急性重症胆管炎患者的护理探讨

急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？急性重症胆管炎是一种发生在急性胆管炎基础上的严重梗阻化脓，相应的会进一步提高胆道内的压力，致使血液中出现大量细菌、内毒素，进而会诱发胆源性休克、败血症，甚至向弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭转化，这是一种最为严重的胆道感染疾病，特点主要表现为发病急、病情危重、变化复杂且迅速、死亡率高、并发症多等。

1临床症状急性梗阻性化脓性胆管炎的产生多与结石梗阻或蛔虫在肝胆管污染坏死所造成的肝胆湿热内闭、脏腑不利、热腐成脓有关。

临床症状主要表现为右腹及右上腹痛、寒战、发热、寒战为主，还会出现感染性休克、精神异常的情况，体温≥39℃或≤36℃，脉率≥120次/min，白细胞计数≥20×109/L，胆汁呈脓性且存在胆管内压升高的情况，血培养结果为阳性。

2治疗程序与处方疾病一旦确诊，就需要积极的开展抗休克、抗感染治疗，为及时解除梗阻和引流胆道，就需要及时开展手术治疗。

2.1术前准备抗休克：术前禁食帮助肠胃减压，使用鼻球或面罩进行持续吸氧，完成导尿管的留置工作，认真记录出入量；将两条可靠的静脉通道开通，必要时有必要对中心静脉压进行科学的检测；对血压、脉搏与末梢血氧饱和度等进行密切检测，在条件允许的情况下实时的进行心电监护。

同时，积极的开展抗感染、解痉、止痛治疗。

2.2手术治疗对胆总管进行适当的切开减压治疗，重视T管引流术，在病情允许的情况下可以将胆囊切除；若患者个人情况比较差，则可以先开展胆囊与胆总管双造瘘术治疗，挽救患者生命以后择期再开展根治手术。

2.3介入治疗采用内镜置鼻胆管的方式进行减压引流，待患者病情逐渐稳定以后择期进行胆囊切除与胆总管切开取石术进行治疗。

3护理措施3.1体液护理强化观察，对患者的各项生命体征、循环功能进行密切监测，为补液提供一个可靠的依据，可准确的记录出入量。

休克患者需要在短时间内迅速建立静脉通路，补液扩容，确保血容量的尽快恢复；严格按照医嘱给予一定剂量的肾上腺皮质季度，必要时可以采用血管活性药物。

重症急性胆管炎患者的护理体会重症急性胆管炎（ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎，是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致，治疗的主要手段是手术解除梗阻，本病由于起病急、合并症多，临床表现不明显，具有潜在的较大的危险性，围手术期的护理对减少患者术后并发症和降低死亡率，促进术后康复具有重要意义。

我院外一科自2008年以来共收治23例重症急性胆管炎患者，现将护理体会报告如下：1 一般资料本组病例23例，其中男17例，女6例，年龄40~70岁，平均50.2岁；入院时所有患者均伴有不同程度的寒战高热、右上腹疼痛、黄疸，伴精神症状2例，出现休克5例；均经B超或CT检查，梗阻原因胆道结石20例，胆总管肿瘤1例，胆道蛔虫1例，其它1例；所有病例均行手术治疗，10例行急诊手术，13例经补液、抗休克、抗炎等治疗病情稳定后行手术治疗；其中行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术8例，行胆总管切开取石、T管引流术15例。

所有病例均治疗痊愈，无死亡病例。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 急救护理重症急性胆管炎可具有胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），还可出现休克和中枢神经系统症状[1]。

有时尚未出现黄疸之前就发生神志淡漠、昏迷症状，神志短期内发生感染性休克。

本组5例患者出现休克症状，入院后接待护士应迅速评估患者病情，取休克卧位、立即给氧、快速建立2条以上的静脉输液通路补充血容量及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等抗休克处理，必要时遵医嘱应用血管活性药物，动态监测生命体征变化，严密观察病情变化、做好对症护理，观察休克改善情况。

本组病例经抗休克急救后症状均得到控制。

2.1.2 术前准备由于ACST病情急、重，患者及其家属精神高度紧张、恐惧、焦虑，医护人员在抢救的同时及时进行心理疏导工作，井然有序、忙而不乱、有条不紊地对患者进行抢救，以行动稳定患者的情绪，耐心向患者及其家属该病的病因、治疗方法、手术的必要性，术前注意事项、配合要点、以及疾病的愈合以消除不良心理，积极配合抢救治疗和护理工作。

急性重症胆管炎手术后的护理体会胆道疾病是临床外科的常见病。

其中以胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫病多见。

在急腹症发病率中仅次于急性阑尾炎，胆道感染可引起胆石症，胆石症又可引起胆道梗阻而诱发感染，多数病人经镇痛、解痉、抗炎等非手术治疗而获效，但往往病情转为慢性，日后遇到诱因反复发作，尤其对肝内或肝外胆总管急性梗阻伴急性化脓性感染，且临床表现特殊时，即称为急性梗阻性化脓性胆管炎。

其主要原因为胆管结石．也有如蛔虫、胆管肿瘤、胆道狭窄等引起的。

病理变化为胆管内充满脓性胆汁，胆道压力增高，感染沿胆道系统向上扩散，细菌和化脓性胆汁进入肝窦，引起胆源性败血症，并很快发生感染性休克。

病情危重，死亡率较高。

我院自2008年1月至2009年12月收治急性重症胆管炎病人27例。

现将其术后护理体会总结如下：1 临床资料1.1本组27例，男19例，女8例。

首次发作2例，发作3至5次25例。

治愈24例(88．89％)，死亡3例(11．11％)。

1.2患者年龄最大67岁。

最小36岁，平均年龄为51．5岁。

1.3病程最长6年，最短为3月余。

1.4 27例患者接受手术方法治疗后，解除胆道梗阻，减低胆道压力者8例，控制感染者16例，因感染性休克者3例。

2 术后护理体会2.1一般护理病人安返病区后，观察神志、血压、体温、尿量、黄疸程度及腹部体征。

大多患者带有“T”管、腹引管及尿管，均应立即将引流管分别接瓶或引流袋。

每日观察并记录引流液的性状和数量。

在血压平稳后取半卧位，术后48小时内禁食，静脉输液维持水电解质平衡，输液中加入抗生素控制感染。

肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐渐恢复至低脂正常饮食。

2.2“T”形管护理胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。

主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外，术后亦可经T管溶石、造影等；③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。

急性重症胆管炎的临床护理干预【摘要】目的研究分析对急性重症胆管炎患者进行全面护理的临床效果。

方法抽取90例急性重症胆管炎患者，分为A、B两组，每组45例。

A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中进行全面护理。

结果和A 组相比，B组患者治疗后胆管炎症状明显改善；胆管炎症状得到控制的时间和住院治疗的时间明显缩短；治疗期间并发症发生率明显减少；护理的满意度明显增高；治疗后胆管炎复发率明显降低。

结论急性重症胆管炎患者进行全面护理临床效果显著。

【关键词】全面护理；急性重症胆管炎；护理急性重症胆管炎指的是胆管出现严重的急性梗阻性化脓性感染症状，是临床胆系感染患者中最为严重的疾病，该类患者通常伴有胆管内压增高现象。

相关临床研究结果表明，对病情进行严密的观察，积极的抢救治疗，及时对患者进行手术治疗，可以使患者的临床治愈率显著提高，病死率下降［1］。

本次研究中对急性重症胆管炎患者进行全面护理的临床效果进行研究分析，现进行如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料抽取2009年8月至2011年8月来我院就诊的90例急性重症胆管炎患者，分为A、B两组，每组45例。

A组男21例，女24例；年龄32～74岁，平均53.8岁；B组男20例，女25例；年龄31～76岁，平均54.2岁。

两组患者一般临床资料的差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中进行全面护理。

对两组患者治疗后的胆管炎症状改善效果、胆管炎症状得到控制的时间、住院治疗时间、治疗期间出现的并发症情况、对护理服务的满意度、治疗结束后患者的胆管炎复发情况进行比较分析。

1.3 疗效评价标准优：症状已经消失，或存在轻微症状，但没有对患者生活和劳动造成任何影响；良：偶有腹痛症状出现，但没有出现严重的胆道感染，治疗后改善程度明显，可进行正常的劳动；差：症状表现频繁发作，无法正常活动，患者只能卧床休息或在住院接受治疗［2］。

急性重症胆管炎患者的护理探讨目的探讨44例急性重症胆管炎的护理方法与体会。

方法对2014年1—12月在该院外科重症监护室急诊收住的44例急性重症胆管炎患者在术前进行心理护理，加强病情观察，遵医嘱积极用药，积极术前准备。

术后加强基础护理和引流管的护理，预防并发症的发生。

结果手术治疗42例，出现术后并发症13例，占30.95%，其中，肺部感染1例，肝功能不全9例，肾功能不全1例，胆瘘2例。

经精心治疗和护理，均痊愈出院。

2例患者因病情危重，多器官功能衰竭无法行手术治疗，自动出院，未发生与护理有关的并发症，平均ICU住院日期6 d。

结论急性重症胆管炎患者病情危重，护理人员在患者住院期间能够准确观察病情，做好护理工作及健康宣教，能有效提高患者的治愈率，减少并发症及死亡率。

标签：急性重症胆管炎；护理要点；治疗方法Experience from the Nursing of Patients with Acute Severe CholangitisXING Bin-yu，DONG Fang-fang，ZHANG WeiXi ‘an Jiaotong University Medical S chool first Affiliated Hospital Liver Surgery，Xi ‘an，Shanxi Province，710061 China[Abstract] Objective To explore the nursing Methods of 44 cases of acute severe cholangitis. Methods On January 1，2014 - December in 44 cases of emergency admitted in our hospital surgical intensive care unit in patients with acute severe cholangitis on preoperative psychological nursing，strengthen the observation and prescribed medication actively，active preoperative preparation. Strengthening basic nursing and postoperative nursing of drainage tube，prevent the happening of the complications. Results Surgical treatment of 42 cases，13 cases of postoperative complication，accounting for 30.95%，among them，the pulmonary infection in 1 case，9 cases of hepatic insufficiency，renal insufficiency in 1 case，biliary fistula in 2 cases. After careful treatment and care，hospital were recovered. Because in a critical condition， 2 cases with multiple organ failure could not do surgery，automatic discharge，not related to nursing complications occurred，on average 6 days from ICU in the hospital. Conclusion Patients with acute severe cholangitis in a critical condition，the nursing staff in hospital can accurately observe patient，do a good job in nursing and health education，can effectively improve the cure rate of patients，reduce the complications and mortality.[Key words] Acute severe cholangitis；Nursing key points；Treatment急性重症胆管炎（ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎，多由各种原因成肝内、外胆管急性化脓性本病起病急骤感染和急性完全梗阻而导致，是临床外科一种常见的严重急腹症，该病发病急骤，病情重且进展迅速，并发症多及病死率高等特点，也是导致胆道疾病患者死亡的主要原因[1]。

急性重症胆管炎的护理【关键词】重症急性胆管炎（acst）；围手术期；护理【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0211-01重症急性胆管炎（acst）又称急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右［1］。

主要症状是charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和神经症状，即五联征［2］。

该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。

帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。

1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞＞20×109/l 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。

5例病人有皮肤黏膜黄染。

1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，t管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，t管引流。

1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。

本组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。

2 术前护理2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。

恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。

我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。

2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。

急性重症胆管炎护理
急性重症胆管炎是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染。

亦称急性梗阻性化脓性胆管炎。

病人以往多有胆道疾病史及胆道手术史。

本病发病急骤，病情进展快。

除具有一般胆道感染的三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即五联症。

护理措施
（一）术前护理
1密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医生，积极处理
2密切观察病人血压、心率、尿量及皮肤颜色，如有休克指征，按休克护理常规护理
3缓解病人疼痛，协助病人采取舒适卧位，休克病人采取休克体位
4补充液体和电解质，维持水、电解质、酸碱平衡
5改善营养状况，遵医嘱进低脂饮食或给予肠内营养，做好肠内营养护理
6皮肤粘膜护理，防止病人因搔痒抓破皮肤或引起皮肤感染
7心理护理，减轻病人恐惧/焦虑情绪
8术前常规准备
（二）术后护理
1同全麻术后护理常规
2严密观察生命体征变化
3观察有无出血及胆漏发生，观察有无休克征象。

出血量小时，表现为柏油样或大便隐血；量大，可导致出血性休克。

若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生
4观察病人黄疸消退情况。

观察皮肤及大便的颜色，胆汁的引流量及颜色
5 T管引流的护理：同胆囊炎、胆囊结石护理中T管引流护理。

6并发症的观察及预防：黄疸，出血，胆漏是三个严重的并发症。

同胆囊炎、胆囊结石护理中并发症的观察及预防。

7稳定病人情绪
8带T管出院的病人做好健康教育。

怎样对急性重症胆管炎患者进行围手术期护理急性重症胆管炎是一种十分常见且危害性较高的胆道疾病，该疾病的发生多与细菌感染有关，如常见的大肠杆菌感染。

患者的发病急及进展速度快，症状表现为剧烈疼痛以及恶心呕吐等一系列消化道症状，多数患者还会出现精神烦躁不安、昏迷或者昏睡等情况，这也使得患者的病死率较高，如果不能及时有效的治疗非常容易使患者发生死亡。

急性重症胆管炎患者多数属于老年人，发病后病情危重，同时进展速度较快，往往伴随中毒性休克症状，这也使得治疗难度较高以及手术风险大，同时并发症率偏高，在患者的围手术期需要进行全面的护理服务。

以下将就急性重症胆管炎患者围手术期护理的小知识进行介绍。

1.术前护理1.心理护理重症急性胆管炎患者的起病急促同时病情危重，具有较高的致死风险，在患者发病后往往会出现害怕、紧张、担忧恐惧等负面情绪，往往缺乏对手术的治疗信心。

所以在患者入院后需要保持热情的态度进行接待，并合理运用语言沟通技巧尽快与患者取得充分沟通，并建立融洽的护患之间关系。

在此期间还需充分掌握患者的心理状态，在心理护理中从稳定其波动情绪方面入手，积极采取有针对性的心理疏导措施。

例如讲解疾病知识，介绍手术治疗的必要性，列举以往成功治疗病例并讲解手术医生的治疗经验和水平等，进而提高患者的手术信心，尽快消除发病后的负面情绪，这样才能使患者更加积极主动的配合完成各项术前准备工作。

1.在手术前的护理中，要注意对患者各项生命体征指标进行密切的监测，并注意观察患者是否出现腹痛症状以及疼痛持续加重的情况。

对于患者的各项实验室生化指标也要进行密切监测，了解患者的尿量变化颜色情况，若发现有异常情况应立即上报主治医生，以便为医生制定或调整患者的治疗方案提供更加充分可靠的依据。

1.患者准备在手术前做好患者病情状况密切监测的基础上，还需要积极完成各项术前准备工作，从而缩短患者的手术前等候时间，确保患者能够及早接受手术从而控制病情并改善预后。