多胎妊娠减胎术是主要方法及适应症禁忌症

减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。

以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。

医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。

2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。

3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。

4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。

5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。

6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。

7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。

8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。

需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。

因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。

8例多胎妊娠成功减胎术的护理发表时间：2011-09-02T10:48:10.733Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：穆艳丽李璟张真珍[导读] 目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。

穆艳丽李璟张真珍（郧阳医学院附属人民医院生殖医学研究中心湖北十堰 422000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0277-02【摘要】目的探讨多胎妊娠B超下经阴道选择性减胎术的护理经验。

方法 2010年6～12月在我院生殖中心进行体外受精-胚胎移植受孕的8例孕早期B超下经阴道选择性减胎术的多胎妊娠患者，介绍了术前护理、术后护理、心理护理及出院指导。

结果 8例均一次减胎成功，术后无感染及流产。

结论多胎妊娠早期选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。

采取合理的护理措施的配备可提高手术成功率。

【关键词】减胎术多胎妊娠护理随着促排卵药的普遍应用和辅助生育技术的开展,使妊娠率提高,但多胎妊娠成为重要并发症。

随着胎数的增加，围生儿患病率及病死率也较单胎妊娠多，是辅助生殖技术中较为严重的并发症。

在此情况下采用减胎术常用的方法，安全有效[1]。

现将我中心护理体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年6-12月因不孕症接受治疗后获宫内3胎以上妊娠的8例患者，年龄26～37岁。

不孕时间为2～10年,平均不孕时间为4年,其中原发不孕6例,继发不孕2例,8例均使用促排卵药诱发排卵,本组多胎妊娠中8例均为3胞胎。

1.2适应症早孕期经B超证实宫内妊娠大于3个胚囊者，即行选择性减胎术。

减灭1个或多个胚胎,一般保留2个胎儿,使其正常发育。

有报道,在妊娠7～12周多胎妊娠行减胎术是安全、有效的,并能使存活胎儿有良好的结局[2]。

1.3方法手术方法：术前1 d检查血常规、凝血功能、肝肾功、心电图、尿常规及阴道清洁度，确认无手术禁忌证，术前2d用碘伏檫洗阴道，术前半小时肌注鲁米那0.1mg，嘱患者排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道。

2021年川汇区妇幼健康技能竞赛（围产保健）试题及答案基本信息：[矩阵文本题] *一、专业知识部分（75分）1.脊髓脊膜膨出的声像图表现，不正确的是（） [单选题] *A、在脊柱裂发生部位可见囊状物膨出B、可合并羊水过多C、膨出包块的液性成分为脑脊液D、囊状膨出物表面无皮肤覆盖(正确答案)E、膨出囊性包块内可见多条纤细稍高回声带2.无脑儿畸形中，母体血清甲胎蛋白值的典型表现为（） [单选题] *A、下降B、升高(正确答案)C、实验室结果无帮助D、无变化3.在以下哪个孕周确认双胎绒毛膜性最准确（） [单选题] *A、10周(正确答案)B、14周C、18周D、20周E、28周4.下列哪个时期为胚胎发育过程中畸形发生率最高的畸形易发期（敏感期）（）[单选题] *A、胚前期B、胚期(正确答案)C、胎儿期D、受精9周后5.胚外体腔内有什么结构（） [单选题] *A、卵黄囊(正确答案)B、胚胎C、妊娠囊D、羊膜囊6.以下关于生理性中肠疝的描述错误的是（） [单选题] *A、常见于6-10周B、正常胚胎的中肠疝可＞15mm(正确答案)C、是由于消化道生长速度超过腹腔肌腹壁的生长速度D、如果肿块直径大于胎儿腹部横径，且回声不均匀，边界不规则时应高度警惕脐膨出7.最常见的胎儿肾脏超声异常是（） [单选题] *A、多囊泡肾B、多囊肾C、肾积水(正确答案)D 、Potter's综合征I型E 、Potter's综合征II型8.下列哪一项不造成右位心（） [单选题] *A、右侧先天性大叶性肺气肿(正确答案)B、左侧隔疝C、右肺发育不全D、左侧肺囊腺瘤9.关于脐疝的描述，不正确的是（） [单选题] *A、是先天性前腹壁发育不全所致B、前腹壁可见一向外膨出的包块C、疝出的内容物依缺损的大小而不同D、膨出的包块内可含有肠管、肝、脾等腹腔内器官E、疝出的内容物可与羊水相通(正确答案)10.影响胎儿心脏整体增大，不包括以下哪种原因（） [单选题] *A、静脉导管缺如(正确答案)B、Galen静脉瘤C、双胎输血综合征D、地中海贫血11.肠道强回声与下面哪些有关（） [单选题] *A、经典的Potter's综合征B、胎儿酒精综合征 C.Turner's综合征C、 Down's综合征D 、18三体综合征(正确答案)12.妊娠13周时羊水减少的最可能原因是以下哪项（） [单选题] *A、严重双侧肾盂积水B、肾发育不全C、胎膜早破(正确答案)D、婴儿型多囊肾E、宫内生长受限13.在测量羊水指数，应常规用彩色多普勒排除脐带（） [单选题] *A、正确B、错误(正确答案)14.胎膜早破的短期严重并发症是（） [单选题] *A、髋关节发育不良B、充血性心力衰竭C、马蹄内翻足D、绒毛膜羊膜炎(正确答案)15.胎盘增大的首要原因是（） [单选题] *A、胎儿宫内生长受限B、胎儿死亡C、孕妇糖尿病(正确答案)D、心血管疾病16.胎儿双侧肾缺如，典型的在什么孕周以前可以有接近正常的羊水量（）[单选题] *A 、12孕周B 、16孕周(正确答案)C、 20孕周D 、24孕周17.以下各种情况会使胎盘异常增厚，除了（） [单选题] *A、非免疫性水肿B、母亲高血压(正确答案)C、母亲糖尿病D、三倍体E、梅毒18.胎盘早剥的声像图表现，不正确的是（） [单选题] *A、急性出血时，胎盘和子宫之间可见中等或强回声的血肿声像图B、1～2周后，此血肿由于机化变为更强回声(正确答案)C、隐性剥离时，剥离区的胎盘增厚D、如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮的低回声光点E、如果剥离面过大，可能出现胎心减慢或胎死宫内19.一不伴结构异常的胎儿头臀径测值在生长曲线上低于-2SD时，最合理的做法是（） [单选题] *A、诊断宫内生长受限B、用头臀径修正孕周(正确答案)C、如孕妇末次月经确定，则仍用末次月经评估孕龄D、密切监测胎儿生长发育情况20.母体高血压与以下哪项无关（） [单选题] *A、巨大胎儿(正确答案)B、羊水过少C、 IUGRD、胎盘早熟E、胎儿死亡21.下列关于胎儿头围测量的描述中哪项是对的（） [单选题] *A、测量水平在侧脑室B、通常认为测量头围比测量双顶径更能准确反映孕周(正确答案)C、通常认为测量双顶径比测量头围更能准确反映孕周D、 A和BE 、A和C22.胼胝体缺如的间接征象（） [单选题] *A、侧脑室扩张呈“泪滴状”，透明隔腔消失(正确答案)B、透明隔腔消失，双侧侧脑室前角融合，双侧丘脑融合C、后颅窝池及第四脑室扩大，两者相通D、以上均是23.以下关于先天性膈疝的描述，有哪些是正确的（） [单选题] *A、通常是单发的(正确答案)B、没有胎儿水肿是胎儿出生后存活的最重要的因素C、它基本上与染色体异常无关D、它基本上不与其他胎儿畸形并发E、以上全不是24.通过产前诊断发现的胎儿肺囊腺瘤样病变/肺气道畸形（CCAM / CPAM），以下哪一种情况预后最差（） [单选题] *A、病变体积大B、病变有丰富血供C、伴有胎儿水肿(正确答案)D、伴有心脏变小E、伴有心脏增大25.与发生前置胎盘有关的主要危险因素，不正确的是（） [单选题] *A、先天子宫畸形(正确答案)B、子宫手术史C、剖宫产史D、多产史E、高龄初产妇26.胎儿肠重复畸形超声诊断正确的是（） [单选题] *A、分为囊肿型和管状型(正确答案)B、管状型占多数，最易被发现C、囊肿型与肠壁无关D、肠重复畸形预后不好，生后手术不易切除E、多数肠重复畸形有家族遗传史27.胎儿面部畸形可能与染色体异常有关，下列哪一项通常不易被超声发现（） [单选题] *A、唇裂B、独眼C、低位耳(正确答案)D、小颌畸形E、眼距过宽28.当胎儿发生脊柱裂时，横切扫查脊柱，其骨化中心的排列形态为（） [单选题] *A、“品”字形B、“U”形或“V”形(正确答案)C、“O”形D、不规则形29.下列关于马蹄肾的描述，错误的是（） [单选题] *A、马蹄肾发生率1／400，多数于产前及出生后均未发现而正常存活B、产前超声检查表现为双肾脏位置低，很少伴有肾脏旋转不良(正确答案)C、肾动脉可起源于主动脉、髂动脉或肠系膜动脉等D、1／3伴有生殖道、心脏、骨骼及泌尿系其他畸形E、可伴有染色体异常，较常见的为18三体及特纳综合征30.胎盘表面的动脉-动脉的血管吻合是（） [单选题] *A、TTTS发生的必要条件B、一个胎儿宫内死亡时保护另一个存活胎儿避免受到损伤C、应当避免激光凝固D、被称为表面吻合(正确答案)E、在绝大多数合并TTTS的妊娠中都可以发现31.单卵双胎发生率受以下哪项因素影响（） [单选题] *A、孕妇的年龄B、孕妇的身高C、胎次D、以上各项E、以上各项均不是(正确答案)32.有关双胎妊娠中的绒毛膜性, 以下哪项是错误的（） [单选题] *A、可在21－22周的排畸筛查中精确判断(正确答案)B、在风险评估中比合子性更重要C、如果出现双峰征，则可靠预测为双绒毛膜双胎D、如为双绒毛膜双胎，则需对每一个胎儿行产前测试33.在双胎妊娠中母体的并发症不包括（） [单选题] *A、心率和心搏出量均增加，从而导致孕中晚期心输出量和心脏指数的增加B、相对于单胎妊娠肺水肿相对更少见(正确答案)C、大约9-25%的双胎妊娠可发生急性脂肪肝D、相对于单胎妊娠，双胎妊娠的妇女发生妊高症和先兆子痫的机率更高34.关于 TTTS 的激光治疗, 以下哪项是正确的（） [单选题] *A、在比较严重的情况下，当考虑存活率、分娩时的平均孕周以及神经系统结局等方面时，它比反复的羊水减量要优越(正确答案)B、经过激光治疗后大多数妊娠可以继续而避免了早产C、前壁胎盘是局麻下激光治疗的禁忌症D、激光治疗适于孕晚期的严重的TTTS35.下列关于双胎妊娠说法正确的是（） [单选题] *A、双卵双胎是双绒毛膜的，单卵是单绒毛膜的B、在联体双胎中，卵裂发生在受精后三天内C、单卵双胎如果是在受精后三天内卵裂则是双绒毛膜的(正确答案)D、双绒双羊双胎并发症高于单绒双胎36.在双胎输血综合征TTTS中（） [单选题] *A、静-静脉吻合发生于70%的单绒毛膜双胎胎盘B、相对于动-动脉吻合或静-静脉吻合，动-静脉吻合更有可能形成单向着受血胎儿的血流(正确答案)C、双胎输血综合征的诊断必须建立在单绒毛膜双胎的基础上,一胎儿为供血儿表现为羊水多，同时另一胎儿为受血儿，羊水少D、就TTTS处理措施的成功率而言，依次为期待治疗，羊水减量和胎盘血管吻合支的激光凝固E、双胎间的血管吻合支的激光凝固治疗最近的成功率为66-82%，在大约25%的存活者中至少有一胎合并严重的神经系统后遗症37.双胎输血综合征主要发生于下列哪种情况（） [单选题] *A、单卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，有血管吻合(正确答案)B、双卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，有血管吻合C、单卵双胎，两胎儿不共用胎盘中血管，无血管吻合D、双卵双胎，两胎儿不共用胎盘中血管，无血管吻合E、单卵双胎，两胎儿共用胎盘中血管，无血管吻合38.双绒双羊双胎就是异卵双胎（） [单选题] *A、正确B、错误(正确答案)39.单绒毛膜双羊膜双胎妊娠应在早孕期进行一次超声检查，为了及时发现TTTS 及TAPS，孕16周后最少应每隔（）进行一次超声检查。

附件1人类辅助生殖技术规范人类辅助生殖技术 (Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精—胚胎移植 (In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF—ET)及其衍生技术和人工授精 (Artificial Insemination，AI)两大类。

从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构( 以下简称机构 ) 须遵守本规范。

一、体外受精—胚胎移植及其衍生技术规范体外受精—胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精—胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。

( 一) 基本要求1.机构设置条件(1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上 ( 含省级 ) 的计划生育技术服务机构；(2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精—胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批；(3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部 ( 现商务部 ) 颁发的《外商投资企业批准证书》；(4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件；(5)生殖医学机构由生殖医学临床 ( 以下称临床 ) 和体外受精实验室 ( 以下称实验室 ) 两部分组成；(6)机构必须具备选择性减胎技术；(7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件；(8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理；(9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。

筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审；(10)实施体外受精—胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。

二、多胎妊娠减胎术选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。

护理评估如下1.适应证：多胎妊娠2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。

3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。

4.了解孕妇心理状态。

5.了解妊娠胎数、孕周。

了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。

6.夫妇双方签署知情同意书。

（一）经腹多胎妊娠减胎术1.护理要点（1）物品准备①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。

敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。

②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对，③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。

（2）操作步骤及配合①孕妇取仰卧位。

②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。

③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。

④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。

⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。

⑥术中随时补充所需物品。

⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。

⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。

⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。

2.健康教育（1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。

（2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。

（3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上（4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。

作者单位 1山西医科大学(030001) 2长治医学院附属和平医院生殖中心 3山西医科大学第一附属医院多胎妊娠早期选择性减胎术的临床应用李 锐1,2杨海澜3苗聪秀2摘 要 目的:通过对多胎妊娠妇女在孕早期(7~10周)实施选择性减胎术,研究其适应证、手术时机、安全性,探讨早期选择性减胎术在多胎妊娠中的作用。

方法:对11例孕50~59d 多胎妊娠妇女(其中3例4胎,8例3胎)在阴道超声引导下经阴道行选择性减胎术,采用抽吸法减灭胚胎,见胎心消失视为减胎成功。

术后定期产前检查监测其凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、血小板计数,记录妊娠结局。

结果:(1)成功率:共减灭胎儿14个,减胎成功率100%,有7例孕妇分娩,获得12个健康新生儿。

(2)安全性:所有减胎妇女术后均未发生凝血功能障碍及胎死宫内。

(3)分娩孕周:>37周分娩者2例,生育4个健康新生儿;32~36周分娩者4例,生育8个健康新生儿;28~32周分娩者1例,未生育健康新生儿。

流产1例。

正在妊娠中4例。

结论:多胎妊娠早期选择减胎术,可有效减少生产胎儿数目,减少产妇并发症,提高新生儿成活率。

关键词 多胎妊娠;早期选择性减胎术;妊娠结局中图分类号 R714.23 文献标识码 A 文献编号1006-(2011)05-359-02近年来随着诱发排卵药物及辅助生殖技术的广泛应用,多胎妊娠的发生率明显升高。

多胎妊娠不仅给孕妇及其家庭带来一系列的心理、社会和经济问题,最关键的是多胎妊娠的母婴并发症发生率明显增加,如孕产妇发生妊娠高血压疾病、产后出血的危险性增加;胎儿并发症如早产、流产、低体重儿等发生率增加。

随着孕周缩短,新生儿并发症及由于低体重儿带来的后遗症等发生率也明显增加,因此多胎妊娠减胎术成为重要的补救方法。

本文对多胎妊娠早期选择性减胎术的手术指征、手术时机、手术方法、术后并发症防治及安全性进行研究探讨,以期为今后的工作提供资料和依据。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2008年12月至2011年8月长治医学院附属和平医院生殖中心多胎妊娠的妇女,共11例,并符合以下标准:(1) 3胎妊娠,孕7~10周;(2)减胎术前无减胎术的相对禁忌证:生殖道急性炎症或阴道出血症状;(3)血常规、白带常规、凝血功能及肝功能均未见异常。

一、名词：1.受精：精子与卵子结合形成受精卵（或合子）的过程。

2.辅助孵化：人为地将胚胎透明带削薄或在透明带上打孔，以帮助胚胎孵出的助孕技术。

3.试管婴儿：指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一阶段与精子受精后，待发育成早期胚泡（8～16个细胞）时，移植到妇女宫腔内使其着床发育成胎儿的全过程。

4.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠。

5.卵巢过度刺激综合征：是促排卵过程中常见的并发症，由于毛细血管通透性增加，而引起血液浓缩血容量减少、少尿、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝状态、肝肾功能损害、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。

6.控制性超排卵：指以药物的手段在可控制的范围内诱发多卵泡的发育和成熟。

7.宫腔内人工授精：即将精子洗涤后，用特定的导管避开宫颈屏障插入宫腔直接将精子送到宫腔内。

8.供精人工授精：被称异源人工授精是通过非性交的方法，于适宜的时间将供精者的精子置入女性生殖道内，以达到受孕目的的一种生殖技术。

9.男性不育：指由于男性因素引起的不育。

10.弱精子症：精子前向运动精子小于25%，或者A+B小于50%。

11.卵裂：受精卵早期的有丝分裂。

12.植入：胚泡侵入子宫内膜的过程。

13.不育症：一般指婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕。

14.排卵：成熟卵泡破裂，次级卵母细胞及透明带和放射冠排出卵巢的过程二、填空：1.卵母细胞核成熟的标志是第一极体的排出。

2.ICSI的中文全称是卵胞浆内单精子显微注射。

3.人类辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植及其衍生技术和人工授精两大类。

4.每位赠卵者最多只能使5 名妇女妊娠。

5.对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

6. 植入前胚胎遗传学诊断的英文简称为PGD。

7.促排卵的并发症有OHSS、多胎妊娠，卵巢扭转。

8.宫腔内人工授精的卵子准备包括自然周期和促排卵周期2种。

9.精液不液化是指精液液化时间大于1小时。