输尿管软镜手术配合培训课件

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输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件

输尿管软镜在泌尿外科的应用长治市人民医院泌尿外科
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全的，并不会增加出血引起的并发症。

输尿管软镜手术围手术期相关护理ppt课件

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Company name
术后护理
并发症的观察、预防与护理
三、输尿管损伤包括输尿管粘膜损伤、穿孔、撕脱、套叠、断裂
1、原因：操作者不熟练和动作粗暴；
2、防治措施：动作轻柔；遇到阻力时退镜观察等待片刻，麻醉充分后再进镜；看清输尿管官腔及导丝的情况下方可继续进镜；穿孔后，留置双J管，保持引流通畅 3、护理措施严密观察患者生命体征、尿液颜色和血红蛋白的变化；
输尿管软镜手术围手术期相关护理
背景
随着微创技术在泌尿外科领域的广泛开展，输尿管软镜术也开始在临床中普遍开展输尿管软镜术在输尿管上段疾病的诊疗中发挥着巨大作用。输尿管软镜术将成为泌尿外科微创今后发展的一个重要方向。尽管该技术在临床应用中已逐渐成熟，尽管输尿管软镜手术创伤小、安全性较高，但是围手术期的护理依然重要。以下内容为查阅个护理单位文献报道结合自身临床实际应用，总结分析得出的护理经验。
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Company name
术后护理
留置双J管的护理
术后留置双“J”目的：保持肾盂、输尿管、膀胱的通畅性，防止输尿管梗阻与狭窄，有助于水肿消退、粘膜修复利于结石排出。 1、观察尿液的颜色及尿量:出现尿道不适、血尿，考虑双J管刺激引起， ——嘱多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动作、突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱。如血尿明显，及时回院复查。 2、置管一侧腰部胀痛不适——膀胱输尿管尿液反流所致——定时排尿排尿时放松；建议使用坐厕；保暖、防止受凉引起咳嗽及保持大便通畅，减轻腹压，避免尿液反流。 3、告知患者按期拔管的重要性。
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Company name
围手术期护理
1、病情评估
术前护理

输尿管软镜应用规范化方案 ppt课件

缺点：其镜体内因空间较小，光纤数量受限，导致成像质量不高，且镜体中的关系可因手术操作、清洗及消毒不当易损坏。
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电子输尿管软镜
优点：利用数字技术传输图像，其清晰度远高于纤维软镜。缺点：1、镜体较粗；2、成本价格昂贵；3、易损坏，维
修周期长，维修费用高因而不适合作为诊疗常规使用等。
结石难易程度高级
4cm以上结石孤立肾结石马蹄肾结石出血性疾病并结石复杂上尿路结石合并输尿管狭窄、肾盏狭窄
憩室结石
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一、适应症与禁忌症
高级尿流改道后上尿路结石儿童肾结石异位肾结石脊柱弯曲
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一、适应症与禁忌症
禁忌症 1、中度以上肾积水 2、未控制的泌尿系感染 3、严重的输尿管、肾盏颈狭窄 4、膀胱肿瘤
输尿管软镜的主要分类
1、纤维输尿管软镜 2、一体化电子输尿管软镜 3、可拆卸的组合式软镜
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纤维输尿管软镜
纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
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四、麻醉
为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插管）——硬膜外麻醉。
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五、手术步骤
1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输尿管。
2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上段（女性35cm，男性45cm）。
碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
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输尿管软镜应用ppt课件

结石移位、影响碎石效率，而且易致肾盂内压力过高，增大感染的几率。
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三、手术器械
• 1、斑马导丝 • 2、库克或巴德F14单腔输送鞘（男性病人
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
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二、术前准备
• 结石易难程度中级 2~4cm肾结石肾下盏结石
4
适应症——PCNL术后残留结石
• PCNL的弱点——术中镜体转角灵活性有限，恰恰是输尿管软镜的优势。
• 输尿管软镜镜体纤细,可经过顺行或逆行的通道进入道PCNL术中硬镜难以达到的部位, 如上盏平行盏内碎石.
5
一、适应症与禁忌症
• 结石难易程度高级
• 术前需放置双“J”管的情况： 1、尿检阳性 2、结石大于2cm 术前需放置双“J”管两周
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二、术前准备
• 术前不予放置双“J”管的情况 1、结石直径小于2cm 2、80%可以成功置入输尿管外鞘术中无法置入外鞘，可直接进镜碎石。
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二、术前准备
• 低压冲洗低压（手工）冲洗：冲洗液流速过快易导致
输尿管软镜应用规范化方案
1
一、适应症与禁忌症
• 适应症 1、肾、输尿管上段结石，原则上结石直径小
于3cm。 2、不明原因的血尿。 3、影像学、尿细胞学检查疑有肾盂、输尿管
肿瘤。
2
一、适应症与禁忌症
• 结石易难程度：初级
输尿管上段结石 2cm以下肾盂结石肾上盏结石肾中盏结石
3
一、适应症与禁忌症
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可拆卸的组合式输尿管软镜
• 软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作。

输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件

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THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者摆好体位，保持舒适并有利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确传递手术器械和物品，确保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大或复发
缓解疼痛，改善生活质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍输尿管狭窄或闭锁

输尿管软镜ppt课件

观察输尿管全长，更直观判断有可能造成输尿管损伤肾盂压力变化引起出血
n
失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管2周---二次入镜成功率100%
灌注问题
n n n n n
工作通道F3.6 60CM高度盐水袋灌注流量40ML/min 2.4F器械----流量10ML/min 3F器械----流量4ML/min
输尿管软镜
软镜是上尿路结石治疗发展的趋势
n
上尿路结石微创治疗目前仍以经皮肾镜为主
n
但随着大结石一期治疗的完成,及体检和保健意识的提高，今后的患者将以中、小结石为主
医保报销范围的扩大 ,更小的创伤、会使得更多的患者将选择软镜治疗
n
目前国内输尿管软镜的类型
Olympus URFP5
长度cm 尖部直径Fr 中部直径Fr 尾部直径Fr 视野视角工作通道Fr 弯曲度（腹/背） 67 5.9 8 8.9 85 0 3.6 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
Poly
80 8 8 8 120 0 3.6 250(单向）
电子输尿管软镜（ o ly m p u s) : 图像质量好，耐用，易维修；较粗（F8.5/F9.9),昂贵
电子镜的独特性能
n
所有的软性输尿管镜中质量最佳。 (前端高清晰度 CCD) NBI可兼容性 (通过与 EXERA II的结合)
n
图像量对比
电子镜普通镜
钬激光——软镜碎石的最佳伙伴

输尿管软镜及其应用培训课件

输尿管软镜及其应用
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第一根Flex-tip输尿管镜
输尿管软镜及其应用
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Flex-tip的性能(1)
输尿管软镜及其应用
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Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构, F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
输尿管软镜及其应用
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Flex-tip的性能（3）
此部分具有一定弹性, 利于进入肾盂下盏。
上段结石43例肾盏、肾盂结石69例结石大小0.8～2.5cm
输尿管软镜及其应用
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治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％（41/43）碎石回冲率58％（25/43）跟踪碎石成功率92％（23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
输尿管软镜及其应用
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临床应用报告（1）
输尿管软镜下碎石
输尿管软镜及其应用
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病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4.输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
输尿管软镜及其应用
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操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方；沿导丝置入输尿管扩张鞘；沿扩张鞘放置输尿管软镜；激光碎石完毕后留置导丝；沿导丝留置双J管。
管切开取石术中首次应用ACMI公司
的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年, 首次完成第一例经尿道输
尿管软镜镜检, 在26F膀胱镜辅助下,
观察到左侧输尿管内的结石。
输尿管软镜及其应用
5
1971年, 日本的Takagi等在 Olympus公司的合作下, 设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜, 镜体长75cm , 口径 6F , 既没有操作通道, 也没有灌注通道, 只能靠应用利尿剂来改善视野。

输尿管软镜手术配合课件

手术过程中，医生可以通过软镜观察手术情况，实时调整手术方案。
输尿管软镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于各种输尿管疾病。
手术适应症
01输尿管结石02来自输尿管狭窄03
输尿管肿瘤
04
输尿管异物
手术优势
微创：创伤小，恢复快，减少术后并
发症
精确：高清图像，精确定位，提高手
术成功率
02
03
04
应用拓展
输尿管软镜手术在泌尿外科领域的应用越来越广泛
输尿管软镜手术与其他微创手术相结合，提高手术效果
输尿管软镜手术在肾结石、输尿管结石等疾病的治疗中发挥重要作用
输尿管软镜手术在儿童泌尿外科中的应用逐渐增多
培训需求
01
掌握输尿管软镜手术的基本原理和操作技巧
02
熟悉输尿管软镜手术的适应症和禁忌症
安全：减少对周围组织的损伤，降低
手术风险
适应症广：适用于多种输尿管疾病，
如结石、肿瘤等
手术配合课件内容
手术流程
术前准备：包括患者评估、器械准备、麻醉准备等
手术操作：包括碎石、取石、止血等
术后护理：包括止痛、抗感染、观察尿液等
手术开始：包括建立通道、插入软镜、观察输尿管等
手术结束：包括拔出软镜、缝合伤口、观察患者等
04 并发症处理：包括出血、感染、尿漏等并发症的处理方法
输尿管软镜手术的临床应用
临床案例
1
2
肾结石：输尿管软镜手术可用于治疗肾结石，通过软镜进入肾盂，将结石取出。
输尿管狭窄：输尿管软镜手术可用于治疗输尿管狭窄，通过软镜进入输尿管，将狭窄部分扩张。

软性输尿管镜的手术配合PPT课件

下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢复快的优势。但由于其价格较高而且极容易损坏，对医生和护士的技术水平要求较高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道输尿管软镜钬激光碎石术
经膀胱 NOTES双侧隐睾探查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合顺行输尿管软镜技术治疗多发性肾结石
输尿管软镜技术（顺行
+逆行）治疗PCNL术后残石
经尿道 NOTES输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光纤、导丝、硬镜、异物钳。
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软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)，从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂成几个大碎片时，改用大能量，慢频率（energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。

PPT医学课件输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合讲义

注意事项
钬激光光纤注意保护接头，旋下后立即盖好保护盖钬激光光纤切忌过度曲折以免损坏光纤钬激光使用过程中光纤出口端勿对人摆放体位时勿外展过度并加以保护，防止神经损伤术中冲洗应用温水，防止病人体温下降引起不适
术前的准备
输尿管鞘
取பைடு நூலகம்网篮
体位的安置
1.工作站的安置：
体位的安置
2.病人体位
病人仰卧，双腿穿上棉裤腿后置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度的暴露会阴.腿架高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分硬镜下操作：协助医生摆好体位开输尿管硬镜包连接腔镜系统连接灌注泵系统镜检、置入输尿管鞘
2.术前须知
输尿管软镜的手术适应症？输尿管上段结石、部分肾结石输尿管狭窄和闭锁尿路肿瘤的诊断和治疗输尿管软镜的特点？
输尿管软镜具有微创、结石清除率高等特点，是目前处理难治性肾结石的理想手段，特别适宜肾盂肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多发性复杂结石，合并出血性体质、过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸形、孕妇等特殊患者的外科治疗。
3.手术配合
术前的准备体位的安置术中的配合术后的处置
术前的准备
用物准备：旧腹腔镜系统钬激光系统输尿管镜包输尿管软镜包 26w盆包灌注泵腿托棉裤腿输液用物 50ML注射器输尿管导管无菌保护套无菌手术裤精密输液器刀片三通管 3000ML盐水导尿管石蜡油病房自带：输尿管鞘取石网篮输尿管支架超滑导丝
术中的配合
第二部分软镜下操作：开输尿管软镜包经输尿管鞘置入软镜撤灌注泵，改注射器加注水管注水连接钬激光光钎，选择合适直径调节参数并使其处于备用状态软镜下碎石放置输尿管支架，留置导尿管。

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在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦
输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
简介
输尿管软镜具有高柔韧度的镜身，可对病人病情症状提供精确的诊断。它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供精确的诊断。
输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜的临床应用
纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、
• 适以应及症部分较小的肾盂、肾盏结石。
输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜的优势
• 优势一：柔软纤细，灵活多变 • 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内
输尿管软镜手术配合
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270°连续控制，双向扭转
1.为了进入输尿管和肾脏的各个部位，采用了连续可控的主动式双向270°扭转
2.扭矩作用稳定，1：1旋转
输尿管软镜手术配合
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即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强
输尿管软镜手术配合
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• 单手控制 • 重量轻，可控制强
输尿管软镜手术配合
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配套的附件
存放盒
输尿管软镜手术配合
泄露检查仪
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软镜的维护
输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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• 软镜的成本高，器械容易损坏 • 术中操作技术要求极高，需要长时间学习
及探索,动作轻柔 • 手术费用较高
输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
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输尿管软镜手术配合
后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。 • 优势二：配合激光，腔内碎石 • 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 • 优势三：不伤肌体，近乎无创 • 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。