腘窝囊肿的手术处理

腘窝囊肿腘窝囊肿，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。

膝关节伸直时囊肿明显，而屈曲时囊肿体积似乎减小。

有经验的临床医生通过检查即可确诊，通常B超可以进一步提供证据，B超甚至可以观察囊肿与关节腔是否相连通。

腘窝囊肿症状明显的，需要进行治疗。

传统的治疗方式大致有两种，穿刺抽吸和手术治疗。

但腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。

穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。

开放手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。

因此正确理解腘窝囊肿产生病因，对于选择治疗手段显得尤为重要。

研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体等。

病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。

因此，只要设法清除膝关节腔的病变，去除单向活瓣，打开囊肿开口，使得囊肿内的液体可以与关节腔相通，则液体不会再积聚于滑膜囊内，囊肿自然消除。

显然关节镜是满足上述治疗目的的良好手段，采用关节镜清除关节内病变，刨削扩大囊肿开口，造成双向流动，可以使囊肿消除。

关节镜手术具有三大优势，一是微创；二是美观；三是清除引起腘窝囊肿的病因而减少复发。

早在1829年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，1877年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今，由此以其名称而称之为贝克(Baker)囊肿(见图24)。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌、半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。

患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。

偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。

腘窝囊肿（单侧，手术）临床路径一、腘窝囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腘窝囊肿（ICD10：M71.261）行腘窝贝克囊肿切除术（ICD-9-CM3：83.395）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1、病史：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。

老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。

囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。

但大多数患者自觉症状不多。

囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限2、体格检查：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。

3、辅助检查：X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。

超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.腘窝囊肿诊断明确。

2.腘窝囊肿经1年半到2年的观察后未见自然消失者。

3.近期内囊肿增大明显，影响膝关节的活动者。

（四）标准住院日为6-10天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD-10：M71.261疾病编码。

2、当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）浅表包块彩超或膝关节MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）手术部位CT检查、MRI检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、类风湿因子、C反应蛋白等。

腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。

是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。

在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。

流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。

当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。

在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。

病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。

当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。

而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。

正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。

尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。

而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。

进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。

对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。

腘窝囊肿最佳治疗方法腘窝囊肿是一种常见的软组织疾病，通常发生在膝关节后方的腘窝部位。

腘窝囊肿的形成主要是因为腘窝内的滑囊受到损伤或炎症引起液体积聚而形成的。

腘窝囊肿症状一般表现为膝关节后方肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。

因此，寻找腘窝囊肿的最佳治疗方法对于患者来说至关重要。

目前，对于腘窝囊肿的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和注射治疗等，而手术治疗则包括开放性手术和腔镜手术。

那么，哪种治疗方法才是腘窝囊肿的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度腘窝囊肿，保守治疗是首选。

药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部外用药物，可以缓解疼痛、减轻炎症反应。

物理治疗包括热敷、理疗、按摩等，可以促进血液循环、缓解肌肉疼痛。

此外，注射治疗，如腘窝内注射激素或玻尿酸，也可以起到一定的缓解症状的作用。

对于大部分轻度腘窝囊肿患者来说，保守治疗已经能够有效缓解症状，是一种较为安全、简便的治疗方法。

然而，对于部分患者来说，保守治疗可能无法取得满意的疗效，甚至出现复发情况。

这时，手术治疗就成为必要的选择。

开放性手术是传统的治疗方法，适用于囊肿较大、病程较长的患者。

通过手术切除囊肿，可以彻底根治腘窝囊肿，但手术创伤大，术后恢复周期较长。

相比之下，腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，适用于囊肿较小、病程较短的患者。

腔镜手术通过微创技术，可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，是一种较为先进的治疗方法。

综上所述，腘窝囊肿的最佳治疗方法应根据患者的具体情况而定。

对于轻度症状的患者，保守治疗是首选，可以通过药物、物理治疗和注射治疗等方法来缓解症状。

而对于症状严重、保守治疗无效的患者，手术治疗则是必要的选择，可以通过开放性手术或腔镜手术来彻底治愈腘窝囊肿。

因此，在治疗腘窝囊肿时，患者应积极配合医生的诊疗方案，选择适合自己的治疗方法，以期尽快康复。

Operative Report
Operation date: 2001/1127
Pre-op diagnosis:右月国窝囊肿
Post-op diagnosis: 同前
Operation done:. 囊肿切除术
Surgeons: R、方向前R .
Anesthesia done: 硬麻
Anesthesiologists: 方晓、张坚.
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取俯卧位，右下肢常规消毒、铺巾。

右下
肢充气止血带充至0.075mp a。

2.右月国窝作S形切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜。

见
囊肿大小约5x5cm ，完全显露囊肿直至蒂部，见囊肿由半腱肌与腓肠肌间隙澎出，与关节腔相通。

完整切除蒂部，加强缝合蒂部出口。

3.松止血带后彻底电凝止血，冲洗后，予逐层缝合。

加压包扎。

切除之囊肿送病检。

4.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。

记录：R。

腘窝囊肿手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
患者姓名：XXX，性别：女，年龄：XX岁
主治医生：XXX
手术名称：腘窝囊肿切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术过程：
1. 患者入室后，进行全身消毒和铺巾。

2. 给予全身麻醉，并进行气管插管。

3. 采用侧卧位，将患肢向上抬起并加以支撑。

4. 在腘窝处进行局部消毒，并注射局部麻醉药物。

5. 制作外科手术场，在腘窝处切开皮肤及皮下组织层。

6. 手指探查到囊肿后，用钳子轻轻地将其取出。

同时检查周围组织是否有病变或感染迹象，并做必要处理。

7. 将取出的囊肿送至病理科行常规检查和病原学培养等相关检测项目。

8. 清洁伤口并缝合皮肤及组织层。

在伤口处敷上无菌纱布和压力包扎带，并加以固定保护。

9. 完成手术后，拔除气管插管并转移到恢复室观察一段时间。

如无异常情况，则可以回到普通病房接受进一步治疗和康复训练等工作。

注意事项：
1、在操作前应对患者的基本情况、既往史、过敏史等方面进行详细询问与评估；
2、严格遵守无菌操作规范；
3、根据实际情况选择适当的止血方法；
4、在缝合时应注意美容效果与功能恢复问题；
5、为了减少感染风险，在手术结束后应给予足够的预防性抗生素治疗。

腘窝囊肿的治疗方法腘窝囊肿是指在膝盖后方的腘窝部位出现的囊肿，常见于年轻人。

腘窝囊肿的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗是针对轻度症状和没有明显功能障碍的患者，通过改变生活习惯和进行物理治疗来缓解症状。

以下是几种常见的保守治疗方法：1. 修正姿势：腘窝囊肿与长时间保持膝关节弯曲的姿势有关。

因此，要避免长时间保持膝关节弯曲的姿势，如长时间保持蹲姿或跪姿。

2. 休息：休息是腘窝囊肿治疗的重要环节，可以减轻炎症反应和减少肿胀。

建议每天休息1-2小时，以减少对腘窝区域的压力。

3. 使用冰敷：冰敷可以减少炎症和肿胀，同时还可以缓解疼痛。

每天使用冰袋冰敷腘窝区域，每次冰敷15-20分钟，每天2-3次。

4. 物理治疗：物理治疗可以通过热敷、电疗、按摩等手段缓解疼痛和肌肉僵硬。

热敷可在活动前使用，以增加关节的灵活性；电疗可通过电流刺激促进血液循环和愈合；按摩则可以缓解肌肉痉挛和疼痛。

5. 药物治疗：药物治疗主要用于缓解疼痛和减轻炎症反应。

非处方药如布洛芬和对乙酰氨基酚可以缓解疼痛，但长期使用可能会产生一些副作用。

如果疼痛严重，可以咨询医生使用处方药。

对于症状严重且保守治疗无法缓解的患者，手术治疗是必要的选择。

手术治疗的目标是将囊肿完全清除，并修复腘窝的正常结构，以防止囊肿再次形成。

手术治疗的常见方法包括囊肿切除术和囊肿粘连术。

1. 囊肿切除术：通过手术将囊肿完全切除，包括囊肿囊壁和囊内液体。

手术通常在全身麻醉下进行，通过腘窝后方的切口进入，并使用显微镜和特殊仪器进行囊肿的切除。

术后需注意休息和恢复，避免剧烈运动和蹲姿。

2. 囊肿粘连术：囊肿粘连术通过手术引导自体血液或其他物质填充腘窝囊肿内部，使囊肿壁与周围组织黏连。

这样可以减少囊肿内液体的积聚，并防止囊肿再生。

囊肿粘连术常用的填充物包括血小板富血浆（PRP）和硬化剂（如酒精或甘油）。

无论采用何种治疗方法，术后的康复和预防是至关重要的。

术后需遵医嘱，注意休息、保持切口清洁、避免剧烈运动和蹲姿，并按照医生的建议进行康复训练和物理治疗。

关节镜下治疗腘窝囊肿发表时间：2016-07-12T14:11:45.250Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋[导读] 腘窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通。

王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋（惠州市第一人民医院骨科；广东惠州 516000）[摘要] 目的探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的临床疗效及方法。

方法回顾性分析2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧入路关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例，其中男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁，通过随访采用Rauschning 和Lindgren评分对手术疗效进行评价。

结果所有病例均伴有不同程度的关节内病变，患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级。

结论关节镜下治疗腘窝囊肿是一种针对腘窝囊肿发病机制的有效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。

[关键词] 腘窝囊肿；关节镜；膝关节腘窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通。

对于无症状的腘窝囊肿，可采用保守治疗，而对于有症状或短期内复发的患者可采用手术治疗。

传统的治疗多采用开放性手术，创伤大，易复发。

近年来针对腘窝囊肿的发病机制提出了关节镜下治疗腘窝囊肿的方法。

本文回顾性研究了我院38例腘窝囊肿采用膝关节镜下后内侧关节囊活瓣切除术治疗的临床疗效并对此进行分析。

1 资料和方法1.1 临床资料2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例。

男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁。

主要症状表现为膝关节后方酸胀不适，活动后加重伴肿物凸起，屈曲膝关节受限。

本组将既往有开放性腘窝囊肿切除病史，年龄较大、膝关节退变严重患者不纳入此标准。