静脉营养方案定制案例

7.6 肿瘤二区男性，28岁，晚期胃癌伴腹膜、淋巴结转移近期进食不佳，每顿可以喝白粥小半碗，请会诊协助营养治疗身高173cm，体重54kg与临床医师沟通后，考虑到还要其他药物补液，予静脉营养入液量约1200ml病人已多次入院，之前也输注TNA，结合本次情况，调整配方方案如下：(配制3升袋输注）20% 力能250ml10% 尤文100ml11.4%氨基酸（乐凡命）500ml50% G.S 250ml格利福斯10ml安达美10ml10% NaCl 60ml10% KCl 35ml25% MgSO4 5mlVit C 2g水维2支脂维1支月中旬呼吸内科男性，82岁呼衰、糖尿病、帕金森、冠心病、中风（吞咽功能丧失）第二次入本院（之前在其他医院就诊）因持续消瘦入院检查治疗。

住院期间曾因呼衰住进ICU一周，后转入呼吸科，20%脂肪乳200ml、鼻饲管营养支持6-8次/日。

因持续消瘦家属一直追着医生问怎么办。

家属说都想着人都快不行了。

最后想到请营养科会诊，患者消瘦严重、但检查指标尚是正常，记得最清楚的是如此消瘦的一个人白蛋白倒是很正常。

感觉就是严重的能量不足，通过家属鼻饲食物的纪录来看，主要用的是鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜泥、脂肪相当少。

后建议临床加用肠外营养卡文1440（临床不用说：1440ml老人受不了还有其他的液体要补。

我给的意见是在ICU期间曾使用过、而且输注速度不会过快，后来和主任沟通后同意使用）,其他相关营养支持药物记不住了，同时调整鼻饲饮食结构。

开始使用时每天去一次以上，后每隔一日察看病人情况一次，第一袋卡文后家属就很兴奋的说，老爷子一个月没说话了，今天说了一句话。

后继续使用，持续两周左右，期间老人脸色好一些，翻身能知道配合，可以给他讲话让他做一些简单的手部动作。

在使用四五天天后曾与临床沟通：能量不足，卡文仅1000kcal、鼻饲能量不足800，入液量较大；建议三升袋中增加脂肪乳，沟通无果。

在月底该患者情况好转，家属想出院，主任也同意回家休养一段时间。

静脉营养计算范文静脉营养是为不能经肠胃道正常摄入和消化吸收食物的患者提供营养的一种重要方式。

静脉营养计算是确定患者所需能量和营养素的量，以确保患者获得适当的营养支持。

以下是一份涵盖所有必要内容的静脉营养计算范文，共计1200字以上。

引言：静脉营养是一种提供营养支持的重要方式。

对于不能正常摄入和消化吸收食物的患者来说，静脉营养可以确保他们获得适当的能量和营养素。

本文旨在介绍静脉营养计算的方法和步骤，以及一些常用的静脉营养计算公式。

一、静脉营养计算步骤：1.确定患者的基础代谢率（BMR）：基础代谢率是指患者在安静状态下所需的能量。

可以通过测量患者的身高、体重、年龄和性别来计算BMR。

2.确定患者的活动系数：活动系数是指患者在日常活动中所需的额外能量。

根据患者的活动水平确定活动系数。

3.计算总能量需求：将BMR与活动系数相乘可以得到患者的总能量需求。

4.确定蛋白质需求：蛋白质是一种重要的营养素，对于维持身体功能和修复组织非常关键。

根据患者的病情和特殊需要来确定蛋白质的摄入量。

5.计算其他营养素的需求：根据患者的病情和特殊需要来确定其他营养素的摄入量，如脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。

二、静脉营养计算公式：以下是一些常用的静脉营养计算公式：1.计算BMR的公式：男性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) + 5女性：BMR = (10 × 体重kg) + (6.25 × 身高cm) - (5 × 年龄岁) - 1612.计算总能量需求的公式：总能量需求=BMR×活动系数3.计算蛋白质需求的公式：轻度应激：蛋白质需求 = 1.0 - 1.2g/kg中度应激：蛋白质需求 = 1.2 - 1.5g/kg重度应激：蛋白质需求 = 1.5 - 2.0g/kg4.计算其他营养素需求的公式：具体的营养素需求根据患者的病情和特殊需要来确定，可以参考相应的营养学指南和临床实践经验。

儿科静脉营养配方2011-2-221. 适应证（B）如因营养状况、疾病以及手术或药物等治疗，经肠内未能获得所需足够营养5 d以上的患儿，则应考虑肠外营养支持。

3. 静脉营养合并症及处理3.1 高血糖：血糖＞300mg/dl（16.5mmol/L），可加用胰岛素（5g加1U），或胰岛素0.1～0.2U/kg/h。

新生儿不推荐使用胰岛素。

3.2 低血糖：血糖＜40mg/dl（2.2mmol/L），可先给予一次剂量的10％葡萄糖200mg／kg(2ml／kg)，按每分钟1.0ml静注；以后改为6～8mg／(kg·min)维持，以防低血糖反跳。

每4～6小时监测血糖一次，并根据血糖值调节输糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48～72小时停用。

低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松5mg／kg，静脉注射，每12小时一次；或泼尼松(强的松)1～2mg／(kg·d)，口服，共3～5天，可诱导糖异生酶活性增高。

极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6～8mg／kg／min 易致高血糖症。

3.3高脂血症：血清甘油三酯＞2.26 mmol/L(200mg/dl)，暂停使用脂肪乳直至廓清。

3.4感染：需根据培养选用敏感抗生素。

3.5胆汁淤积病人的微量元素水平应严密监测，防止铜中毒。

肾功能损害的病人无法排泄硒、钼和锌，应慎用。

5. 儿童肠外营养能量、氨基酸和脂肪推荐用量表年龄（岁）能量（kcal/kg.d）氨基酸(g/kg.d）脂肪(g/kg.d）葡萄糖液体量~1 60~70 2~3.0 2~3.0 12～15g／kg 见各年龄每日液体需要量~3 50~70 1.5~2.5 1.5~2.5~6 40~60 1.0~2.0 1.0~2.0>6 30~50 1.0~2.0 1.0~2.0不同年龄小儿能量需要量6. 各种液体的渗透压7. 肠外营养监测项目表13 肠外营养监测项目项目第1周稳定后*血脂测定标本采集前4~6h 内，应暂停输注含有脂肪乳剂的营养液 8．静脉营养禁忌证（C ）休克，严重水电解质紊乱和酸碱平衡失调者，未纠治时禁用以营养支持为目的的补液。

静脉高营养的配制方法配药中心：刘颍一、配置室要求：应为单独房间，室内用品整洁，地板和工作台表面应用优氯净湿布擦拭1次/日。

每日紫外线消毒2次/日，每次30分钟。

配置室进行空气微力数控制，每月2次。

营养液的配置方法：护士配液前将所有用物准备齐全，避免人员走动而增加感染的机会。

用优氯净湿布檫拭桌面。

严格检查三升袋的外包袋，输液袋，输液管道有无破损，并检查有效期。

工作人员洗手戴无菌手套进行操作。

二、静脉营养液配置顺序：1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。

2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。

3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。

4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。

6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。

注意事项：1、注意应正确的混合顺序配置液体。

2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加乳脂肪乳液体。

3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。

5、电解质不应直接加到脂肪乳中。

因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。

一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。

7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完，最多不超过48小时，而且应放置4℃的冰箱中保存，如为EVA口袋，可保存一个星期。

三、营养液的输入方法：均速持续输入。

四、注意事项：4.1 营养液中不要加入其他药物。

4.2 营养液应现配现用，应于24小时内持续均匀输完。

配置好的营养液应在室温（15~20摄氏度）使用。

老年病人全静脉营养液合理配方设计老年病人蛋白质——热卡缺乏性营养不良很常见。

这种营养不良可以导致贫血、细胞免疫功能降低、伤口愈合延迟和消化功能紊乱，以致于手术的并发症增多，病死率增高。

全静脉营养液（TPN）支持目前已成功应用于临床，以改善和逆转这种营养不良。

老年病人生理和代谢有其特殊性，因此，老年病人TPN既要满足疾病治疗的特殊需要，也应符合老年人的生理及代谢改变的特点。

我院从2003年开展TPN配制工作以来，给老年病人配制了TPN 392袋，占配制总数的63.22%。

其中有2例病例使用基本方2个月，未调整，不见副作用，各项化验指标均在正常范围内，说明配方合理。

笔者对老年病人的TPN配方进行合理设计如下。

1 老年人TPN配方的设计原则老年人全静脉营养液支持在配方上应突出老年人的生理特点，处方设计上应全面考虑。

1.1 老年人随着年龄增长，机体发生变化，体内水分量减少，肌肉萎缩，脂肪增多，心、肝、肾等重要器官功能减退，神经内分泌不稳定，对各种营养物质的需求和代谢能力下降，因此老年患者在TPN支持治疗过程中应采用适当的低糖、低脂、低能量供应原则。

1.2 患者的营养素需要应计算总热卡、糖、脂肪、氨基酸、电解质等各项的用量和比值，各项营养素用量的比值应根据疾病不同加以变化。

如感染、创伤、肿瘤、手术、烧伤等高分解代谢患者，需增大脂肪乳、氨基酸用量，提高总热卡和含氮量，而对心、肾功能不全、肺水肿等患者，应适量限制液体和葡萄糖供应量，以免造成副作用。

1.3 从实验室生化检测结果和营养状况加以考虑，实验室生化检测最能直观地反映患者的现状，能合理提高营养支持的效果，同时这是以后配方调整的依据。

2 老年人TPN配方中总热卡和各种主要营养素2.1 总热卡热卡的需要量决定于病人的基础代谢和病情需要，随年龄增大，人体热量摄入和代谢率下降。

老年人热量需要为20～25kcal/kg·d-1在应激状态下一般不超过30kcal/kg·d-1［1］。

肠内营养液输入静脉的案例肠内营养液输入静脉是一种通过静脉给予肠内营养的治疗方法。

这种方法通常适用于胃肠道功能受限或不能正常消化吸收的患者，帮助患者获得足够的营养支持，维持体力和免疫功能。

下面将介绍一个成功应用肠内营养液输入静脉的真实案例。

患者李先生，62岁，被诊断患有肝硬化并且肠道功能受限。

由于肝硬化引起的消化系统问题，李先生的胃肠道无法正常吸收营养，导致他的身体逐渐消瘦，营养不良，严重影响生活质量。

经过综合评估，医生决定使用肠内营养液输入静脉的治疗方法来帮助李先生恢复营养状况。

首先，医生与李先生充分沟通，解释了肠内营养液输入静脉的治疗原理和注意事项，以及可能的风险和并发症。

在获得李先生的同意后，医生制定了详细的治疗方案。

治疗方案包括以下几个步骤：首先，通过手术在李先生的肠道内植入一根输注管，这根输注管能够直接连接到李先生的静脉。

这一步骤需要在手术室内完成，并且需要医生精确操作以避免并发症的发生。

手术后，李先生需要在医院内接受几天的观察和调整。

医生会根据李先生的具体情况，调整肠内营养液的输注速度和配方，以确保李先生能够获得足够的营养，并避免不必要的负担。

一旦医生确定了适合李先生的肠内营养液输注方案，李先生就可以回家，并继续接受治疗。

李先生的家庭成员接受了相关的培训，包括如何准备肠内营养液，如何进行输注，以及如何观察并发症的早期征兆。

李先生的家人非常重视这个培训，并且非常认真地照顾他。

经过几个月的治疗，李先生的营养状况得到了显著改善。

他的体重逐渐回升，体力恢复，精神状态也有所改善。

更重要的是，李先生的免疫功能得到了提升，他的身体更能够抵抗疾病的入侵。

然而，肠内营养液输入静脉的治疗并非没有风险。

在李先生的治疗过程中，他曾经出现过输注管堵塞的情况，需要医生及时处理。

此外，输注过程中可能出现感染、静脉炎症等并发症的风险，因此需要严密的观察和护理。

总的来说，肠内营养液输入静脉是一种有效的治疗方法，可以帮助肠道功能受限的患者获得足够的营养支持。