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机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气肺损伤机制机械通气是治疗重症呼吸衰竭最常用的手段之一，但不可避免地也会带来副作用，其中最为严重的就是机械通气肺损伤。
机械通气肺损伤发生的机制涉及多个方面，下面我们就来分步骤地阐述。
一、氧毒性和气压伤由于机械通气使用高浓度氧气和高气压通气，而氧气和高气压都具有毒性作用，因此机械通气肺损伤有时也被称为氧毒性和气压伤。
高浓度氧气会导致肺泡毛细血管扩张，氧大量自由基的产生，增强自由基抑制因子的分泌，导致肺组织氧化损伤。
高气压通气则会引起肺泡的过度膨胀，使得肺泡壁受到过度拉伸的损伤，甚至破裂，导致肺气胸、气道压力和呼吸机气压异常升高等严重后果。
二、潮气量过大机械通气的潮气量指的是每次呼吸时肺内容积的变化，如果潮气量过大，就会引起肺泡的过度充气，导致肺泡内过度张力，进而使得肺泡壁的微血管血流减少，血液中二氧化碳的排出量也减少，引起二氧化碳滞留而导致呼吸性酸中毒。
此外，潮气量过大还会引起呼吸积水，增加气道阻力，加重肺泡损伤。
三、呼吸机相关性肺损伤机械通气肺损伤的一个特殊类型是呼吸机相关性肺损伤（ventilator-associated lung injury，简称VALI），是指机械通气过程中与机械通气有关的肺损伤。
VALI起始于肺泡，一方面细胞外液体积聚，水分通过肺泡壁进入肺泡，形成水肿；另一方面，VALI还与机械通气潮气量过大、呼吸频率快等因素有关，从而导致肺部气体过度膨胀，肺泡内压力过高，最终导致肺泡结构损伤，出现气胸、肺挫伤、胸膜积液等严重后果。
综上所述，机械通气肺损伤的机制是复杂的、多因素的，包括氧毒性和气压伤、潮气量过大、VALI等多种因素的作用。
在机械通气的过程中，为了避免肺损伤的发生，需要严格控制氧气和气压、控制潮气量，及时调整呼吸机参数、使用低泡尖压和呼气末正压等措施，同时也需要严格控制呼吸机的感染引起的肺炎，避免呼吸机造成的并发症。
有创机械通气的最佳指征有创机械通气（ICU Ventilator）是指通过外科气管插管或气管切开等有创性操作将管道置于患者的气道中，使用呼吸机实现正常或辅助呼吸的一种医疗方式。
在许多严重的疾病和创伤中，机械通气是治疗重症呼吸衰竭的关键措施。
然而，选择正确的患者来使用机械通气是至关重要的。
本文将介绍机械通气的最佳指征以保证患者得到适当的治疗。
严重的呼吸衰竭是实施机械通气的最佳指征。
呼吸衰竭是指肺部不能提供足够氧气和排除足够二氧化碳。
当患者存在呼吸困难、氧饱和度下降、二氧化碳潴留和呼吸频率不正常的迹象时，可能需要机械通气来帮助患者呼吸。
机械通气可以降低患者的二氧化碳浓度，增加氧气摄入，改善呼吸功能。
严重的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是机械通气的最佳指征。
ARDS是指肺部遭到严重损伤，导致肺泡壁受损，肺泡充满液体并不能有效换气。
机械通气可以通过高压有利于玻璃体表面张力，增加肺泡内的氧气扩散压，进一步改善气体交换，缓解呼吸困难。
需要术后呼吸支持的患者也需要机械通气。
术后呼吸衰竭的原因有很多，如麻醉药物影响、呼吸肌无力和肺部炎症等。
机械通气可以帮助患者呼吸，减轻肺部的负担，加速术后康复。
另一个需要机械通气的患者是神经肌肉继发性呼吸困难症候群（NMRD）患者。
NMRD患者的呼吸肌功能低下，导致呼吸困难。
机械通气是降低二氧化碳并提高氧气浓度的重要措施，有助于减轻患者的呼吸困难，并长期改善患者的生活质量。
病程监测也是机械通气的重要指征之一。
目前，许多机械通气系统都配备有先进的监测系统和数据收集系统，可监测氧气和二氧化碳浓度、患者呼吸力和心跳等生命体征。
病程监测旨在快速诊断和处理机械通气中可能出现的潜在问题或并发症，以及调节机器的参数，以使其最大限度地减少机械通气可能带来的负担和副作用，从而保障患者的安全和有效地治疗状况。
总之，机械通气不仅可以改善患者的生命体征，还可以预防并发症和减轻疾病的症状，但选择正确的患者来使用机械通气非常重要。
Ventilation of Injured Lung肺损伤的机械通气Younsuck KohYounsuck Koh, MD.Department of Pulmonary and Critical Care Medicine Asan Medical CenterUniversity of Ulsan College of MedicineTongji Mechanical Ventilation Forum-Mechanical ventilation (MV) is the way to let the ARF patients to be survived.机械通气是挽救急性肾衰竭病人的方法之一。
Why Do We Care for Protective Ventilation?为什么我们需要关注保护性肺通气？-MV can induce or aggravate lung injury.机械通气会导致或加重肺损伤。
Mechanical Force to the Alveoli during Ventilation机械通气过程中对肺泡的机械力•Stress: Transpulmonary pressure压力：跨肺压(airway pr-pl pr, ΔPL )•Strain (ΔV/FRC)牵张（Ratio of volume change(ΔV) to the FRC ）（肺容量的变化量与肺功能残气量的比值）Average stress–strain relationship computed from the fitting of individual recordings, available in 22 pigs. Protti A, et al. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:1354Safe Threshold between Strain and Stress in Healthy Pigs 在健康猪的实验中得出的牵张力与压力关系的安全阈值Normal 正常的肺泡ALI 急性肺损伤的肺泡Alveolar VolumeEffective Pressure = Applied Pressure XAtelectatic Volume肺泡容量有效压力= 设定压力X肺塌陷容量Example （例如）:140 cm H 2O = 30 cm H 2O X 102/3Mead J. et al : Stress distribution in lungs : A model of pulmonary elasticity.J Appl Physiol 28:596-608, 19702/3Amplification of Wall Stress by Heterogeneous Expansion 不均匀扩张导致的肺泡壁压力的扩增High transalveolar pressure increasestransmicrovascular forces,which could lead to capillary stress fracture*.West JB, JAP, 1991;70;1731*2/310864200246810121416Height (cm)Ventral 腹侧Dorsal 背侧ARDSNormal S u p e r i m p o s e d p r e s s u r e [c m H 2O ]叠加压力Pelosi P et al. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:8-13by the Courtesy of Gattinoni LGravity Effect on Alveoli in Supine 仰卧位时重力对肺泡的影响Alveolar Area Pressure Curve for each of the Three Alveolar Types 三类肺泡的压力曲线Nieman GF, et al. Crit Care Med 2003;31:1126Alveolar size change with lung inflation:Tween lavage pigs,in vivo microscopyObservation予以表面活性剂肺泡灌洗猪的体内实验，镜下：肺膨胀时肺泡容量的改变High Strain & StressAdopted from Tremblay LN, et al. Ventilator-induced lung injury. In: Physiological basis of ventilator support. Marcel Dekker, 1998, 436Physical Stretch Induces Inflammation物理伸展诱发炎症Showing that ventilator-induced changes do not remain confined to the lung.表明机械通气诱发的变化并不局限于肺Inappropriate MV Setting with Outcome of ALI 不适当的机械通气带来急性肺损伤的后果Amato M, et al. NEJM 1998-The ventilation way to lessen stress and strain to the injured alveoli.是一种减少对损伤肺泡的压力和牵张力的通气策略What is Protective Ventilation?何谓“保护性肺通气”-The ventilation way to lessen VALI.是一种减少呼吸机相关性肺损伤的通气策略-Reduce strain & stress of the alveoli: Low V T减轻对肺泡的压力和牵张力：低潮气量-Avoid repeated open & closure of the injured alveoli: PEEP, ARM避免损伤肺泡的反复张开、闭合：PEEP, ARMHow Does Protect Lung in ALI?为什么要保护急性肺损伤患者的肺？High peak (45 cmH2O) positive inspiratory pressure high tidal volume ventilation (HiP-HiV) with those of negative inspiratory airway pressure high tidal volume ventilation (iron lung ventilation = LoP-HiV) and of high peak (45 cmH2O) positive inspiratory pressure-low tidal volume ventilation (thoracoabdominal strapping = HiP-LoV).Dreyfuss D, et al. Am Rev Respir Dis 1988; 137:1159-64EvidencesThe End-inspiratory Lung Volume as a Determinants of Edema formation 吸气末肺容量：肺水肿形成的决定因素Conventional Vt 常规潮气量设置:12 ml/kg, Pplat 50 cm H 2O): MR 40 %Low Vt 低潮气量设置:6 ml/kg, Pplat < 30 cm H 2O: MR 31 %3139.81020304050M o r t a l i t y (%)N Engl J Med 2000: 342:1301ARDSnet Tidal Volume studyARDSnet 潮气量研究Non-aerated tissue [% total lung weight]1020304050607080P o t e n t i a l f o r r e c r u i t m e n t[% t o t a l l u n g w e i g h t ]-20-1001020304050607080dead survived14 (41%)5 (15%)4 (12%)15 (44%)MRat ICU discharge [no. of dead (%)]r 2=0.46p<0.0001Gattinoni L, et al. NEJM 2006, 354(17):1775-86By the Courtesy of Gattinoni L.The Recruitable Potential vs. Outcome of ARDS ARDS 的结局与可复张性的关系Caironi P, et al. Am J Respir Crit Care Med 2010; 181: 578–586The PEEP increase reduced opening and closinglung tissue in higher % of potentially recruitable Lung.提高PEEP 能够减少肺组织的开放与闭合，增加可复张肺组织的比例PressureVolumeLIP (10 -15 cm H 2O)Small V TPEEP as a Measure to Prevent DerecuritmentPEEP ：防止肺泡塌陷的方法N Engl J Med. 2004: 351(4);327High PEEP vs. Low PEEP in ALI with Low Tidal Volume 急性肺损伤患者在小潮气量时高PEEP 与低PEEP 的比较Low PEEP according to ARDSnet PEEP tableTidal Hyperinflation duringTidal Volume Low Ventilation in ARD SARDS 患者小潮气量通气时的过度通气Terragni PP, et al. Am J Respir Crit Care Med 175; 160-66, 200710 Patientstidal inflation : 23.1 ±14.4%tidal hyperinflation : 63.0 ±12.7%(less protected)20 Patientstidal inflation : 69.9 ±6.9%tidal hyperinflation : 8.1 ±5.4%(more protected)-The Way to Make the Alveoli More Homogeneous使肺泡更为均一-The way to decremental PEEP setting递减PEEP 设置Volume 肺容量abAirway pressure 气道压Alveolar Recruitment 肺复张Heterogeneity of lung aeration 肺通气的不均一性:coefficient of variance (SD/mean) of HU of 18 regionsPT （PEEP 滴定法）ARM （肺复张）30 sec 0.27 ±0.11 0.13 ±0.06 p= 0.02630 min0.22 ±0.10 0.13 ±0.06p= 0.042Post PT Post ARMLim CM, et al. Anesthesiology. 99(1):71-80, 2003Surfactant-depleted ALI model in dogs (n= 10)Allowed Pplat: 30 cmH 20 in control, 40 cmH 2O in ARM gr.Patients were censored at hospital discharge and at death in the 2 analyses, respectively.平台压：对照组30 cmH20, 肺复张组40 cmH2O 。
