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允许性高碳酸血症在预防呼吸机相关性肺损伤中的作用鄢锦丽机械通气是一种临床上常用的辅助治疗方式，通过使用该设备，可以有效改善患者的通气情况，避免患者无法正常呼吸[1]。
在临床上，新生儿在刚出生的时候可能会有呼吸窘迫，此时可以为其使用该设备，但是，也有研究结果指出，因为该设备属于一种侵入式治疗方式，治疗本身就会对患儿产生一定的创伤性，因此极易引起患儿发生肺损伤[2]。
有研究学者经过研究后指出，使用该设备可能会导致肺损伤，从而导致机体出现死亡[3]。
本文对允许性高碳酸血症在机械通气治疗新生儿呼吸机相关性肺损伤预防中的作用展开深入探讨。
1资料与方法1.1一般资料本文选择的样本是接收的行机械通气治疗的呼吸窘迫综合征新生儿，时间是2017年，样本数量是83例，把其分为两组，一组是观察组，患儿42例，一组是对照组，对照组41例。
组间资料如下：①观察组：样本数42例，男性20例，女性22例;体重（1.65±0.49），胎龄（34.6±2.9）周。
②对照组：样本数41例，男性21例，女性20例;体重（1.68±0.52），胎龄（35.2±2.8）周。
在进行研究和分析的时候，选择使用的分析软件是SPSS17.0，结果显示，两组数据之间不存在差异，因此可以进行下一步实验。
1.2研究方法对样本进行机械通气治疗，对样本进行观察和分析，主要观察的方面有临床反应、血气分析结果、呼吸机参数的相互关系而调节，最终达到pH（7.25-7.45）、PaO2（50-70）mmHg、PaCO2（40-60）mmHg的允许性高碳酸血症，而对照组患儿以同样调节方式，使以上三项值维持在非允许性高碳酸症。
1.3统计学方法在进行研究和分析的时候，选择使用的分析软件是SPSS17.0，在对计量资料进行表示的时候用（均数±标准差）表示，用t检验，在对计数资料进行表示的时候用，用X?检验。
在对结果进行比对的时候，用P表示，当其小于0.05的时候，说明有显著差异。
机械通气的使用指征
使用机械通气的指征主要包括以下情况：
1. 呼吸衰竭：机械通气常用于严重呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺部感染等。
2. 高碳酸血症：高碳酸血症是指动脉血二氧化碳（CO2）浓度增高，PH值下降，常见于严重肺部疾病、呼吸中枢抑制等。
3. 低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度下降，常见于肺部疾病、呼吸衰竭、循环功能不全等。
4. 脑神经疾病：机械通气可用于减轻颅内压，保护脑组织，常见于颅内压增高、神经肌肉疾病等。
5. 长时间麻醉术后：某些手术后可能需要机械通气，例如开颅手术。
需要注意的是，使用机械通气需要医生进行评估和判断，并根据患者具体病情和生理参数来决定是否需要进行机械通气以及合适的通气模式。
肺保护性通气中的潮气量与呼吸频率自2000年ARMA研究发表以来，低潮气量通气（LVT）已成为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的标准治疗。
LTV 通常指的是使用预测体重为6.0 ml/kg进行通气（基于ARMA 研究中对VT为6.0 ml/kg与VT为12.0 ml/kg预测体重通气比较，分别为31%与40%的死亡率）。
此后几项主要是观察性研究已经证实采用以预测体重为6.0 ml/kg潮气量通气的益处，包括COVID-19的机械通气患者。
对于急性肺损伤和ARDS患者而言，相较于传统使用的较大潮气量，机械通气时采用较小潮气量会导致死亡率下降，并增加无需呼吸机支持的天数。
VT的值是否应该始终保持在预测体重6.0 ml/kg以下？在医学中，从来没有一种适用于所有患者的策略，这条规则也适用于VT。
在ARMA研究中，也允许使用以预测体重为8.0 ml/kg的潮气量通气策略。
此外，该研究中的大多数患者都处于深度镇静和肌松状态，这是两个重要因素。
首先，在自主呼吸的患者中，将潮气量维持在低至6.0 ml/kg的预测体重是困难的，甚至几乎不可能。
其次，无法主动呼吸的患者可能会比主动呼吸的患者更受益于低潮气量通气，因为不活跃的膈肌会导致更多的肺泡塌陷，降低呼气末肺容积，从而增加容积损伤的风险。
VT应该根据肺的功能大小进行滴定。
几项观察性研究表明，低驱动压（即应用的VT和肺的功能大小的结果）与预后有着明显的关联。
机械通气期间驱动压与重症监护室死亡率之间的关联。
详见doi: 10.1016/S2213-2600(20)30325-8.一项前瞻性随机化的Xtravent研究表明，将潮气量减少至预测体重3.0 ml/kg对重症ARDS患者有益，但是这种策略需要体外CO2清除以预防严重呼吸性酸中毒。
《柳叶刀呼吸医学》期刊报道一项随机试验，比较COVID-19相关ARDS患者中超低潮气量通气（ULTV，4.0 ml/kg预测体重；无体外CO2清除）和LTV（6.0 ml/kg预测体重）的效果。
机械通气误区：增加呼吸频率就会改善高碳酸血症
机械通气时高碳酸血症一定提示患者的有效通气（肺泡通气量）不足，临床上很多老师就会通过增加呼吸频率改善高碳酸血症。
而这一讲我们就说说增加呼吸频率高碳酸血症一定会改善吗？
先来回顾一下呼吸生理中动脉二氧化碳分压的影响因素：二氧化碳的产量、肺泡通气量。
动脉二氧化碳分压与二氧化碳的产量成正比，与肺泡通气量成反比，而肺泡通气量等于呼吸频率乘以潮气量减去死腔。
所以改善二氧化碳潴留理论上我们有四种方法：①减少二氧化碳的生成（镇静、肌松）；②增加呼吸频率；③增加潮气量；④减少死腔。
临床上机械通气的患者一般都会给予镇静、甚至肌松，对减少二氧化碳生成其实没有其他更有效的方法了。
而现在机械通气都在要求肺保护，大部分要应用小潮气量通气，所以增加潮气量临床上往往行不通。
患者的生理死腔往往是固定的，可以减少的手段有限，我们需要注意的是有没有机械死腔的增加（参考第四讲：流量变化成容量）。
从以上分析可以看出，临床上改善高碳酸血症最常用的方法就是增加呼吸频率。
但是，有时我们会发现临床上一些患者（比如AECOPD）增加呼吸频率时并不能改善高碳酸血症，甚至反而会加重。
这是什么道理呢？我们在通气模式基础知识中反复强调过呼吸机控制的吸气，即呼吸频率增快时吸气时间是固定不变的，由于呼吸周期缩短，造成呼气时间变短，对于AECOPD这类需要长呼气的患者就会造成呼气不全（呼出潮气量下降，上述公式中的VT指的是有效潮气量，一般用的呼出潮气量），二氧化碳排不出来。
这也是AECOPD患者通气的原则“低通气、慢频率、长呼气”的重要原因。
对于ARDS患者以前的原则是允许性低氧和允许性高碳酸血症，近些年专家们对允许性高碳酸血症说的越来越少了，当然是意识到了高碳酸血症的危害，就不再“允许”了。
所以这类疾病的指南会告诉大家如果出现二氧化碳潴留时可以增加呼吸频率，但是频率一般不超过35次/分。
同样的道理，如果频率过快，呼气时间不足，同样不能改善高碳酸血症。
所以，增加呼吸频率是否可以改善高碳酸血症的关键是增加频率后肺泡通气量是否增加。
如果增加频率后造成呼气时间不足，可能反而会使肺泡通气量下降，造成高碳酸血症加重。
小结一下：改善高碳酸血症的重要前提是增加肺泡通气量，临床上常用增加频率来增加肺泡通气量。
如果增加频率的同时，患者呼气完全（呼气流量时间曲线归零），则可以改善高碳酸血症，否则高碳酸血症反而会加重。
