输尿管软镜钬激光PPT课件

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输尿管软镜应用PPT课件

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六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可，不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂至液体清亮后再行碎石。
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七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
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电子输尿管软镜
• 优点：利用数字技术传输图像，其清晰度远高于纤维软镜。
• 缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、易损坏，维修周期长，维修费用高因而不适合作为诊疗常规使用等。
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 传统的输尿管软镜多为一体式，其价格昂贵，一旦出现损坏，维修周期长，维修费用高。输尿管软镜的损坏主要见于旋转装置损坏造成镜头弯曲障碍，工作通道损坏等；也见于在联合钬激光碎石过程中，钬激光光纤损坏镜头或镜身胶皮等密封系统，进一步损坏摄像光纤成像模糊，甚至造成整套输尿管软镜报废。
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八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
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八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生，但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患者），及时合理应用抗生素是处理术后感染的关键。
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纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。

输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件

如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉缺点：成功率还是看天意，过程仍可能反复疼痛，有可能最终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石Fra bibliotek结石输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点：碎石成功率高【所见即所得】损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
缺点：费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左右】术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术相关情况，并请您签署手术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍麻醉相关情况，并请您签署麻醉同意书。
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行及术后的恢复。
术后注意事项
• 饮食：医生护士决定您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？

输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择 ppt课件

当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清
石率便下降至70% 。
并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血
肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿
管 “ 石街 ” 形成（ 4%-7% ）。近期研究认为
ESWL已不能归类为非侵入性操作。
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ppt课件
比较
ESWL、PCNL、FURS
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ppt课件
FURS 概述--并发症
多项研究报道FURS的手术并发症发生率从 4.6%至9.2%不等。
术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结石嵌入输尿管壁术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水以及输尿管狭窄
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经验体会
FURS十分适用于预计ESWL碎石效果不佳，直径＞1cm的肾结石（包括下盏结石），同时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结石直径可扩大至5cm。
输尿管软镜联合钬激光碎石术：肾结石患者的新选择
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主要内容
背景
比较
FURS概述
经验体会科室发展
结论
参考文献
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背景
过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病率为1.2%至1.4%，而在中国，这一数据则为1% 至5%。
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PCNL是当前大于20mm肾结石的一线治疗方
案
优点
其一期清石率可达到72%至100% 。
缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影
响，术中容易寻及目胖的结石病人并不适
合行PCNL。
并发症：出血（肾切除，DSA）、气胸、败
血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。

经尿道输尿管镜钬激光碎石术护理课件

术后3个月
进行复查，检查结石是否完全排出，评估患者的生活质量。
术后6个月
再次复查，确保结石无复发，对患者的健康状况进行全面评估。
健康教育
饮食指导
指导患者合理饮食，避免摄入过多高钙、高草酸的食物，鼓励多喝水，减少结石形成。
自我监测
教会患者自我监测的方法，如观察尿液颜色、是否有疼痛等，如有异常及时就医。
手术原理
钬激光原理
钬激光是一种脉冲式激光，能够将结石瞬间粉碎成微小的颗粒，便于排出体外。
输尿管镜工作原理
输尿管镜通过尿道进入输尿管，能够直视观察到结石，并准确地将激光光束传输到结石处。
术前护理
术前评估
01
02
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评估患者病情
了解患者的病史、手术史、过敏史等，以便为手术做好充分准备。
疼痛缓解措施
采取适当的止痛药物、物理治疗等方法缓解患者疼痛。
心理支持
关注患者情绪变化，给予心理安慰和支持，提高疼痛耐受性。
康复指导
饮食指导
定期复查
根据患者情况指导饮食，强调营养均衡、易消化。
提醒患者按时复查，评估手术ຫໍສະໝຸດ 果及康复情况。活动与休息
指导患者适当活动，避免剧烈运动，保证充足休息。
期更换尿袋和尿管。
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如有疼痛、发热等症状，
及时向医护人员报告。
THANKS
感谢您的观看
2. 密切观察
密切观察患者的病情变化，特别是手术部位和其他重要器官的功能状况，以便及时发现并处理可能的并发症。
3. 及时报告
一旦发现患者有任何异常情况或并发症，应及时向医生报告，以便得到及时有效的处理。
术后随访与健康教育
定期随访

输尿管软镜钬激光ppt课件

结石位置及肾积水构成情况结石位置及肾积水构成情况碎石成功标准碎石成功标准结石完全排净或未排净结石碎片3mm者且无临床症状者视为碎石治疗成功未排出结石碎片4mm者为有临床意义的结石残留不同位置结石的碎石结果不同位置结石的碎石结果不同积水程度病例的碎石情况不同积水程度病例的碎石情况不同结石大小碎石时间比较不同结石大小碎石时间比较手术视频手术视频手术视频手术视频碎石碎石后检查肾盂复杂结石术前术后照片对肾盂复杂结石术前术后照片对比比并发症情况并发症情况14例术后出现超过385的发热并血象高经对症治疗后35天痊愈
ห้องสมุดไป่ตู้
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例 2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。

结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准

术后1-2个月复查KUB

结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义的结石残留

结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适应症相对广泛。如果严格把握适应症，可以明显提高手术碎石成功率，降低手术风险。输尿管软镜安全、有效，值得临床进一步推广。

结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm 的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建议经皮肾镜。但是随着碎石技术的进步，结石大小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上盏结石。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到熟练水平。

不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石同侧输尿管结石并肾结石双侧输尿管结石复杂的肾结石（肾钙乳症）凝血功能障碍的病人（口服抗凝药）特殊人员，比如飞行员尿流改道患结石的病人特别肥胖的病人

输尿管软镜应用ppt课件

结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
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三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
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二、术前准备
• 结石易难程度中级 2~4cm肾结石肾下盏结石
4
适应症——PCNL术后残留结石
• PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限，恰恰是输尿管软镜的优势。
• 输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位, 如上盏平行盏内碎石.
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一、适应症与禁忌症
• 结石难易程度高级
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
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二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
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二、术前准备
• 低压冲洗低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
输尿管软镜应用规范化方案
1
一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
2
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度：初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石肾上盏结石肾中盏结石
3
一、适应症与禁忌症
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作。

输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件

感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和患者安全。
术中配合
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体位安置
根据手术需要，协助患者摆好体位，保持舒适并有利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确传递手术器械和物品，确保手术顺利进行。
病情监测
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手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大或复发
缓解疼痛，改善生活质量
手术适应症
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输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍输尿管狭窄或闭锁

输尿管结石及钬激光碎石术PPT课件

无症状
? 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
? 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。
多发人群
? 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
? 输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。
4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm
5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ管放置时间过长拔出后，症状可缓解。
双J管的护理
1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。 2、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。韶关市粤北人民医院泌尿外科田超 3、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J 管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 4、拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻摄X线片证实。 5、双J管于手术后1～3个月在膀胱镜下拔除。

输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件

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巡回护士注意事项
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巡回护士注意事项
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后、清洗完成后都要测压检查并登记。
• 4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
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巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W，灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
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行为输尿管。
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主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石嵌顿性肾下盏结石极度肥胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
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禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人
严重心肺疾病不能耐受手术者
患有不能控制的凝血障碍疾病的患者
未纠正的糖尿病、高血压患者
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导丝将输尿管引导鞘插人输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。
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手术步骤
• 通过外鞘置入软镜至肾盂，探查各肾盏，发现上盏结石，钬激光作用下击碎结石

输尿管软镜ppt课件

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尖部直径 Fr
5.9
中部直径 Fr
8
尾部直径 Fr
8.9
视野
85
视角
0
工作通道 Fr
3.6
弯曲度（腹 /背） 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
输尿管扩张器球囊扩张器
输尿管硬镜直视扩张
特点： *无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血
输尿管开口的处理
? 输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜）
观察输尿管全长，更直观判断有可能造成输尿管损伤肾盂压力变化引起出血
? 失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管 2周---二次入镜成功率 100%
前端高清晰度ccdnnbi可兼容性通过与exeraii的结合图像质量对比电子镜普通镜钬激光软镜碎石的最佳伙伴n200um光纤性能稳定软镜下能承载大功率的软光纤输尿管开口的处理n输尿镜直接扩张f898输尿管硬镜观察输尿管全长更直观判断有可能造成输尿管损伤肾盂压力变化引起出血n失败改用被动扩张置入dj或输尿管外支架管22周二次入镜成功率100灌注问题n工作通道f36n60cm高度盐水袋灌注n流量40mlminn24f器械流量10mlminn3f器械流量4mlmin软镜损坏的预防预防激光光纤击穿工作通道使用激光光纤固定器如何避免损伤软镜200um光纤常用能量10w1j10hz15w15j10hz激光光纤与能量选择预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道任何器械激光光纤套石蓝软性取石钳等进入软镜软镜均绝对在自然伸直状态合适的患者n输尿管条件好无输尿管狭窄无扭曲既往有排石史有留置dj的病史urlpnlopen等n结石2cm以肾盂以及中上盏为佳n轻度或者无积水的结石不太适合的患者n巨大肾盂积水而目标病变较小n病变深入无法触及的肾盏内n位于肾盂侧方的下肾盏病变由于软镜活动程度的限制无法触及n直径30mm的结石手术时间长对输尿管软镜的损耗也较大输尿管软镜的现在与未来谢谢

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手术禁忌症
严重的全身出血性疾病挛缩膀胱严重的尿道、输尿管狭窄漏斗骨盆
结论
影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于≥2 cm
的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建议经皮肾镜。但是随着碎石技术的进步，结石大小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上盏结石。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到熟练水平。
本组患者65例，男42例，女13例；年龄30-72 岁，平均51岁。
软镜手术需要的基本设备
套石篮斑马导丝输尿管鞘钬激光光纤(200/365 μm) 输尿管软镜
软镜手术所需设备
输尿管软镜
软镜类型
我们使用的软镜—奥林巴斯输尿管软镜
优点：
视野清晰视角大（90度）前段可弯曲角度大（最大275度）
不同位置结石的碎石结果
不同积水程度病例的碎石情况
不同结石大小碎石时间比较
手术视频
进镜
观察结石
手术视频
碎石
碎石后检查
肾盂复杂结石术前术后照片对比
并发症情况
术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症
14例术后出现超过38.5℃的发热，并血象高，经对症治疗后３～５天痊愈。
输尿管支架管移位
三、积水越重，结石碎石成功率越低。四、输尿管软镜手术适应症相对广泛，无
明显禁忌症。
手术并发症
发热（2-28%）感染（3-5%）出血（5%）损伤石街输尿管支架管移位
输尿管支架管移位
移位原因分析：
结石较大，碎石后，输尿管排石负荷较大。
手术适应症
不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石同侧输尿管结石并肾结石双侧输尿管结石复杂的肾结石（肾钙乳症）凝血功能障碍的病人（口服抗凝药）特殊人员，比如飞行员尿流改道患结石的病人特别肥胖的病人
输尿管软镜作为一种新碎石手段，目前在部分医院应用。其安全性、有效性得到一致的认可。
但是存在一些问题需要进一步解决。
手术适应症、禁忌症；影响碎石成功率的因素；
手术并发症的防治；
病例资料及研究方法
回顾性分析
我院于２０１4年１0月至２０１5年7月对65例肾和输尿管上段结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术。
结论
输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适应症相对广泛。
如果严格把握适应症，可以明显提高手术碎石成功率，降低手术风险。
输尿管软镜安全、有效，值得临床进一步推广。
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病例资料 — 性别构成
不同大小结石的构成比例
1-1.5cm之间为22例 1.5-2cm之间为29例
2-3cm之间为10例3cm 以上为4例。
结石位置及肾积水构成情况
碎石成功标准
术后1-2个月复查KUB
结石完全排净或未排净结石碎片＜3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功
未排出结石碎片≥4 mm 者为有临床意义的结石残留
研究结果
一、结石越大，碎石效率越慢。如果直径2cm 结石的体积是1。
结石直径 2cm 2.5cm 3cm 4cm理论体积 1源自23.58
二、结石位置影响碎石效率。
肾上盏及肾中盏结石碎石效果较肾下盏好
肾下盏结石碎石成功率与下盏结石与输尿管所成角度成正相关。角度越大，碎石成功率越高。
研究结果
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会
新乡医学院附属中心医院泌尿外科一
乔庆东张慧明
张慧明，新乡市中心医院主治医师。新乡医学院临床医学专业本科毕业，南方医科大学泌尿外科专业硕士。在职博士。
输尿管软镜碎石术
研究背景及目的研究方法研究结果研究结论小结
输尿管软镜碎石术