卵巢子宫内膜异位囊肿 病案分析

病例讨论—子宫内膜异位症要求：1、子宫内膜异位症的定义？2、病因？3、临床表现？4、辅助检查？5、鉴别诊断？6、治疗原则？II 子宫腺肌症的临床表现、诊断、鉴别及治疗原则？患者，女性，20岁，未婚，主因：“渐进性痛经5年，B超发现右卵巢肿物1月”入院，初潮15岁，月经5/30天，月经第1天腹痛著，严重影响学习、生活，需服止痛药，月经结束后缓解。

1月前B超发现右卵巢肿物，直径7cm，入院手术。

否认性生活史。

既往体健。

家族无肿瘤病史。

查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，一般情况良好，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未及异常，腹软，无压痛，下腹软，无压痛，移动性浊音（-）.妇科检查：外阴正常。

肛查：子宫前位，常大，质中，活动可，子宫右后方可及7*6*5cm 囊性肿物，与子宫后壁粘连，活动差，无压痛，左附件未及。

辅助检查：妇科彩超：子宫前位，3.9*4.4*2.8cm，表面平，质地均，内膜0.5cm，右卵巢非纯囊性肿物7.5*6.0*5cm，包膜完整，内有多个房隔，最大囊腔直径4.5cm，房隔0.5-1cm，囊肿边缘血流RI 0.70，隔上血流RI 0.65。

提示：右卵巢非纯囊肿。

CA125 44.5u/ml，CP2〈35 u/ml，SA 48mg/dl，讨论:1.此患者的诊断及鉴别诊断.2.此患者的手术指征3.此患者的手术范围4.手术注意事项.5.患者需随访吗？患者，36岁，主因“月经来潮8小时，突发右下腹剧痛1小时”急诊入院。

平素月经规律，量中，有痛经，轻，不影响生活，不需服药。

入院当日月经来潮，排便后突发右下腹剧痛，伴恶心，未呕吐，无发热。

持续1小时不缓解，急诊。

既往体健，妊3产1，7年前足月顺产一男婴。

无特殊家族史。

体格检查：体温：36.4C，心率76次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。

心肺未见异常，腹平坦，右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张，未及腹部包块。

妇科病例分析与讨论引言：妇科疾病对于女性的健康和生活质量具有重要影响。

通过对不同妇科病例的深入分析和讨论，我们可以更好地了解妇科疾病的特点、诊断和治疗方法，提高对妇科健康问题的认识和处理能力。

本文将从三个不同的妇科病例入手，进行分析和讨论。

病例一：子宫内膜异位症子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其主要特征是子宫内膜异位细胞在子宫外器官或腹腔内生长，引起周期性腹痛、月经不规律和不育症等症状。

在诊断方面，除了详细了解患者的症状和病史外，还可以通过腹部超声、宫腔镜检查和子宫内膜组织活检等方法进行确诊。

治疗方面，根据患者的具体情况可选择药物治疗、手术治疗或综合治疗。

药物治疗主要包括口服避孕药和黄体酮类药物，能够控制症状和减少异位组织生长。

对于一些症状明显或合并不育的患者，手术治疗是常见的选择，包括腹腔镜手术、子宫肌瘤切除和子宫切除等。

综合治疗则是结合药物和手术进行综合治疗，既能缓解症状，又能减轻病情。

病例二：宫颈糜烂宫颈糜烂是一种常见的妇科疾病，其主要特征是宫颈柱状上皮细胞向外翻覆,变为单层柱状上皮。

宫颈糜烂常见症状为白带增多、带下色黄、宫颈接触出血、会阴痒、下腹沉重等。

在诊断方面，可通过宫颈抹片、宫颈涂片及宫颈活检等方式进行确诊。

治疗方面，对于宫颈糜烂，一般情况下无需治疗。

如果症状明显或合并感染，可采用药物或手术治疗。

药物治疗主要包括抗生素和外用抗菌药膏，以控制感染和炎症。

手术治疗主要包括宫颈冷冻、电灼、激光治疗等，能够切除病变组织和促进伤口愈合。

在治疗过程中，患者需要注意个人卫生，避免畸胎和性生活。

病例三：盆腔炎盆腔炎是一种常见的妇科疾病，其主要特征是女性盆腔器官的炎症反应，包括附件炎、子宫内膜炎和子宫颈炎等。

盆腔炎常见症状为下腹部疼痛、发热、白带增多、性交疼痛等。

在诊断方面，可以通过详细的病史询问、妇科检查、血常规和盆腔超声等方式进行初步诊断。

治疗方面，盆腔炎的治疗主要包括抗生素治疗、止痛和抗炎治疗及休息与卧床静养。

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.07.001--论著--双侧卵巢巨大子宫内膜异位囊肿误诊及文献复习陈志琴，高玉玲，李文洲，董洁琼（福建医科大学省立临床学院妇产科，福建福州350001）摘要：目的分析1例双侧卵巢子宫内膜异位囊肿术前误诊的相关因素，HE4检测对上皮性卵巢恶性肿瘤诊断的价值，提高该病的术前诊断准确率，为制定手术计划、判断预后提供依据。

方法回顾性分析本院2019年8月收治的1例巨大双侧子宫内膜异位囊肿患者的临床表现、CT等影像学检查、肿瘤标志物检查、术前诊断、术中所见、术后病理等，探讨总结误诊的原因。

结果术前腹部CT检查显示：腹腔、盆腔多发囊实混合性占位性病变，考虑恶性肿瘤性病变。

术前两次CA125分别为：2128U/mL、3637U/mL，HE4分别为＞1500U/mL、316.4U/mL，体检：腹膨隆，脐上4横指触及一巨大囊实性肿物。

2019年8月15日在喉罩全麻下“经腹双侧附件切除+盆腔巨大肿物切除+全子宫切除+阴道顶悬吊术+大网膜切除+重度盆腔粘连松解术”。

术后病理结果显示：子宫内膜样囊肿。

结论生育龄妇女患者盆腹腔巨大囊实性肿物，术前两次CA125检查呈上升趋势，但HE4明显下降，提示HE4检测可用于卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断。

关键词：子宫内膜异位囊肿；卵巢恶性肿瘤；CA125；HE4Misdiagnosis and literature review of giantendometriosis cyst of bilateral ovaryCHEN Zhiqin,GAO Yuling,LI Wenzhou,DONG Jieqiong(Department of Gynaecology and Obstetrics,Fujian Medical University Provincial College of Clinical Medicine,Fuzhou,Fujian,350001,China)Abstract:Objective To analyze the related factors of misdiagnosis of bilateral ovarian endometriosis cyst before operation.To analyze the val-ue of HE4detection in the diagnosis of epithelial ovarian cancer.Improve the accuracy of preoperative diagnosis of the disease.To provide basis for making operation plan and judging prognosis.Methods Retrospective analysis of a case of huge bilateral endometriosis cyst in August2019in our hospital,According to the clinical manifestations of patients,CT and other imaging examination,tumor marker examination,preoperative diagnosis, intraoperative findings,postoperative pathology,etc.Discuss and summarize the causes of misdiagnosis.Results Preoperative CT findings of abdo-men in our hospital:Multiple space occupying lesions of abdominal cavity and pelvic cavity,which were considered malignant lesions.CA125were 2128U/mL,3637U/mL,HE4were＞1500U/mL,316.4U/mL respectively before operation.Physical examination:abdominal bulge,a huge cys-tic solid mass was touched by the4transverse fingers on the umbilicus.On August15,2019,under general anesthesia with a laryngeal mask,the pa-tient underwent"Transabdominal excision of bilateral adnexa of uterus,excision of giant pelvic masses,total hysterectomy,vaginal ceiling suspen-sion,omentectomy,and lysis of severe pelvic adhesion."Postoperative pathological results showed that endometrioid cyst.Conclusion Huge cystic solid mass in pelvic and abdominal cavity of women of childbearing age,CA125examinations twice showed upward trend before operation,howev-er,HE4decreased significantly,to summarize,HE4detection can be used in the differential diagnosis of ovarian benign and malignant tumors.Key words:Endometriosis cyst;Ovarian malignant tumor;Carbohydrate antigen125;Human epididymis protein4卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科常见的良性疾病，恶变率约1%[1]。

综合疗法治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察作者：张永兴何军琴来源：《中国中医药信息》2012年第12期关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿；穴位敷贴法；中药；药物灌肠；桂枝茯苓胶囊DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.023中图分类号：R271.917.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0061-03卵巢子宫内膜异位囊肿（ovarian endometriotic cyst， OEC）是子宫内膜异位症中最常见的一种，属妇科疑难病之一。

本院在西药常规治疗基础上，采用电超导穴位敷贴中药（以下简称“超导”）及药物灌肠等综合治疗方案治疗OEC收到较好疗效。

为了进一步明确其疗效，自2008年开始，笔者对术后复发的OEC患者进行了系统的临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料观察病例为2008年10月-2011年2月于本院妇科及中医科就诊的OEC术后复发患者，共90例。

按随机数字表法分为治疗组（西药+超导+灌肠）、对照Ⅰ组（西药+超导）、对照Ⅱ组（西药+灌肠），各30例。

治疗组患者年龄20～45岁，平均（31.66±4.28）岁；病程最长9年，最短7个月；囊肿平均（3.98±1.02）cm2。

对照Ⅰ组患者年龄21～47岁，平均（32.31±2.31）岁；病程最长11年，最短8个月；囊肿平均（4.01±0.97）cm2。

对照Ⅱ组患者年龄20～45岁，平均（29.31±4.53）岁；病程最长8年，最短4个月；囊肿平均（4.02±0.96）cm2。

经统计学分析，各组患者年龄、病程、囊肿大小差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准OEC诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[1]标准。

复发诊断标准参照文献[2]制定：①术后盆腔阳性体征消失后又复出现或加重至术前水平；②血CA125值下降后又复升高，且除外其他疾病；③术后超声检查发现新的内膜异位症病灶；④卵巢子宫内膜异位囊肿术后症状缓解3个月后病变复发并加重。

妇产科病案分析报告范文6篇1. 子宫肌瘤病案分析本病案报告主要介绍了一例患有子宫肌瘤的女性患者的临床情况、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为月经过多、经期延长等。

经过详细的病史询问和体格检查，结合超声检查结果，最终确定为子宫肌瘤。

治疗方案包括药物治疗和手术治疗，患者在术后恢复良好，随访观察期内未复发。

2. 卵巢囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有卵巢囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为腹痛和月经不规律。

通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为卵巢囊肿。

治疗方案为手术切除囊肿，患者术后恢复良好，随访期间无复发。

3. 妊娠合并子宫内膜异位症病案分析本病案报告介绍了一例妊娠合并子宫内膜异位症的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为盆腔疼痛、月经痛等。

通过详细的病史询问和影像学检查，最终确诊为妊娠合并子宫内膜异位症。

治疗方案为手术切除异位病灶，患者术后康复良好，随访观察期间未见复发症状。

4. 子宫内膜癌病案分析本病案报告描述了一名患有子宫内膜癌的女性患者的临床病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为异常阴道出血和下腹痛。

经过详细的病史询问和检查，最终确定诊断为子宫内膜癌。

治疗方案为手术切除子宫和放化疗综合治疗，术后患者康复良好，暂无复发。

5. 子宫脱垂病案分析本病案报告介绍了一例患有子宫脱垂的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为下腹坠痛和排尿困难。

通过详细的病史询问和体格检查，最终确定诊断为子宫脱垂。

治疗方案为手术修补，患者手术后康复良好，随访观察期间未见复发。

6. 颈部子宫内膜异位囊肿病案分析本病案报告描述了一名患有颈部子宫内膜异位囊肿的女性患者的病史、诊断与治疗过程。

该患者于XX年XX月XX日入院就诊，主要症状为颈部肿块和疼痛。

卵巢子宫内膜异位囊肿破裂36例临床分析摘要目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床诊治特点，提高对本病认识。

方法：对36例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：误诊15例，误诊率36.1%。

结论：卵巢巧克力囊肿破裂与妇科其他急腹症不易鉴别，误诊率高，临床要详细询问病史，仔细体检，重视后弯隆穿刺，结合ca125测定，以明确诊断，减少误诊。

及时手术，注意预防复发。

关键词卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急腹症异位子宫内膜最易侵犯卵巢，约80%累及一侧，累及双侧50%［1］。

随着月经周期变化，卵巢内异位内膜组织可因反复出血形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，因内含暗褐色黏稠的陈旧性血，外观呈巧克力状，故又称巧克力囊肿。

除影响卵巢分泌功能，尚有自发破裂的倾向，是近来被认识的一种较新型的妇科急腹症。

其误诊率及复发率高，文献报道误诊率达30.15%［2］。

对36例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识。

资料与方法2006年1月～2009年1月收治卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者36例，年龄25～46岁，平均35.1±5.6岁。

其中1例未婚，未受孕者2例，有人流史9例，放置宫内节育器11例，有痛经史15例（41.7%）。

6例患者既往检查曾发现盆腔肿物，其中1例曾被诊断为子宫内膜异位症。

临床表现：①发病时间：月经期10例（30.6%），经期前7天6例（16.6%），经期后7天16例（52.8%），围月经期32例（88.9%）。

②诱因：性交后发病3例，排大便时发病1例，外力性发病8例（33.3%）。

③症状：突发下腹疼痛30例（83.3%），并伴恶心、呕吐，进行性加剧，其中27例自下腹一侧逐渐发展至全腹，3例腹痛自上腹部开始。

有明显肛门坠胀感26例（72.2%），3例伴腹泻。

④体征：体温＞37.5℃12例（33.3%），血压均正常。

所有病例均有不同程度腹膜刺激征，1例移动性浊音阳性。

妇产科典型病例分析（六）病例卵巢囊肿病史1．病史摘要：韩虹，女，35岁。

主诉：左下腹不适、隐痛2月。

患者无明显诱因于2月前开始自觉左下腹部隐约不适感，呈轻微钝痛、无放射痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无腹泻和便秘，无发热，未用任何药物治疗。

既往月经正常，5／27~29天，末次月经为17天前，量同前。

孕产史1-0-2-1，末次分娩为9年前、足月分娩一女，丈夫和女儿健康；宫内避孕环避孕。

家族史无特殊和疾病史。

2．病史分析：（1）患者为育龄期妇女，除左下腹不适2月，无其他特殊的病史，在半年前单位体格检查时曾行妇科B超检查提示“子宫及双侧附件未见异常”，所以该患者的诊断应着重考虑盆、腹腔器官的炎症或肿块等病变；因患者的疼痛位于左侧下腹痛，可排除慢性阑尾炎所导致的腹痛，而且患者无明显的胃肠道症状，因此考虑妇科疾患的可能性较大。

（2）病史特点：①左下腹不适、隐痛2月，无放射痛，无阴道流血。

②无恶心呕吐、腹泻及便秘等消化道症状。

③无发热等其他伴随症状，未用任何药物治疗。

体格检查1．结果：T 37.0℃，P 96次／分，R16次／分，BPl20／70mmHg。

一般情况可，身高162cm，体重约65kg．营养良好，无痛苦病容，神志清楚，查体合作。

颈软，甲状腺无肿大，气管居中；乳房和胸廓正常，双肺叩诊为清音，听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性啰音；心界叩诊无扩大，心率96次／分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾未触肿大。

妇科检查：外阴和阴道正常，阴道分泌物正常；宫颈光滑、经产式、无举痛、子宫前位、正常大小、质地中等、无压痛；左侧附件区轻度压痛、略增厚感，右侧未扪及异常。

2．体格检查分析：（1）患者身体健康，体检除左附件区轻度增厚和压痛外，余无其他阳性体征。

需进一步证实左附件是否有肿块，并鉴别是什么性质的肿块。

（2）体检特点：①左侧附件区轻度压痛，略增厚感，右侧未扪及异常。

多考虑为左侧附件区的病变。

②体格检查无其他阳性发现。

中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008N O .20CHI NA FOREI GN M EDI CA LTREATM EN T临床医学1资料与方法1.1一般资料自1997年1月至2007年12月,我院共收治经手术和病理确诊的(E M C O )60例,年龄22～50岁,平均年龄36岁,40岁以下40例,占66.6%。

全部病例均已婚,未孕5例;有流产史48例,占80%;无流产史12例,占20%;有1胎生育史50例,占83.3%;不孕症3例,占5%;置宫内节育器45例,占75%;有诊刮史2例占3.33%。

1.2术前诊断及术中分期术前临床诊断EM CO30例,诊断率为50%;术前B 超诊断为EM CO 28例占46.6%;术前CA 125升高27例占45%;B 超与CA 125之间比较无统计学差异。

术前B 超诊断同时有CA 125升高者20例占33.3%;误诊为卵巢囊肿18例占30%,卵巢畸胎瘤3例占5%,卵巢囊肿蒂扭转4例占6.66%,诊断为子宫腺肌病或子宫肌瘤术中发现合并EM CO8例占13.3%。

其它误诊为盆腔炎性包块2例、异位妊娠1例、病变累及单侧卵巢38例占63.3%,累及双侧卵巢22例占36.7%,囊肿直径最大10c m 、最小1cm 。

手术分期均为I I I 期和I V 期,其中I I I 期占10例,占16.66%均未累及肠道(含痛经4例);I V 期50例占83.33%,其中26例累及肠道占43.3%、痛经24例占40%、持续下腹痛7例占11.66%。

1.3手术方式根据年龄、病变范围及有否合并子宫病变而选择手术方式。

保守手术指单侧卵巢内膜囊肿剥出术、单侧附件切除术、单侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术;半根治手术指子宫切除及单侧附件切除术、子宫切除及单侧卵巢内膜囊肿剥出术、子宫切除及一侧附件切除及对侧卵巢内膜囊肿剥出术。

根治手术指子宫切除及双侧附件切除术。

【病例】卵巢子宫内膜异位囊肿恶变一例并分析-病例报告-患者胡某，33岁，因“左下腹隐痛不适1月”入院。

2011年查体发现左卵巢2×50px囊肿，考虑巧囊。

未行治疗，长期随访。

2016.8.15于外院监测卵泡时意外发现左附件区7.1×112.5px 囊实性回声，形态欠规则，内见分隔，隔上点状血流。

2016.9.16外院复查彩超示左附件区8.9×8.1×145px囊实性回声，实性部分未见明显血流，内见分隔，分隔处可见血流。

查CA199：>1000U/ml，CA125：2223U/ml。

不孕病史5年，于2011年、2015年11月、2016年2月共促排卵3次。

入我院手术，留取腹腔灌洗液，术中见：左卵巢增大约8×175px 大小，呈囊实性，表面光滑;右卵巢囊性增大约5×100px，内有巧克力样粘稠液体;膀胱反折腹膜及左右阔韧带后叶可见片状粟粒样结节;大网膜上2×50px质硬结节。

切除左附件及右卵巢囊肿送快速病理示(左卵巢)考虑为子宫内膜样囊腺癌;(右卵巢)交界性子宫内膜样囊腺瘤伴局灶上皮内癌。

向患者家属交代病情，同意行全面分期术。

遂行经腹子宫+双附件+大网膜+阑尾+盆腔转移灶切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术。

手术满意，达到R0。

术后病理示双侧卵巢高分化子宫内膜样腺癌，右侧伴交界性子宫内膜样肿瘤及子宫内膜异位，阑尾、大网膜及盆腔转移灶查见癌，盆腹腔淋巴结未查见癌。

免疫组化：ER(++~+++，50%)，PR(++~+++，80%)、Vimentin(+)、P53(+，3%)、Ki67阳性率约20-30%。

腹腔灌洗液查见癌细胞。

术后诊断：卵巢子宫内膜样腺癌 IIIC期。

给予给予多西他赛+卡铂静脉化疗，目前已完成2个疗程。

讨论子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是一种常见的妇科良性疾病，育龄妇女的发病率约10%-15%，卵巢是最易被内膜侵犯的部位。