下载文档原格式
输尿管软镜操作技巧1. 简介输尿管软镜检查是一种非侵入性的检查方法，用于观察和诊断输尿管、膀胱等泌尿系统的病变。
掌握正确的软镜操作技巧对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
本文将介绍输尿管软镜操作的基本步骤和一些注意事项。
2. 检查前的准备工作在进行输尿管软镜检查之前，需要进行一些准备工作以确保检查的顺利进行。
以下是一些常见的准备事项：•术前安排：与患者预约时间，并向其说明检查过程和注意事项；•患者准备：解释检查的目的和过程，告知患者需要空腹或进食轻微饭食，规定患者在检查前一天晚上必须憋尿，并告知检查的不适感等；•检查设备准备：准备好所需的软镜设备，确保其清洁和消毒；•检查环境准备：确保检查室内的温度适宜、光线合适，检查床等设备正常运转；•医务人员准备：检查操作者需穿上合适的手套、口罩，消毒双手等。
3. 输尿管软镜操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜操作的基本步骤，以帮助医务人员正确、规范地完成检查。
步骤一：准备1.确保患者进入检查床，并保持较为舒适的姿势，如仰卧位或右侧卧位；2.为患者提供足够的隐私，让其感到安全和舒适。
步骤二：无损检查1.检查操作者需佩戴适当的手套，并确保手套干净；2.取出消毒过的软镜设备，并进行必要的检查，确保其无损和有效；3.检查软镜的灵活性和可弯曲性，确保其能够顺利进入泌尿系统；4.根据患者的解剖结构和操作需要，决定软镜的进入途径和角度。
步骤三：镜头进入1.检查操作者需用消毒润滑剂将软镜的尖端涂抹均匀；2.要求患者深吸气并屏住呼吸，以帮助软镜更顺利地通过尿道进入膀胱；3.缓慢而渐进地将软镜通过尿道插入到膀胱内，同时要提醒患者有关进程。
步骤四：观察检查1.将软镜轻轻推进输尿管，逐渐观察和记录输尿管的解剖结构和病变区域；2.可以通过软镜的操作杆控制其远近和旋转角度，以获得更好的视角；3.注意保持对输尿管周围组织的轻柔操作，以避免损伤；4.在观察检查过程中，根据发现的病变或其他异常，可进行必要的病理刷取、组织活检等操作。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管镜手术护理（经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术护理、经尿道输尿管镜检查术护理）
【观察要点】
1、观察有无发热、腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
2、观察每日尿量。
3、观察排尿情况。
【护理措施】
术前护理
1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、备皮范围：会阴部皮肤。
术后护理
1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、保持引流管通畅，遵医嘱准确记录尿量。
如引流液中有少量出血或颜色较深，鼓励患者多饮水。
出血多时通知医生，并协助患者卧床休息。
3、术后如有腹部不适，如腹痛、腹胀等，及时通知医生。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲致支架管滑出或断裂。
【健康教育】
1、做好置管后解释工作，带管出院后注意多饮水，注意休息，避免劳累。
出现血尿时，切勿紧张，轻度血尿属正常，多饮水，注意休息即可缓解；出血多时，及时去医院就诊。
2、术后1个月内按医师要求到医院膀胱镜下拔除内支架管。
输尿管镜术后宣教1、血尿。
置入双J管后因刺激输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，致使血尿，轻度血尿，多次饮水后可消失，减少活动，多能缓解。
但如果突然出现鲜红血尿且逐渐加重时，应回院检查，是否由于双J管上下移动、滑脱所致。
2、尿路刺激症状。
常见并发症之一，主要与双J管膀胱端刺激膀胱三角区有关，少数情况下为异物排斥反应所致。
对于轻度尿道刺激症状，不要紧张，可通过自行调整体位来缓解症状。
但是如果同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
3、尿液返流。
放置双J管后，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，膀胱内压力明显高于肾周压力时，尿液可返流至肾盂，影响手术切口愈合及损害肾脏功能，有时出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加症状。
一般术后拔除导尿管后，要加强生活护理，预防大便干燥，及时排尿，定时排空膀胱。
对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时回院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
4、尿路感染。
与双J管的异物刺激、每日饮水量＜1000ml、尿液返流以及个人卫生习惯不良等因素有关。
临床主要表现为突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。
应多饮水，每日2000ml以上，达到“内冲洗”的目的。
女性患者养成良好的习惯，每天清洗会阴，保持会阴清洁干燥。
5、双J管移位。
双J管移位是临床应用双J管比较严重的并发症。
病人出院后不要做四肢及腰部同时剧烈伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。
一旦出现双J管以为，就必须及时回院在专科医师的知道下进行治疗。
6、双J管一般在出院后1个月拔出，特殊情况已医师医嘱为准，并定期归院复诊，特别有肾积水及尿毒症患者应定期检查肾功能，拔除前一般行血、尿常规、肾功能、B超、腹片等常规检查，必要时需复查CT及CTU。
7、饮食方面：禁食菠菜、甜萝卜菜、巧克力、各种干果、草莓、动物内脏、禁酒，禁烟。
泌尿外科健康宣教内容以下是 8 条泌尿外科健康宣教内容：1. 嘿，朋友们！你知道吗，多喝水对咱的泌尿系统那可太重要啦！就像汽车需要足够的汽油才能跑起来一样，咱的泌尿系统也需要充足的水分来保持良好的运转呀！你想想，要是喝水少了，那不是容易出问题嘛！所以，可别偷懒，每天都要好好喝水呀！例子：你看小张，以前不爱喝水，老是有泌尿系统的小毛病，现在改了，身体就好多啦！2. 哎呀呀，大家要注意个人卫生啊！尤其是私密部位，要认真清洗。
这就好比我们每天要洗脸刷牙一样自然和重要呢！如果不注意卫生，那些细菌啥的可就容易找上门来啦，那可就麻烦咯！例子：小李就是不重视，后来得了尿道炎，多遭罪呀！3. 哇哦，男同胞们注意啦！长时间久坐可不好哦，得时不时站起来活动活动。
这就像机器一直运转不休息会出故障一样，咱的身体也不能长时间保持一个姿势呀！不然前列腺可能会不乐意哟！例子：隔壁的老王整天坐着，结果前列腺就出问题啦！4. 嘿，女同志们！憋尿可不是个好习惯呀！你想啊，咱尿路就像一条小河流，要是总是憋着不流，那能通畅吗？肯定不行呀！所以千万别憋尿哦！例子：我有个同事，老是憋尿，结果膀胱炎就来了。
5. 大家知道吗，性生活也要适度呀！过多过少都可能影响泌尿系统的健康呢。
就如同琴弦，绷得太紧或太松都弹不出美妙的音乐哦！要好好把握呢！例子：小王他们夫妻那方面太频繁了，最近身体就有点吃不消啦。
6. 哎呀呀，吃的方面也要注意呀！辛辣刺激的食物少吃点，不然泌尿系统可能会抗议哦！这就像给机器加了不好的油，它运行起来就不顺畅啦！例子：小刘超爱吃辣，结果老觉得尿路不舒服。
7. 家人们，平时要多留意自己的排尿情况呀！尿的颜色、次数、有没有异常感觉等等。
这就像咱每天照镜子看看自己的状态一样，早发现问题早解决嘛！例子：老赵就是因为没注意，后来问题严重了才发现。
8. 讲真的，大家一定要重视自己的泌尿外科健康呀！不要等到生病了才后悔莫及。
咱的身体就像一台精密的仪器，需要精心呵护呀！例子：我认识的一个人，就是之前不在乎，最后治病可遭罪了。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管镜碎石术的健康教育什么是输尿管镜检查?输尿管镜是一种是一种管状仪器，由尿道经膀胱进入输尿管，前端有软镜镜面，可将影响通过反射和光机传导至另一端，可透过管镜视窗观察输尿管构造及病变。
一、检查目的：输尿管镜从尿道进入膀胱，在找到输尿管开口后，进入输尿管，往上一直到肾脏的肾盂。
可用来诊断输尿管中下段结石的病灶，如：出血，结石，狭窄，肿瘤，若发现病灶还可以立即处理。
二、术中配合：1、体位：根据结石部位不同，选择适宜的体位，使结石置于焦点范围内。
2、转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪。
3、观察病员生命体征、自觉症状、并发症，必要时准备心电监护。
三、术前准备指导：1：指导病人完善相关辅助检查：心电图，胸片及腹部X光，抽血及小便检验。
2：术前一日主管医生及麻醉医生会向病人及家属说明检查的目的及过程以及相关注意事项，完善手术及麻醉同意书。
3：术前一日及手术当日晨告知病人洗澡{手术当日要等护理人员把备皮完善后再行洗澡}。
嘱病人不穿内衣，内裤。
4：指导病人术前一日凌晨禁食，凌晨4点禁饮，06:30口服清流素{若是第一台手术则不口服清流素}且妥善保管营养包。
5：告知病人准备一套睡衣，若病人有假牙义齿和首饰均取下交于家属。
6：指导病人术前一日完善相关理疗：肢体气压治疗，机械辅助排痰，雾化吸入治疗并告知其目的。
7：嘱病人术前一日20:00到护士站领取泡脚桶进行泡脚，并签署中药塌渍理疗单。
四：术后健康教育1：术后严密监测患者生命体征，严密观察患者导尿管引流的颜色，量及性质，每小时监测血压和血氧饱和度。
如有异常及时报告医生并进行相应的处理。
2：根据手术病人返回病房的时间指导病人分次口服营养包（若病人胃肠道反应较大如恶心和呕吐则指导病人暂停口服营养包）3：指导病人翻身，行踝泵运动，告知病人踝泵运动的方法和目的，预防下肢静脉血栓的形成。
4：告知病人及家属保持导尿管的通畅，勿扭曲，打折或丢于地上，防止逆行感染。
5：病人术后6小时恢复至普食后指导病人多饮水，每日2500—3000ml，多食蔬菜水果，多食营养丰富的优质蛋白，如：鱼汤，蒸蛋，瘦肉汤里可放芝麻油润滑病人肠道，保持大便通畅，预防便秘的发生。
