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高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理效果观察[摘要] 目的探讨高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理效果观察。
方法对我院今年收治的63例高龄急性化脓性胆管炎患者进行术前、术中、术后护理。
结果 63例高龄患者行内镜治疗，enbd引流均获得成功，鼻胆管引流护理有效率为100%；50例est 与取石术成功；4例在引流后和9例患者因乳头水肿，均择期再行内镜手术；术后均无并发症。
结论高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗的护理效果明显，值得在临床中推广和应用。
[关键词] 高龄患者急性化脓性胆管炎内镜治疗护理[中图分类号] r473 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-228-01临床治疗上，常因高龄患者的器官代偿机能下降，器官逐渐退化，合并疾病问题多等原因，迫使高龄患者在患有急性化脓性胆管炎的时候，不能以常规治疗方式进行治疗[1]。
临床事实证明，令急性化脓性胆管炎高龄患者采用开腹手术术后死亡率极高，为此对于治疗高龄患者急性化脓性胆管炎已经成为临床外科研究的重要课题。
据国内外医学报道，目前采用内镜进行高龄患者急性化脓性胆管炎的治疗。
为此，本文将研究我院近年来63例≥75岁的患者行内镜治疗，现将护理报道如下。
1 临床材料近年来，我院共接收63例年龄在75岁以上的急性化脓性胆管炎高龄患者，男性35例(占55.6%)，女性28例(占44.4%)，男女比例1.25:1，年龄在75-92岁，平均年龄81.3±5.2岁。
对63例高龄患者急性化脓性胆管炎行内镜治疗，包括逆行胰胆管造影(ercp)、乳头括约肌切开术(est)、鼻胆管引流(enbd)和取石术。
经过临床术前诊断，发现合并疾病主要有糖尿病、高血压、肺部感染、胆源性胰腺炎，且院前有40例心电图异常。
2 护理结果 63例高龄患者经过内镜治疗，鼻胆管引流均获得成功，且术后血常规和尿常规均恢复正常，均没有出现任何术后并发症，表明对鼻胆管引流护理有效率为100%。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价腹腔镜胆囊切除术是目前治疗急性胆囊炎的常见手术方式，其临床效果备受关注。
本文将就腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的临床效果进行评价。
急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，患者常常出现右上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
传统的治疗方式包括保守治疗和开腹胆囊切除术，但这两种治疗方式都存在一定的局限性，例如保守治疗可能导致胆囊炎复发，而开腹胆囊切除术则有创伤大、术后恢复慢等缺点。
腹腔镜胆囊切除术因其微创、术后恢复快等优点，逐渐成为治疗急性胆囊炎的首选方式之一。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果如何？首先我们可以从手术过程中的安全性和疗效两个方面来评价。
从安全性来看，腹腔镜胆囊切除术相比于传统的开腹胆囊切除术具有更小的创伤，更少的术中出血量，更低的感染风险等优势。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术的手术安全性较高，术中并发症发生率较低，术后患者更快康复。
腹腔镜手术的视野更好，更有利于外科医生观察和操作，可以减少手术风险，提高手术安全性。
从疗效来看，腹腔镜胆囊切除术对于治疗急性胆囊炎的疗效显著。
术后疼痛较轻，术后恢复较快，术后并发症较少。
研究表明，腹腔镜胆囊切除术术后的胆瘀排除率高，患者术后症状明显改善。
在长期随访中，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的复发率较低，疗效可靠。
腹腔镜胆囊切除术还有助于保护患者的肝功能。
在传统的开腹手术中，由于伤及胆囊周围的组织结构，容易导致肝功能的不稳定。
而腹腔镜手术可以更准确地切除胆囊，避免对其他组织结构的损伤，有助于保护患者的肝功能。
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在安全性和疗效方面都表现出较高的水平。
我们也需要充分认识到腹腔镜手术在技术要求和设备要求上均较高，需要外科医生具备丰富的临床经验和精湛的操作技能。
对于患者来说，选择一家有丰富经验的专业医院进行手术是非常重要的。
值得一提的是，虽然腹腔镜胆囊切除术的临床效果较好，但也并非适用于所有急性胆囊炎患者。
急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后的护理分析
急性胆囊炎患者术后护理非常重要，下面将着重从疼痛、饮食、合并症等方面进行分析。
1. 疼痛护理：术后疼痛是常见的症状，特别是在肩胛区的疼痛。
护理人员应该通过
口头指导和图示表示告诉患者腰部卧位、按摩、热敷等减轻肩胛区疼痛的方法。
同时，在
医生的指导下及时用药，如阿托品注射液、布洛芬缓释片等的使用可缓解疼痛。
2. 饮食护理：术后的患者需要遵循医嘱进食。
术后第一天，患者应以清淡、易消化
的流质为主，如米粥、稀粥、鸡汤等。
逐渐增加固体食物的量和种类，一般消除胃肠道功
能障碍后，逐渐过渡到普通饮食。
同时，饮食量和质量应逐渐增加，以避免引起患者胃口
进一步下降、营养严重不良等问题。
3. 合并症护理：术后并发症较少，但也需要护理人员的重视和及时的干预。
其中，
胆道出血、胆管梗阻和胆道损伤等合并症较为常见。
对于出血较少的患者，可通过休息减轻、调整换药等方法进行处理。
对于严重出血的患者，应及时转移至加护病房等进行监护
和治疗。
对于胆管梗阻和胆道损伤病例，应及时行超声检查、CT检查等诊断，并在医生的指导下行针刺或胆管引流等治疗。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术后的护理分析是非常重要的。
护理人员需要掌握多种护
理技能，例如疼痛控制、饮食监护、合并症的监测和处理等，以提供更好的术后护理服务，促进患者康复。
腹腔镜治疗急性胆囊炎68例临床分析摘要目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的价值与体会。
方法：收治急性胆囊炎患者68例，采用腹腔镜胆囊切除治疗。
结果：68例均得到随访，时间0.5～2年，平均13个月，随访结果示，患者均康复无并发症发生。
结论：腹腔镜治疗急性胆囊炎，临床疗效满意，但需要术者但需要术者临床经验丰富及腹腔镜操作娴熟解剖清楚。
关键词腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除术并发症腹腔镜胆囊切除术（lc）因其手术创伤小、痛苦少、术后恢复快、伤口瘢痕小等优点[1]，目前已广泛应用于临床，急性胆囊炎患者行lc术已从原来的禁忌证转变为常规手术。
2009年1月～2011年1月采用lc术治疗急性胆囊炎患者68例，经随访疗效显著，现总结报告如下。
资料与方法本组患者68例，男43例，女25例；年龄20～67岁，平均34.7岁。
所有病例符合以下标准：病程12小时～10天，表现为右上腹或剑突下疼痛，查体见右上腹压痛、肌紧张，墨菲氏征阳性；实验室检查：白细胞计数异常[正常值（4～10）×109]；b超检查：胆囊体积增大，周围积液，壁厚>3mm，部分有双边影，胆囊炎合并胆囊结石40例。
手术方法：患者入院后完善相关检查排除手术禁忌证，给予抗感染及支持治疗，气管插管全身麻醉后，常规建立气腹，气腹压力控制在10～12mmhg，采用三孔或四孔法技术，先插入腹腔镜探查各脏器，分离粘连，显露胆囊，找到hartmann袋并提起，胆囊张力明显增高者先行减压，解剖cplot三角，仔细分离胆囊动脉及胆囊管，将其夹住切断，顺逆结合剥离胆囊。
根据胆囊炎症程度及手术难易采用胆囊全切或胆囊次全切，将胆囊及结石切除并于剑突下或脐孔取出。
术中电凝胆囊床彻底止血，对感染较重，胆囊破裂、渗出、出血多的病例放置引流管。
术后监测生命体征，给予抗生素药物应用3～4天，控制并发症发生。
结果本组68例lc手术均成功，1例中转开腹，术中1例发生胆道损伤，无术后出血或无黄疸等并发症，有2例行胆囊大部分切除加腹腔引流，术后住院时间5～9天，平均7.1天，所有患者均痊愈出院，手术时间60～180分钟，术中出血量30～500ml，平均150ml。
尾,消除了感染灶,脓肿得到充分引流,减少了毒素吸收,使病情在短期内得到治愈。
只要术中仔细解剖操作,保护好切口,及时吸尽或引流脓腔,有效的抗生素应用术后切口感染及其它并发症均可除低。
术中还发现部分脓肿溃破伴有局限或弥漫性腹膜炎,部分为阑尾周围脓肿同时伴有盆腔或肠间脓肿,这类病人若延误手术可引起肠梗阻、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等并发症,另外保守治疗住院时间长,病情易反复,常需再次手术。
我们认为:①发病时间短、体征明显、病情进展快的阑尾包块病人,应及时手术作阑尾切除或脓肿引流是积极有效的治疗方法。
②发病时间>72h、病情较缓和、中毒病状较轻、脓肿小而局限者可继续采用保守治疗。
③手术操作要仔细、轻柔,注意保护切口,脓液应充分吸尽,特别要注意盆底Douglas腔内脓液残留。
局限于阑尾、右髋窝内脓液吸尽后可不置引流,因放置引流并不能减少切口感染等并发症的发生[2],除弥漫性腹膜炎外脓液吸尽后可不作腹腔冲洗。
④及时、有效使用抗生素,最好术前开始,术中追加一个剂量,保持足够的药物浓度,术后宜继续使用抗生素1周。
参考文献[1] 钱 礼.腹部外科学.第3版.上海:上海科技出版社,1984:10.[2] 冯视亮,姜乐文.穿孔型或坏疽阑尾炎术后放置腹腔引流等弊多利少.普外临床,1993,8(5):315.3陕西省渭南市第二医院(收稿:2007212206)急性化脓性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会陕西省商南县医院普外科(商南726300) 项林海 曹衍宝 田 锋 我院自2004年7月以来已完成53例急性化脓性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(LC),效果满意。
现报告如下。
临床资料1 一般资料 全组53例,男11例,女42例,男∶女为1∶3.8,年龄16～72岁,平均年龄54.2岁。
发作48h以内者12例,发作2～7d者41例,其中胆囊壁坏疽4例,穿孔1例;腹腔感染严重,合并胰腺炎1例,有慢性胆囊炎病史者43例。
结石性原因者52例,非结石性原因1例。
腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎50例病例分析刘世辉;范文;邴强;徐錕;李云山【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2014(11)B08【摘要】目的：探讨急性化脓性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，Lq的可行性及临床价值。
方法：回顾分析2009年1月至2013年6月裁院为50例急性化脓性胆囊炎患者行LC的临床资料。
结果：46例成功完成LC；6例中转开腹（8％），部分病例超过72h后行LC，其中2例Calot三角区严重水肿、粘连致密，无法辨清胆管关系，Mirizzi综合征及胆囊十二指肠瘘各1例。
手术时间30~140min，平均80min。
均痊愈出院，随访6~60个月，平均285个月，无并发症发生及死亡病例。
绪论：急性化脓性胆囊炎行LC是可行的，但要合理选择患者，把握手术时机并注重手术技巧，急性化脓性胆囊炎患者行LC是安全可靠的。
【总页数】2页(P170-171)【关键词】胆囊切除术腹腔镜;化脓性胆囊炎,急性;治疗结果【作者】刘世辉;范文;邴强;徐錕;李云山【作者单位】兰州市第一人民医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R575.6【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿并急性化脓性胆囊炎的效果分析 [J], 郑苏华;2.用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的效果分析[J], 邵正翔3.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者48例临床分析 [J], 郑旭歌4.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析及安全性评价 [J], 郭福超5.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性化脓性胆囊炎的临床疗效分析[J], 向晓勇;李油山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的治疗急性胆囊炎的手术方法。
本次临床评价的目的是对腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的效果进行评估和分析。
方法：选择2016年1月至2020年12月我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的200例急性胆囊炎患者作为研究对象。
根据术前严重程度分为轻度（50例）、中度（100例）和重度（50例）三组。
比较手术时间、术后并发症发生率、住院时间和疗效等指标。
结果：手术时间方面，轻度组平均手术时间为60分钟，中度组为80分钟，重度组为90分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后并发症发生率方面，轻度组为10%，中度组为15%，重度组为20%，差异无统计学意义（P>0.05）。
平均住院时间方面，轻度组为3天，中度组为5天，重度组为7天，差异有统计学意义（P<0.05）。
所有患者均在术后1个月内痊愈。
结论：腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中具有较好的疗效。
手术时间和住院时间随着疾病的严重程度逐渐增加，但并发症发生率差异不明显。
在选择手术方法时，需要综合考虑患者情况和疾病严重程度。
腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎手术分析
目的：观察腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎的临床效果。
方法：选取2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例，研究组行腹腔镜切除术治疗，对照组行传统开腹切除术治疗，比较两组的临床效果。
结果：研究组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素下降幅度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组的腹痛评分下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的并发症发生率7.55%明显比对照组24.53%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效抑制炎症反应，改善患者的腹痛症状，并可有效降低并发症发生率。
标签：腹腔镜；高龄；急性化脓性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎是一种较为常见的临床急腹症，多发于老年人，但目前尚未找到安全有效的方法治疗该疾病。
近年来，随着社会上老龄化人数的不断增多，高龄急性化脓性胆囊炎的发病人数及接受胆囊切除术的人数也不断的增加，并且因为老年人的机体出现一定的老化及脏器的相关功能逐渐的衰退，老年患者的机体免疫功能较为低下，这些均使急性化脓性胆囊炎疾病的严重度及进行手术的危险性增加。
本研究为观察腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎的临床效果，选取了2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者，分别行传统开腹切除术和腹腔镜切除术治疗，并对其结果进行分析，现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2014年3月笔者所在医院收治的106例高龄急性化脓性胆囊炎患者，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组53例，研究组中，男27例，女26例，年龄67～82岁，平均（74.3±2.1）岁，其中合并高血压19例，慢性支气管炎13例，糖尿病11例，冠心病10例；对照组中，男28例，女25例，年龄66～83岁，平均（74.5±1.9）岁，其中合并高血压17例，慢性支气管炎14例，糖尿病13例，冠心病9例，且所有患者均合并有胆囊结石。
两组性别、年龄以及病情等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
患者的临床症状均符合急性化脓性胆囊炎的相关标准，且经过CT扫描、B 超等辅助检查被确诊为急性化脓性胆囊炎[1]。
1.3 方法
研究组行腹腔镜手术治疗，具体如下：首先采用气管内插管全麻，患者取仰卧位，并用三孔法进行穿刺以探查腹腔内情况，若操作存在困难，则可增加第四孔，并建立气腹，气腹压需控制在10～12 mm Hg，然后，根据胆囊的具体情况进行切除手术，最后进行术后止血、冲洗以及消毒处理，并在适当位置放置引流管，以免引发并发症。
对照组行传统开腹手术，采用全麻或硬膜外联合麻醉，在其右侧肋缘下作一切口，依次切开腹壁各层、皮下组织以及皮肤，以观察患者的腹腔情况，使其胆囊得到充分暴露和分离，并按照相关的手术标准进行胆囊切除术[2]。
1.4 观察指标
观察并比较治疗前后两组的临床指标变化和腹痛评分变化，临床指标主要包括白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素等，腹痛评分与腹痛程度成正比，同时对两组的术后并发症发生情况进行分析，主要包括胆汁外漏、胆管损伤等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 21.0.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组的临床指标变化
行不同手术治疗后，两组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素均有所下降，且研究组的下降幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 治疗前后两组临床指标变化比较
组别时间白细胞计数（×109/L）碱性磷酸酶（U/L）总胆红素（μmol/L）
研究组（n=53）治疗前15.3±5.2 145.6±14.7 43.2±14.8
治疗后 7.1±3.1 104.6±13.6 22.3±12.3
对照组（n=53）治疗前15.4±4.7 146.7±15.8 44.2±14.1
治疗后 11.3±4.1 123.4±14.5 34.6±12.3
2.2 治疗前后两组腹痛评分变化
行不同手术治疗后，两组的腹痛评分均有所下降，且研究组的下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 治疗前后两组的腹痛评分变化分
组别治疗前治疗后
研究组（n=53） 5.2±1.3 2.1±0.8
对照组（n=53） 5.4±1.5 3.4±1.6
2.3 两组术后并发症发生情况
行不同手术治疗后，研究组中仅4例（7.55%）出现并发症，对照组中13例（24.53%），研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论
急性化脓性胆囊炎是一种较为常见的临床急腹症，具有发病率高、病情严重等特点，严重威胁着该疾病患者的生命安全。
急性化的脓性胆囊炎一般多是由于饱食、进食比较油腻的食物等因素所引起的，患者多数情况下是在出现胆汁的淤积、胆管的梗阻及一些细菌感染等基础上使患者表现出胆囊水肿、充血或者炎症浸润等急腹疾病症状，急性胆囊炎患者若不能得到及时有效的处理则会从单纯性的胆囊炎逐渐的发展成为化脓性的胆囊炎，而高龄患者因自身机体相关功能的逐渐减退，一般在患有单纯性胆囊炎时未曾表现出特异性的相关临床症状及体征，而随着疾病进一步的发展、加重成为化脓性胆囊炎时才表现出腹痛、高热、黄疸等比较典型的临床表现症状，此时对患者实施积极有效的处理措施对急性化脓性的胆囊炎进行治疗才能避免疾病发展成为坏疽性胆囊炎或者出现胆囊穿孔等不良症状。
目前，虽已有相关研究表明手术是治疗该疾病的主要方法，但仍不确定哪种手术方法的临床效果较为显著[3]。
传统上对于急性化脓性胆囊炎患者的治疗方式多是进行开放的手术，并且一度的认为对患者进行腹腔镜手术存在一定的禁忌证，然而，近年来随着腹腔镜相关技术的不断发展和进步，已逐渐被应用于临床上对急性化脓性胆囊炎患者的治疗，而且由于腹腔镜手术对患者造成的创伤比较小，因此，对于身体机能比较差、合并冠心病、高血压、糖尿病等一些慢性疾病的高龄患者的治疗存在一定的积极意义。
本次研究通过分析选取的106例急性化脓性胆囊炎患者的一般资料，将其分为两组，并分别行传统开腹手术和腹腔镜手术治疗，比较治疗前后两组的临床指标变化和腹痛评分变化，发现研究组的白细胞计数、碱性磷酸酶以及总胆红素下降幅度均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且研究组的腹痛评分下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
分析原因在于腹腔镜可协助手术操作分清胆总管和胆囊管的关系，使胆囊粘连组织得到有效分离，并可彻底吸除胆汁和脓液，降低其胆囊张力，从而可有效抑制炎症反应，同时，由于腹腔镜手术可迅速解除胆囊梗阻，
促进胆囊收缩素的分泌，并可防止胆囊坏死穿孔，缓解中毒症状，从而可有效改善患者的腹痛症状。
由此可知，腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎不仅可以抑制炎症反应，而且可以改善患者的腹痛症状。
同时，也有相关研究表明腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效避免术后并发症的发生，在本次研究中也得到有效证实[4]。
本研究结果显示，研究组中仅4例（7.55%）出现并发症，对照组中13例（24.53%），研究组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因在于腹腔镜具有良好的操作条件和视野，可减小手术范围，并可减少手术对周围组织和部位的损伤，从而可降低术后并发症发生率。
但是，腹腔镜手术也无法完全避免并发症的发生，主要是由于目前对该手术安全性的研究还不够成熟，导致其手术过程中出现操作失误或不当，进而引发术后并发症。
因此，相关人员需继续观察腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的临床效果，并不断改进和完善手术方案，以提高手术治疗的安全性。
综上所述，腹腔镜手术治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效抑制炎症反应，改善患者的腹痛症状，并可有效降低并发症发生率。
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