2021卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识(全文)

2021《子宫内膜异位症管理指南》解读（全文）子宫内膜异位症(简称内异症) 为育龄期女性常见病、疑难病, 常与不孕症密切相关。

作为一种慢性疾病, 具有迁延难愈的特点, 临床医师在诊疗过程中需坚持长期管理原则, 同时注意医源性内异症的防治。

2018年法国妇产科医师协会(CNGOF) 及法国国家卫生管理局(HAS) 颁布了新版指南即《子宫内膜异位症的管理指南》[1], 用来替代2006年的临床实践指南, 新版指南在原指南的基础上详细介绍了腹膜、卵巢及深部内异症的诊断和管理, 本文就该指南推荐意见进行简要解读。

1 发病率及流行病学普通人群内异症的患病率难以预估[2], 据报道15~49岁的女性中内异症年发病率为0.1%。

急性盆腔痛者超过33%伴发内异症, 慢性盆腔痛女性流行病学研究结果异质性较大, 从2%~74%不等。

2 子宫内膜异位症自然演变史内异症是一种涉及遗传、环境和月经的多因素疾病。

高危因素包括:月经初潮早、经量增多、周期缩短、一级亲属内异症病史。

已有数据显示内异症与卵巢癌无因果关系[证据水平(level of evidence, LoE) 2], 故指南不建议对内异症患者行卵巢癌筛查(B级) 。

内异症并不一定合并疼痛(LoE2) , 该指南不建议因遗传(与内异症相关) 或月经高危因素(经量增多、周期缩短) 对无症状的患者行系统性筛查, 亦不建议对普通人群行内异症筛查(专家共识) 。

3 诊断3.1 临床表现内异症临床表现呈多样性, 其中痛经(以10分制为准, 疼痛评分≥8分) , 慢性盆腔痛、深部性交痛(LoE2) 、经期合并泌尿系统症状(LoE2) 、不孕(LoE2) 较为常见[3,4]。

3.2 辅助检查3.2.1 一线辅助检查子宫内膜异位症一线诊断依据为妇科查体及超声, 其中经阴超声对子宫腺肌病具独特诊断价值。

绝经后女性应注意鉴别恶性肿病(LoE2) , 若影像学发现性质不明确的卵巢肿块, 建议重复超声检查(A级) 。

2021子宫内膜异位症的诊治指南专家解读（下）五、内异症的药物治疗内异症药物治疗的目标是缓解疼痛症状，改善生育能力，术后长期管理，延缓症状复发。

目前可供选择的药物主要有非甾体类抗炎药、复方口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物及GnRH-a 共五大类。

非甾体类抗炎药，可以抑制前列腺素的合成，直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

给药时机掌握良好有助于加强疗效，如月经来潮前24～48 h前给药，止痛效果明显增强。

如果疼痛仍未缓解，或者效果不满意，应该予进一步的治疗。

该类药物的不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。

长期应用要警惕胃溃疡的可能。

复方口服避孕药是治疗内异症相关疼痛的一线用药，疗效明确、安全性好、费用低，适合长期使用，控制轻～中度痛经的疗效明显。

观察性研究显示，口服避孕药治疗内异症相关疼痛的疗效明确，可以明显提高患者痛经、性交痛、非经期疼痛、大便痛等的缓解率。

对于年龄<16岁的青少年内异症患者，口服避孕药也是安全和有效的，常与非甾体类抗炎药联合应用，以便更好地控制内异症相关疼痛。

对青少年的身高、体质量及近期体脂百分比无明显影响。

因此，对于青少年和暂时没有生育要求的育龄期年轻女性，复方口服避孕药是较为理想的药物治疗方式。

孕三烯酮是合成的19-去甲睾酮衍生物，是1种抗孕激素的甾体激素，为临床治疗内异症的主要药物之一。

其使用方式为口服，使用方便。

一般疗程为6个月，疗效显著，作用稳定。

孕三烯酮的不良反应主要表现为高雄激素症状，如多毛、痤疮、脂溢性皮炎和嗓音变粗等，还有体质量增加、血脂异常、肝功能异常、不规则出血和情绪变化等，不利于患者的耐受及长期使用。

GnRH-a对治疗内异症的近期疗效已经得到公认，被认为是内异症药物治疗的“金标准”药物。

GnRH-a可以有效缓解疼痛，特别是中～重度疼痛，也可以用于延缓术后疼痛及囊肿的复发。

同时，GnRH-a 的预处理可以使接受IVF治疗的内异症不孕患者受益。

2023卵巢子宫内膜样癌临床诊治中国专家共识(完整版)卵巢子宫内膜样癌(ovarianendometrioidcarcinoma,OEC)是原发于卵巢的上皮-间质源性肿瘤，好发于中老年人，占卵巢原发恶性肿瘤的10%~20%,与原发子宫内膜样癌具有相似的组织病理学特点。

发病率仅次于卵巢高级别浆液性癌(highgradeserousovariancancer z HGSOC)z常伴有子宫内膜病变，与子宫内膜异位症(endometriosis z EMs)及林奇综合征(1ynchsyndrome)相关。

本共识从流行病学特点、病理学特征、分子生物学特征、临床特征、诊断与鉴别诊断、治疗、预后等方面展开论述，旨在指导OEC的规范化诊治与全程化管理。

一、流行病学特点妊娠期合并卵巢癌病例中，OEC占10.5%。

我国的一项回顾研究显示,50岁以下OEC的发病率呈逐年增长趋势(每年增加约1.02%),≥50岁OEC的发病率呈下降趋势(每年下降8.01%)才是示发病年龄趋于年轻化。

OEC发病年龄为40~50岁，平均发病年龄较HGSOC低,发病年龄具有地域差异。

国外研究表明，OEC的平均发病年龄为55岁，国内报道的平均发病年龄为50岁。

多项研究表明，OEC与EMs有显著的相关性。

妊娠次数、绝经年龄、输卵管结扎和绝经期激素替代疗法也与OEC的发生密切相关。

2023年第5版《WHO女性生鹿中瘤分类》将卵巢的子宫内膜样肿瘤分为良性（囊肿、囊腺瘤、腺纤维瘤\交界性（交界性子宫内膜样肿瘤/非典型增殖性子宫内膜样肿瘤）及恶性（OEC）,并将2014年第4版中的卵巢浆-黏液性癌划归为OEC。

1、大体特征OEC通常是单侧性，体积较大（平均I1Cm）,表面可光滑，切面多为实性和囊状，可伴有广泛的出血或坏死。

如继发于子宫内膜异位囊M,肿瘤可突入到充满陈旧性血液的囊肿腔，呈息肉样结节。

2、组织形态学OEC镜下观察通常表现为腺体融合、背靠背排列，细胞呈内膜上皮样，腺体腔缘光滑。

超声引导下穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿最常见的症状为痛经、不孕、月经异常等，以前常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗只能缓解症状，手术治疗创伤大且复发率高。

优点：无需住院，创伤小，疗效确切，复发率低。

超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，是在彩超实时监控下，将囊内的陈旧性积血抽取干净后，注入硬化剂达到治疗目的。

治疗流程：
治疗前超声造影检查，排除卵巢肿瘤，规划穿刺路径。

完善治疗前相关检查，排除禁忌症。

治疗前谈话，签署知情同意书。

器械准备、局部消毒铺巾。

经阴道穿刺无需麻醉，经腹部穿刺行局部麻醉。

在超声实时引导下将穿刺针置入囊肿内，抽净囊内陈旧性积血后，用生理盐水反复冲洗囊腔直至抽出的液体清亮。

抽净囊内液体，用硬化剂反复冲洗囊腔10分钟后抽净。

治疗后观察30分钟。

常用硬化剂：聚桂醇注射液、聚多卡醇注射液。

治疗后注意事项：
1.保持生殖道清洁，避免盆浴及性生活2周。

2.治疗后有少许阴道出血或血性分泌物属正常现象，若阴道出血似月经量或持续不止，请随时就诊。

3.治疗后配合药物治疗可有效减少复发，通常治疗两个月。

4.治疗后3、6、9、12个月复查彩超。

超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的临床应用摘要】目的：探讨超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的临床应用价值。

方法：回顾性分析接受超声引导下经皮穿刺硬化治疗的113例子宫内膜异位性囊肿患者资料,观察超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿的方法及疗效。

结果：113例患者120个囊肿中治愈113个,囊肿缩小7个,无无效病例,首次治愈率94.17%,总有效率100%。

结论：超声引导下经皮穿刺硬化治疗可作为子宫内膜异位性囊肿的首选治疗方法。

【关键词】子宫内膜异位症；囊肿；超声检查；介入性【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0063-01子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病,近年来发病率有明显增高趋势,该病一般见于育龄期妇女,以25~45岁多见,发病率为10%~15%[1]。

本文回顾性分析近4年在我科接受超声引导下经皮穿刺硬化治疗的113例子宫内膜异位性囊肿患者的资料,探讨超声引导穿刺治疗子宫内膜异位性囊肿的方法及疗效。

1资料与方法1.1研究对象:2005年1月-2008年12月,我院采用超声引导下经皮穿刺硬化治疗子宫内膜异位性囊肿患者113例(120个囊肿),其中7例为双侧卵巢囊肿,年龄21~54岁,平均36.4岁。

囊肿最大直径为101cm×7.1cm,最小为3.5cm×1.6cm;有明显分隔59个,囊肿内可见密集回声36个,囊肿后壁沉积点状偏强回声者5个,囊壁不均匀增厚8个。

113例患者中,65例有刮宫史、手术史,97例有明显痛经史。

入选标准:无分隔囊肿或多分隔囊肿中一个分隔囊腔大于3.0cm×1.5cm、位置距体表近,穿刺不经膀胱、子宫等脏器,术前检查血常规、凝血因子、尿常规均未见异常,无酒精过敏史。

1.2仪器与方法:采用HP8500GP型彩色多普勒超声仪,探头频率2.0~5.0MHz,使用PTC针18G×150mm或日本八光公司18G×180mm穿刺针。

临床研究 超声引导卵巢囊肿穿刺术治疗卵巢囊肿效果钱美娟㊀邵㊀菊㊀林㊀燕㊀姜智明∗江苏省南通市第六人民医院(２２６００１)摘㊀要㊀目的:探究超声引导卵巢囊肿穿刺术治疗效果与安全性.方法:选择２０２１年１月－２０２２年１月本院诊治的卵巢囊肿患者１００例,随机分为超声组㊁腹腔镜组各５０例,分别实施超声引导下卵巢囊肿穿刺术或腹腔镜卵巢囊肿剥除术,对比两组临床疗效㊁手术指标㊁卵巢功能㊁性激素水平变化及并发症情况.结果:超声组总有效率(８８．０％)高于腹腔镜组(７０．０％),手术时间㊁住院时间㊁术中出血量与术后排气时间均低于腹腔镜组(P＜０．０５);两组术后卵泡数与卵巢体积均降低,且腹腔镜组降低幅度大于超声组,两组雌二醇水平均升高㊁黄体生成素及卵泡刺激素水平均降低且超声组变化幅度大于腹腔镜组,并发症总发生率超声组(４．０％)低于腹腔镜组(１６．０％)(均P＜０．０５).结论:卵巢囊肿患者经超声引导行卵巢囊肿穿刺术不仅可有效提升临床疗效,改善各项手术指标与性激素水平,还可降低卵巢功能损伤,降低并发症发生率.关键词㊀卵巢囊肿;超声引导卵巢囊肿穿刺术;腹腔镜卵巢囊肿剥除术;临床疗效;卵巢功能E f f i c a c y o f u l t r a s o u n d g u i d a n c e do v a r i a n c y s t p u n c t u r eQ I A N M e i J u a n,S HA OJ u,L I N Y a n,J I A N GZ h i m i n gT h eS i x t hP e o p l e＇sH o s p i t a l o f N a n t o n g,N a n t o n g,J i a n g s uP r o v i n c e,２２６００１A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f u l t r a s o u n d g u i d e d o v a r i a n c y s t p u n c t u r e f o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t ho v a r i a n c y s t．M e t h o d s:１００p a t i e n t sw i t ho v a r i a n c y s t sw e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s (５０p a t i e n t s i n e a c h g r o u p)f r o mJ a n u a r y２０２１t o J a n u a r y２０２２．T h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r e g i v e n l a p a r o s c o p i c o v a r iＧa nc y s t e x c i s i o n,a n d t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw e r e g i v e nu l t r a s o u n d g u i d e d o v a r i a n c y s t p u n c t u r e．T h e c l i n i c a l e f f i c a c y,t h e s u r g i c a l i n d e x e s,t h e o v a r i a n f u n c t i o n,t h e c h a n g e so f s e xh o r m o n e s l e v e l s,a n dt h e c o m p l i c a t i o n s r a t eo f t h e p aＧt i e n t sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s:T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e(８８．０％)o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t(７０．０％)o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A,b u t t h e o p e r a t i v e t i m e,t h e h o s p i t a l s t a y,t h e i n t r a oＧp e r a t i v eb l o o d l o s s,a n d t h e p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t t i m e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r(P＜０．０５)．T h e n u m b e r o f f o l l i c l e s a n do v a r i a nv o l u m e o f t h e p a t i e n t s i nb o t h g r o u p s a f t e r o p e r a t i o nh a dd e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n d t h e c h a n g e a m p l i t u d e so fw h i c ho f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A w e r es i g n i f i c a n t l y m o r e t h a nt h o s eo f t h e p a t i e n t s i ng r o u p B．T h e e s t r a d i o l l e v e l o f t h e p a t i e n t s i nb o t h g r o u p s h a d i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,a n d t h e l u t e i n i z i n g h o r m o n e a n df o l l i c l e s t i m u l a t i ngh o r m o n e l e v e l s o f t h e p a ti e n t s i n b o t h g r o u p s h a d d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,a n d t h e c h a n g e a m p l i t u d e so fw h i c h o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw e r e s i g n i f i c a n t l y m o r e t h a n t h o s e o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A．T h e t o t a l c o m p l i c a t i o nr a t e(４．０％)o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p Bw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t(１６．０％)o f t h e p a t i e n t s i n g r o u p A(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:U l t r a s o u n d g u i d e d o v a r i a n c y s t p u n c t u r e s f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t h o v a r i a n c y s t c a nn o t o n l y e fＧf e c t i v e l y i n c r e a s e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d i m p r o v e t h e v a r i o u s s u rg i c a l i n d i c a t o r s a n ds e xh o r m o n e l e v e l s,b u t a l s or eＧd u ce t h e i n j u r y of o v a r i a n f u n c t i o na n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s o f t h e p a t i e n t s．K e y w o r d s㊀O v a r i a n c y s t;U l t r a s o u n d g u i d e d o v a r i a n c y s t p u n c t u r e;L a p a r o s c o p i c o v a r i a n c y s t e x c i s i o n;C l i n i c a l e f f i c aＧc y;O v a r i a n f u n c t i o n㊀㊀卵巢囊肿是妇科门诊常见疾病[１].开腹手术㊁D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０９．００４收稿日期:２０２２ １２ １６㊀修回日期:２０２２ １２ １９∗通信作者:８６９３６１６０１＠q q．c o m 腹腔镜下囊肿剥除术㊁超声引导穿刺术等均是临床治疗卵巢囊肿的有效方案,腹腔镜下囊肿剥除术具有多重优势,但镜下囊肿剥除的有创性操作,会对卵巢功能产生影响[２].超声引导穿刺术在卵巢囊肿治０３０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３疗中有一定应用价值[３].现阶段超声引导卵巢囊肿穿刺术治疗卵巢囊肿效果的文献较少,因此本研究对比分析两种手术方案对卵巢囊肿治疗效果,为卵巢囊肿穿刺术应用提供指导.１资料与方法１．１一般资料选择２０２１年１月－２０２２年１月本院收治的１００例卵巢囊肿患者,随机数字表法分为超声组和腹腔镜组各５０例.纳入标准:①符合«妇产科学»[４]中卵巢囊肿诊断标准,结合临床症状与影像学检查确诊为卵巢囊肿;②签订知情同意书;③临床资料完整;④无沟通障碍.排除标准:①不耐受超声引导卵巢囊肿穿刺术与腹腔镜卵巢内囊肿剥除术;②合并结核病㊁乙肝等传染性疾病;③合并凝血功能障碍或精神障碍;④绝经.本研究经伦理委员会审批.１．２手术治疗研究对象均行常规术前检查,排除手术禁忌证后给予吸氧支持,建立静脉通道并实施全身麻醉,实时监测生命体征.①腹腔镜组:实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术.患者取头低脚高卧位,腹部皮肤常规消毒后在脐下缘作一弧形切口,长１０mm,插入套管针并连接气腹管,注入C O２建立人工气腹并置入腹腔镜,在内镜引导下各作５mm㊁１０mm切口,分别放入套管针并用无损伤钳夹起卵巢囊肿,逐层切开卵巢皮质层,完全暴露卵巢囊肿,分别剥除正常卵巢皮质层与卵巢囊肿,手术时若出现囊壁破裂,应重复冲洗囊液后进行剥离.电凝止血并切除囊肿,腹腔积液冲洗㊁吸净后放置引流管并连接吸引球,撤出腹腔镜并缝合切口.②超声组:实施超声引导下卵巢囊肿穿刺术.术前排空膀胱并行阴道消毒,经阴道放入超声探头观察囊肿,将子宫后穹窿或双侧穹隆作为穿刺位置,经小孔置入卵母细胞采集器,穿刺囊肿并将采集器与负压吸引器连接,负压状态下吸出囊液,根据囊肿体积注入２~５m l无水乙醇并在２０~３０s 后吸出,注入０．９％氯化钠注射液冲洗㊁抽出.取出穿刺针并检查活动性出血情况,若无明显出血结束手术.１．３性激素测定取患者空腹静脉血,血清㊁血浆分离后,分别用对应的定量检测试剂盒,化学发光法检测促黄体生成素(L H)㊁卵泡刺激素(F S H)以及雌二醇(E２).１．４观察指标对比两组临床疗效;手术指标包括手术时间㊁住院时间㊁术中出血量与术后排气时间;手术前后卵巢功能(卵泡数与卵巢体积)㊁性激素;并发症包括心率加速㊁腹部不适㊁恶心呕吐.１．５疗效评估标准患者临床症状以及卵巢囊肿完全消失,术后６个月内未有复发症状表现,为治愈;各项临床症状明显减轻且卵巢囊肿缩小６０％,术后６个月内卵巢囊肿大小及数量未出现明显增加,为显效;部分症状明显减轻且卵巢囊肿较术前缩小３０％,术后３个月内卵巢囊肿大小及数量未出现明显增加,为有效;若各项临床症状未出现明显改善且卵巢囊肿缩小比例＜３０％,即为无效.总有效为治愈㊁显效㊁有效.１．６统计学方法采用S P S S２６．０数据处理.对计量数据行正态检验,表示为( xʃs),t检验;计数资料表示为(％),χ２检验.P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本情况超声组年龄３３．４ʃ４．３岁,病程７．４ʃ１．３月,单纯性囊肿２７例(５４．０％)㊁巧克力囊肿２３例(４６．０％);腹腔镜组年龄３３．５ʃ４．３岁,病程７．５ʃ１．２月,单纯性囊肿２５例(５０．０％)㊁巧克力囊肿２５例(５０．０％).两组基线资料无差异(P＞０．０５).２．２临床疗效比较超声组治愈１０例㊁显效１５例㊁有效１９例㊁无效６例,总有效率８８．０％(４４例);腹腔镜组治愈８例㊁显效１２例㊁有效１５例㊁无效１５例,总有效７０．０％(３５例).总有效率超声组高于腹腔镜组(χ２＝４．８８２,P＝０．０２７).２．３手术指标比较超声组手术时间㊁住院时间㊁术中出血量与术后排气时间均低于腹腔镜组(均P＜０．０５).见表１.２．４手术前后卵巢功能变化术后两组卵泡数与卵巢体积较术前降低且腹腔镜组降低幅度更大(均P＜０．０５).见表２.１３０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３表１㊀两组手术指标比较( x ʃs )组别例数手术时间(m i n )住院时间(d )术中出血量(m l )术后排气时间(d )超声组５０４３．７ʃ７．２４．１ʃ０．５４６．５ʃ７．３１．２ʃ０．６腹腔镜组５０６５．７ʃ８．１６．９ʃ０．７６８．３ʃ１０．５２．７ʃ０．５㊀t １４．３４１ ２３．７６１ １２．０６１ １４．８９１㊀P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表２㊀两组手术前后卵巢功能指标比较( x ʃs )组别例数卵泡数(个)术前㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀卵巢体积(c m３)术前㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀超声组５０８．６７ʃ１．２１５．３２ʃ０．４１∗６．５８ʃ１．３１４．６１ʃ０．５５∗腹腔镜组５０８．７２ʃ１．１８４．８８ʃ０．４８∗６．６０ʃ１．２７３．７２ʃ０．４６∗㊀t０．２０９４．９２９ ０．０７８８．７７７㊀P０．８３５＜０．００１０．９３８＜０．００１∗与本组术前对比P ＜０．０５２．５手术前后性激素水平变化较术前,两组术后E ２水平升高,L H ㊁F S H 降低,且超声组变化幅度大于腹腔镜组(均P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组手术前后性激素水平比较( x ʃs )组别例数E ２(p g /m l )术前㊀㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀L H (m I U /m l)术前㊀㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀F S H (m I U /m l)术前㊀㊀㊀㊀㊀㊀术后㊀㊀㊀超声组５０４５．３４ʃ２２．０２８５．１４ʃ２０．２２∗８．２０ʃ１．３１５．１２ʃ１．１２∗９．５２ʃ２．０２５．２１ʃ１．１２∗腹腔镜组５０４５．２３ʃ２１．３２６４．３３ʃ１８．４４∗８．２１ʃ１．３２６．３１ʃ１．２３∗９．５４ʃ２．１２６．７７ʃ１．３３∗㊀t０．０２５５．３７７ ０．０３８ ５．０５８ ０．０４８ ６．３４４㊀P０．９８０＜０．００１０．９７０＜０．００１０．９６２＜０．００１∗与本组术前比较P ＜０．０５２．６不良反应发生情况比较超声组心率加速１例㊁腹部不适１例,无恶心呕吐发生;腹腔镜组心率加速３例㊁腹部不适２例㊁恶心呕吐３例.总发生率超声组(４．０％,４例)低于腹腔镜组(１６．０％,８例)(χ２＝４．０００,P ＝０．０４６).３讨论卵巢囊肿在各年龄段均可发生,发生卵巢囊肿后会出现无规律性腹痛与恶心㊁呕吐等症状表现,部分患者会进一步引发破裂感染,对女性生命健康与安全造成严重威胁,因此需及时治疗,现阶段采用腹腔镜治疗可以获得一定成效,但会对患者卵巢储备功能产生一定影响.随着微创技术的快速发展进一步实现了卵巢囊肿手术治疗的多元化以及减少创伤的目标,可作为进一步研究的参考方向[５ ６].徐海燕等[７]研究指出,腹腔镜手术治疗卵巢囊肿可获得良好效果,该结论在本研究中得到进一步验证,两组均获得较高的临床疗效,且手术指标均较好,且超声组优于腹腔镜组,提示腹腔镜手术与超声引导卵巢囊肿穿刺术均可以有效治疗卵巢囊肿患者,但超声引导穿刺术疗效更高.分析原因:超声引导穿刺术无需作切口,能够有效避免腹壁受损,操作简便,不会对周围组织脏器产生牵拉,减少手术创伤与出血量,有利于术后恢复,缩减肠道排气时间,间接程度上缩减手术时间与住院周期;而腹腔镜手术采用电凝止血,虽手术操作简单㊁可有效减少出血量,但切口缝合止血过程中对操作熟练度有较高要求,操作失误会造成手术延时及出血量增加,进而延长康复周期和预后[８ ９].在减少卵泡数量和脓肿体积方面,本研究显示２３０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．９,S e pt e m b e r ２０２３两组卵泡与卵巢囊肿体积均明显减少,而超声组两项指标均优于腹腔镜组,提示两种手术方式均会造成不同程度的卵巢功能损伤,但超声引导穿刺术损伤更小.推测机制:超声引导卵巢囊肿穿刺术属微创手术,相比于腹腔镜手术,对卵巢皮质卵泡与卵巢血管神经造成的损伤更小,能有效保留残留的卵巢组织,一定程度保证了卵巢供血,进而最大限度保护卵巢功能[１０].卵巢是是保证女性生殖功能健康的重要器官[１１].有研究[１２]指出血清卵巢激素可有效反映卵巢储备功能,对卵巢功能变化有较高预测敏感性.本研究两组术后E２水平升高㊁F S H和L H水平降低,且超声组变化幅度更大,提示超声引导下卵巢囊肿穿刺对卵巢损伤更小.可能因为腹腔镜手术与超声引导卵巢囊肿穿刺手术虽均会对卵巢造成一定损伤,但超声引导卵巢囊肿穿刺手术对卵巢的损伤较小,而腹腔镜手术采用电凝止血,该过程产生的高温破坏了局部卵巢组织,对性激素分泌产生影响[１３].另外,本研究数据还证实超声引导卵巢囊肿穿刺术可减少不良反应发生,其主要原因是作为微创手术,超声引导卵巢囊肿穿刺术具有十分清晰的术野,可充分吸出囊肿内容物,进而降低腹腔污染以及诱发其他并发症风险[１４].本研究仍存在一定不足,如病例仅纳入１００例,样本量相对较少;未针对手术操作过程中操作不当㊁无菌消毒等干扰因素设置对应的质量控制措施,可能会对研究数据产生影响,进而造成数据偏倚.后续应进一步完善研究思路并纳入更多病例行大样本㊁多中心深入研究.总之,超声引导下卵巢囊肿穿刺术治疗卵巢囊肿可提升临床疗效,减轻手术对卵巢功能的损伤并降低并发症发生风险,具备临床推广价值.参考文献[１]㊀B h a t n a g a rK,N a r a n g V,G a r g B,e t a l．X a n t h o g r a n u l o m a t o u s O o p h o r i t i s:A R a r eC a s eR e p o r t[J]．I r a nJP a t h o l,２０１８,１３(３):３７２ ３７６．[２]㊀董利琴,任默,张建华．卵巢囊肿不同处理方式对卵巢储备功能及体外受精 胚胎移植助孕结局的影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(９):８４１ ８４４．[３]㊀姜福生．经阴道超声介入治疗卵巢囊肿临床效果分析[J]．中国医疗器械信息,２０２０,２６(２０):９６ ９７．[４]㊀谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．第８版．北京:人民卫生出版社,２０１３,３４ ３５．[５]㊀T o r r eA,A m a d oA,J oäoD,e t a l．X a n t h o g r a n u l o m a t o u s s a lＧp i n g o o o p h o r i t i s p r e s e n t i n g a sa no v a r i a nt u m o u r[J]．B M JC a s eR e p,２０２２,１５(５):e２４８１９７．[６]㊀管考平,李旭,刘树立,等．腹腔镜辅助经脐入路治疗小儿卵巢囊肿蒂扭转６例报告[J]．中国微创外科杂志,２０１７,１７(１１):１０５０ １０５２．[７]㊀徐海燕,戚琤红．卵巢囊肿患者３０例应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的临床效果观察[J]．检验医学与临床,２０１７,１４(z２):２０７ ２０９．[８]㊀王春燕．超声引导下穿刺介入在卵巢囊肿患者中的临床效果及对感染率的影响研究[J]．中国数字医学,２０２０,１５(２):８６ ８８．[９]㊀景芳婷,胡春艳,陶蓉,等．腹腔镜卵巢囊肿剥除术中超声刀㊁缝合止血法对患者卵巢功能㊁血流动力学及并发症的影响[J]．实用临床医药杂志,２０１７,２１(７):８１ ８４．[１０]㊀栾梅,孟聪然．经阴道穿刺手术治疗卵巢囊肿及对其卵巢功能的影响[J]．实用临床医药杂志,２０１６,２０(１):１０２ １０４．[１１]㊀张芸,许红霞．促性腺激素释放激素激动剂对腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者血清激素水平及基质血流的影响[J]．江苏医药,２０１８,４４(５):５２４ ５２６．[１２]㊀王玥,任蓉,益华,等．腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中缝合止血对患者卵巢储备功能和性激素水平与基质血流的影响[J]．西部医学,２０２２,３４(４):５４８ ５５１．[１３]㊀伍婷婷,刘萍,唐可,等．腹腔镜卵巢囊肿切除术前后患者血清C A１９９㊁H E４水平及与性激素变化关系[J]．中国计划生育学杂志,２０２１,２９(１０):２１１２ ２１１６．[１４]㊀胡凤林,曹雪丽．腹腔镜手术结合肾上腺素水分离法对卵巢囊肿患者性激素水平及并发症的影响[J]．腹腔镜外科杂志,２０１７,２２(１１):８６３ ８６６．[责任编辑:董㊀琳]３３０２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３。

2023卵巢囊肿诊治中国专家共识(最全版)卵巢囊肿(OVariancyst)是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最为多见，且多为良性，除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外，一般无特异性症状。

卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。

本共识推荐级别及其代表意义见表1。

表1本共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义.1类基于高级别临床研究证据：嬴意见高度致2A类基于低级别临床研究证据,专家意见高度•效;或基于高级别证据,专家意见基本一致2R类基于低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据.专家意见明显分歧-卵巢囊肿分类卵巢巧克力囊肿按来源，卵巢囊肿分为4类：（1）非赘生性卵巢囊肿：即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变，主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。

（2）赘生性卵巢囊肿：按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。

（3）卵巢子宫内膜异位囊肿：即卵巢型子宫内膜异位症乂4）输卵管系膜囊肿：并非真正的卵巢囊肿，为输卵管系膜内的囊性积液。

二、卵巢囊肿的诊断1、病史43%的良性卵巢囊肿常无症状，57%的卵巢良性囊肿可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。

卵巢囊肿合并急性下腹痛时，应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能。

约90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状。

应强调对卵巢癌或乳腺癌家族史女性进行卵巢恶性肿瘤的筛查，该人群35岁前罹患卵巢癌的风险高达5%oBRCA1/2基因突变者，一生罹患卵巢癌-输卵管癌-腹膜癌的风险为41%~46%.林奇综合征女性70岁之前累积罹患卵巢癌的风险为5%~10%。

2、影像学检查（1）超声检查：卵巢囊肿最常用的检查方式，见表2o彩色多普勒超声可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况。

超声引导穿刺及配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效评价摘要目的：评价经超声引导下穿刺巧克力囊肿，抽吸囊液，注入无水乙醇，并配合孕三烯酮治疗的有效性。

方法：对108例卵巢巧克力囊肿患者在超声引导下穿刺抽吸囊液后注入无水乙醇，术后口服孕三烯酮治疗。

随访1年观察其治愈率和复发率。

结果：一次性治愈率达90.74%，经2次介入穿刺治疗可达100%。

结论：经超声引导穿刺并配合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿是一种简单、安全、经济、有效且对卵巢功能无明显影响的方法。

关键词经超声穿刺卵巢巧克力囊肿无水乙醇注入孕三烯酮doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.059子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，是生育年龄妇女最常见的疾病之一［1］。

卵巢子宫内膜异位症又称巧克力囊肿更为多见。

是造成大多数妇女慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因［2］。

2007年3月～2011年11月对108例卵巢巧克力囊肿患者进行超声引导下穿刺抽吸，注入无水乙醇配合口服药物孕三烯酮治疗取得良好的效果。

资料与方法本组患者108例，年龄19～46岁，平均34.6岁，病变部位位于左侧38例，右侧52例，双侧18例，已婚96例，未婚12例。

临床表现：痛经63例，腹痛、肛门坠胀11例，性交痛5例，原发不孕16例，继发不孕16例。

妇科检查或肛诊示子宫一侧或双侧可扪及直径4.8～10.5cm质中等的包块，与子宫关系欠请，34例可扪及子宫后壁触痛结节。

b超检查：均可见盆腔附件区低密度致密性液性暗区。

查血清ca125正常69例，轻度升高39例。

适应证：常规检查白带常规，排除急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等。

常规查血、尿常规，凝血及肝肾功能，心电图，并排除乙醇过敏。

囊肿直径4.5～11cm，排除其他恶性肿瘤可能者。

治疗时间选择在月经干净3～7天，此期间囊内有新鲜出血，囊液相对稀薄，便于抽吸，另一方面，囊壁异位内膜变薄容易暴露，易被硬化剂固定，提高疗效，且此时无盆腔充血，可避免出血和感染发生。

2021辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识（全文）背景自从1978年第一例试管婴儿诞生以来, 辅助生殖技术(ART) 取得了突飞猛进的发展。

但是临床妊娠率一直徘徊在50%左右。

众所周知, 胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜之间的同步是影响妊娠结局的最主要的三大因素。

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查(PGS) 技术的开展, 优质胚胎的获取得到保障。

因此, 子宫内膜容受性在胚胎着床中的作用显得尤为重要。

在ART过程中, 临床医师总会遇到各种各样的子宫内膜异常情况, 任何子宫内膜的异常(子宫内膜形态的异常和功能的异常) , 将可能对胚胎着床造成负面的影响。

目前国内外已有关于ART中出现的或伴有的异常子宫内膜诊治的报道, 但缺乏大样本的随机对照研究及循证医学证据, 尚无关于ART中异常子宫内膜诊疗的专家共识, 亦无系统、全面的临床指南。

而生殖医生在临床实践中需要基于高质量证据、具有较强可操作性的指导。

因此, 我们参考国内外现有的医学研究结果及国际最新的分类分型, 结合我国具体情况, 提出ART中异常子宫内膜诊治的中国专家共识。

作为当前医疗实践中较常用的指导性文件, 高质量的专家共识是大规模降低医疗成本和患者负担、改变医疗资源分布不均的有效工具, 是规范医疗行为和提高医疗服务整体水平的重要手段。

ART中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识课题组按照《中华医学会生殖医学分会(CSRM) 指南共识制定手册》要求, 组建多学科团队, 制订“辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识”, 为不孕女性诊疗的医务工作者提供科学、具体的指导, 提高临床妊娠率。

方法本专家共识的设计与制订步骤参考2014年发布的《世界卫生组织指南制订手册》, 及2016年中华医学会发布的“制订/修订<临床诊疗指南>的基本方法及程序”, 结合我国的具体临床实践, 参照“推荐分级的评估、制定与评价”工作组推出的证据和推荐的评级系统(GRADE系统) , 对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结, 进而达成专家共识。

可疑子宫内膜异位症患者盆腔病变的系统性超声学检查IDEA专家共识主要内容引言子宫内膜异位症是妇科常见疾病，发生率约为5%l o该疾病可发生在盆腔的各个部位,尤其多发于卵巢、盆腔腹膜、Douglas陷凹（PoD）、直肠、直肠乙状结肠（RVS）、宫舱韧带（USLS）、阴道、膀胱。

准确的定位诊断是子宫内膜异位症治疗的基础。

我们利用非侵入性的影像学检查方法精确地描述子宫内膜异位病灶的位置、侵袭程度。

国际子宫内膜异位症研究学会最近发布的共识中，建议针对高级别子宫内膜异位症患者建立专业的治疗中心2o这项共识的实施有赖于术前系统的病情评估分流。

目前，随着子宫内膜异位症药物治疗的推广，越来越多的患者可免于或延迟接受手术治疗。

经阴道超声（TVS）是盆腔子宫内膜异位症尤其深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）诊断的首选方法3。

需要提到的是，在利用经阴道超声进行盆腔深部浸润性子宫内膜异位症检查时，无论病灶位置,检查结果的特异性、灵敏度具有极大均有较大的个体异质性4,5。

有经验的检查者结合患者病史、盆腔查体情况，可极大地提高DIE超声诊断准确性6,7。

Hudelist等专家发表的T分meta分析提出，无论是否进行检查前的肠道准备，经阴道超声检查是直肠乙状结肠DIE病灶术前可靠地、准确无创的检查方法8。

虽然经阴道超声检查对于特定位置的DIE 病灶，在诊断方面具有极大的优越性。

但由于缺乏标准化的超声学疾病分类及诊断标准，在描述病变解剖位置及病变范围缺乏统一的分类，经阴道超声在实际应用中面临许多问题。

我们发表这份共识的目的在于制定子宫内膜异位症超声学检查标准，规范子宫内膜异位症病灶超声检查、测量方法，统一相关术语（包括子宫内膜异位症其他表现形式，如子宫内膜异位症，子宫腺肌症，盆腔粘连）。

这份共识同时适用于临床及科学研究，我们相信相关超声标准的制定有利于推进科学研究的进展,并提高临床治疗水平。

方法本项共识的发表基于在子宫内膜异位症诊断、治疗方面具有丰富临床经验的临床医师,妇产科超声学专家,腹腔镜外科学专家及放射科医师（国际深部子宫内膜异位症分析研究学组（IDEA））。

超声引导下局部穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿【摘要】目的：探究卵巢巧克力囊肿患者接受超声引导下局部穿刺硬化治疗的效果。

方法：随机选择我院95例卵巢巧克力囊肿患者，将其划分为对照组（n=47）与实验组（n=48），对比两组治疗效果、卵巢功能指标。

结果：实验组E2、LH、FSH水平均优于对照组，P＜0.05。

两组治疗有效率无明显差异，P＞0.05。

结论：超声引导下局部穿刺硬化治疗对于改善卵巢巧克力囊肿患者的卵巢功能，促进症状改善有确切的疗效。

【关键词】卵巢巧克力囊肿；超声引导；局部穿刺；硬化治疗；治疗效果卵巢囊肿是一种子宫内膜异位症，巧克力囊肿是其常见的一种类型，虽然属于良性疾病，但是其造成的恶性影响较明显，会使患者出现不育、痛经等情况。

手术切除治疗虽是该疾病的标准治疗方法，但是对于具有生育需求的患者并不适用，且对于操作者的技术要求较高。

超声引导下穿刺硬化治疗能够最大程度保留患者的卵巢功能，且疗效确切。

因此本次将卵巢巧克力囊肿患者作为研究主体，通过超声引导下局部穿刺硬化进行治疗，以了解该方法的治疗效果及优势。

1资料与方法1.1一般资料年限及例数：2021年5月至2022年10月，95例，样本选择：于我院接受治疗的卵巢巧克力囊肿患者，根据随机序列法划分为对照组和实验组。

对照组47例，年龄中位值（33.7±4.2）岁，单侧囊肿27例，双侧囊肿20例；实验组48例，年龄中位值（32.6±4.7）岁，单侧囊肿25例，双侧囊肿23例。

样本资料于组间比较后差值不大，P＞0.05。

1.2治疗方法对照组应用常规手术治疗，经消毒后，在患者平卧位状态下于其腹部做切口，并通过腹腔镜游离卵巢组织，切除囊肿，然后常规留置引流管。

实验组行超声引导下局部穿刺硬化治疗，具体方法为：①术前行相关检查，明确囊肿位置、大小、囊壁厚度等信息，并指导患者排空膀胱。

②局部麻醉后，于膀胱截石位下，使用阴道超声仪探头进行探查，观察病灶位置、与卵巢关系等，并将病灶中心置于穿刺引导线上，通过图像观察进针路径情况。

超声引导下穿刺术对巧克力囊肿的诊治价值邓咏诗;张清宇【摘要】目的：探讨超声引导下定位穿刺行囊液抽吸及注药对子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)诊断及治疗的价值。

方法回顾性分析57例在B超引导下行巧克力囊肿定位穿刺治疗患者的临床资料。

结果57例患者术前术后诊断符合率为100.00%。

随访1年，痛经缓解率达80.70%；术后1年总体复发率为29.82%，二次穿刺10例，三次穿刺4例。

结论超声引导下穿刺术对巧克力囊肿起到明确诊断及有效治疗的作用，且具有技术容易掌握、安全可靠、不需麻醉、可重复性强、住院时间短、费用低等优势，值得临床推广。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】2页(P94-95)【关键词】超声引导;子宫内膜异位囊肿;穿刺术【作者】邓咏诗;张清宇【作者单位】510403 广州中医药大学;广州市越秀区妇幼保健院【正文语种】中文介入性超声技术通常指的是在B超引导下对病变进行定位穿刺达到诊治疾病的目的,或在B超监护进行手术操作避免不必要的损伤。

在妇产科,介入性超声常用于巧克力囊肿的诊断及治疗,即在超声引导下经阴道或腹部对巧克力囊肿进行抽吸及注药,达到明确诊断、减轻和控制痛经、预防和减少复发的治疗目的。

本文对2014年1～12月在广州市越秀区妇幼保健院住院,在B超引导下行巧克力囊肿定位穿刺术治疗的57例患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1.1一般资料选择2014年1～12月在越秀区妇幼保健院妇科住院治疗且根据临床症状、超声及实验室检查等拟诊子宫内膜异位囊肿的患者57例,患者均知情同意、自愿选择在B超引导下经阴道或腹部对巧克力囊肿进行抽吸及注药治疗。

患者年龄最小17岁,最大46岁,平均年龄38.6岁。

其中单侧巧克力囊肿29例,双侧囊肿28例。

术前结合病史、B超检查结果、肿瘤标志物糖类抗原125(CA125)、抗子宫内膜抗体等排除禁忌证［1］：即疑为卵巢恶性肿物,有明确手术指征者。