急性化脓性胆囊炎

22胆囊炎如何治刘显远急性胆囊炎和慢性胆囊炎统称为胆囊炎。

引起胆囊炎的原因是胆囊结石或者其他因素导致在胆囊内发生急性炎症或者慢性炎症。

胆囊炎是一种日常生活中比较常见的消化系统方面的疾病。

急性胆囊炎通常快速起病，患者腹部上方会出现十分剧烈的疼痛，病情发展得十分迅速，需要立刻去医院急诊就医。

而慢性胆囊炎常与胆囊结石长期并存。

慢性胆囊炎不像急性胆囊炎那样有明显的症状出现，虽然其症状不是很严重，但是对患者的生活质量存在长期影响。

胆道梗阻和胆汁淤积都是引起胆囊感染的主要原因。

而导致胆道阻梗的最主要原因就是患者胆道存在结石。

如果患者的胆囊感染和胆囊结石反复相互影响，就会导致患者的病情不断恶化。

一、胆囊炎的就医方面的具体流程（一）及时就医由于急性胆囊炎发病十分迅速，病情严重的患者甚至会危及生命，因此一旦腹部上方出现剧烈疼痛或绞痛一定要立即去医院就诊。

慢性胆囊炎虽然是一种慢性疾病，其发病不那么迅速，但是如果在生病早期没有很好地控制病情，就很可能会引发很多问题，如胆囊与周围组织发生粘连、胆囊纤维化以及消化不良等。

因此，如果患者上腹部反复出现胀痛就应该及时就医。

（二）胆囊炎的就医诊断疗程在医院接受治疗的时候，主治医生会询问患者是否有相关的病史，从而达到判断患者是否有患胆囊炎的可能。

然后，医生会建议患者进行具体检查，如体格检查、血常规检查以及超声检查等，作为进一步确诊的依据。

医生要明确患者的腹部胀痛是否由胆囊炎引起，是否有同时患有胆石症的可能，还要明确患者病情的急缓以及患者的身体状况，以便于制订合理的治疗方案。

同时医生还要把患者的症状与其他疾病进行鉴别诊断，如急性胰腺炎、急性心肌梗死、急性阑尾炎和肺炎等，以排除患者患上述疾病的可能性。

（三）胆囊炎患者对就诊科室的选择一般情况下，患者由于腹部上方出现胀痛、不适，或者伴有头晕、恶心、厌食以及呕吐等一系列消化道方面的症状时，需要到消化内科进行就诊。

如果患者在消化内科经过医生的判断，需要进行外科手术的时候，患者就会被转到普外科。

胆囊炎病情说明指导书一、胆囊炎概述胆囊炎（cholecystitis）是指由胆结石、胆囊管炎症水肿、蛔虫等原因使胆囊管阻塞，胆汁淤积浓缩，刺激胆囊引起的化学性炎症，可继发细菌感染，是消化道常见的疾病之一。

临床症状主要表现为上腹部或右上腹疼痛不适，可放射到右肩背部，伴有恶心、呕吐等。

大部分胆囊炎患者进行手术治疗预后良好。

少部分病情恶化，有生命危险。

英文名称：cholecystitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：与遗传无关发病部位：胆囊常见症状：上腹部疼痛、恶心、呕吐、寒战、高热主要病因：结石、感染、胆汁淤滞、胆囊缺血检查项目：体格检查、血常规、血生化、细菌培养、超声、CT、MRI、胆道造影重要提醒：胆囊炎患者一定要避免高脂肪饮食，以防症状加重、病情进展。

临床分类：1、根据发病缓急可将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。

2、根据有无胆囊结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。

二、胆囊炎的发病特点三、胆囊炎的病因病因总述：引起胆囊炎的原因较多，胆囊结石、感染、胆囊缺血、胆汁排出受阻等均可以引起胆囊炎。

另外，不良的饮食习惯等可能增加本病发生风险。

基本病因：1、急性胆囊炎（1）急性结石性胆囊炎①胆囊管梗阻、胆汁排出受阻，其中80%是由胆囊结石所致，尤其小结石易于嵌顿在胆囊颈管引起梗阻。

偶有胆囊管扭转、狭窄等。

梗阻后局部释放炎症因子，包括溶血卵磷脂，磷脂酶 A 及前列腺素等，引起胆囊急性炎症。

②致病菌入侵：大多数致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可经血液循环人侵。

致病菌主要为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等。

一旦胆囊胆汁排出不畅或梗阻时，胆囊的内环境则有利于细菌紧殖和生长。

（2）急性非结石性胆囊炎创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后导致胆囊胆汁淤滞和缺血可能是发病的原因。

常见胆囊炎性病变的影像学诊断 1、急性单纯性
胆囊增大（≥5cm），胆囊壁厚、水肿。

2、急性化脓性
胆囊内充满脓液，胆囊床积液、积脓，肝脓肿。

3、急性坏疽性
胆囊缺血、坏疽、穿孔，胆系内/胆系旁积气（气肿性胆囊炎），胆囊内积血（出血性胆囊炎）。

4.慢性胆囊炎
体积可显著萎缩或呈“葫芦状”；胆囊壁光滑或增厚，可有钙化；胆
囊周围无明显水肿/积液。

5.黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁明显增厚，通常弥漫性。

胆囊壁不均匀强化。

6.胆囊腺肌症
胆囊壁增厚+假憩室形成（胆囊壁平滑肌增生相关的罗-阿氏窦）
7.瓷胆囊
胆囊壁连续性、断续性壳样钙化。

除钙化外，还见于纤维化、胆囊壁内积气。

8.Mirizzi 综合征Ⅰ型
胆囊颈/胆囊管结石导致的胆总管外侧局限性贝壳样狭窄。

9.Mirizzi 综合征Ⅱ型
胆囊管-CHD连接处，尤其胆囊管内显示结石，没有胆总管侧方光滑压迹。

10.气肿性胆囊炎
胆囊壁内、胆囊腔内积气
11.钙胆汁
胆汁密度弥漫性增高
12.胆囊憩室周围炎
积液、水肿、胆囊壁增厚等急性感染表现，可见到1～多个憩室。

13.胆固醇息肉。

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注意事项对青霉素过敏者、过敏体质的患者、高度肾功能损害的患者、对不能很好进食或非经口摄取营养者、高龄者、恶液质等患者、孕妇、新生儿慎用。

急性胆囊炎治疗心得【摘要】目的：研究急性胆囊炎治疗的方法。

方法：对本院治疗的46例急性胆囊炎治疗的临床资料进行分析。

结果：在保守治疗的36例中，都治愈出院，并发症发生2例。

结论：急性胆囊炎的治疗，应以保守治疗为主，采取特定的方式，及时施治。

【关键词】急性胆囊炎；治疗心得急性胆囊炎系由细菌感染、浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液的化学刺激等所引起的胆囊炎性疾病。

本病中90%以上是由于结石梗阻胆囊管，造成胆汁引流不畅，胆囊膨胀、组织坏死，同时继发细菌感染，或由反流入胆囊的胰液的化学刺激所致。

全身性细菌感染、蛔虫携带肠内细菌钻入胆道等亦为致病原因。

如果炎症在胆囊粘膜层产生充血和水肿，就是急性单纯性胆囊炎；如果炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，浆膜面亦有脓性纤维素性渗出，就形成急性化脓性胆囊炎。

如果胆囊壁缺血和坏疽，就形成了急性坏疽性胆囊炎。

而急性胆囊炎在胆道疾病中发病率是较高的，80—90%的患者常伴有胆囊结石。

急性胆囊炎的病情发展较快，治疗不及时会出现严重的并发症，因此，适时选择治疗方法直接影响着治疗的效果。

笔者对本院收治的46例急性胆囊炎患者的治疗方法进行总结，探索治疗的有效方法。

1资料与方法1.1 一般资料选择本院普通外科2010年9月～2011年11月收治的46例急性胆囊炎患者，其中结石性胆囊炎患者13例，普通胆囊炎患者33例。

其中以保守治疗施治患者41例；手术治疗5例。

患者大多在发病数天后入院医治。

1.2 临床表现本院收治的46例患者大多有右上腹反复疼痛史，体温均高于38℃的患者有40例，高于39℃者6例。

临床查体：患者常在进食油脂类食物，或劳累后突起右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并可向右肩部放射，伴恶心呕吐，畏寒发热。

患者均不同程度的有右上腹或全腹压痛症状，有的病例伴有局限性腹肌紧张，有的现反跳痛，墨菲氏征阳性，有的可扪到肿大的胆囊；其中5例有轻度黄疽；莫菲氏征阳性者32例。

超声波检查，13例患者有胆囊增大，或胆石光团及声影，腹部x线检查，有肿大的胆囊阴影或阳性结石。

胆囊炎的治疗胆囊炎的治疗1.外科手术治疗行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。

手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者;③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证，且能耐受手术者。

慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。

如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术，可予内科治疗。

2.药物治疗(1)急性胆囊炎①解痉、镇痛可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。

②抗菌治疗抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治疗。

抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。

③利胆药物 50%硫酸镁口服(有腹泻者不用)，去氢胆酸片口服，胆酸片口服。

(2)慢性胆囊炎①利胆药物可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等。

②驱虫疗法针对病因进行驱虫。

③溶石疗法如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。

文献报道，溶石有效率可达60%左右。

疗程结束后仍需服维持量，以防复发。

(3)合理选用中成药①金胆片功能：消炎利胆。

用于急慢性胆囊炎。

②清肝利胆口服液功能：清利肝胆湿热。

主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。

3.一般治疗①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。

②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。

③本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。

④应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。

胆囊炎的检查1.实验室检查(1)血常规急性胆囊炎时，白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多。

如白细胞计数超过20某109/L，并有核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。

胆囊炎的分类胆囊炎可以分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎.1.急性胆囊炎急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

（1）症状①疼痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎；疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

②恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。

③畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，并可出现谵语、谵妄等精神症状。

④黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。

（2）主要体征腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。

伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊。

当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。

或有急性腹膜炎。

有15%——20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。

如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。

严重病例可出现周围循环衰竭征象。

血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

2.慢性胆囊炎（1）症状持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

胆囊炎知多少胆囊炎是仅次于急性阑尾炎的临床常见急腹症，根据症状和检查结果的不同临床上一般分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎和慢性胆囊炎，在发作时会表现出剧烈的疼痛，同时症状具有放射性，严重时会痛至左肩部肩胛骨下方，当出现胆囊炎时，患者应该进行积极的治疗，避免病情的严重和并发症的出现，本文就胆囊炎发病原因，治疗方法和预防知识做一篇科普，希望所有人都能引起重视，关注自身健康。

一、发病原因及症状根据临床数据总结，胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染是导致急性胆囊炎发病的主要原因。

伴有胆囊结石的胆囊炎临床上称为结石性胆囊炎，在患者中占绝大多数，由于结石的位置不当堵塞或者嵌顿于胆囊颈中，就会导致炎症的发生；此外非结石性胆囊炎的发病影响因素较多，发病原因目前医学上暂无定论，比如寄生虫感染、细菌感染和肿瘤等因素引起了胆汁淤积和缺血就会导致该病的发作，当急性胆囊炎没有得到有效的治疗，在反复发作的过程中就会转变为慢性胆囊炎。

结石性急性胆囊炎往往发病急促，患者右上腹部出现剧烈的绞痛感，并且伴有呕吐、恶心等症状，部分病例会表现为畏寒、发热、寒战，少数病例会出现黄茛。

据病情进展的程度及个体差异，症状表现也有不同，非结石性胆囊炎多为持续性胀痛，随着炎症程度的加剧，疼痛也会增强并且呈现放射性特征，危害右肩部附近组织。

老年人由于身体机能的下降，对于痛觉的敏感度较年轻人低，在发作时可表现为无明显疼痛。

持续性上腹部隐痛是慢性胆囊炎的典型表现症状，慢性胆囊炎可急性发作，发作时与急性胆囊炎症状一致，在缓解后可表现为无任何症状。

二、危害胆囊炎在临床上较为常见的疾病，对患者身体的危害也比较大，在发展过程中会对身体的各个系统造成一定程度的损伤，尤其是老年患者的结石性胆囊炎没有得到有效地治疗可能会发展为坏疽性胆囊炎或并发胆总管感染，严重时甚至会导致死亡事件的发生，同时胆囊炎频繁的呕吐会引起患者脱水、电解质紊乱影响身体正常的功能，导致胆囊功能的减退。

经皮经肝穿刺胆囊引流术一概述经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。

本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。

2.术前准备（1）完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能等。

（2）术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径。

（3）术前禁食8小时。

（4）根据患者情况使用镇静药物。

三适应证1.急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者。

2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。

3.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。

四禁忌证1.有严重出血倾向者。

2.胆囊呈游离状态者。

3.胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者。

4.有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者。

5.有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者。

6.胆囊壁厚，可疑癌变者。

7.大量腹水。

五麻醉方式及术前准备手术大致步骤：1.使用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度及进针深度。

通常选右腋前线7、8肋间进针。

2.穿刺区域常规消毒、铺巾。

3.2％利多卡因5～10 ml于穿刺点皮肤局部麻醉。

4.皮肤切0.3～0.5cm小口，将肋间肌扩开。

5.再换用PTC针在超声监视下进针，直至进人预定部位后退出针芯，见胆计流出后，插入引导钢丝，退出穿刺针。

6.沿钢丝置入引流管。

7.将抽出液体作细菌培养等检查，然后应尽量抽尽胆汁，并可采用抗生素液冲洗。

8.除向胆囊内注入抗生素外，还可注射解痉剂。

六注意事项1.尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤。

2.避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行。

3.穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行。

七并发症胆囊漏、胆汁性腹膜炎、出血等。

八术后护理1.嘱患者平卧24小时，避免身体大幅度运动以防套管脱出。