[学习]放射科读片经典案例

案件介绍


现有1名从事X射线影像诊断工作的人员陈某（男， 340503197611263678），无《放射工作人员证》 未进行上岗前的职业健康体检、未佩戴个人剂量 计。 执法人员经过进一步调查，核实该医院所使用的 300毫安X光机自2008年7月变开始在此场所开展 放射诊疗工作，共拍摄200余张X光片。
处罚

卫生行政执法人员根据该乡镇卫生院的违法事实及时 制作了案件受理记录和立案报告，8月24日卫生执法 人员根据该乡镇卫生院的违法情况依据《职业病防治 法》第六十四条第四款及《放射诊疗管理规定》第三 十八条第一款的规定对该乡镇卫生院的违法情况进行 了合议，合议给予该乡镇卫生院立即停止放射诊疗工 作，罚款人民币22000元的行政处罚，9月4日，下达 了行政处罚事先告知书和行政处罚听证告知书，9月 14日下达处罚决定书。该乡镇卫生院履行了10000元 罚款。一条 放射工作单位违反本办法，有下列行为之一的，按 照《职业病防治法》第六十八条处罚： （一）安排未经职业健康检查的劳动者从事放射工作的； （二）安排未满18周岁的人员从事放射工作的； （三）安排怀孕的妇女参加应急处理或者有可能造成内照射的 工作的，或者安排哺乳期的妇女接受职业性内照射的； （四）安排不符合职业健康标准要求的人员从事放射工作的； （五）对因职业健康原因调离放射工作岗位的放射工作人员、 疑似职业性放射性疾病的病人未做安排的。
放射卫生案例分析
张枫 2010年8月
案例1：某医院违反放射诊疗许可案


案件介绍 2009年8月7日卫生行政执法人员在进行专项检查中发 现：某医院使用一台300毫安X光机，开展X射线影像 诊断工作，未向卫生行政部门申请许可，未取得放射 诊疗许可证擅自开展放射诊疗工作。 现场检查发现该医院机房面积狭小，且与生活及商业 用房相邻。无任何防护措施、机房内无防护用品、机 房门口未设置电离辐射警告标志和工作指示灯。

3、潘热香 女 56
病史：右髋部疼痛，活动不利5天。
右股骨头骨皮质变薄，股骨头及股骨颈内见多发大小不等透亮影，边缘 硬化。
考 虑 动 脉 瘤 样 骨 囊 肿 合 并 骨 巨 细 胞 瘤 。
动脉瘤样骨囊肿
动脉瘤样骨囊肿又称良性骨动脉瘤，病因不清，60%-75% 发生于股骨上端、椎体和附件，主要表现为局部肿痛，靠 近关节时出现运动障碍，侵犯胸腰椎可以出现疼痛和下肢 萎缩，大小便失禁甚至截瘫。动脉瘤样骨囊肿是独立的， 扩张性的，具有侵袭性的骨病损。最多发生于10-20岁年龄 段的人群。男女发生比率为1：2。本病发生于骨而向骨外 膨胀生长呈特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血 窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积并有骨化 它可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞、软骨母细胞 瘤或骨母细胞瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名为动脉 瘤骨样囊肿
X线
①偏心型：发生于长骨的多为此型，病灶偏于骨 干的一侧，呈吹气臌样膨出至骨外，内有骨性间隔， 似蜂窝状。
②中心型：呈溶骨性囊状透明影，最大直径可达 10cm。囊内含有粗细不均的骨性间隔，呈多房状， 向横的方向扩张。
③位于扁骨时，病灶呈囊状膨胀。位于脊柱者除 呈囊状膨胀外还可跨越椎间盘，侵入邻近椎体。
脾结核：脾结核好发于20～40岁的中青年;出现结 核中毒症状及体征;结核菌素试验或结核抗体阳性 伴贫血及血沉增快;脾外其他脏器结核，多为污迹 腹膜，以及后腹膜、肝脾门区等淋巴节肿大、钙化 周边环状强化;脾脏增大、脾内多发圆形或椭圆形 结节状低密度灶，无强化或有边缘轻度强化;脾内 散在斑点状或小结节钙化灶。以多发为主，边界多 不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等 不同病程的声像图表现同时存在，为结核病特点

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四、 软组织肿块：MR T1W I多为低信号，T2W I多为高信 号，软组织肿块边缘常见一圈低信号环,即“ 假包膜 ”是 MR显示软组织肿块的重要征象。CT显示软组织肿块密度 一般要低于周围的正常组织，这是因为软组织肿块水肿所 致，肿块内常常可见高密度瘤骨。 五、增强：MR表现为T1W I早期肿瘤组织边缘强化速率明 显高于中心部位。
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四）骨巨细胞瘤：多位于骨骺部，年龄20-40岁，呈膨胀性骨破坏 ，泡沫状，破坏区无新生骨。 五）纤维肉瘤：年龄较大（25-45岁），好发于骨干，呈溶骨性破 坏。少见骨质增生，骨膜反应一般较少，破坏区无骨肿瘤形成。
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鉴别诊断
一)以尤文肉瘤: 本病是起源于骨髓间充质结缔组织的高度恶性肿 瘤，占恶性肿瘤的4%，多见于10~25岁。好发于四肢长骨、骨干 和骨盆。局部症状主要为间歇性疼痛，全身症状颇似骨髓炎，对放 射线极为敏感。转移较早。X线特点为骨质破坏及葱皮样骨膜反应 ，软组织肿快明显。骨破坏表现为髓腔内弥漫性骨疏松和囊状、虫 蚀样、斑片状透光区；骨皮质呈花边样缺损。在长骨，骨干呈纺锤 状增大，骨膜反应明显。 二）成骨转移瘤：好发于年长者，好发于躯干骨和四肢长骨，表现 为骨松质内的多发性骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少，骨皮质一般 不受累； 三）化脓性骨髓炎，1.骨膜破坏呈修复状态，骨肉瘤则是进展性破 坏；2.骨破坏周边有古增生，骨肉瘤则未必有；3.早期软组织肿胀 明显，晚期随着骨破坏周边软组织肿胀反而消退；骨肉瘤则形成明 显的软组织肿胀。
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【影像学表现】