下载文档原格式
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？急性重症胆管炎是一种发生在急性胆管炎基础上的严重梗阻化脓，相应的会进一步提高胆道内的压力，致使血液中出现大量细菌、内毒素，进而会诱发胆源性休克、败血症，甚至向弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭转化，这是一种最为严重的胆道感染疾病，特点主要表现为发病急、病情危重、变化复杂且迅速、死亡率高、并发症多等。
1临床症状急性梗阻性化脓性胆管炎的产生多与结石梗阻或蛔虫在肝胆管污染坏死所造成的肝胆湿热内闭、脏腑不利、热腐成脓有关。
临床症状主要表现为右腹及右上腹痛、寒战、发热、寒战为主，还会出现感染性休克、精神异常的情况，体温≥39℃或≤36℃，脉率≥120次/min，白细胞计数≥20×109/L，胆汁呈脓性且存在胆管内压升高的情况，血培养结果为阳性。
2治疗程序与处方疾病一旦确诊，就需要积极的开展抗休克、抗感染治疗，为及时解除梗阻和引流胆道，就需要及时开展手术治疗。
2.1术前准备抗休克：术前禁食帮助肠胃减压，使用鼻球或面罩进行持续吸氧，完成导尿管的留置工作，认真记录出入量；将两条可靠的静脉通道开通，必要时有必要对中心静脉压进行科学的检测；对血压、脉搏与末梢血氧饱和度等进行密切检测，在条件允许的情况下实时的进行心电监护。
同时，积极的开展抗感染、解痉、止痛治疗。
2.2手术治疗对胆总管进行适当的切开减压治疗，重视T管引流术，在病情允许的情况下可以将胆囊切除；若患者个人情况比较差，则可以先开展胆囊与胆总管双造瘘术治疗，挽救患者生命以后择期再开展根治手术。
2.3介入治疗采用内镜置鼻胆管的方式进行减压引流，待患者病情逐渐稳定以后择期进行胆囊切除与胆总管切开取石术进行治疗。
3护理措施3.1体液护理强化观察，对患者的各项生命体征、循环功能进行密切监测，为补液提供一个可靠的依据，可准确的记录出入量。
休克患者需要在短时间内迅速建立静脉通路，补液扩容，确保血容量的尽快恢复；严格按照医嘱给予一定剂量的肾上腺皮质季度，必要时可以采用血管活性药物。
医院外科急性化脓性胆管炎的护理应急预
案
（一）协助平卧位，判断患者反应，立即通知医生。
（二）迅速建立两条静脉通道并留取血标本，一路补充血容量，纠正酸中毒，可输入适量5％碳酸氢钠；一路在补充血容量的基础上适当使用多巴胺等血管活性药物维持血压，严格控制滴速，加强输液观察。
（三）给予氧气吸入4—6L／min，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧并及时清除呼吸道分泌物。
（四）对高热、寒战患者，分别采用降温和保暖措施，在退热过程中及时擦干汗液和更换衣服，保持皮肤清洁，同时做好相应的皮肤护理。
（五）遵医嘱早期使用足量、有效的抗生素及解痉镇痛药物。
（六）给予心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志变化，如有异常及时报告医生。
（七）通知禁饮食，记录出入液量。
（八）完善相关检查，根据医嘱做好术前准备，备皮、备血、留置胃管、尿管等。
（九）做好相应的护理记录。
十、胆囊炎、胆管炎病人护理常规
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。
急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
除外科病人一般护理外
【手术前护理】
1、观察病情变化
(1)生命体征的观察：高热、脉搏快、呼吸急促、低血压。
(2)腹部体征的观察：剑突下及有上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
(3)神志的观察：烦躁、表情淡漠、嗜睡、昏迷，提示中毒性休克。
(4)小便的观察小时尿量、尿比重的观察。
(5)实验室检查的动态观察：血象、血气分析、肝肾功及电解质等。
2、急性期一般取半卧位、禁食、静脉输液，准确使用广谱抗生素，
积极抗休克治疗。
3、慢性期可进半流质饮食和或普食，限制脂肪类的摄入。
4、有黄疸者可遵医嘱肌注VitK1。
5、诊断明确后，腹痛剧烈时可用解禁药和镇痛药，如阿托品和杜
冷丁。
6、抽血送检查，特别是寒颤高热的病人在使用抗生素前送检，如
已使用抗生素，应标明抗生素的种类和剂量。
7、加强心理护理。
【手术后护理】
1、观察伤口渗血情况及腹部体征，警惕内出血和胆汁性腹膜炎。
2、重症胆管炎患者，术后需继续监测重要器官功能情况。
3、观察皮肤巩膜黄疸消退情况。
4、T管按其护理常规进行护理。
5、出院指导需强调低脂饮食。
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性重症胆管炎的护理
【关键词】重症急性胆管炎（acst）；围手术期；护理
【中图分类号】r473.7【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0211-01
重症急性胆管炎（acst）又称急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc），是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆道完全梗阻和急性化脓性炎症所致是严重的胆道感染，病死率可达50%左右［1］。
主要症状是charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和神经症状，即五联征［2］。
该病发病急，来势凶猛，治疗和护理较困难，病死率高达30%。
帮助病人摆脱困境，度过难关，做好围手术期护理十分重要，我们加强心理疏导和临床护理，取得满意效果，现结合临床资料、临床处理及护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例10例，男6例，女4例.10例中有3例合并高血压、冠心病和糖尿病。
1.2 临床表现:三联征及有休克症状，体温超过39.5℃，白细胞＞20×109/l 2例，三联征及有精神症状，脉搏>120次/min 3例。
5例病人有皮肤黏膜黄染。
1.3 手术方式:本组病例均是早期手术，其中7例行胆总管切开取石，t管引流术；3例行胆囊切除，胆总管探查，t管引流。
1.4 治疗结果:对本病的治疗较理想的方法是早期手术解除胆
道梗阻和有效引流及术后合理用药，术后均是大剂量应用有效抗生素。
本
组病例经过我们精心治疗和护理，全部痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理:热情接待病人，运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，了解病人的心理状态。
恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应。
我们从稳定患者情绪入手，提供有针对性的有效护理，向其介绍手术的必要性和以往成功的经验及手术医生的水平，以增强病人信心，消除不良情绪，更好配合手术。
2.2 病情观察:严密观察生命体征的变化，严密观察腹痛情况，严密检测生化指标，严密观察尿量及颜色，如有异常及时回报给医生，为医生制定、修改治疗方案提供可靠依据。
2.3 病人准备:在严密观察病情的同时，做好病人术前的一切准备工作，为手术赢得时间，使病人及早得到手术治疗，术前禁食水，留置胃管、尿管，为避免术后切口感染，做好术区皮肤准备、抗生素的过敏试验，配同型血，为术中备用，术前0.5h给予镇静剂。
3 术后护理
该组患者病情复杂严重，护理要求高，难度大。
为此，我们组织全区业务水平高、护理经验丰富的护理人员组成护理小组，给患者以特别护理。
护理过程中我们根据每个病人的具体情况有针对性
的制定护理方案，并根据病情变化及时修改，为治疗提供可靠保障。
3.1 心理护理:患者经过手术，尤其是大手术后，一旦麻醉逐渐消失，意识苏醒，想立即知道自己疾病的真实情况和手术效果，加上刀口疼痛，躯体不能自主活动，很容易产生心理障碍，因此，术后患者心理护理尤其重要。
3.2 及时报告手术效果:病人回房后手术医生和护士要及时看
望病人，用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，很快就能恢复健康；可以大胆咳嗽排痰，用手按压刀口，可以适当地进行活动，使病人争取早日康复。
3.3 对肾功能的检测:由于该病全身感染较重，感染性休克引起的肾衰常常是该病较严重的并发症，所以，对肾功能的检测也是很重要的护理措施。
严密观察尿液的色、量及比重，准确记录24h出入量，必要时记录每小时尿量。
保持尿道口清洁，更换集尿袋1次/d。
采取头高脚高位，让肾处于低位，利于肾脏血流供应。
严密检测血电解质、血气分析。
3.4 病情观察:术后用心电监护，严密观察病人的生命体征，检测各项生化指标，观察切口渗出，保持腹腔引流管及t型管通畅，观察引流液的色和量，准确记录。
3.5 发热护理:术后常规使用抗生素，6例患者术后3天体温升高，≥38.5℃者取血培养+药敏实验，决定使用抗生素类，并配合使用全身冰敷及酒精擦浴等物理降温。
＜38.5℃者仅增加原抗生素
剂量及物理降温。
7～14天后患者体温均平稳在正常范围。
3.6 管道护理:保持各种引流管道固定通畅，翻身时注意防脱落。
定时挤压，观察引流液颜色、性质、量，并记录。
引流量突然增多或减少应警惕胆道出血、堵塞等发生。
双套管负压吸引管，保持负压恒定及有效吸引，必要时用生理盐水冲洗。
“t”管周围皮肤每日以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎，红肿。
严格无菌操作，引流袋每日更换。
3.7 活动:如无并发肾衰的患者，鼓励病人早期下床活动，避免腹胀、肠粘连及血栓的形成。
如不能下床，可协助家属为患者做四肢拍打活动，以减少血栓的形成。
4 出院指导
养成良好的饮食习惯，以清淡易消化、少脂肪食物为宜，忌暴饮暴食。
需带t管出院的患者应注意带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石者，可到当地医院行t管冲洗1～2次/周，并更换敷料。
若胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血块，伴有腹痛等，应及时到医院检查。
5 讨论
急性重症胆管炎由于胆管梗阻的基础上合并感染，及细菌逆流致发病急骤，病势凶险，并发症多，病死率高［3］。
抗感染作为术后首要治疗措施，需要护士掌握药物相关知识，剂量、用法、副作用等。
观察疗效通过体温曲线，血尿常规结果，及时将信息反馈给
医生。
重症胆管炎手术重在解除梗阻，利于胆汁引流，所以“t”管引流的护理应重视。
准确记录24h出入量，量出为入。
随时根据需要调节药物滴速，并保证剂量准确。
通过对10例重症急性胆管炎患者的精心护理，我们认为，虽然此病病情重，病死率高，并发症多且较严重，但只要在护理中能够严密观察病情，准确有效地实施护理措施，进行良好的心理护理，增强病人自信心，能够取得较理想的治疗效果。
参考文献
［1］吴丙文.临床外科急诊学.北京：人民军医出版社，2002，173
［2］吴在德.外科学［m］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：627
［3］钟大昌，冉瑞图.急性梗阻性化脓性胆管炎的分级诊断和治疗.中华外科杂志，1985，23（9）：513。
