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抗感染专业临床药师案例进修进修考核案例考核病史摘要：患者，男性，54岁。
主诉：发热20余天，左侧胸痛18天，咳黄脓痰2天现病史：患者近20天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.0℃，18天前出现左侧胸痛，深吸气时明显加重，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、晕厥、黑曚、寒战等症状，近2天出现咳嗽，咳黄脓痰，伴有血丝，无血块及果冻样痰，于当地医院就诊，给予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗（具体用药不详），左侧胸痛较前减轻，但体温无下降，3天前就诊于解放军***医院，入院后相关检查示血象升高，血沉加快，胸部CT示左下肺心膈角区片状混杂密度灶，左肺舌叶炎症，肺大泡，双肺胸膜增厚，未行特殊治疗，建议转院。
现为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查”收入我科。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力无明显变化，体重减轻3kg。
既往史：1.慢性支气管炎30余年，未行正规治疗。
2.右下肢静脉曲张2年，未行诊治。
3.发现“高血压”半年，血压最高达200/120mmHg，现间断服用口服硝苯地平缓释片（倪福达10mg,bid）,血压波动在110-120/70-80 mmHg。
4.发现“乙肝大三阳”3天，未行诊治。
5.先天性腹股沟疝，多年前已行手术。
6.否认输血史，否认冠心病、糖尿病等系统性疾病史，否认结核、血吸虫等传染病史，否认外伤史。
个人史：出生生长于原籍襄阳，无异地久居史，无疫区疫水接触史。
吸烟平均20支/日，时间30年，戒烟半年；无饮酒史。
家族史：父母中风，已故；配偶健康；其他无。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 124/67mmHg。
患者神志清晰，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。
心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
卫生部临床药师专业培训指南（一）抗感染药物专业抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床各科。
作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
促进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。
为此，特制定本指南，以指导临床药师抗菌专业培训。
培训时间为期1年。
一、培训目标经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。
（一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。
（二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。
（三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。
（四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见的临床用药问题。
（五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力。
（六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。
（七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。
（八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。
（九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略。
二、培训方法培训时间：全脱产培训一年。
全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。
培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。
临床轮转科室及时间安排科室时间（月）临床微生物科 1呼吸内科或感染性疾病科 6外科 2ICU 2总计11三、培训内容与要求（一）综合素质培训1．掌握《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。
教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡家庭电话：无联系地址：重庆市九龙坡区手机号：XXXXXXXXXXXX身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73不良嗜好（烟、酒、药物无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。
期间自测体温最高至39.5℃。
无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。
查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
