输尿管软镜临床应用PPT

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输尿管软镜的临床应用PPT46页

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。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
输尿管软镜的临床应用
6
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露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。7、翩翩新来燕，双双入来自庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件

输尿管软镜在泌尿外科的应用长治市人民医院泌尿外科
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全的，并不会增加出血引起的并发症。

输尿管软镜在泌尿外科的应用课件

主要内容

输尿管软镜介绍输尿管软镜操作方法及注意事项临床应用之一上尿路疾病的诊断临床应用之二上尿路结石的治疗临床经验分享输尿管软镜未来展望
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展—电子镜
Storz Flex-Xc
镜体头部芯片成像数字图像，自动对焦，更清晰的图像
Olympus URF-V
强大的弯曲能力
更耐用、易维修直径稍粗
两代软镜的区别
纤维软镜成像原理质量多束光纤传导，摄像头成像图像光栅明显，质量较差 7.5 Fr（Storz） 3.6Fr 170度-270度电子软镜镜体头部摄像头成像图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
留置UAS优缺点
•优点
输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统良好的引流，降低肾盂内压改善手术视野有利于输尿管软镜的反复操作延长软镜使用寿命提高即时的结石清除率
•缺点
增加医疗费用可能造成输尿管损伤
是否需要留置DJ 2周4周被动扩张
•优点
提高UAS置放成功率，减少输尿管损伤，方便操作
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):78993.
BOSTON
COOK
BARD
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道）长度：35CM 45CM

输尿管软镜应用及并发症PPT课件

发症-感染
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无寒颤体温＞38度或＜36度呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
5
软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
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软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力；输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
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软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管视野不清而强行进镜通过狭窄处炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
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软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可强行通过。碎石时应从不同方向碎石，切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避免过分用力向上置管。
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软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿

输尿管软镜手术配合课件

手术过程中，医生可以通过软镜观察手术情况，实时调整手术方案。
输尿管软镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于各种输尿管疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢复快，减少术后并
发症
精确：高清图像，精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管软镜手术的基本原理和操作技巧
02
熟悉输尿管软镜手术的适应症和禁忌症
安全：减少对周围组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患者评估、器械准备、麻醉准备等
手术操作：包括碎石、取石、止血等
术后护理：包括止痛、抗感染、观察尿液等
手术开始：包括建立通道、插入软镜、观察输尿管等
手术结束：包括拔出软镜、缝合伤口、观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管软镜手术可用于治疗肾结石，通过软镜进入肾盂，将结石取出。
输尿管狭窄：输尿管软镜手术可用于治疗输尿管狭窄，通过软镜进入输尿管，将狭窄部分扩张。

输尿管软镜ppt课件

谢谢！
输尿管软镜在泌尿外科的应用
背景
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
+
背景
+ 怀疑早期尿路上皮肿瘤，因无软镜无法证实肿瘤存在，又不敢贸然手术，只好转上级医院。
背景
背景
+ 对于肾结石无肾积水患者，肾镜通道建立困难，手术并发症难已把控，部分病人可以通过软镜钬激光手术，免于危险的肾镜手术，同样取得很好的疗效。
操作方法
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿，不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行而上检查。
注意事项
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内压，降低脓毒血症发生。
技术基础和技术条件
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
拟开展时间、开展例数
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应用级别：院级时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
+ 未纠正的全身出血性疾病 + 心肺功能不全不能耐受手术者 + 未能控制的糖尿病和高血压者 + 未控制的泌尿系感染者 + 严重尿道及输尿管狭窄无法行腔内操作者 + 严重髋关节畸形，截石位困难

输尿管软镜及其应用(教学课件)

临床应用报告（1）输尿管软镜下碎石
病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方；沿导丝置入输尿管扩张鞘；沿扩张鞘放置输尿管软镜；激光碎石完毕后留置导丝；沿导丝留置双J管。
8.5 9.0 8.4
3.6 4.0 3.6
灌注、操作通道
4、配套器械完备
5、视野更加清晰、明亮
6、输尿管扩张鞘的应用
减少了软镜的使用难度延长了软镜的使用寿命
软镜的优势
硬镜操作中的棘手问题
上段结石回冲至肾内无法处理肾内结石及病变结石看得见，打不全输尿管扭曲，难以通过无法检视肾内集合系统
输尿管软镜及其临床应用
输尿管软镜的历史
1930年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。
1958年，Hirschowitz 首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。
1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开取石术中首次应用ACMI公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
软镜损坏的常见原因
镜体柔软，可控性差，操作困难
肾盂肿瘤活检时软镜损坏
我们的研制、创新
末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用
综合软、硬镜特点
•硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张
•软镜的优点顶端可以弯曲
第一根Flex-tip输尿管镜
Flex-tip的性能(1)
Flex-tip的性能（2）
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午8时6 分12秒下午8时 6分20:06:1220 .10.18

输尿管软镜应用ppt课件

结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
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三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
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二、术前准备
• 结石易难程度中级 2~4cm肾结石肾下盏结石
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适应症——PCNL术后残留结石
• PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限，恰恰是输尿管软镜的优势。
• 输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位, 如上盏平行盏内碎石.
5
一、适应症与禁忌症
• 结石难易程度高级
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
13
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
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二、术前准备
• 低压冲洗低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
输尿管软镜应用规范化方案
1
一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
2
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度：初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石肾上盏结石肾中盏结石
3
一、适应症与禁忌症
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作。

输尿管软镜手术配合ppt实用版

它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供精确的诊断。由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。纤维输尿管软镜的一些弊端纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。扭矩作用稳定，1：1旋转它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供精确的诊断。由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行• 适应症
纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。扭矩作用稳定，1：1旋转即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强优势二：配合激光，腔内碎石在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦优势二：配合激光，腔内碎石如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出软镜的成本高，器械容易损坏纤维输尿管软镜的一些弊端在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出

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45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激光，略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生，但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有术后感染的可能。
• 术后密切观察患者病情变化（特别是术前尿检阳性的患者或者怀疑感染性结石的患者），及时合理应用抗生素是处理术后感染的关键。
五、手术步骤
• 9、较小的结石可由鞘内冲洗出，较大的结石可通过套石篮取出。
• 10、碎石结束后，取出钬激光光纤，沿输尿管软镜放入导丝。
• 11、直视下退出输尿管导入鞘和软镜。 • 12、沿导丝放入双“J”管。 • 13、拔出导丝，镜尿道插入导尿管。
六、注意事项
• 输尿管输送鞘进入输尿管口时要稍加停顿。 • 在放入钬激光光纤时要伸直输尿管前端。 • 术中肾盂冲洗提倡手工低压冲洗。
八、并发症处理——石街形成
• 嵌顿性石街碎石较大体外碎石后需及时处理
八、并发症处理——石街形成
• 堆积性石街结石较小软镜碎石后多无需处理
八、并发症处理——石街形成
• 脓肾是石街形成所引起的最严重的并发症，密切观察患者、及早发现是预防脓肾形成的关键。
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有效处理石街。
八、并发症处理——感染
• 术后出现 1、寒战 2、高热 3、不明原因血压下降应考虑尿原性脓毒血症可能即刻使用泰能1克BID或0.5克Q8H 同时有效抗休克治疗。
八、并发症处理——石街形成
• 碎石不完全导致的排石率下降和石街形成是一对孪生兄弟；
• 术中尽量将结石粉末化击碎不仅能提高术后排石率，而且能减少石街形成的几率。
• 控制感染术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
二、术前准备
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
如果输送鞘抵达肾盂，出水通畅时，可考虑采用低压下灌注泵冲洗。
六、注意事项
• 术中黏膜出血，无需特殊处理，取出输尿管镜，放入输送内鞘压迫5~10分钟即可，不要试图用钬激光止血。
• 肾盂内絮状物较多时，宜先低压冲洗肾盂至液体清亮后再行碎石。
七、术后处理
• 1、观察体温变化。 • 2、观察血压变化。 • 3、观察尿液颜色。 • 4、术后2—3天拍KUB了解碎石情况。 • 5、1月复查KUB或CT片，拔出双“J”管。
五、手术步骤
• 6 、找到结石后，推出激光光纤至能见到激光保护膜，然后开始碎石。
• 7、结石周围有空间——周边削切法无空间时——中间钻孔法
8、碎石——粉末化：即结石碎片小于2mm （镜下碎石直径在光纤直径10倍以下）。
五、手术步骤
• 怎样才能粉末化？高频低能可是结石粉末化能量（1~1.5焦耳）频率（25~35HZ）
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输尿管软镜临床应用
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度：初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石肾上盏结石肾中盏结石
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度中级 2~4cm肾结石肾下盏结石
适应症——PCNL术后残留结石
• PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限，恰恰是输尿管软镜的优势。
• 输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位, 如上盏平行盏内碎石.
一、适应症与禁忌症
• 结石难易程度高级
4cm以上结石孤立肾结石马蹄肾结石出血性疾病并结石复杂上尿路结石合并输尿管狭窄、肾盏狭窄
憩室结石
一、适应症与禁忌症
• 高级尿流改道后与禁忌症
• 禁忌症 1、中度以上肾积水 2、未控制的泌尿系感染 3、严重的输尿管、肾盏颈狭窄 4、膀胱肿瘤
二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
二、术前准备
• 低压冲洗低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人