糖尿病高血糖高渗状态PPT课件(优选.)

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病理生理
本症发病机制复杂，未完全阐明。病人年老、 脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血 液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠， 使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致 本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因 尚无满意解释，推测病人体内尚有一定量的 胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗 透压本身也可能抑制酮体生成。
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常见诱因
感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾疾 患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合 理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、 免疫抑制剂、噻嗪类利尿药等。有时在病程 周期因误诊而输入葡萄糖液，或因口渴而大 量饮用含糖软饮料等诱发或促使病情发展恶 化。
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高血糖高渗状态发生机制（1）
(1) 高血糖高渗状态病人多为非胰岛素依赖糖 尿病，血浆胰岛素水平比糖尿病酮症酸中毒 者要高，一定量的内生胰岛素量不能应付在 某些诱因如感染时糖代谢负荷的需要，但足 以抑制脂肪分解减少游离脂肪酸进入肝脏和 生成酮体，故血酮无明显升高。
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老年高血糖高渗状态的基本病因
老年高血糖高渗状态的基本病因是胰岛素不 足和脱水。患者体内胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，严重的 高血糖和糖尿引起渗透性利尿，致使水及电 解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄 水能力障碍和不同程度的肾功能损害，故高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最终 导致高血糖高渗状态。
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(2)小剂量胰岛素持续输注，可以采用 胰岛素泵，持续输注胰岛素，每小时予 以胰岛素5～6U，直至高渗纠正。改为 每天分次输注胰岛素或皮注胰岛素及口 服降糖药治疗。
(3)血糖居高不下可行胰岛素冲击疗法， 皮下或肌内注射胰岛素，根据血糖情况 决定胰岛素用量。
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出院指导
• 1.继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高 脂肪食品，饮食定时定量，可多吃蔬 菜。
• 2.注意个人卫生，勤翻身，勤更换衣物， 每日用温水清洗会阴部，如有泌尿系 统感染，及时就诊。
• 3.按医嘱给予继续使用胰岛素加降糖药 物控制血糖，定期监测血糖。
病例介绍
• 现病史：患者5年前无明显诱因下出现 口干，多饮，多尿症状，依据当时的 血糖可诊断为2型糖尿病，之后严格控 制饮食和运动，平素使用拜糖平 50mgTid
• 体格检查 • T:36.2 P:102次/分 R:20次/分
BP:148/88mmHg BG:22.3mmol/l
病情介绍
• 辅助检查：急诊生化提示：氯化物 113.2mmol/l；钾：4.29mmol/l；肌酐： 119.1umol/l：尿素13.38mmol/l；钠： 159.0mmol/l；血气分析：PH值： 7.445，氧分压：84.2：二氧化碳分压： 42.8，总渗透压329.8，头颅CT为脑梗 死，心电图提示窦性心动过速。
特点
三。辅助检查 高血糖≥33.3mmol/l； 血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压 ＞320mosm/l；正常范围：280～ 300mmol/L。（有效血浆渗透压＝2 （Na+k)+血糖，尿酮体为（-）或（+） （++) 四。并发症 常有并发感染心力衰竭或 心律失常肾功能衰竭。
HHS治疗-补液（首要、极其关键）
针对这些目标提出的护理措施 有哪些呢？
• 定时定量进餐，如血糖控制理想后可 在两餐之间加水果，病人出现头晕， 出冷汗不是及时监测血糖并进食，告 知医生。
效果评价
• 患者意识清楚，呼吸通畅，生命体征 平稳。

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未来发展趋势预测
2024/3/26
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖尿病治疗将更加个性化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定治疗方案。
新型药物研发
针对糖尿病发病机制的深入研究将有助于新型药物的研发，提高治疗 效果和患者生活质量。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对糖尿病患者的智能化管理，提 高治疗效果和患者自我管理能力。
综合防治策略
未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括健康教育、生活方式干预、 药物治疗等多方面的措施，以降低发病率和并发症风险。
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THANKS
2024/3/26
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运动方式选择与推荐
力量训练
举重、俯卧撑、仰卧起坐等
建议每周进行2-3次，每次8-10个动作，每个动作3组，每组8-12次
2024/3/26
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运动方式选择与推荐
柔韧性训练
瑜伽、太极等
2024/3/26
建议每周进行1-2次，每次持续20-30分钟
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运动过程中安全防护
运动前准备
充分热身，避免运动损伤
糖尿病可引起胃肠功能紊乱，表现 为恶心、呕吐、腹泻等消化不良症 状。
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糖尿病治疗方法及药物选 择
2024/3/26
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口服降糖药物治疗
01
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素， 增加胰岛素的敏感性。
02
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组 织对葡萄糖的利用。
03
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对葡萄糖的吸收，降 低餐后高血糖。
并发症危害严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管 疾病、肾病、视网膜病变等，严重影 响患者生活质量。

该患者分诊后被收治消化科治疗
12/12/2019
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实验室检查(11月15日）
代谢性酸中毒
血气+KNaClCa：酸硷度：7.19 2；碳酸氢盐：18.3 mmol/l；标准碳酸氢盐：
16.6mmol/l；二氧化碳总量：19.8 mmol/l；二氧化碳分压：48.9 mmHg；氧分压： 65.8 mmHg；氧饱和度：90.9 %。
协助物理降并发了脑血管意外ct显示得到改善告诉您如护理有感染的危险与发热及免疫力下降有关潜在并发症低血糖肝性脑病脑血管意外等营养失调与低于机体需要量有关体液不足与高血糖高渗脱水有关知识缺乏与高龄信息来源有限有关意识障碍与高血糖高渗透压血氨升高有关281建立两路以上静脉通道一路为09生理盐水加小剂量胰岛素降糖血糖降至167mmoll改5gsri一路为常规补液纠正水电紊乱等
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、 改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化 钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。（1.避免脑水肿或血糖降至 太快导致血容量不足，血压下降；2.适当的糖可以抑制脂肪分解，避 免出现酮症） 静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤 其对合并心脏病的患者有利。
好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍 较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。
12/12/2019
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发病机制
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胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3 高血糖渗透性利 尿，血容量不足

护理措施
(3)吸氧，予低流量吸氧，对昏迷病人应注意保 持呼吸道通畅床边备电动吸引器，必要时机械 吸痰。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎 的发生。
（4）清醒患者鼓励多饮水，qh饮水50-100ml, 意识障碍者保留胃管 。
（5）记录24h出入量，尿潴留者留置尿管。
护理措施
(6)另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过 急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与 脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡 觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清 晨出现酮体。
在生病，手术，及其他特殊时期应该救室，严密观察血压、心率、呼吸、
体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血 气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、 脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体 一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 （2）同时迅速建立静脉通路，必要时建立两至 三条通道。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)
DKA是糖尿病常见的另一种急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严
重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、 蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡 失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、 脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒
诱因：
感染 创伤 手术 妊娠 分娩
内分泌科护理查房
糖尿病高渗综合征
高渗性高血糖状态与酮症酸中毒相关知 识
定义 诱因 病理生理 临床表现 治疗及护理措施
高渗性高血糖状态（HHS)
HHS是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，体内胰岛
素相对缺乏使血糖升高,使机体代谢紊乱， 导致脱水，而最终引起严重的高渗状态。
HHS治疗-补钾
HHS与DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺 钾：

糖尿病高血糖高渗状态
治疗
• 12.13一级护理，病重，糖尿病饮食，心电监护，吸氧prn ，记24h出入量，两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素降 糖，一路为常规补液保护胃黏膜维持水电紊乱
• 12.14治疗：0.9%NS100ml+奥美拉唑40mg QD
•
0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD
• 口服药：铝镁加混悬液1包 tid
糖尿病高血糖高渗状态
• 生命体征：T：36.3℃ P：84次/分 次/分 BP：168/94mmHg
R：18
• 专科体检：双下肢凹陷性水肿，患者入院坠床跌 倒评分35分。
• 入院诊断：糖尿病高血糖高渗状态、糖尿病、肝 功能损害
糖尿病高血糖高渗状态
辅助检查
• 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞 86.2% ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
•
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
•
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
•
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
• 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
糖尿病高血糖高渗状态
定义及相关知识
定义： 高血糖高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一
种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱 水为特征，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程 度的意识障碍和昏迷。“高血糖高渗状态”与以 前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同， 因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。 多见于老年糖尿病患者。
糖尿病高血糖高渗状态
辅助检查
• 尿常规：葡萄糖3+;酮体-;尿蛋白3+ • 胸部CT：两侧少量胸腔积液 • 头颅CT:1.多发腔隙性脑梗塞2.脑退行性改变; • 腹部CT:1.肝内胆管结石或肝脏小钙化2.腹腔内脂

适量运动有助于控制血 糖水平，建议每天保持
一定量的有氧运动。
药物治疗
自我监测
遵循医生的指导，按时 服药，控制血糖在正常
范围内。
学会自我监测血糖的方 法，随时了解血糖状况， 以便及时调整治疗方案。
05 糖尿病高血糖高渗状态的 研究进展
新药研发
新型降糖药
针对糖尿病高血糖高渗状态，科研人 员正在研发新型的降糖药物，旨在更 有效地控制血糖水平，减少并发症的 风险。
糖尿病高血糖高渗状态
目 录
• 糖尿病高血糖高渗状态概述 • 糖尿病高血糖高渗状态的危害 • 糖尿病高血糖高渗状态的治疗 • 糖尿病高血糖高渗状态的预防 • 糖尿病高血糖高渗状态的研究进展
01 糖尿病高血糖高渗状态概 述
定义与特点
定义
糖尿病高血糖高渗状态（Hyperglycemic Hyperosmolar State，HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以高血糖、高 血浆渗透压为特征。
创新药物靶点
除了传统的降糖药物靶点，科研人员 还在探索新的药物作用机制，以期在 治疗糖尿病高血糖高渗状态方面取得 突破。
新型治疗方法
非药物治疗方法
除了药物治疗，科研人员也在探索非药物治疗方法，如生活方式干预、饮食调整等，以帮助患者更好地控制血糖 水平。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
抗感染药
对于并发感染的患者，需要使用抗 感染药物，如抗生素等。
利尿剂
用于减轻水肿和高血压等症状，常 用的利尿剂有噻嗪类利尿剂和袢利 尿剂等。
胰岛素治疗
胰岛素的种类
根据作用时间的长短，胰岛素可 分为短效、中效和长效胰岛素。 根据作用机制，胰岛素可分为动 物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类

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辅助检查
• 急诊血常规：白细胞10.3*10~9/l ↑ ，中性粒细胞 86.2% ↑ ，中性粒细胞8.90*10~9/l ↑
• 生化示：K 3.61mmol/l（12.14复查钾3.06mmol/L↓ ）、Na：133mmol/l ↓ ，血糖38.86mmol/l ↑ ， BUN 10.39mmol/l ↑ ，二氧化碳 29.3mmol/l ↑ ， 谷丙44u/l ↑ ，谷氨酰氨基转移酶 114u/l ↑ ，血清 总蛋白47.8g/l ↓，尿A/C示：尿微量白蛋白 3980.0mg/l ↑ ，尿A/C970.73 ↑
•
0.9%NS250ml+谷胱甘肽1.2 QD
• 口服药：铝镁加混悬液1包 tid
•
耐信20mg qn 螺内酯20mg bid
•
呋塞米10mg qd 氯化钾缓释片1.0 bid
•
多潘立酮10mg tid 餐前 培哚普利4mg qd
• 胰岛素：门冬胰岛素+甘精
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治疗原则
• 迅速补液、扩容、纠正高渗 • 应用胰岛素 • 纠正水电解质代谢紊乱 • 消除诱因，积极治疗并发症
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治疗方法 处，请联系网站或本人删除。
• 补液：治疗的关键环节。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理
盐水1000-2000ml，第一个24h输液量一般4000-6000ml， 严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。 补液种类：首选生理盐水，降低患者血渗透压，血糖降到 16.7mmol/l时改为5%GS加RI。 补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少 输液量和速度，尤其的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。

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临床表现特征
• 常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾 脏疾病； • 诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；
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前驱期表现
• 前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前 • 糖尿病症状： • 口渴、多尿、倦怠、乏力； • 神经系统： • 反应迟钝、表情淡漠 • 易忽略、早期诊治效果好。
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典型期表现
• 脱水及神经系统症状 • 脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂， 颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。 • 神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷 • 取决于血浆渗透压： • ＞320mmol/L：淡漠、嗜睡； • ＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征 （+）。 • 易误诊为脑卒中。
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高血糖危象时建议补液速度
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胰岛素治疗
• （1）连续静脉输注胰岛素0.1U/kg/h。若第1h内血糖下降不到10 ％，则以0.14U/kg静注后继续先前的速度输注。 • （2）当HHS患者血糖达到16.7 mmol/L，可以减少胰岛素输入量 至0.02-0.05U/kg/h，此时静脉补液中应加入葡萄糖。此后需要调整 胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在13.9-16.7 mmol/L之 间。 • （3）HHS缓解且患者可以进食时，可以改为胰岛素皮下注射治疗。 已确诊糖尿病的患者可给予HHS起病前的胰岛素治疗剂量，未用过 胰岛素的患者，起始可以给予0.5-0.8U/kg/d的不同的胰岛素方案。 • HHS缓解的标准包括渗透压及精神神经状态恢复正常。
• 中、老年患者，无论有无糖尿病，如下情况
• 1.进行性意识障碍伴脱水表现 • 2.神经系统症状：癫痫、抽搐、病理反射 • 3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿 • 4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变 • 5.昏迷休克、休克未经纠正而尿量多。 • 提高HHS诊断警惕