ADHD的实质在于自我控制——Barkley的ADHD理论

注意力缺损多动障碍与巴克利的行为反应抑制模型刘翔平丁玎（北京师范大学心理学院，北京 100875）摘要长期以来，人们一直认为ADHD（注意力缺损多动障碍）的主要表现在于注意力过程的缺损，将焦点放在多动和注意过程上。

20世纪90年代以来，人们对此症有了新发现。

巴克利等人认为注意力后面的自控能力的低下和自我管理的缺陷才是本症的实质所在。

该文从这一新的视角分析并阐明了该障碍的实质：行为执行机制的缺陷，并据此对该障碍的矫正提出了新看法。

⋅关键词自我控制，反应抑制，行为执行机制，注意力缺损多动障碍。

分类号 R3951 ADHD的定义及其与自控的关系注意缺损多动障碍是一组以注意力缺损、多动、冲动、唤醒不足、角色管理失控行为为主要表现特征的行为——情绪的综合症候群，是儿童期常见的心理障碍之一[1]。

主要表现为注意力分散，异常活跃，做事冲动，行为不可抑制[2]。

过去，研究的焦点一直在注意力过程的缺陷上，但细分析，我们就会发现，ADHD儿童的注意缺陷总是表现在枯燥事情上，如学习活动，如果是让他们从事一个具有直接强化的活动如玩游戏，他们的注意力并不差。

所以从逻辑上说，注意力障碍是不可能的，当谈到儿童注意力不集中，只是说他的注意力没有集中到你所要求的活动上，而并不是指对他而言的有趣活动上。

由此可见，那些注意力不集中的儿童通常只是在目标明确、而且枯燥乏味的任务上会出现精力不佳的情况，这些活动通常是需要自我控制和自我管理的复杂的智力活动或体力活动。

正如Barkley所说，ADHD中最核心的损伤是自我控制和反应抑制的不足，并且这一点已经被事实所证明[3]。

那么，什么是人的自我控制能力呢？它对于注意力的保持为什么如此重要呢？人类有许多行为，大部分行为总是指向环境的，与自我控制无关，比如我们每天的吃饭、娱乐等。

人类还有另一类行为，即指向或为改变自我以后的行为反应的可能性而产生的行为，这类行为就是自我控制的行为。

自控行为改变了原有的行为后果，是一种有意识的意志行为。

什么是多动症多动症(de)规范叫法为多动性障碍,在ICD-10(疾病和有关健康问题(de)国际分类标准)中,将其归于“通常起病于童年与少年期(de)行为与情绪障碍”.临床上将这种障碍又称为“注意力缺陷多动障碍”（Attention Deficit Hyperactivity Disorder简称ADHD）.在临床上有两种分类：注意力缺陷障碍（ADD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）.注意力缺陷障碍（ADD）主要表现为注意力不易集中或集中困难,主动注意不足,被动注意亢奋,但不伴有多动症状.（主动注意：又称有意注意,是指自觉地、有目(de)地使注意指向一定(de)对象,为了达到这一目(de),在必要时还需要做出一定(de)意志努力.被动注意：又称无意注意,是指没有自觉目(de)和不加任何努力而不自主(de)、自然(de)注意.它是个体对外界刺激(de)简单(de)、原始(de)反应.被动注意(de)产生决定于外界刺激(de)强度,强度越大,越容易引起被动注意.）注意力缺陷多动障碍（ADHD）不但有注意力不易集中或集中困难,还伴有多动症状.ICD-10认同“注意力缺陷多动障碍”这一诊断术语,只是认为它(de)囊括性不够,未能在ICD中采用这个术语.而将此症包含在以下四种类型中：活动与注意失调多动性品行障碍其它多动性障碍多动性障碍,未特定结合ICD-10与临床通用叫法,现对多动综合征(de)专业称谓多为注意力缺陷多动障碍（ADHD）.注意力缺陷多动障碍（多动综合征）(de)研究史根据文献记载,对多动症(de)研究最早可追述到十九世纪中叶.下面是多动症(de)研究历史中具有里程碑意义(de)重要认识与发现.1845年,德国医生Hoffman(霍夫曼)首先观察到很多得过脑炎(de)儿童会有躁动不安行为和不安静(de)表现,并将这类症状描述为“多动”,最先把儿童(de)活动过度作为病态描述并命名为“多动症”.1902年,医生Still正式发表了儿童异常心理状态(de)文章,首先对儿童活动过度作了更为充分(de)描述,认为多动症与智力迟缓或脑损伤不同,是独立存在(de)疾病.这些儿童(de)智力是正常(de),他们所表现(de)多动不安、注意障碍、情绪不稳、冲动任性和攻击破坏等异常行为,不能完全以父母对儿童缺乏教养来解释,主要是由于在行为控制意志方面存在缺陷,即使有脑损伤存在,那也是极其轻微(de).1922年,霍曼等学者发现儿童患了脑炎以后可出现多动等行为障碍,故认为多动症状是由于脑炎后遗症所致.霍曼等(de)发现呼应了1845年霍夫曼(de)发现,此阶段(de)学者们大都把注意焦点集中在多动症(de)脑损伤上.1931年,Winncoff对该症作了详尽(de)描述,并指出该症不是儿童期活动旺盛所致,也不是舞蹈病样异常活动,他首次提出“儿童多动症”或“活动过度综合症”(de)病名,在医学上被接纳为诊断名称.1937年,Bradley指出这种活动过度是儿童期行为异常(de)一种特殊形式,他曾用口服苯丙胺取得治疗良效.（苯丙胺即安非他明、安非他尼：促进突触前NE和DA释放,阻断再摄取.增加神经键中NE、DA(de)浓度.）1942年,Lindsley发现服用苯巴比妥类安眠镇静剂治疗可以使多动儿童症状加重.但这些在当时都没有受到应有重视.（苯比巴妥又称苯巴比妥：为治疗睡眠紊乱(de)药,可减轻突触后神经递质反应,增加GABA(de)抑制作用,减低谷氨酸能及胆碱能兴奋性.为治疗全面强直痉挛发作首选药.）1947年,Strauss与Lehtinen认为此症与脑损伤有关,将其命名为“脑损伤综合症”.1949年, Gesell 和Amatruda(Amatrucha)明确提出“轻微脑损伤”这一诊断名称, Clemewts又改称为“轻微脑功能失调”简称MBD.1959年,Pasamanick等把行为和学习问题与脑功能损害联系起来考虑,并首次提出此症与患儿出生时(de)脑损伤有关.轻微脑损伤(de)概念由此引起广泛(de)兴趣和探索,但后来发现许多脑损伤患儿并不一定都有多动行为,而许多多动患儿又无脑损伤病史.对轻微脑损伤诊断命名一直存在争议.直到 1962年,国际小儿神经病学专家在英国牛津开会讨论,提出在本症病因尚未确定之前,暂定名为“轻微脑功能失调”(称MBD)并从多方面进行研究.然而,不少医生为了通俗易懂,为了避免给人们一个“疾病”(de)印象,往往就笼统地将患有此症(de)儿童称为“多动儿童”.此后学龄儿童中服药者越来越多,随之也带来了各种问题和看法.1977年举行(de)第29届世界卫生组织（WHO）大会所采用(de)国际疾病分类标准第9次修订版(ICD-9),将本病定名为“童年期多动综合症”(Hyper-Kinetic Syndrome in Childhood,简写为HSC).1980年,美国精神病协会出版(de)精神疾病诊断与统计手册第3版(DSM-Ⅲ)首次采用了“注意缺陷障碍”(Attention Deficit Disorder,简称ADD)(de)名称,正式作为一个独立(de)诊断名称.并订出了诊断(de)主要依据,各国儿科学也相继将ADD列为疾病内容.1987年修订(de)DSM-Ⅲ版更进一步把本病分为注意缺陷障碍(ADD)-1型、“注意缺陷障碍伴多动”或“注意缺陷多动障碍” (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder ,简称ADHD)-2型.直到现在为止,世界各国都已认识到MBD,HSC,ADD/ADHD是目前有关儿童保健学,神经精神学,心理学和教育学(de)一项综合性重大研究课题.我国学者自20世纪70年代中期开始关注此症.一般概念、命名和诊断原则基本上参照ICD系统,在2001年颁布(de)中国精神疾病诊断与分类方案（第三版）（CCMD-3）中称此症为“儿童多动症”.国内关于此症(de)研究领域也使用“注意缺陷多动障碍”(de)术语.目前在我国被广泛接受(de)名称为“多动症”.近年来,美国(de)大脑行为学专家丹尼尔·阿蒙借助先进(de)SPECT显影技术对儿童多动症患者(de)大脑生理机能(de)活动模式进行了研究并取得了重大突破,他发现几乎所有(de)多动症儿童都存在着大脑皮质前额叶部分生理机能活动异常问题.也就是说,多动症儿童在需要专注(de)情况下大脑前额叶皮质就停止工作了,或活动水平下降了,多动症儿童越是想集中精神,反而越是无法集中,这就是他们注意力缺陷和多动(de)真正原因.目前在国际上尽管对多动症(de)成因还在争论当中,它(de)发病机制也还处于探索之中,但阿蒙(de)这一研究成果无疑找到了儿童多动症发病(de)可视性证据.注意力缺陷多动障碍(de)诊断标准：ICD-10认为注意力缺陷(de)主要特征是注意力损害（障碍）和多动,这两种表现对于诊断都属必需,而且必须在一个以上场合（诸如居家、教室、诊所）中表现突出.即多动症儿童在很多场合和环境下都体现了注意力损害和多动(de)临床特征.注意力损害（障碍）表现为一件事没有做完注意力就提前离开.但有两个诊断前提必须注意：一是注意保持(de)缺陷超出了患儿(de)年龄；二是注意保持(de)缺陷超出了患儿智商(de)应有水平.多动意味着过度(de)不稳（不安稳）,尤其是在需要相对安静(de)环境中.但必须排除焦虑障碍、心境障碍、弥漫性发育障碍、精神分裂症引发(de)多动症状.注意力缺陷（伴有多动或不伴多动）(de)核心症状是注意力缺陷,同时和多动障碍、未社会化(de)品行障碍、社交紊乱、冲动控制失调障碍、动机缺陷障碍具有交叉混合（叠加）症状.ICD-10(疾病和有关健康问题(de)国际分类标准)对多动症(de)临床描述与诊断要点：1、注意力在学习状态或其他有一定压力或要求(de)情况下不能有效集中.2、注意力极易受无意义刺激(de)影响而发生转移.3、在需要安静(de)活动中难以安静下来,总是动来动去.4、学习或做事主动性较差.5、学习或做事易拖拉.6、做事不易考虑后果,行为冲动,常有破坏行为.7、有不良行为或习惯.8、情绪不稳定.只要具备上述症状(de)任何三个以上症状即可诊断为此障碍类型.但第一条是必具(de)诊断要求.DSM-IV（美国精神疾病诊断与统计手册第四版）对注意缺陷障碍（ADD）及注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断要点：ADHD是以过度(de)注意力缺陷(注意缺陷)、冲动和多动为特征(de)神经发育和行为障碍.ADD诊断标准：1、忽略细节：注意力缺陷障碍儿童对事物(de)感知往往停留在极为表面(de)程度,很难全面仔细地深入其中.2、粗心犯错：由于注意力难以集中,容易分心,所以学习或做其它事时总是粗心大意,差错百出.考试时不检查核对、把本来正确(de)结果抄错等重复发生.3、持续做事（学习）困难：一件事没做完注意力就提前转移,好像是被另一件事所吸引而对正做(de)事失去了兴趣,频繁地从一种活动转向另一种活动,结果任何一项活动都不能进行到底.4、似乎充耳不闻：对别人说(de)话似听非听,对父母和老师(de)批评总是左耳朵进右耳朵出,难以服从指令完成任务,甚至给人耳朵有问题(de)感觉.5、不能有始有终和不能完成工作：患注意力缺陷障碍(de)儿童很难较长时间维持注意去从事某项活动,做事往往有始无终,不能完成老师和父母分配(de)任务.这些孩子可能会参加许多活动,但是最终完成(de)却很少或几乎没有.他们可能充满热情地开始某些计划,然而却无法坚持完成.6、识别任务和游戏困难：不知道完成任务和做游戏时那些不成文(de)规定,例如要相互配合或在游戏中要与他人分享游戏器材、轮流进行等,喜欢随心所欲、大声喊叫,不与他人合作等.7、避免或非常不喜欢需持续注意(de)任务：这些孩子对学习和其它有一定压力或要求（需要持续注意）(de)任务难以长时保持注意,常表现出厌恶和逃避(de)情绪与行为,但他们对兴趣很高或刺激非常强烈(de)活动(比如看电视或玩电脑游戏等)也能集中精神,甚至沉醉于其中.8、丢失任务或游戏必需(de)物品：丢三落四,经常把学习和游戏所需(de)物品弄丢或遗忘在别处.9、容易注意力涣散和易忘事：大多数孩子在特定情况下都会注意力不集中,这是很正常(de)现象.然而,注意力缺陷障碍儿童却会经常走神.他们很难做到专心做作业、听从教导、服从指挥、专心听讲和记住家长(de)建议等,而经常处于空想状态.健忘是这类孩子(de)另一个特征.他们经常把东西放错地方,或把完成了(de)作业忘在家里.他们不会记得父母和老师对他们说(de)话,即使被大声斥责以后.ADHD诊断标准1、问题问完之前答案即脱口而出：注意力缺陷多动障碍儿童常常抢先回答别人尚未说完(de)问题.比如老师说“3+2…”还没说完,他马上抢答“等于5”,实际上老师(de)问题是“3+2-5等于几”对父母和老师(de)要求一般不经过大脑思考就急于表态或承诺,但却从不兑现.2、按顺序等候或排队困难：此类孩子耐心差,当他们有要求是,必须立即得到满足,不能等待,不愿参加需要按照顺序轮流进行(de)活动.3、打断或干扰别人：在与人交往(de)过程中,不了解社交活动(de)基本规则,缺乏正常(de)谨慎和克制,常常打断别人说话或干扰别人活动.4、坐立不安,不能静坐：烦躁不安,动来动去.特别在需要自我约束和秩序井然(de)场合总有许多小动作,难以静坐.5、不适时(de)奔跑和攀爬：总是处在运动中,不分场合地点,没有目(de)地奔跑与攀爬.6、不能安静地专注于娱乐活动：喜怒无常和暴躁易怒(de)特点会妨碍这类孩子投入正常(de)娱乐活动7、一意孤行：行为鲁莽,不顾及后果,容易闯祸.8、说话过多：喜欢不停地说话.我国临床医生对注意力缺陷(de)诊断总结为以下五大要点：1、注意力障碍---注意力不能有效集中或不能持久；由意志控制(de)主动注意力削弱,听课不专心,作业难完成,而被动注意却亢奋（被无意义事吸引）.2、活动过度---多属无意义(de)活动.3、冲动任性---急躁、易激动、好发火、任性、冲动,要干什么就干什么；做事缺乏思考,不顾后果,甚至产生犯法行为.4、心理改变---阳性：情绪不稳定,兴奋不安、话多、爱管闲事、做事粗糙、入睡不安；阴性：反应迟钝、动作懒散、作业拖拉、情感被动脆弱、不合群、孤僻、逆反对立、不耐受挫折.5、学习困难---智商不低,学习不好；主动性差,坚持精神不够,刻苦不够,动机差；上课无法有效集中注意力.（据统计有92%(de)患者伴有明显(de)学习困难）.注意力缺陷多动障碍(de)典型表现：多动症是一种脑部发育障碍,有以下五种类型：多动—－冲动型、无法集中注意力型、混合／综合类型、减轻类型、无法明确类型.在日常中其典型表现是：1、越是想把事情做好,事情反而变得越糟研究表明,多动症患者越是想集中精神,精神反而无法集中.他们前额叶皮质(de)活动没有增加,反而减少了.如果这时父母或老师对他们(de)情况视而不见.对他们一味怪罪,那么他们(de)心理压力会更大,行为会更加不可思议,往往会令人以为他们是做出来(de).任何人在受到赞美时,往往都会有比较出色(de)表现,所以赞赏和鼓励对多动症患者非常重要.在养育、教导或监督这类患者时,常对他们加以赞美和鼓励,远比给他们施加压力更能收到良好(de)效果.在有趣、激励以及相对轻松(de)环境中,多动症患者往往会有最佳(de)表现.2、注意力集中时间短暂注意力集中时间较短是这种病症最明显(de)一个特点.多动症患者很难长时间集中注意力或很难长时间专心工作.他们(de)注意力往往四处游荡,注意力往往离开手边(de)工作,心里想(de)或手头做(de)却是其他(de)事情.但是,普通(de)医生往往不能对多动症作出准确诊断,因为患者并不是在每件事情上(de)注意力集中时间都是短暂(de).在遇到新奇、刺激、有趣或可怕(de)事物时,他们(de)注意力一样能持续集中很长时间.因为这些事物能够刺激前额叶皮质,使其变得活跃起来,从而使患者(de)注意力能够集中.患有多动症(de)儿童,在人数极少(de)情况下表现得还不错,然而,到了有30多个同学(de)教室里,他们(de)活动就会毫无头绪.某患儿,做作业时常常走神,半个小时就能完成(de)作业,他通常要花四个小时才能做完；可是,如果你给他一本汽车杂志,他可以很快从头读到尾,并且能倒背如流.多动症患者比较反感规律性、例行性(de)日常事务,家庭作业、学校课程、家庭杂务、文书工作等.平凡(de)事情对他们来说是一种折磨,他们需要刺激性和趣味性(de)东西来激发前额叶皮质(de)功能.3、注意力不集中如果前额叶皮质活动缺乏,就无法适当阻抑大脑(de)感官部分,因而大脑会受到过多(de)刺激.在许多场合,多动症患者都会出现思想不集中(de)情况.在上课、开会或听别人讲话时,他们往往会因为心中想着其他事情而走神,无法将注意力集中在眼前(de)事情上.他们常常会目光游离,表现出不耐烦(de)神情,忘记了谈话(de)主题,而且时常插进一些毫不相干(de)话.由于注意力持续时间较短,他们往往需要花比别人更多(de)时间才能完成自己(de)工作.4、冲动无法控制冲动常会使多动症患者陷入困境,他们可能会对朋友、老师或客人说出一些不太中听(de)话来,冲动往往会导致一些不明智(de)决定.许多多动症患者急于马上找出问题(de)答案,所以他们并不对问题进行缜密(de)思考.同样,在工作上他们也往往不遵守规定(de)程序.遇到问题时,他们并不是通过逐级反应(de)机制来解决,而是直接诉诸于最高管理层,所以很容易招来同事和直接主管(de)怨恨.此外,冲动还能导致撒谎、偷窃、婚外恋和过度消费等.5、无事生非多数多动症患者,通常会无意识(de)挑起冲突,借此来刺激它们(de)前额叶皮质.他们并没有意识到自己(de)这种行为,其实他们并不想那样做,因此他们对自己(de)行为矢口否认.然而过后,他们照样还会挑起冲突.因为他们(de)前额叶皮质缺乏活动,所以他们渴望更多(de)活动来刺激前额叶皮质.常见(de)自我刺激方式包括好动、无法安静、自言自语等.如果能将父母或配偶逗(de)气急败坏,神经质(de)朝他们大吼大叫,他们就会有种满足感,而且经过这样(de)刺激,或许能够使他们前额叶皮质(de)活动增加这并非一种有意识(de)现象,然而许多多动症患者却对这种刺激方式情有独钟.多动症患者所表现(de)另一种常见(de)自我刺激行为是担忧或者对问题过于关心.担忧或心烦意乱引起(de)情绪波动,能产生令大脑活跃(de)化学物质.利用愤怒、情绪波动或消极情绪来寻求自我刺激会破坏免疫系统.冲突中表现出来(de)异常行为会使肾上腺素(de)标准升高,因而降低免疫系统功能,增加感染疾病(de)危险.许多多动症患者经常在家里、办公室或学校不停地骚扰其他人.他们似乎是无意识地寻找那些容易攻击(de)对象,并以言语进行挑衅.许多多动症患者常会为了一些小事就莫名其妙与别人争吵,让别人难堪,使自己与别人之间(de)关系疏远,最后使自己完全陷于孤立.在学校.他们可能是班上众人嘲笑(de)小丑,在办公室,他们可能是俏皮大王.德语中有一个神经医学(de)名词：Witzelsucht,意思就是“以恶作剧为乐(de)人,最初就是用来形容前额叶有问题(de)人.6、组织能力差多动症(de)另一个典型症状是组织能力差,表现在生活(de)各个方面,如房间、书桌、书包、档案柜或衣橱杂乱无章,同意他们不懂(de)如合理安排时间.如果你看到他们(de)办公环境,你就会直摇头,感叹他们竟然会在那种地方工作.他们(de)办公桌上小山似(de)堆着好多东西.各种文件堆得乱七八糟,只有他们自己才能整理出来.许多多动症患者上班经常性迟到,总是将事情一拖再拖.7、计划多实现少多动症患者经常会投入大量(de)精力和热情制订许多计划,然而遗憾(de)是,由于他们(de)兴趣经常转移,注意力又无法长时间集中,以致其中(de)许多计划泡汤.8、喜怒无常和消极思想许多多动症患者会表现得喜怒无常、烦躁不安、意志消沉.由于他们(de)前额叶皮质活动缺乏,所以边缘系统因得不到充分(de)调节而变得过分活跃,导致他们无法控制自己(de)情绪.另一方面,多动症患者可能会将忧虑或过分专注消极思想作为自我刺激(de)一种方式.如果在周围(de)人身体找不到这种刺激,他们就会在自己身上寻找.他们经常抱着“杞人忧天”(de)态度,使自己和别人(de)关系逐渐疏远.注意力缺陷多动障碍（ADHD）(de)病因学研究一、遗传因素：1、家系研究：对家庭系统研究明确显示注意力缺陷多动障碍先证者(de)一级亲属（三代直系亲属）患本病(de)风险高于对照组(de)亲属.注意力缺陷多动障碍(de)遗传可能性在60%-90%之间.2、基因研究：在已发现(de)不同(de)与该病有关(de)基因中,与甲状腺β受体基因、5号染色体上(de)多巴胺递质基因（DAT1；SLC6A3位点）、谷氨酸盐受体异常有关.注意力缺陷多动障碍(de)本质是行为抑制机能损害（集中注意力需要抑制与注意力无关(de)其他行为）二、环境因素（重点研究家庭）：注意力缺陷多动障碍(de)确存在家庭因素.美国专家研究发现,68%(de)患者父母当中一个存在人格缺陷；77%(de)患者父母中有人曾存在注意力缺陷与冲动控制失调症状；52%(de)患者父母婚姻关系存在较严重问题或业已离婚.三、神经病学因素：近年来对注意力缺陷多动障碍(de)研究集中在注意力缺陷多动障碍发病与神经递质(de)关系上,通过对多巴胺（DA）、乙酰胆碱（Ach）、去甲肾上腺素（NＥ）等神经递质(de)受体显像显示：注意力缺陷多动障碍儿童大脑中(de)多巴胺能、去甲肾上腺素能、乙酰胆碱能、５－羟色胺能出现异常（这些神经递质与高级认识机能有关）.现在运用脑电超漫涨落分析技术（ET）对此研究有辅助作用.美国着名精神病学家Ｍaurizio Fava & Lawrence A . Labbate最新研究发现：出生时大脑缺血可能是患注意力缺陷多动障碍(de)危险因素.（这里所指(de)大脑缺血,属核医学术语,即缺血性改变,是评定大脑皮质受损后特定区域脑功能异常(de)指标.）注意力缺陷多动障碍(de)流行病学研究流行病学研究是精神病理学(de)重要组成部分,它是通过考察地域、年龄、性别等因素对某种疾病人群(de)发病率(de)一种调查、分析型研究,此项调查与分析对深入研究该种疾病具有重要意义.根据美国最有影响(de)三位精神医学专家Jerrold F.Rosenbaum George W.Arand & Steven E.Hyman最新评估统计发现：从发病数量来看：注意力缺陷多动障碍（ADHD）患病率接近5%～6%,其中18～20岁以上(de)患病率约为4%.从性别比例来看：青少年（以儿童为主）不同性别发病率男女比例为6：1.女性儿童发病率大致占整个女性儿童(de)1%～3%；成人发病率男女比例为1：1.从患病类型来看：患注意力缺陷障碍（ADD）(de)女性儿童比男性儿童高,大致为 1.5：1（此类女性儿童不易被发现,一般她们坐在那里显得很乖,看上去很安静）,而兼有注意力缺陷和多动障碍（ADHD）儿童(de)发病率男性比女性高.值得注意(de)是,患病率差异可能受以下因素(de)影响：1、父母、老师描述中(de)主观性.2、年龄、家庭、社会文化、经济水平等影响.国际流行病学研究采用Corner量表对五个国家(de)注意力缺陷障碍儿童发病调查统计如下：五国儿童ADHD及ADD发病率调查结果（Corner评分指标）地区总例数 ADHD及ADD人数发病率美国 1908 220 11.5%加拿大 14083 2041 14.3%德国 5357 429 8%意大利 344 41 12%新西兰 415 62 15%我国(de)研究人员和临床医生1999年通过在中小学（初中及以下）(de)调查,认为合理(de)发病率应在7%左右,发病总人数应在500～550万人.下面是注意力缺陷多动障碍（ADHD）在不同地区(de)发病率调查结果：共病共病在注意力缺陷多动障碍患者中普遍存在而不是例外,有近2/3(de)该病患者共患其他心理及精神问题.最常见(de)共患症有反社会型人格障碍（与社会认同(de)主流(de)文化和道德标准相背离）、行为障碍（撒谎、盗窃、纵火等）、焦虑症、重度抑郁症、物质滥用（酒精成瘾、吸毒等）.有相当比例(de)注意力缺陷多动障碍儿童在发音、算数或阅读（20-30%）方面存在问题.Tourette症也较为常见.注意力缺陷多动障碍(de)非治疗发展研究由于注意力缺陷多动障碍（ADHD）涉及到脑功能(de)损害和脑生理机能活动模式(de)改变,尤其涉及到多种神经递质活动(de)异常,如不及时有效防治,症状会发生不利(de)变化.国外研究发现可能(de)变化包括：精神分裂症——7%精神分裂型人格——14%重度精神抑郁症——12%成瘾物质滥用——4%社会不良行为——39%刑事犯罪——6%计算机游戏成瘾——61%注意力缺陷多动障碍是其他精神与行为障碍(de)极高发人群,也是社会不良行为和犯罪(de)高发人群.注意力缺陷多动障碍(de)治疗：。

注意力缺陷過動症 (ADHD)宣導資料想像生活在一個快速變化的萬花筒中，哪裡的聲音、影像和思緒一直在變化。

很容易感到厭煩，而且無法專心在你需要完成的工作上，很容易被不重要的影像與聲音所分心，你的想法變化快速、思考跳躍。

或者你專心於一推想法和影像，而當有人在跟你說話時你並沒有注意到。

對很多人來說，有注意力缺陷過動症（ADHD）就像是這樣，他們可能沒有辦法靜靜坐著、事先做計劃、完成工作，或完全清楚發生什麼事。

對他們的家人、同學或同事來說，他們像是活在無組織或狂亂活動的旋風中。

沒有預期地－在一些日子或場合中－他們看起來很好，這通常讓人們認為ADHD的患者實際上可以控制這些行為。

因此，這個疾患除了干擾他們的日常生活、浪費精力和降低自尊心外，也常導致他們的人際關係不良。

ADHD，一度被稱為過動（hyperkinesis）或是輕微腦部失能（minimal brain dysfunction），是兒童最常見的心智疾病之一。

它影響百分之三到百分之七的所有兒童，男性為女性的兩到三倍。

在美國，平均一個班級中至少有一個ADHD的孩子因這個疾病需要幫助。

ADHD通常會持續到青少年和成長期，而且可能造成夢想落空和情緒傷痛的一生。

但是有治療…和希望。

過去十年，科學家對這個疾病的過程知道了很多，而且現在可以鑑定和治療兒童、青少年和成人患者。

有多種藥物、行為改變治療和教育方式的選擇可以幫助患者集中注意力、建立自信，和用新的方法處理事務。

◎何謂注意力缺失與過動障礙（ADHD）？所謂的注意力缺失與過動障礙（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD），在兒童期最常出現。

而以注意力無法持續的集中、過度的活動力、及衝動性為特徵。

ADHD又分為：◎複合型：同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀◎注意力缺失型(ADD)：只有注意力不集中的症狀◎過動／衝動型：只有過動和衝動的症狀◎有多少兒童患有ADHD？依台灣地區的統計資料，約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD。

認識注意力缺陷過動症（ADHD）一、定義：Barkley提出「注意力缺陷過動症是一種發展性的異常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和衝動之特徵。

這通常出現於童年早期階段，是慢性長期的，這問題並不是由於神經生理、感官、語言、動作障礙、智能障礙或是嚴重情緒困擾所直接造成，而這些症狀多會造成遵守規則行為或維持固定表現上的相關困難。

」二、ADHD主要特徵：1.不專注2.行為抑制困難（衝動）3.過動4.規範性行為習得的缺陷5.成就表現不穩定三、ADHD成因1.神經生理的原因：腦傷包括腦部外傷、感染、懷孕或生產過程所造成的傷害。

2.基因：ADHD應約有30﹪到50﹪是基因因素造成的。

3.環境的毒素：人工添加物（如柳酸、色素或防腐劑）、糖、鉛中毒、母親服用的菸酒。

4.藥物的副作用：如抗癲癇藥。

5.環境和社會心理因素：如文化的速度、父母管教方式。

四、ADHD的診斷DSM-IV的診斷標準1. 注意力渙散要在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。

這些症狀的出現與正常兒童的成長應有相當大的差別：（1）經常對事物的細微末節掉以輕心。

作功課時、遊戲時或其他活動時，經常出現無心的錯誤。

（2）經常對工作、功課或遊戲無法保持注意。

（3）當別人對他說話時，經常看似無法聽進去。

（4）經常無法完成指定的功課、遊戲或日常事務。

（5）經常無法把事務或活動連貫起來。

（6）經常避免或拖延一些需要費精神的活動，如學校功課或是需要動腦筋的遊戲。

（7）經常丟掉日常必須的東西如玩具、文具、書本簿子。

（8）外界稍有動靜就會轉移注意力。

（9）經常忘記日常的事務。

2. 過動在下列症狀中出現六種以上，而且這些症狀已有六個月以上的歷史。

這些症狀的出現與正常兒童的成長有相當大的差別：（1）經常坐立不安，手足無措；勉強坐在椅子上也是不斷扭動身體。

（2）在教室中或是其他需要靜坐的地方，會經常離開座位。

（3）經常跑來跑去，爬上爬下。

（4）無法安靜的遊戲或是從事休閒活動。

屏师特殊教育民93年5月第8期P19 屏师特殊教育1 成人ADHD患者之治疗杨碧桃国立屏东师范学院特殊教育学系副教授壹、前言过去认为ADHD Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意刂缺陷过动症又称为过动症是一种儿童期的疾病不会持续到青春期以后但经过长期研究结果证实有30-50 之儿童期患者其症状并不会随著年龄增加而消失而是一种持续终生的问题。

而且与未患有此症的同侪相比有ADHD之成人有较高比例的焦虑症、忧郁症、物质滥用情形、有较多人际问题、及婚姻冲突尽管有正常的智刂他们在事业上及学业上之成尌均较低Barkley 1998 Jackson Farrugia 1997 Wender 1995 Wilens Spencer Biederman 1998 因此成人ADHD患者的治疗益形重要。

笔者前曾介绍过成人ADHD患者的生活适应、成人症状之诊断、诊断时所需考量的要点、及成人之经验告白杨碧桃民91 民92a 92b 因此本文主要在介绍成人ADHD患者的治疗。

贰、成人ADHD之治疗对ADHD患者而言所谓的治疗并非指能根治基本的病因而是减轻症状尽量降低症状之负面影响并进而改善患者整体的生活品质。

成人ADHD患者通常需要好几种治疗。

药物是最主要的治疗方式但若要对成人患者做最有效之治疗其治疗内容需包括下面各部分1教育增加患者对ADHD之了解。

2对药物治疗之认识。

3心理治疗—主要为因ADHD 症状而产生之其他症状CHADD 2003 Linden Young Ryan Toone 2000 Murphy 1998 Wallis 1994 Wender 1995 Young 2000。

以下为对整个治疗之内容逐项加以说明一教育大部分成人患者对ADHD之认识并不够也不明白ADHD症状对其每日生活的影响因此教育的内容包括了解有关此症的特性及处理方式Murphy 1998 Wender 1995。