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高血糖高渗状态抢救流程图

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糖尿病高血糖高渗状态ppt课件

糖尿病高血糖高渗状态ppt课件
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病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
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常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
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高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
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老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
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(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
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高血糖高渗状态抢救流程图

高血糖高渗状态抢救流程图

用药说明
①血钾在3.3 mmol/L以上才开始胰岛素治疗。
②当治疗后1小时血糖下降小于2 mmol/L，胰岛素滴入速 度应加倍。
③血糖下降也不宜过快，以血糖每小时下降2.8～5.6 mmol/L左右为宜。如每小时血糖下降大于5.6 mmol/L，胰 岛素速度应减半。
④当血糖下降至16.7 mmol/L时，胰岛素输注速度减半,并 开始输入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
7． 有无进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状可 以存在数天至数周，而不像糖尿病酮症酸中毒那样发展迅 速。
8． HHS患者很少有腹痛，而在糖尿病酮症酸中毒的患者 常有腹痛。
9． 有无2型糖尿病史。但大约30～40%的病例中，HHS 是糖尿病的首发症状。
二、查体要点
检查HHS的证据，应重点检查脱水状态、意识、潜在的诱因 如感染等。
糖高渗状态应包括以下几点： （1）血糖>33.3 mmol/L； （2）有效血清渗透压>320 mmol//L； （3）有明显脱水，约9 L左右； （4）无明显酸中毒和酮症：血清pH＞7.30；碳
酸氢盐浓度＞15 mEq/L；血酮体和尿酮体阴性或仅 轻度升高。
四、 诊断与鉴别诊断
3．鉴别诊断
应与DKA、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、 严重脱水、中枢神经系统感染、尿毒症、药 物过量、败血症、临床上可发生昏迷的其他 疾病相鉴别。

高血糖高渗状态抢救流程 PPT课件

高血糖高渗状态抢救流程 PPT课件
门冬胰岛素 12 U IH q2h（以体重60 kg患 者为例）
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
处方
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。

糖尿病高渗性昏迷应急预案及流程

糖尿病高渗性昏迷应急预案及流程

糖尿病高渗性昏迷应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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高血糖流程图-精品医学课件

高血糖流程图-精品医学课件
0ml/h）
K+<3.3mmol/l
继续使用 RI，给 予 20-30mmol/h K+ 直 到 K+>3.3mmol/l
K+>5.2mmol/l
停止补钾， 每 2h 复查
K+=3.3-5.2mmol/l
血钠升高 血钠正常 血钠降低
DKA
HHS
根据容量给予 0.45%盐水 250-500ml/h
每 2h 复查血气分 析和血钾，若 pH 仍<7.0 则重复上述 措施，直至 pH≥ 7.0
IV 途径 DKA 和 HHS
RI 0.1U/Kg 静脉冲击
IV 途径 DKA 和 HHS
RI 0.14U/Kg/h 静脉持续输注
RI 0.1U/Kg/h 静脉持续输注
如第 1h 血糖下降不到 10%，给予 RI 0.14U/Kg 静脉冲击，然后继续之前方 案
根据容量给予 0.9%盐水
250-500ml/h
血 糖 达 200mg/dl ， 调 整 RI0.02-0.05U/Kg/h 静脉输注，或给 予快速胰岛素 0.1U/Kg，2h 皮下注 射一次。维持血糖 150-200mg/dl 直到 DKA 改善
血 糖 达 300mg/dl ， 调 整 RI0.02-0.05U/Kg/h 静脉输注。 维持血糖 200-300mg/dl 直到病 人意识改善
每 L 静脉液体中使 用 20-30mmol K+ 维持 K+4-5mmol/l
血糖达 200mg/dl（DKA）或 300mg/dl（HHS），改 5%糖水
+0.45%盐水，250-500ml/h
每 2-4h 复查电解质，BUN，血气分析，Cr，血糖直到稳定。在 DKA 和 HHS 改 善后，病人能进食，开始皮下注射多剂量胰岛素方案。在 IV 向皮下注射转换时， 为保证足够的血浆胰岛素水平，在皮下使用开始后 1-2h 仍持续 IV 胰岛素输注。 在胰岛素初始治疗病人中，起始 0.5-0.8U/Kg/天，根据病情调整。继续寻找病因

糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程

糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程

糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.立即通知医生，安置病人于急救床位，行心电监测及氧气吸入。

2.迅速建立静脉通道，保持输液通畅（至少两条通道一条基础用药，另一组小剂量胰岛素微量泵泵入），快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速），如有条件建立中心静脉通道，以便进行中心静脉压监测。

首选生理盐水，补液速度应先快后慢，先晶后胶，见尿补钾的原则进行，前4小时补至10∞-200M1,24小时补6000-8000M1,必要时采用鼻饲补液法，当血糖下降到1
3.9mmo1∕1左右，应改输5%葡萄糖加胰岛素，24小时补钾6・8克。

3.绝对卧床休息，昏迷者保持气道通畅，密切观察生命体征、瞳孔、神志、末梢循环，血糖、尿酮、必要时留置导，准确记录24h出入水量。

必要时配合血液透析治疗。

4.密切监测手指血糖每小时一次，并及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。

5.做好心理护理，加强基础护理，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。

按时翻身，防止压疮。

6.处理原发病，防止并发症：休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等。

7.及时书写护理记录。

【流程】。

糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态

糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态

糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态一、糖尿病酮症酸中毒空腹血糖标准为3.9-6.1mmol/l,进食后不应当超过11.1mmol/l。

胰腺β细胞分泌胰岛素，胰腺α细胞能够分泌胰高血糖素，两者共同调控血糖。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现， I 型糖尿病和 II 型糖尿病均可发病（ I 型糖尿病多发），诱因包括：急性感染、胰岛素减量或中断、饮食不当等。

DKA 中，胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当，两者不匹配，导致了代谢紊乱（脂肪酸分解产生酮体）。

DKA 常急性发病，可有多尿、烦渴、恶心、头疼、呼吸深快、烂苹果味呼吸等临床表现，严重脱水可引起意识障碍、休克。

DKA 的诊断需采用血清酮体，一般≥ 3mmol/l 可诊断，但无法监测血酮体的时候，可监测尿酮体。

尿酮体阳性（ ++ 以上）可诊断 DKA 。

如果血糖升高超过 33.3mmol/l 伴渗透压升高（有效渗透压≥ 320 ，血浆渗透压≥ 350 ，尿素氮不是有效渗透压），考虑存在糖尿病高渗高血糖状态（ HHS ）。

DKA 依据化验情况分为三个程度，具体见下。

DKA应当快速补液、纠正缺水、降低血糖，同时治疗诱因。

补液要先快后慢，第1小时输入生理盐水，速度为15~20 ml•kg-1•h-1（一般成人1.0~1.5 L），随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。

要在第1个24 h内补足预估的液体丢失量，当DKA患者血糖≤13.9 mmol/L时，可使用糖水。

前四个小时补液量可为：1-3L、1L、0.5L、0.5L，随后每4小时补充1L，当然，具体要依据患者情况分析。

有教科书建议DKA按照体重10%补液，在12小时内纠正缺乏的一半，随后补充另一半。

胰岛素的使用原则应当是小剂量持续静脉滴注，一般为0.1 U•kg-1•h-1（可先予0.1 U•kg-1的负荷量）。

当血糖降低至13.9 mmol/L，胰岛素要减量至0.05~0.10 U•kg-1•h-1并加用糖水。

医学PPT课件：高血糖高渗状态(HHS)

医学PPT课件：高血糖高渗状态(HHS)

四、治疗诱因及并发症
控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。 保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感 染
五、昏迷病人的护理及各种对症治疗
疗效的有用指标
诊断和鉴别诊断
中老年病人出现以下情况时，要考虑HHS的可能：
1. 进行性意识障碍伴脱水 2. 合并感染、手术等应急时出现多尿 3. 大量摄糖、输糖或用使血糖升高的药物时，出
现多尿和意识障碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4. 无其他原因可解释的中枢神经系统症状和体征 5. 水入量不足，失水或应用利尿剂，脱水治疗及
碍、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、 肢体瘫痪、昏迷
高血糖高渗状态（HHS）
• 神志状态与血渗透压紧密相关 • 约20％～25％的患者有昏迷 • 有效血清渗透压＞350mOsm/kg：近半数
昏迷。 • 有效血渗透压< 320 mOsm/kg时的昏迷可
能另有原因。
高血糖高渗状态（HHS）
• HHS起病72小时内的早期死亡： • 败血症、休克和内在疾病 • 72小时后的晚期死亡： • 栓塞性疾病或治疗不当
• HHS只有一种葡萄糖，没有酮体
• HHS起病较慢
• 代谢失代偿时间更长
• 老年患者渗透性渴感调节和摄水能力较低
• 高血糖、高渗透压进一步导致神志改变， 使HHS患者摄水更少，加重高血糖和高渗， 形成恶性循环。
临床表现
多尿、多饮、但多食不明显 1. 严重失水 唇舌干裂、血压下降、心率加快、
少数患者休克，少尿或无尿 2. 神经精神症状 表现为嗜睡、幻觉、定向障
透析治疗者
治疗
早期诊断，积极抢救 一、补液
治疗前已休克，先输等渗盐水和胶体溶液如 无休克或休克已纠正，可输低渗盐水(0.6%) 稳步降低渗透压：≤每小时3mOsm/kg

糖尿病高血糖高渗状态急救流程

糖尿病高血糖高渗状态急救流程

糖尿病高血糖高渗状态急救流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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高糖处理流程

高糖处理流程

高糖处理流程
1.轻度高血糖（非紧急情况）：
-生活方式调整：增加运动量，规律进行有氧和耐力锻炼；实施糖尿病饮食控制，包括低糖、低脂、高纤维的均衡饮食，特别注意餐后血糖管理。

-药物治疗：根据医生指导调整口服降糖药或胰岛素剂量，确保血糖控制在目标范围内。

-自我监测：定期检查血糖，记录血糖变化，并与医生共享数据以调整治疗方案。

2.中重度高血糖（需医疗干预）：
-及时就医：当血糖持续偏高或出现多饮、多尿、疲劳、体重下降等糖尿病典型症状时，应及时到医院就诊。

-专业评估：医生可能会要求做血酮体检测，排除糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性非酮症昏迷（HHS）等急性并发症。

-静脉输液：对于严重脱水或者血糖极高者，可能需要住院治疗，通过静脉补液纠正电解质失衡，同时给予胰岛素等药物快速降低血糖。

3.急性高血糖危象处理：
-紧急抢救流程：对于高血糖高渗状态（HHS）或糖尿病酮症酸中毒（DKA），首要任务是稳定生命体征，迅速补充水分和电解质，同时采用大剂量胰岛素治疗方案。

-连续监测：在抢救过程中，医护人员会频繁监测血糖、电解质、血气分析等相关指标，实时调整治疗措施。

4.长期管理：
-教育与心理支持：提供糖尿病自我管理教育，帮助患者了解疾病，掌握日常血糖控制技巧。

-定期随访：患者应按医生建议定期复查，调整用药并监测慢性并发症的发生和发展。

糖尿病高渗性昏迷应急预案及流程

糖尿病高渗性昏迷应急预案及流程

糖尿病高渗性昏迷应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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糖高渗状态应包括以下几点： （1）血糖>33.3 mmol/L； （2）有效血清渗透压>320 mmol//L； （3）有明显脱水，约9 L左右； （4）无明显酸中毒和酮症：血清pH＞7.30；碳
酸氢盐浓度＞15 mEq/L；血酮体和尿酮体阴性或仅 轻度升高。
四、 诊断与鉴别诊断
3．鉴别诊断
应与DKA、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、 严重脱水、中枢神经系统感染、尿毒症、药 物过量、败血症、临床上可发生昏迷的其他 疾病相鉴别。
⑤此后维持血糖目标在13.9~16.7 mmol/L左右，直至患者 清醒，高渗状态解除。
五、治疗
无意识障碍的轻中度HHS患者，也可考虑 皮下注射胰岛素治疗：每2小时皮下注射胰 岛素0.2U/kg，当血糖下降至16.7 mmol/L， 胰岛素剂量减半。也可使用皮下胰岛素泵 治疗（CSII）。
高血糖高渗状态抢救流程
定义
高血糖高渗状态(hyperglycemic hyperosmolarstate,HHS)是糖尿病急性代谢紊乱 的一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、 脱水为特点，而无明显酮症酸中毒，患者常有不 同程度的意识障碍或昏迷。以往称为高渗性非酮 症高血糖昏迷，但由于20%的HHS患者并无昏迷， 故改为高血糖高渗状态。本病病死率较糖尿病酮 症酸中毒高，早期诊断和治疗极其重要。
五、治疗
3．胰岛素治疗 在补液和纠正血钾后，开始小剂量胰岛素静脉
持续滴注（0.1 U/kg/h），使血糖稳步下降，以每小 时下降不超过5.6 mmol/L为宜。每小时监测血糖一 次，如果血糖连续3小时稳定，可每2小时监测一次。 处方
（1）测毛糖 qh （2）普通胰岛素 6U iv st （3）0.9%氯化钠注射液 50ml +普通胰岛素50 U 微量泵泵入 每小时6ml。
三、进一步检查
4．肾功能 （1）由于脱水，起初BUN和肌酐浓度可升高。 （2）如可能，应与以前测定值比较，因部分糖尿
病患者常有基础肾功能不全。 5．血清渗透压
（1）血浆渗透压显著升高≥320mmol/L。血浆渗 透压的正常值是280~290 mmol/L。
（2）血浆渗透压用以下公式计算： mmol/L=2×(Na+K)+血糖+尿素氮。上述公式内各 项指标均以mmol/L表示。
三、进一步检查
6．应常规检测心肌酶谱，因为无论心肌梗死还是 横纹肌溶解，均可引发本病，也常为本病的并发 症。
7．血气分析。大多HHS患者其pH值大于7.30。 8．血培养：以寻找细菌感染的证据。 9．糖化血红蛋白：虽然对急性期的治疗并无指导
意义，但可了解过去2～3月的血糖情况。 10．影像学检查： 胸部X线、头颅CT。
四、 诊断与鉴别诊断
1．早期诊断线索
有上述诱因及临床表现，血糖明显升高者， 应立即进行相应检查。指尖血糖是快速而简 单的第一步评估。
如果血糖在3.6~13.9 mmol/L之间，可排 除HHS，应寻找导致患者意识改变的其他原 因。
四、 诊断与鉴别诊断
2．诊断要点 根据美国糖尿病协会共识（2009），诊断高血
一、问诊要点
1． 有无应激因素：感染、外伤、手术、烧伤、脑血管意 外、心肌梗死、中暑、消化道出血等。应激时儿茶酚胺和 糖皮质激素分泌增多。儿茶酚胺可促进肝糖原分解，释放 葡萄糖增加，并抑制葡萄糖释放；糖皮质激素有拮抗胰岛 素的作用，并促进肝糖异生。
2． 水摄入是否充足。
3． 有无水丢失增加：发热、烧伤、呕吐、腹泻、脱水治 疗、用山梨醇作透析治疗等。
4． 是否糖负荷增加：大量摄入碳水化合物、静脉推注高 浓度葡萄糖、用含高浓度葡萄糖液作透析治疗等。
5． 有无应用抑制胰岛素释放或使血糖升高的药物：前者 如苯妥英钠、氯丙嗪、硫唑嘌呤、奥曲肽等，后者如氢氯 噻嗪、速尿、普萘洛尔、肾上腺素等。
一、问诊要点
6． 可有多饮、多尿、体重减轻、乏力。
处方
门冬胰岛素 12 U IH q2h（以体重60 kg患 者为例）
五、治疗
4．消除诱因、早期应用抗生素、保持呼吸 道通畅、对症、支持治疗，防止并发症。
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
处方
0.9%氯化钠注射液 2000 ml ivgtt st
当血糖下降到16.7 mmol/L左右，应改输5% 葡萄糖或葡萄糖生理盐水加胰岛素。
处方
5%葡萄糖注射液 1000ml +常规胰岛素 16 U ivgtt st
五、治疗
2．补钾
HHS抢救的第二步是纠正电解质紊乱。 由于高血糖所引起的渗透性利尿使肾脏排钾 增多，故机体缺钾。患者有尿（尿量＞30 ml/h）、肾功能正常，在治疗开始即可补钾。 可通过静脉输液或口服补钾，监测血钾或心 电图。如果病人可口服，则可经口补钾，在 停止静脉补钾后连服1周。
用药说明
①血钾在3.3 mmol/L以上才开始胰岛素治疗。
②当治疗后1小时血糖下降小于2 mmol/L，胰岛素滴入速 度应加倍。
③血糖下降也不宜过快，以血糖每小时下降2.8～5.6 mmol/L左右为宜。如每小时血糖下降大于5.6 mmol/L，胰 岛素速度应减半。
④当血糖下降至16.7 mmol/L时，胰岛素输注速度减半,并 开始输入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
1．应立即测定指尖血糖，常超过33 mmol/L。 2．心动过速是脱水的早期表现。低血压是由于渗透性利尿 导致的血容量降低所致，是严重脱水的一个较晚期的指标。
3．注意患者体温。体温升高或降低是败血症的一个表现。 体温正常不能排除感染。低体温是预后不良的标志。
4．是否有口唇干燥、眼球凹陷、少尿、皮肤弹性差等其他 脱水体征。
7． 有无进行性意识障碍、神经精神等症状。这些症状可 以存在数天至数周，而不像糖尿病酮症酸中毒那样发展迅 速。
8． HHS患者很少有腹痛，而在糖尿病酮症酸中毒的患者 常有腹痛。
9． 有无2型糖尿病史。但大约30～40%的病例中，HHS ห้องสมุดไป่ตู้糖尿病的首发症状。
二、查体要点
检查HHS的证据，应重点检查脱水状态、意识、潜在的诱因 如感染等。
5．神志变化：意识模糊、定向力减退或完全丧失、浅昏迷 、深昏迷。
6．锥体束征是否阳性。
三、进一步检查
1．血糖、血酮 血糖多超过33.3 mmol/L。血酮体可正常或轻 微升高。但部分患者可有HHS和DKA并存。
2．尿常规 尿比重升高、尿糖强阳性，无明显酮症。也 可提示尿路感染。
三、进一步检查
3．电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷和碳酸氢根。 （1）多表现为高钠血症。由于高血糖的高渗状态， 水向血管内转移，故也可出现假性低钠血症。 （2）低钾血症、高钾血症。由于胰岛素缺乏，钾向 细胞外转移。不论血清钾测定值如何，一般体内是 缺钾的。如血钾测定值较低，表示体内已严重缺钾 ，此时应进行心电监护。
五、治疗
一旦确诊，应立即积极抢救。治疗上大致与 糖尿病酮症酸中毒相近，但因患者严重失水， 更强调积极补液。当血糖下降至16.7 mmol/L时应开始输入5%葡萄糖液并按每 2~4g葡萄糖加入1U胰岛素。
五、治疗
1．积极补液
本病威胁生命的病理生理改变为高渗状态，补液 比胰岛素使用显得更为重要。根据患者的失水程度决 定补液总量，首选生理盐水。补液速度应先快后慢， 在2小时内输入生理盐水1000～2000 ml，以后根据 血压、心率、尿量、心功能情况调节输液速度和量， 每2～4 h输入1000 ml，失水应在24～48 h内纠正。 在输液过程中，应监测血浆渗透压。高钠血症纠正过 快，易并发脑水肿。