微生物
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第十一章葡萄球菌属✓广泛分布于自然界，空气、土壤、物品、人与动物体表及与外界相通腔道中✓种类多，大部分为腐物寄生菌及属于正常菌群的表皮葡萄球菌✓对人致病的主要是金黄色葡萄球菌第一节金黄色葡萄球菌生物学性状形态与染色球形或椭圆形，葡萄串状排列无鞭毛，无芽胞，体外培养一般不形成荚膜G+,衰老、死亡或吞噬后的菌体常转为G-培养特性易培养：普通平板，圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明菌落产色素：脂溶性色素金黄色产生溶血环：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，血琼脂平板生长，菌落周围可见完全透明溶血环（β溶血）。
生化反应•金葡菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。
•产酸不产气。
•致病性球菌分解甘露醇。
•触酶阳性（与链球菌区分标准）抗原构造(1)葡萄球菌A蛋白（SPA）：细胞壁表面蛋白质，完全抗原。
(2)荚膜多糖：有利于细菌粘附(3)多糖抗原：存在于细胞壁，有群特异性。
协同凝集试验分类1）据色素、生化反应金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌2）根据有无凝固酶分型：凝固酶阴性菌和凝固酶阳性菌两大型。
抵抗力♥对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌♥耐干燥、耐热，耐盐性强♥对碱性染料（龙胆紫）敏感♥易产生耐药性，特别对青霉素、万古霉素♥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）致病性与免疫性概述✶金黄色葡萄球菌毒力较强✶通过在宿主体内增殖、扩散和产生有害的胞外物质（酶和毒素）引起宿主疾病。
✶葡萄球菌的毒力因子（致病物质）包括：①酶；②毒素；③细菌的一些表面结构蛋白。
致病物质①酶凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，使血浆凝固（概念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类游离凝固酶：抵抗吞噬细胞的吞噬；保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏；结合凝固酶：使感染局限化和形成血栓。
意义：鉴别有无致病性的重要指标耐热核酸酶：水解DNA纤维蛋白溶酶：水解纤维素（纤维蛋白溶酶、葡激酶）透明质酸酶：降解结缔组织（扩散因子）脂酶：分解脂肪触酶：分解H2O2②毒素葡萄球菌溶血素—主要是α溶素—损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素—细胞毒素—攻击中性粒细胞和巨噬细胞—抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力肠毒素—约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生—引起急性胃肠炎（即食物中毒）—耐热（100℃30min），抗胃肠液中蛋白酶—作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒表皮剥脱毒素—具有丝氨酸蛋白酶的功能，裂解细胞间桥小体，破坏细胞间的连接，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）,又称剥脱性皮炎。
毒性休克综合征毒素-1—引起机体发热，增加对内毒素的敏感性；—引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）③表面结构或蛋白如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPA等所致疾病1、侵袭性疾病（1）皮肤软组织感染：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等（2）内脏器官感染：心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎、肺部感染等（3）全身感染败血症、脓毒血症2、毒素性疾病（1）食物中毒（2）烫伤样皮肤综合征（3）毒性休克综合征（TSS）免疫性-人类有一定的天然免疫力-只有当皮肤黏膜受损或宿主免疫力降低时易被感染-病愈后免疫力不牢固,难以防止再次感染微生物学检查法标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌分离培养生长现象色素，溶血生化反应血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶防治原则致病性葡萄球菌的鉴别性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+ - -凝固酶+ - -α溶素+ - -耐热核酸酶+ - -致病性+ - -第十二章链球菌属•A群（化脓性）链球菌（S. pyogenes）•肺炎链球菌（S. pneumoniae概述1.概念链球菌属是一大类G＋、排列呈双或长短不一的链状球菌。
2.分类1)溶血现象分类类别名称溶血现象致病性甲型溶血性链球菌α溶血草绿色溶血多为条件致病菌乙型溶血性链球菌β溶血完全溶血致病力强丙型链球菌γ溶血不溶血无致病性2）抗原结构分类据链球菌细胞壁中抗原结构（C多糖抗原）不同,运用血清学方法分成A～V 20群。
对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群，其他群少见。
同一群的链球菌又分若干型。
A群根据其表面抗原不同，可分成约60个型。
3）生化反应分类对一些不具有群特异性的链球菌（如肺炎链球菌和草绿色链球菌等），需用生化反应、药物敏感和对氧的需要分类。
对氧的需要分类分为：需氧、厌氧和微需氧链球菌A群链球菌肺炎链球菌概述主要成员为化脓性链球菌或β-溶血性链球菌，是人类常见的感染细菌，也是链球菌中对人致病性最强的细菌。
俗称肺炎球菌，在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。
主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%生物学性状形态与染色G＋球形或椭圆形，链状排列无芽胞，无鞭毛，透明质酸的荚膜。
-- G＋双球菌矛头状：宽端相对，尖端相外。
--有厚荚膜无芽胞，无鞭毛培养特性•营养要求高：血平板或含血清培养基；•液体培养为沉淀生长；•血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一，多数有透明溶血环（β溶血现象）。
营养要求较高，常用血培养在血平板上形成灰白色细小菌落，伴有草绿色溶血环。
与甲链十分相似。
产生自溶酶，在固体培养基上形成脐窝状菌落生化反应•分解葡萄糖，产酸不产气。
•不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。
•不产生触酶，与葡萄球菌不同。
菊糖发酵试验：+胆汁溶菌试验：+（据此可鉴别甲链和肺炎球菌）抗原构造1）核蛋白抗原（P抗原）：无特异性。
2）多糖抗原（C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分3）蛋白质抗原（表面抗原）：壁外的菌毛样结构含M蛋白，位于C抗原外层，具型特异性，有近100种血清型。
M抗原与致病性有关(1)荚膜多糖抗原具有型特异性，可将肺炎链球菌分为84个血清型。
(2)菌体抗原肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。
C反应蛋白（Creactive protein, CRP）不是抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量增多。
抵抗力•不强，加热60℃30min即被杀死。
•在干燥尘埃中生存数月。
•对常用消毒剂、抗菌药物均很敏感。
弱，对一般消毒剂敏感；对青霉素、红霉素敏感致病性与免概述A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。
致病物质1、脂磷壁酸与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。
2、M蛋白1、荚膜：抗吞噬作用2、肺炎链球菌溶血素：溶解红细胞3、IgA蛋白酶：降解分泌性IgA疫性是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。
3、致热外毒素--又称红疹毒素或猩红热毒素--是人类猩红热的主要毒性物质。
--抗原性强，具有超抗原作用，有致热性。
4、溶血素-溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。
-根据对氧的敏感性可分两大类：SLO：对O2敏感，抗原性强测定SLO抗体(ASO)含量可作为链球菌新近感染和风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：对O2稳定，无免疫原性。
β溶血环5、侵袭性酶A群链球菌可产生多种侵袭酶，均是扩散因子。
（1）透明质酸酶-分解间质内透明质酸（2）链激酶-使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固（3）链道酶-亦称链球菌DNA酶,降解DNA,使脓液稀薄所致疾病A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%(1)化脓性感染：淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等(2)中毒性疾病：猩红热、链球菌毒素休克综合症(3)超敏反应性疾病：风湿热急性肾小球肾炎-大叶性肺炎（典型性肺炎）。
--突然发病，表现为高热、寒战、胸膜剧烈疼痛、咳铁锈色痰--还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。
免疫性--可刺激机体产生多种抗体，获得对同型链球菌的特异性免疫力。
型别间无交叉免疫。
--但链球菌的型别很多，型别间无交叉免疫，故常反复感染--抗M蛋白抗体有保护作用，不同型M蛋白均可诱生γ-干扰素。
--猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。
建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体，同型病菌的二次感染少见微生物学检查法血清学检查抗链球菌溶血素O试验（A SO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体A SO，当两者中和后，在加入SL O乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和的抗体与乳胶试剂反应，产生凝集，为阳性；无凝集，为阴性。
原理：中和试验，用SLO检测血清中的A SO方法：间接凝集结果：效价大于400单位1.标本如痰液、脓液、血液、脑脊液等。
2.直接涂片镜检：G＋有荚膜的双球菌3.分离培养：“脐形”菌落α草绿色溶血4、鉴别试验（与甲链鉴别)菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验荚膜肿胀试验动物试验意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断防治原则积极治疗患者及带菌者，以减少传染源儿童必须彻底治疗，防止急性肾炎和风湿热空气、器械、敷料等的严格消毒处理治疗首选青霉素G 预防多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗治疗抗生素，首选青霉素G第十三章奈瑟菌属Neisseria✓奈瑟菌属G－，双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。
典型细胞内寄生。
✓对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N. gonorrhoeae) 和淋病奈瑟菌（N. meningitidis），其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。
淋病奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌概述俗称淋球菌,是引起人类泌尿生殖系统粘膜化脓性感染（淋病）的病原菌，是我国目前流行的发病率最高的性传播疾病。
生物学性状形态与染色G－双球菌，似一对咖啡豆。
有菌毛，有荚膜---G-双球菌，肾形或豆形，成对排列，凹面相对；---CSF中典型，多位于中性粒细胞内；---无鞭毛和芽胞；新分离株具有荚膜和菌毛。
培养特性专性需氧，巧克力血琼脂平板，灰白色菌落专性需氧，营养要求较高37℃，最适PH: 7.4-7.6巧克力（色）培养基，蓝灰色、半透明、光滑、湿润、扁平、边缘整齐呈露滴状血平板：无溶血现象、无色素产自溶酶生化反应只分解葡萄糖产酸不产气产生氧化酶和触酶分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气因淋病奈瑟菌不分解麦芽糖，借此与之鉴别抗原构造（1）菌毛蛋白抗原（2）脂寡糖抗原（LOS）（3）外膜蛋白抗原：分型依据，利于流行病学调查（1）荚膜多糖抗原分群（2）外膜蛋白抗原分型（3）脂寡糖抗原（LOS）主要致病物质抵抗力弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感温和湿润的环境易存活很弱四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂致病性与致病物质（1）菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。
（2）脂寡糖（内毒素）：损害人体黏膜的重要因素。
（3）IgA1蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA主要是LOS（1）荚膜：有抵抗吞噬的作用；（2）菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；（3）内毒素:（主要致病物质）可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC等。
