胆囊炎诊疗规范.doc

慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎是胆囊黏膜慢性炎症的一种常见疾病，其特点为反复发作性腹痛、消化不良等症状。

以下是慢性胆囊炎的诊治指南：
诊断
1.临床表现：患者多于进食脂肪食物后出现右上腹疼痛或不适感，可伴有
恶心、呕吐、打嗝等症状，疼痛常放射至右肩胛区。

2.影像学检查：超声检查是首选影像学检查方法，可显示胆囊炎的特征性
改变，如胆囊壁增厚、结石形成等。

3.实验室检查：总胆红素、血清转氨酶、白细胞计数等检查有助于辅助诊
断。

治疗
1.保守治疗：轻度患者可通过改变饮食习惯、忌油腻食物、多饮水等进行
保守治疗。

2.药物治疗：胆囊炎的急性发作可应用止痛药、抗生素等进行治疗。

慢性
胆囊炎可辅助应用胆汁酸类药物。

3.手术治疗：对于复发性、严重的慢性胆囊炎，手术切除胆囊是最有效的
治疗方法。

注意事项
1.饮食宜清淡：患者应避免食用辛辣刺激性食物、油腻食物，多摄入蔬菜
水果等容易消化的食物。

2.规律作息：保持充足的睡眠时间和规律的作息习惯对缓解慢性胆囊炎症
状有益。

3.定期复查：患者应定期复查胆囊功能、影像学检查等，及时调整治疗方
案。

综上所述，对于慢性胆囊炎的诊治，早期诊断、科学合理的治疗方案以及患者的日常管理都非常重要。

患者在治疗的过程中应保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（全文）一、前言（一）本共识意见的产生背景和程序临床症状、体征和实验室检查对诊断慢性胆囊炎、胆囊结石有重要作用，但缺乏特异性。

超声检查通常是影像学检查的第一步。

目前，国内消化内科尚未制订有循证医学证据支持的慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗共识意见。

为规范慢性胆囊炎、胆囊结石的诊断和治疗，中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会，依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据，并参照《消化疾病诊疗指南》(第3版)及国际相关指南和最新研究成果，共同讨论制订了本共识意见。

旨在为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。

执笔人先拟定全文初稿，发至专家委员会各成员，得到修改反馈后拟初定稿。

专家委员会会议上集体讨论，对全文之主要观点再提出修改意见，并进行无记名投票（表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意），以选择①+②的人数>80％为通过。

执笔人根据专家委员会会议提出的意见再对初定稿进行修改，并进一步经各专家委员会成员确认后成为最后定稿。

（二）本共识的参考文献来源和证据分级通过关键词对PubMed、万方数据知识服务平台和中国知网(China Knowledge Resource IntegratedDatabase, CNKI)等数据库进行检索，由专家委员会对慢性胆囊炎、胆囊结石诊治的相关文献进行解读和分析，对目前临床上慢性胆囊炎、胆囊结石诊治所面对的常见问题加以解答。

所有共识意见均基于循证医学证据，参照2009年Oxford证据分级和推荐意见强度标准加以标记，具体标记方法详见文献。

本共识意见所涉及的诊治策略绝大部分有循证医学证据支持，其中所有药物剂量均针对肝肾功能正常患者。

二、流行病学个别文献报道，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09％，占所有良性胆囊疾病的74. 68％。

慢性胆囊炎的诊疗及护理
慢性胆囊炎，是急性胆囊炎未彻底治愈、反复多次发作的结果，即由急性胆囊炎迁延而来。

【主要表现】
(1)症状体征：多数患者有胆绞痛病史。

通常表现为消化不良，如厌油腻食物、上腹饱胀、嗳气、胃部烧灼感等。

一般无发热、畏寒、黄疸。

检查右上腹胆囊区轻度压痛和不适。

(2)辅助检查：B型超声波检查可发现胆囊壁增厚、胆囊腔缩小、排空延缓，若发现胆囊结石更有助于诊断。

【治疗与护理】
(1)手术治疗：一般来说，慢性胆囊炎无论有无结石，因为已丧失功能，所以均应进行胆囊切除，去除慢性感染病灶。

(2)非手术治疗：但对年老体弱者并有其他严重性器质性病变者，可采用非手术治疗，包括限制脂肪饮食；口服利胆药物，如去氢胆酸，成人剂量0.25~0.5克/次，3次/日，饭后口服：或复方去氢胆酸片，成人剂量1片/次，3次/日，口服。

(3)中药治疗：可酌情选用丹栀逍遥丸6克/次，2次/日，口服；或龙胆泻肝丸5克/次，2次/日，口服。

(4)护理措施：①生活规律，劳逸结合，注意休息。

②平时培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食太油腻及辛辣刺激性食物，不饮酒。

③手术治疗者术后禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食，
逐渐进半流质、普通饮食；术后病情允许时尽早下床活动；切口疼痛者适当应用止痛药，咳嗽时用手扶住切口两侧，以减轻疼痛。

慢性胆囊炎的诊疗及护理
慢性胆囊炎，是急性胆囊炎未彻底治愈、反复多次发作的结果，即由急性胆囊炎迁延而来。

【主要表现】
(1)症状体征：多数患者有胆绞痛病史。

通常表现为消化不良，如厌油腻食物、上腹饱胀、暧气、胃部烧灼感等。

一般无发热、畏寒、黄疸。

检查右上腹胆囊区轻度压痛和不适。

(2)辅助检查：B型超声波检查可发现胆囊壁增厚、胆囊腔缩小、排空延缓，若发现胆囊结石更有助于诊断。

【治疗与护理】
(1)手术治疗：一般来说，慢性胆囊炎无论有无结石，因为已丧失功能，所以均应进行胆囊切除，去除慢性感染病灶。

(2)非手术治疗：但对年老体弱者并有其他严重性器质性病变者，可采用非手术治疗，包括限制脂肪饮食；口服利胆药物，如去氢胆酸,成人剂量0∙25~0.5克/次，3次/日，饭后口服：或复方去氢胆酸片，成人剂量1片/次，3次/日，口服。

(3)中药治疗：可酌情选用丹桅逍遥丸6克/次，2次/日，口服；或龙胆泻肝丸5克/次，2次/日，口服。

⑷护理措施：①生活规律，劳逸结合，注意休息。

②平时培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食太油腻及辛辣刺激性食物，不饮酒。

③手术治疗者术后禁饮食,肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食,逐渐进半流
质、普通饮食；术后病情允许时尽早下床活动；切口疼痛者适当应用止痛药，咳嗽时用手扶住切口两侧，以减轻疼痛。

胆囊炎治疗方案引言胆囊炎是一种胆囊的炎症性疾病，常见症状包括腹部疼痛、恶心、呕吐等。

本文将介绍胆囊炎的治疗方案，包括非手术治疗和手术治疗两个方面。

非手术治疗1. 药物治疗•抗生素：胆囊炎一般由细菌感染引起，使用抗生素可以有效杀灭病菌，减轻炎症。

常用的抗生素包括头孢曲松、亚胺培南等。

•消炎药物：非甾体类抗炎药物（NSDs）可以减轻炎症反应，并缓解腹部疼痛。

常用的NSDs有布洛芬、阿司匹林等。

•抗胆汁药物：对于胆汁淤积引起的胆囊炎，可以使用抗胆汁药物，如奥美拉唑等，帮助排除胆汁。

2. 饮食调理•高纤维饮食：增加粗纤维的摄入有助于胆囊的排空，减少炎症反应。

建议多食用蔬菜、水果、全谷物等高纤维食物。

•低脂饮食：减少脂肪摄入可以减轻胆囊的负担，降低炎症风险。

建议避免油炸食品、高脂肪食物等。

手术治疗如果非手术治疗无效或病情严重，可能需要考虑手术治疗。

以下是几种常见的手术治疗方案：1. 胆囊切除术胆囊切除术是常见的胆囊炎手术治疗方式，分为腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术创伤小、恢复快，是目前主流的治疗方式。

2. 胆囊引流术对于有胆总管结石或狭窄的患者，可以考虑胆囊引流术。

该手术通过建立胆囊和肠道的通道，实现胆汁的排出，减轻胆囊炎症状。

3. 内镜治疗内镜治疗是一种无创的治疗方式，可以通过内镜引导下将结石取出或扩张狭窄的胆管，达到治疗的目的。

结论胆囊炎的治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗两个方面。

对于轻度炎症，药物治疗和饮食调理可能足够。

对于严重病情，手术治疗是必要的选择。

在进行治疗前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择最合适的治疗方案。

注意：本文仅供参考，具体治疗方案需在医生指导下进行。

指南共识《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。

其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。

根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。

胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70％以上。

对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。

治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。

(一)饮食调整胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。

建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

(二)口服药物溶石治疗无症状的胆囊结石患者可不实施治疗，而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。

常用的药物有熊去氧胆酸(UDCA)。

UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。

推荐UDCA剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。

若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。

UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。

【陈述】口服UDCA对胆囊功能正常的x线检查阴性的胆同醇结石患者有较好的溶石作用。

推荐UDCA剂量≥10 mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。

推荐强度：条件推荐。

证据级别：中等质量。

(三)缓解胆源性消化不良症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能紊乱症状常见。

对有胆源性消化不良症状患者宜补充促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。

急性胆囊炎【检查内容】1.胆囊各径线是否增大。

2.胆囊壁是否增厚，呈双层。

3.胆囊内有无结石、蛔虫，有无絮状物漂浮，细点状沉淀物是否随体位变化。

4.探头在胆囊区扫查时有无加压疼反应。

5.胆囊有无穿孔征象如：囊壁是否缺损；胆囊周围积液。

【注意事项】1.胆囊壁增厚呈双层，不是急性胆囊炎特有的表现，肝硬化合并低蛋白血症和腹水、急性重症肝炎时都可出现。

2.初期单纯性胆囊炎超声表现不典型。

胆囊稍增大，胆壁轻度增厚。

3.化脓性胆囊炎合并胆囊炎时，胆囊不大，仅显示囊壁增厚，模糊，内有沉淀物。

4.胆囊壁外肝组织有低回声带可能为严重胆囊炎的炎性渗出。

5.糖尿病患者可能发生胆囊气性坏疸，胆囊增大，囊壁显著增厚，囊内含有气体，后方显示不清。

6.长期禁食或胃切除术后，常见胆囊增大伴沉淀物回声，胆囊壁不增厚无压痛，有助于鉴别。

慢性胆囊炎【检查内容】1.胆囊增大或缩小的程度。

2.胆囊壁增厚、回声增高。

3.胆囊内有无结石、蛔虫等；是否随体位变化。

4.胆囊收缩功能是否降低或消失。

【注意事项】1.轻度的慢性胆囊炎声像图无特异性，超声诊断困难。

2.慢性胆囊炎急性发作时，胆囊增大，壁厚，胆汁透声差，可伴结石。

3.慢性胆囊炎胆囊萎缩常显示不清。

化脓性胆囊炎【检查内容】1.观察胆管腔内径的变化，有无轻度扩张、粗细不等。

2.胆囊壁回声是否增强，管壁增厚的程度。

3.重试观察管腔内有无结石；胆汁内有无回声及其透声情况。

【注意事项】1.观察肝脏有无增大，肝内胆管有无轻度扩张。

2.观察胆囊有无炎症表现。

【中图分类号】R575.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0295-02 急性胆囊炎是指由化学性刺激和细菌感染引起的胆囊的急性胆囊炎症性病变，常发生在慢性胆囊炎的基础上。

多因结石阻塞胆囊管或总胆管的下端而发生急性炎症。

亦可由胆道蛔虫引起。

致病菌主要为大肠杆菌。

其临床症状多有发热、右上腹痛、恶心、呕吐、黄疸、血白细胞升高等表现。

1临床资料1.1 一般资料回顾性分析来我院住院治疗的患者81例，其中女生57例，男性24例，年龄在24～68岁间。

本组患者均有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的胆囊等症状体征，恶心伴呕吐者41例、典型胆绞痛32例，发热8例。

其中结石性胆囊炎76例，非结石性胆囊炎5例。

病史2年～30余年。

1.2 临床表现1.2.1 症状：①主要为腹痛，诱因多为饱餐或脂餐后突然发作或发生于夜间，部位为右上腹，性质为持续性、膨胀性疼痛，当有胆囊管梗阻时，可呈阵发性绞痛。

疼痛可向右肩及右肩胛下区放射，患者中2/3可有典型胆绞痛的既往史。

在老年人中，由于对疼痛的敏感性降低，可无剧烈腹痛，甚至可无腹痛的症状。

②恶心、呕吐和食欲不振。

患者常有食欲不振，反射性恶心和呕吐，呕吐剧烈时，可吐出胆汁，且可引起水和电解质紊乱。

呕吐后患者的腹痛不能缓解。

③全身症状。

大多数患者伴有38℃左右的中度发热，当发生化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热、烦躁、谵妄等症状，甚至可发生感染性休克。

约10％的患者因胆总管开口水肿、结石，可产生轻度黄疸。

1.2.2 体征：呈急性痛苦病容，右上腹或中上腹压痛，Murphy征阳性。

局部可有肌紧张、反跳痛，有时可触到肿大的胆囊。

炎症扩散或胆囊穿孔时可出现腹膜炎的症状。

有胆囊积脓及胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及包块。

严重呕吐的患者，可有失水和虚脱的征象。

少数患者有轻度的巩膜和皮肤黄染。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3 辅助检查①白细胞增高：在无失水情况下外周血自细胞计数可超过20×109/L，分类中见中性粒细胞增加，若有显著核左移者，常提示病情严重。

胆囊炎胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病，临床分急性和慢性两种。

本病多见于35~45岁的中年人，女性发病较男性为多，尤其多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

主诉急性胆囊炎主要为右上腹持续性疼痛，可伴发热、恶心及呕吐。

慢性胆囊炎多为腹胀、嗳气、消化不良，以及右上腹或上腹部不同程度的隐痛或不适，以进食油腻食物或劳累后明显。

诊断(一)临床表现约85%的急性胆囊炎患者以右上腹痛为主要症状，腹痛多呈持续性，可阵发性加剧，并向右肩背放射；慢性胆囊炎的腹痛常呈反复发作性，多为隐痛、胀痛。

1.发热急性胆囊炎发热一般在38~39，多无寒战。

2.恶心、呕吐以急性胆囊炎多见。

3.腹胀、嗳气及厌油腻等消化不良症状急、慢性胆囊炎患者均可出现，但以慢性胆囊炎更多见。

4.黄疸约10%的急性胆囊炎患者可出现轻度黄疸，可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致。

(二)辅助检查1.B超首选检查方法，B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，在85%~90%的患者中能显示结石影。

2.CT检查急性胆囊炎患者CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外，常表现：胆囊扩大；胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。

慢性胆囊炎常与胆石并存，CT除胆囊壁普遍增厚和增强扫描显示为壁强化外，胆囊大多扩张不良或缩小。

若周围粘连，则可见胆囊皱褶变形。

3.放射性核素检查应用放射性核素99mTcIDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示胆管，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。

治疗要点(一)非手术疗法1.适应证(1)初次发作的青年患者。

(2)经非手术治疗症状迅速缓解者。

(3)临床症状不典型者。

(4)发病已逾3日，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。

2.具体治疗方法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，腹胀者应予以胃肠减压。

(1)应用广谱抗菌药物：1)头孢霉素类：头孢曲松4.0g，每日1次，肌内注射。

胆囊炎的诊断和药物治疗胆囊炎是指胆囊壁的细菌感染和发炎，通常由结石导致胆囊的阻塞引起。

本文将介绍胆囊炎的常见临床表现、诊断方法以及药物治疗。

一、临床表现1. 胸腹部不适：患者往往会感到右上腹或中上腹的隐痛，也可能出现持续性或间歇性的剧烈绞痛。

这种绞痛可以向右肩部放射，并且常在进食过量或进食油腻食物后加重。

2. 消化系统问题：患者可能出现恶心、呕吐、嗳气和饱胀感。

一些人还可能出现黄疸，这是因为胆固醇结晶引发了与肝脏排泄有关的问题。

3. 发热：部分患者可能出现低度或中度发热，伴有寒战。

这是由于感染引起的免疫反应所致。

二、诊断方法1. 体格检查：医生会进行详细的体格检查，包括听诊、叩诊和触诊等。

通过触诊可以检测到右上腹部肌肉紧张和压痛，这是胆囊炎的常见体征。

2. 实验室检查：血液检查可以帮助确认是否存在感染。

高白细胞计数和中性粒细胞比例增加是常见的炎症指标。

在有结石梗阻的情况下，黄疸也可能出现。

3. 影像学检查：超声波是最常用的影像学方法之一。

它可以显示胆囊壁增厚、结石的存在以及是否有胆道扩张。

逆行性胰胆管造影（ERCP）可以更直接地观察到胆囊和胆道系统，并帮助明确诊断。

4. 抗生素敏感试验：如果发现感染或疑似感染情况，医生通常会选择合适的抗生素进行治疗。

抗生素敏感试验可以帮助确定哪种药物对特定菌株具有最佳效果。

三、药物治疗1. 抗生素治疗：对于急性无并发证象的轻度或中度胆囊炎患者，可选择口服抗生素治疗。

常用的抗生素包括阿莫西林-克拉维酸、头孢曲松等，疗程通常为7-14天。

2. 术前预防性治疗：对于需要手术切除胆囊的患者，术前预防性使用抗生素能够减少手术后感染的风险。

一般推荐使用第二代或第三代头孢菌素类药物进行预防性治疗。

3. 放射性同位素治疗：对于反复发作的胆囊炎患者，可选择放射性同位素碘131治疗。

该疗法通过摧毁胆囊壁上的异常组织和血管，减轻慢性胆囊炎引起的不适。

4. 辅助药物治疗：对于长期存在结石或有复杂情况（如胆固醇结晶增多）的慢性胆囊炎患者，可以考虑口服草酸利托邦或马来酸米诺溴铵等药物。

急性胆囊炎诊疗指南一、定义急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症,多数合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎, 女性多于男性。

5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎。

二、诊断1 •临床表现1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆囊结石病史。

2）症状：（1）腹痫：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。

（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊坏疽、穿孔。

（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10%〜25%病人有轻度黄疸。

3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

部分病人可在右上腹触及肿大胆囊。

当炎性渗岀较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。

肝区或背部有叩击痛。

2.辅助检查1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多, 可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。

2）影像学检查（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液。

（2）CT检查有助于鉴别诊断。

（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内痿形成时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。

3.鉴别诊断1）十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。

2）胃十二指肠急性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。

3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。

4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐四联征，腹部平片可见典型改变。

5）肝癌自发破裂出血。

三、分型1.按是否合并结石分1）急性结石性胆囊炎2）急性非结石性胆囊炎。

2.按病理改变分1）急性单纯性胆囊炎2）急性化脓性胆囊炎3）坏疽性胆囊炎。

四、治疗1.非手术治疗禁食、解痉镇痫、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。