红细胞增多序列征、双胎反向动脉灌注序列征、双胎之一发育异常、单羊膜囊双胎及联体儿等胎儿并发症［2］。
随着越来越多的产前宫内干预措施被应用到临床一线工作中，从2017年《射频消融选择性减胎术技术规范》发布以来，射频消融（radiofrequency ablation，RFA）选择性减胎术在我国很多医院大量开展，我国学者在国内外期刊上发表了大量学术论文。
但在取得显著成绩的同时，我们还应立足于国情，严格把握减胎手术的适应证，改善胎儿预后。
因此，我们从尊重生命的目的出发，对2017年的技术规范进行增补，力求更加严谨。
1人员和机构资质1.1 机构资质具备筛查、诊断、监测、治疗、分娩及随访条件的各级医院及孕产妇保健机构或母胎医学中心，并且需要建立伦理委员会。
1.2 人员资质从事产科临床工作5年及以上的主治医师，经过正规胎儿医学中心培训。
1.3 医学团队建设实行多学科会诊制度，建立一个由产科、新生儿内科、新生儿外科、超声科、影像科、遗传科、麻醉科、手术室等相关科室组成，并且人员尽量固定的医学团队。
2适应证单绒毛膜性多胎妊娠中，如果无法达到胎儿存活或仅能达到生存质量较低的孕周，而选择性减胎术又是惟一可以延长优势胎儿孕周或改善围产期结局的治疗手段，在不违背伦理准则、社会道德、医疗原则以及患者家属充分知情同意的前提下，可将下述疾病列为射频消融选择性减胎术的手术适应证。
2.1 多胎妊娠≥3胎且包含单绒毛膜性双胎或绒毛膜性不确定者。
减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。
以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。
医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。
2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。
3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。
4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。
5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。
6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。
7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。
8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。
需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。
因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。
多胎妊娠减胎术的观察与护理【中图分类号】r743.71 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0129-02【摘要】：总结12例多胎妊娠经阴道减胎术的术前术后护理。
认为术前做好心理护理及各项准备工作，术后加强病情观察，合理及时给药，加强健康宣教是保证手术成功的重要措施。
【关键词】：多胎妊娠；减胎术；护理随着生殖医学的发展促排卵药物的普遍应用和辅助生殖技术的广泛临床应用，为许多不孕不育患者带来确切的疗效，多胎妊娠发生率明显提高[1]。
多胎妊娠是指一次妊娠同时有2个或2个以上的胎儿。
多胎妊娠易发生流产、早产、宫内发育迟缓、孕产妇并发症增高[2]。
为有效而安全地控制胚胎和分娩数目，减少多胎妊娠对母婴的损害，实施多胎妊娠选择性减胎术是有效、必要的补救措施。
从2009年3月-2012年1月我院生殖医学中心对12例3胎的多胎妊娠孕妇施行了早期选择性减胎术。
术后1周左右复查b超显示为双胎，成功率达100%。
现介绍如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料：本组12例，年龄24-35岁。
其中原发不孕8例，继发不孕4例。
12例均经卵巢药物刺激诱发排卵后怀孕。
多胎妊娠的原因：9例为aih，3例为ivf，平均8-11周行减胎术，术后平均6d（3～9d）b超显示均为双胎。
1.2 手术方法：手术采取经阴道减胎术，术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道，擦净残液，在阴道b超引导下，探测各胚囊在宫内的位置与大小，使用特制减胎穿刺针，经阴道侧、后穹隆部进针，穿过子宫壁进入所灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，反复穿刺待胎心停止跳动。
24h后复查b超，观察被灭胚胎有无心跳，尚存活者间隔1周后再行重复减胎术，但要确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个.2.3 结果：术后结果12例患者在阴道b超下行减胎术，均减为双胎。
术后无一例患者发生感染、流产。
术后住院观察7天，复查b超，被减灭胚胎无心管搏动，达到预期结果。
多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。
严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。
2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。
虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。
为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。
多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。
多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。
B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。
多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。
单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。
单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。
