复合树脂修复术

复合树脂修复术《牙体牙髓》P93
一复合树脂组成(composite resin)
有机树脂基质(连续相)
无机填料(分散相)
引发体系
1.有机树脂基质
高交联度双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA)
(主体成分) 去羟基改性的Bis-GMA
二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)
用途：粘结各组分，可塑性，固化特性，强度
2.无机填料
高强度陶瓷颗粒——二氧化硅-硅酸盐基料；石英、烧结石英；硅酸硼玻璃；晶体硅酸铝锂用途：物理机械性能↑ ，聚合↓，热膨胀系数↓
色度、光泽度、抛光度，遮色、X线阻射、
3.引发体系
过氧化苯甲酰——引发剂；光固化——苯偶姻甲醚(光敏剂)；
化学固化——叔胺(活化剂)；热固化——过氧化苯甲酰(聚合最完全)
二复合树脂分类
1固化方式分类
化学固化；光固化；光化学固化
2 用途分类
前牙
后牙
通用型
3 无机填料颗粒度分类
大颗粒型复合树脂(传统型)(conventional macrofill composite resin)
特点：颗粒大8~12um；填料含量70~80%；抗压强度、硬度高
热膨胀系数优于其它树脂；树脂基质软，易磨损，；粗糙，菌斑积聚，着色，抛光难超微颗粒型复合树脂(可抛光型)(microfill composite resin)
特点：粒度细0.01~0.04um；填料35%~50%；表面光洁度佳，适用于美容修复
物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞不可用；吸水率↑热膨胀系数↑
小颗粒型复合树脂(minifill composite resin)
特点：填料颗粒0.1~1um；填料量80%；重金属研磨玻璃粉，X线阻射
超微颗粒表面光洁；物理机械性能↑Ⅱ、Ⅳ类洞；表面光洁度低于超微、混合混合型复合树脂(hybrid composite resin)
超微填料+较大颗粒填料
特点：填料20% 胶体二氧化硅0.04~0.4um
80% 重金属研磨玻璃粉0.6~1.0um
填料量75%~80%；光洁度↑；较好的物理、机械性能
性能：介于传统型、小颗粒型之间；优于超微颗粒型
特点：强度↑；色度范围↑；热膨胀系数↓；边沿应力、微渗漏少
表面光洁度长期保持困难——颗粒度大
用途：前牙修复，Ⅱ、Ⅳ类洞等
流动性树脂(flowable composite 1995)
特点：增加了填料粒度；减少了填料含量；材料粘度↓，易于操作；物理机械性能欠佳
用途：窝洞垫底；深而细裂沟修复；点隙裂沟封闭
纳米颗粒型复合树脂(nanofill composite resin)
颗粒度0.005~0.01um；不使用硅化填料——凝集成丛；不产生散射
压缩型复合树脂(condensable composite )
替代后牙银汞充填——后牙复合树脂
特点：填料粒度大15~80um；树脂基质改进——增加了填料量；物理机械性能优秀
色泽少；光泽度不如混合型；操作不够方便；需用专用成形片系统；流动复合树脂衬洞
抛光后用封闭剂封闭
三影响复合树脂充填性能的因素
工作时间与结固时间：5~8分钟内完成；15分钟达到物理机械性能
四聚合收缩(polymerization shrinkage)
复合树脂在聚合过程中，由于单体分子的互相移动并形成长链而导致的材料体积缩小。

继发龋
聚合前期：树脂仍然可以流动，没有收缩力
聚合后期：间隙形成：，粘合力小于收缩力
术后咀嚼不适（未封闭的牙本质小管—）液体流动—〉疼痛感受器
影响聚合收缩因素
解决方法：整体固化是不合理的.（高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力，超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化）
60%的收缩可由分层技术控制
软启动光固化灯
柔和开始的聚合: “使用两步法材料的流动性较高，,在聚合过程中腔洞的收缩力减低，
因此保留了边缘的完整性。

”
表面特性(surface characteristics)
表面硬度、粗糙度、耐磨性能硬度与树脂填料含量相关
粗糙度——填料颗粒度、量、树脂微孔,赛璐芬成形片,少作修整
耐磨性——低于银汞合金，压缩型树脂，第4、5、6代树脂
固化深度(depth of cure)
光源性质紫外光2.5~3.0mm；可见光1.5~2.0mm
引发剂、吸收剂——特定波长，光亮度充足
填料粒度与含量
填料粒度细、量多，固化深度浅；填料粒度大、量少，化深度深
照射距离0.5~1mm大于6mm 聚合能力50%↓
树脂颜色固化深度与颜色呈反比，时间呈正比
牙组织厚度>1mm，固化深度减少1.2~1.5mm
釉质粘接技术P88
1 酸蚀技术(Acid Etching Technique)(Buonocore 1955)
酸蚀：增加釉质表面可湿性
牙釉质表面脱矿
树脂突
机械性嵌合
2 釉质粘接技术：
牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚
牙充填物折裂—树脂突颈部
酸蚀+粘接—现代粘接技术基础
存在问题：釉质面积有限；釉质、牙本质结构不同；表面潮湿；釉质和牙本质不可能截然分开
2全酸蚀、湿粘接技术(Total-etching,moist adhesion technique)
牙本质小管分布及特点：管径（内粗外细）；单位面积小管数浅—少深—多
主要步骤
处理剂(conditioner)
去除玷污层、管塞；脱矿；胶原纤维网
底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂)
HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯)；湿润；渗透
粘接剂(bonding)
牙釉质、牙本质
底胶+树脂共聚
混合层(hubrid layer)
树脂-牙本质界面：增强封闭，减少微渗漏
混杂层
树脂、胶原纤维及部分脱矿的牙本质互相渗透的区域
总结
牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。

粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。

影响牙本质粘接的因素
牙本质过于酸蚀
牙本质脱水(引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)
牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染
底胶涂布时间不足
粘接剂被吹得太薄
聚合不完全
其它
牙本质粘接剂和牙髓
牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏
玻璃离子粘固剂修复术P96
一、玻璃离子粘固粉的组成
1. 粉末二氧化硅(SiO2)，氧化铝(Al2O2)，CaF2、NaF
单一粉剂型-聚丙烯酸；混合型-银合金粉；
金属陶瓷型-金、银、玻璃粉一起烧结；光固化-可见光聚合引发剂
2. 液体: 聚丙烯酸水溶液47.5%酒石酸5%
光固化型：含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂
二、固化反应
第一步：粉调和后
硅酸盐凝胶，对水敏感
液5分钟
第二步：多盐基质包裹硅酸盐凝胶24小时
吸水稳定状态
Vanish的作用
三、主要性能
1. 硬化速度粘接 5~7分钟；垫底4~5分钟；充填 3~4分钟；光固化足够时间操作
2. 压缩强度1500~2350 Kg/cm2适用于垫底
3. 抗张强度大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉
复合树脂40%；脆性材料；不用于承担咬合力部位
4. 吸水性及溶解度：调后20~25分钟内对水敏感；24小时稳定状态；
修整抛光需24小时后
5. 体积变化热膨胀系数与牙接近；光固化聚合收缩＞传统型
6. 释氟能力
7. 粘接性能L光固化＞传统型＞含银影响因素：①水②玷污层
8. 边缘密封性：传统型、含银＞光固化
9. 生物相容性：调后5分钟pH3；24小时后pH4.49~5.20；酸性可穿透300μm牙本质
10. 细菌附着能力
11. 色泽及X线显影能力
色泽多种；传统及光固化无X线显影；含银显影
12. 维持时间：5年以上。