抗感染临床药师培训案例考核ppt课件

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抗感染处方分析ppt课件

21
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病，引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药，如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙，会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小时后再静滴克林霉素。

临床药师培训--病例讨论范例ppt课件

叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持抗感染抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1

临床药师培训之抗感染专业结业考核案例医学PPT课件

抗感染药物专业
结业考核病例(二)
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1
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌药敏实验：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ：停用：帕尼培南倍他米隆
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10
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg

从案例分析看药师的抗感染思维课件

2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
回顾第二阶段治疗：10.7～10.17
时间
药品
10.7～10.16 头孢曲松
10.7～10.16 左氧氟沙星
10.9～10.11 复方新诺明片
10.7～10.16 地塞米松
用法用量
2.0，bid静脉滴注 100ml，bid静脉滴注 2粒，bid口服
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗过程：
12月15日入院当天予行“左小腿碾压伤清创探察逢合术+左踝关节开放性骨折清创复位内固定术”（Ⅲ类切口手术）
术后给予头孢呋辛、克林霉素、培氟沙星静脉用药抗感染治疗。
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
术后患者体温一直波动在37.2～38.4℃间，血常规WBC正常，由于伤口持续渗出，虽多次输血，补充蛋白，但患者的血红蛋白仍仅有65g/L，白蛋白25g。1月1日改头孢呋辛为头孢哌铜钠舒巴坦钠治疗数日，体温始终徘徊在38.5℃左右，病情无明显改善，伤口渗出物仍然很多，左小腿肿胀严重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
入院后给予利巴韦林、布洛芬、复方氨基比林等对症治疗，抗菌治疗为：
10月1日～4日：克林霉素0.6/250ml，qd ，静脉滴注
10月1日～6日：氨苄西林3.0g，bid，静脉滴注
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
最高体温由10月1日的39℃降至10月3日的38.2℃，10月4日停止解热镇痛药后体温骤升致39.9℃,此后改用地塞米松控制。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

抗感染药物的临床合理运用及案例分析幻灯片PPT

我们〔想〕用的药物在药敏试验中没有做？
可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报最重要的是加强微生物室与临床医师的沟通
为了证明哪种抗菌药起作用，补充药敏试验
哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素敏感，阿奇霉素耐药
体会
工作必须按标准做〔尽早药敏试验〕诊断根本明确，治疗效果不佳时，应考虑
孢呋辛钠头
孢唑啉钠头
氧氟沙星左
沙星环丙
全国我院
病例一
患者女性，74岁，因上腹部不适伴大便次数增多２天入院。每日5-6次，每次量不多，为黄色稀便，无粘液、脓血，伴恶心无呕吐，感畏寒，无发热、腹痛，无里急后重，当地诊所予以妥布霉素、雷尼替丁等药物治疗后病症无明显缓解，门诊血液分析正常,大便常规：黄色、胨状，镜检真菌孢子+/H，白细胞0—5个/H
10.18 手术治疗 10.21 〔送检材料：右胸腔干酪样物、胸膜〕病理
报告：可符合结核性胸膜炎继发真菌感染
什么真菌？用什么药？结核和真菌同时治疗吗？哪来的真菌？原发于胸膜腔？还是继发于肺部感
染？
全院会诊
诊断确实定：结核性胸膜炎合并真菌感染、细菌感染。
抗真菌药物：伏立康唑抗结核药物及抗细菌治疗原因：免疫力下降〔类风湿，结核病〕，
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规
深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规
重要的是从这项活动中学到什么？
减少总体用量较大抗菌药物
的品种
严峻的形势
ห้องสมุดไป่ตู้
Penicillin 1941
PCase producing SA 1944

抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得PPT课件

抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
主要内容
一．临床药师的职业概述二．如何成为临床药师三．下临床的经验和心得四．我院开展的实际工作五．结语
临床药师的职业概述
发展历程
我国的 “临床药学”
• 萌芽于20世纪60年代－与国外几乎同时
• 起步于20世纪80年代－远远落后于国外 • 发展在2000年前后－近年来发展迅速
• 健康心态、耐心积累、无私奉献
下临床的经验和心得
三个阶段
• 第一阶段：了解临床（1~2年）
补充医学知识加强药学知识
• 第二阶段：结合临床（3~5年）
寻找切入点建立合作关系
• 第三阶段：被临床所需要（5~8年）
成为本专业的药物治疗学专家
五种常规工作模式
1. 参与查房（单独查房）了解临床工作模式筛选重点病人实施药学监护 2. 书写药历、病例用药分析逐个突破病种达到掌握诊断要点、治疗原则、治疗方案 3. 患者用药教育扩大宣传、建立群众基础分担医护人员的工作
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist
（包含临床药师的角色、地位、责任和义务）
• 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药学的定义
临床药学（详细版）
• 临床药学是一门研究药师为病人提供服务，从而使药物治疗、促进健康以及预防疾病达到最优化的保健学科。 • 临床药学的实践包含药学服务的原理：拥有专业的药物治疗学知识、经验以及确保病人得到最佳预后的判断力，同时融合了一些监护的责任。 • 作为一门学科，临床药学同样具有促生与发展卫生保健事业，提高生活质量相关的新知识的责任。

临床药师在抗感染目标治疗中的作用 ppt课件

高治疗的针对性和效果。
03
促进抗菌药物的合理使用
临床药师参与制定抗菌药物使用规范和指南，向医护人员提供抗菌药物
合理使用的培训和指导，减少不必要或不合理的药物使用。
降低抗感染治疗的不良反应和耐药性
监测不良反应
临床药师密切监测患者在抗感染治疗过程中的不良反应，及时发现并处理药物相关的不良反应，
降低对患者的伤害。
临床药师是具备药师和医师双重身份的专业人员，他们具备丰富的药学知识和临床医学知识，能够为患者提供个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责包括参与查房、会诊、药物治疗方案的设计与优化、药物不良反应监测与处理、药物治疗效果评估等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
临床药师在抗感染目标治疗中的作用
汇报人：可编辑
2024-01-10目录来自CONTENTS• 引言 • 抗感染治疗的重要性 • 临床药师在抗感染目标治疗中的作用 • 临床药师对抗感染目标治疗的影响 • 案例分享 • 总结与展望
REPORT
确保患者安全。
提供用药咨询和患者教育
临床药师为患者提供抗感染药物的用药咨询，解答患者关于药物疗效、使用方法及不良反应等方面的疑问。
临床药师对患者进行抗感染治疗方面的健康教育，提高患者对药物治疗的认知和依从性。
临床药师向患者及家属宣传合理用药知识，纠正不正确的用药观念，减少药物滥用和误用的情况。
总结
临床药师在抗感染目标治疗中发挥着至关重要的作用，他们具备药学专业知识和临床经验，能够为患者提供个性化的药物治疗方案，确保抗感染治疗的有效性和安全性。

临床药师介入抗菌药物培训课件

疗或联合治疗决定
临床药师介入抗菌药物
6
药师抗菌药物临床实践高级层次内容（二）
协助临床正确选择抗菌药物品种与制定正确合理给药方案（二）
针对性治疗—协助医师选择品种临床分离到病原体及显示药敏结果后，应遵循下列原则协助
选择抗菌药物品种
➢ 在各敏感品种中选择最有经验品种 ➢ 在各敏感品种中应选择在感染器官中有高分布品种 ➢ 在各敏感品种中应选择安全性最高品种 ➢ 在各敏感品种中应选择最经济品种即疗程价最低品种
临床药师介入抗菌药物
16
抗菌药物临床应用行政管理
临床药师介入抗菌药物
17
抗菌药物临床合理应用行政管理三大环节
➢ 应用前管理：制定全面、细致的“实施细则” ➢ 应用中管理：
1）定期、随机临床疗效评估分析 2）定期病原体流行病学分析 ➢ 应用后管理：事后检查监督分析，包括疗效与成本分析及各种奖惩制度落实
➢ 药物配伍禁忌及药物相互作用提示与纠正
➢ 对患者或家属进行安全、有效用药知识教育
临床药师介入抗菌药物
5
药师抗菌药物临床实践高级层次内容（一）
协助临床正确选择抗菌药物品种与制定正确合理给药方案（一）
经验治疗—协助医师选择品种、剂量、给药间隔等治疗参数
➢ 依据本院近期细菌流行病学资料及药敏结果，为经验治疗患者协助医师选择抗菌药物
临床药师介入抗菌药物
33
谢谢
34
➢病员疾病状态判断与评估
➢病员已用药物判断与评估，包括：
1）药物治疗指征正确性
2）选用药物剂量与用药方法适用性与安全性
3）已用药物治疗效果判断
4）有无发生不良事件发生及不良事件与药物相关性
作出结论，是否继续治疗或更换替代治疗等决策，必要时应通过药物治疗效果对诊断正确性，与医师共同讨论

【正式版】临床药师参与抗菌药物治疗PPT文档

血头常孢规唑、林➢CR拉P、氧PCT头、血孢耐沉药为氧头孢头烯孢吡类肟抗菌药物，耐药对铜绿假单胞菌、大肠埃
血咳常嗽规，、咳希C淡R黄菌P色、、脓PC痰肺T，、痰炎血液沉链粘稠球且不菌易、咳出流，听感诊嗜两肺血可闻杆及菌散在均湿罗有音抗及哮菌鸣音活，性左侧，明显选。用合理。根
据PK-PD原理，拉氧头孢为时间依赖性抗菌药物，应每日多次
临床药师参与抗菌药物治疗
抗菌药物的选择
➢经验选药 ➢根据药敏结果选药 ➢评估抗感染治疗疗效，及时调整
抗菌药物的选择
经验选药 ➢ 疾病常见的致病菌 ➢ 抗菌谱 ➢ 药代动力学 ➢ ......
抗菌药物的选择
根据药敏结果选药 ➢ 读懂药敏结果 ➢ 分析致病菌可能性 ➢ 选用敏感药物 ➢ 药代动力学 ➢ ......
病历一
病情变化（D8-D14）：咳嗽，咳淡黄色脓痰，听诊两肺可闻及散在湿罗音及哮鸣音。
辅助检查： D15血常规：白细胞14.19*109/L，中粒细胞百分比87.5%。
抗菌药物是否调整？如何调整？
病历一
分析： Ø患者使用拉氧头孢抗感染治疗13天，此前复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞百分比均明显降低，但患者近日痰液较多，痰液粘稠，复查血常规示白细胞总数及中性粒细胞百分比较前升高，感染控制不佳，需警惕拉氧头孢未能覆盖的医院获得性肺炎常见的病原菌。
段骨折。
Ø 伴发疾病与用药情况：患者1年前院外诊断为“肺癌”，具体诊疗过程不详，未予治疗。
病历一
病情变化（D2）：有咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰。双肺呼吸音稍粗，可闻及散在湿啰音。
辅助检查： -5-23血常规：白细胞总数16.73*109/L，中粒细胞百分比87.2%。 -5-23胸部CT：左侧肺门占位，考虑中央型肺CA伴肺内转移，慢性支

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• 更换尿管
尿培养白念尿管通畅肉眼无浑浊
•复查尿常规、尿培养
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10 入院 d13
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸音低于左肺，可闻及痰鸣音。患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无发热，各项生命体征平稳。间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给予拔管，接鼻导管吸氧。已停用甲泼尼龙、美罗培南。神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。肝肾功指标正常。
0.9%氯化钠 100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
ivdrip qd d4-d9
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
其他治疗措施
口腔护理：0.25%碳酸氢钠
膀胱冲洗：0.2%呋喃西林
鼻饲流质饮食吸氧、吸痰
4
保留导尿测四点血糖持续心电、SO2 、血压监护
治疗过程中血常规、肝肾功变化
时间 d2 d4 d8 d15 WBC (109/L) 8.71 17.19 6.04 4.24 白蛋白 g/L d2 d8 d13 29 21.5 22.6 N (%) 79.5 91.9 79.6 79.5 血糖 mmol/L 11.58 17.2 6.0 RBC (109/L) 2.42 2.58 2.33 2.18 ALT U/L 10 239 40 HGB (g/L) 80 84 76 74 CRP ESR (mg/L) (mm/H) 4.62 10.09 6.06 4.91 AST U/L 14 132 44 Cr umol/L 65 46 50 BUN mmol/L 16 10.6 9.6 122 其他 PCT 0.58ng/ml
D3无创气管插管呼吸机辅助呼吸 D4T39.4℃、痰 MRSA
利奈唑胺注射液
0.6g
ivdriLeabharlann q12hd4-d16主要治疗药物
营养支持治疗激素治疗保肝治疗
5%葡萄糖250ml 20%脂肪乳250ml 18种复方氨基酸 250ml 12种复合维生素1支 50%葡萄糖40ml 胰岛素 8单位 ivdrip qd d4-d16
白色念珠菌＞105 cfu/ml
对氟康唑、伏立康唑等均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音，双下肢无明显水肿。尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
案例介绍
入院查体：
T:36.3℃ P:74次/分 R:22次/分 BP:163/72mmHg
。
老年男性，营养中等，神志清晰，精神差，平车推入病房，自动体位，查体合作。右侧胸廓呼吸运动较左侧减低，右侧语颤较左侧减弱；右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音较左
案例介绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
抗感染临床药师培训案例考核
案例介绍
基本信息：男，90岁，身高170cm，体重60kg。主诉：发热20余天。既往史：
血糖升高史，未治疗；小脑萎缩史；头部
外伤史，无手术史。
个人史：
无烟酒嗜好，家人叙述其青霉素皮试阳性。
案例介绍
现病史:
20余天前发热：无明显诱因、38.5℃、非持续性、无规律退热药后上升。恶心、呕吐：开始时伴有咳嗽咳痰：黄白痰， 5ml/天
治疗过程中菌培药敏结果
标本痰痰痰痰肺泡灌洗液中段尿送检时间 10.23(d2) 10.25(d4) 10.26(d5) 10.27(d6) 10.31(d10) 11.3 (d13) 10.25(d4) 培养结果找到G+ 球菌，未找到霉菌孢子 MRSA ++ MRSA + MRSA + 未找到细菌无细菌生长对万古霉素、复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺敏感同上同上耐药属性
当地医院
肺CT:右肺内炎症、胸腔积液、心包积液。吸痰、无创呼吸机辅助呼吸、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、氟康唑治疗2周好转出院。
再次入院 4天前鼻饲呛咳，再次发热，38.3℃ 伴咳嗽，有痰不易咳出。肺CT:双肺炎症，右侧支气管痰栓。先后给予阿奇霉素、拉氧头孢、莫西沙星治疗3天无效，遂入院。
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？ 4、糖尿病？
主要治疗药物
抗感染治疗
药物名称剂量用法起止时间
0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip 临时应用一次注射用替考拉宁 0.4g 0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip qd d1-d4 注射用替考拉宁 0.2g 莫西沙星氯化钠 0.4g ivdrip qd d1-d4 注射液 0.9%氯化钠注射液 100ml ivdrip q8h d4-d9 注射用美罗培南 1.0g
多肿瘤标志物蛋白芯片分析、抗结核抗体、PT+APTT、
输血常规正常范围内。
主要治疗经过
入院d3
%FiO2=45%，pH 7.37，PO2 48mmHg PCO2 39mmHg，SO2 82%。呼吸浅快，咳痰无力，神志不清，呼之无反应，
压眶反应明显，大气道内可闻及广泛痰鸣音
血氧饱和度80%左右，P 100次/分，BP79-88/5070 mmHg 床边行支气管镜下气管插管术及灌洗术：大量黄脓痰液阻塞气道，充分灌洗后见粘膜充血水肿，右 BALF送菌培、病理找菌丝
主支气管痰栓完全阻塞，氨溴索镜下化痰治疗
在支气管镜引导下给予气管插管呼吸机辅助通气
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
血压下降 60/30mmHg 双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏多巴胺12ug/kg/min 泵入，据血压调节用量