呼吸机相关肺损伤

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施
呼吸机相关性肺损伤是重症患者面临的严峻挑战之一，因此，
预防和护理是非常关键的。

以下是预防呼吸机相关性肺损伤的措施：
1. 降低呼吸机潮气量：限制呼吸机潮气量可以减少气压伤害和
肺泡萎陷等情况。

因此，医生要根据患者的情况，调整潮气量至最
低有效限度。

2. 缩短呼气时间：缩短呼气时间可以有效避免呼吸机相关性肺
损伤。

当呼气时间缩短时，气道内的气体不容易积聚并造成肺泡的
破裂。

3. 给予呼吸机休息：呼吸机休息是非常重要的。

当患者的呼吸
状况稳定时，可以适当停止使用呼吸机，并给予患者自主呼吸的机会。

4. 及时拔除呼吸机：必须在适当的时候拔除呼吸机。

拔除呼吸
机需要严密监测患者的状况、观察并记录拔管后的情况。

针对呼吸机相关性肺损伤的护理措施：
1. 改变体位：调整患者的体位有助于防止肺部积液和肺不张的
发生。

检查患者的身体压力点，避免压迫患者的肺部。

2. 注意营养：合理的饮食结构可以为患者的康复提供营养支持。

3. 注意口腔卫生：及时清洁患者口腔和鼻腔内的分泌物，有助
于防止呼吸机相关性肺损伤。

通过实施上述预防和护理措施，可以显著降低患者发生呼吸机
相关性肺损伤的风险。

呼吸机使用目的及相关并发症呼吸机是一种医疗设备，主要用于支持和维持患者的呼吸功能。

它通过提供正常甚至超过正常的气流，帮助患者实现正常呼吸。

呼吸机广泛应用于重症监护和康复治疗，适用于以下情况：1.呼吸衰竭：呼吸机可以帮助控制并改善由各种原因引起的呼吸衰竭。

呼吸衰竭可以是由于呼吸肌无力、肺部疾病、神经系统疾病、严重急性感染等。

呼吸机提供的支持性通气可以减轻患者的呼吸工作量，保持氧合和二氧化碳排出的平衡。

2.外科手术：一些手术需要患者进行全身麻醉，这可能会影响患者的呼吸功能。

呼吸机可以在手术期间和术后提供支持性通气，确保患者的氧合和通气。

3.窒息状态：窒息是由于气道梗阻导致呼吸停止。

呼吸机可以通过提供正压通气来恢复患者的呼吸。

然而，呼吸机的使用也可能导致一些并发症，包括：1.感染：呼吸机与患者的气道和肺部直接接触，这可能导致感染。

特别是长时间的机械通气可能会增加呼吸道感染的风险。

为了减少这种风险，呼吸机常常与呼吸道护理措施结合使用，如定期更换气管插管、定期吸痰和定期清洗呼吸机。

2.呼吸机相关肺损伤：长时间、过度和不适当的机械通气可能会导致肺泡损伤和肺组织炎症。

这被称为呼吸机相关肺损伤。

为了减少这种风险，医生通常会根据患者的需要进行呼吸机参数的调整，并逐渐降低机械通气的时间，以便患者可以逐渐恢复正常呼吸。

3.气胸：在过度通气或高压通气的情况下，呼吸机可能导致气胸的发生。

气胸是指气体进入胸腔，导致肺膨胀和呼吸困难。

为了预防气胸，医生通常会监测呼吸机的压力和容量，并调整合适的通气参数。

4.呼吸机依赖性：长期使用呼吸机可能会导致患者对机械通气的依赖性增加，减少了他们自己进行呼吸的能力。

为了避免这种情况，医生通常会逐渐减少机械通气的时间，并进行适当的康复训练，以帮助患者恢复正常呼吸。

综上所述，呼吸机的使用在重症和康复护理中具有重要作用。

尽管呼吸机的使用可能导致一些并发症，但合理的使用和定期的监测可以最大程度地降低这些风险，并确保患者的呼吸功能得到有效支持和维持。

机械通气的并发症2011-04-20 13:52阅读：3261 来源：爱爱医责任编辑：iam[导读]机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症[53]。

合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。

因此，了解机械通气的并发症，具有重要的临床意义。

机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症[53]。

合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。

因此，了解机械通气的并发症，具有重要的临床意义。

1.人工气道相关的并发症人工气道是将导管直接插入或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。

临床上常用的人工气道是气管插管和气管切开管。

1.1 导管易位插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。

因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。

插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。

发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。

1.2 气道损伤困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。

注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。

气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。

应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症[54]。

1.3 人工气道梗阻人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。

导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。

采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。

一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。

呼吸机相关性肺损伤的预防及护理措施呼吸机相关性肺损伤（Ventilator-associated lung injury，简称VALI）是指由于呼吸机使用不当而引起的肺部损伤。

预防和护理措施对于降低VALI的发生率和改善患者预后具有重要意义。

本文将介绍一些预防和护理措施以降低VALI的风险。

1. 优化呼吸机设置- 合理设置呼吸机参数，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压等，以减少肺泡过度膨胀和塌陷循环的发生。

- 采用低潮气量通气策略，避免过度膨胀肺泡引起的损伤。

对于成人患者，通常每分钟潮气量设置在6-8毫升/千克。

- 使用正压通气模式时，合理限制吸气压力和呼气压力，避免肺泡过度膨胀和塌陷所引起的損伤。

2. 定期评估和调整呼吸机设置- 定期评估患者的呼吸机设置，包括潮气量、吸气压力、呼气压力、呼气末正压、吸气时间等。

根据患者的病情和生理参数变化，及时调整呼吸机参数。

- 注意监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，根据监测结果合理调整呼吸机通气参数。

3. 定期体位翻身- 呼吸机患者长时间处于仰卧位，容易导致肺部阻塞和压力不平衡。

定期进行体位翻身，有助于改善肺部通气和循环。

- 建议每2小时进行一次体位翻身，并定期进行皮肤护理以避免压疮的发生。

4. 密切监测呼吸机患者的病情变化- 定期检查患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音、胸部X线等，及时发现肺部病变的变化。

- 注意监测患者的气道压力和肺泡压力，根据监测结果调整呼吸机参数和治疗方案。

5. 加强患者的康复护理- 提供充足的营养支持，维持患者的正能量平衡。

- 积极进行康复训练，促进肺功能和全身机能的恢复。

- 定期评估并处理患者的疼痛、焦虑和其他不适症状，保持良好的心理状态。

以上是预防和护理呼吸机相关性肺损伤的一些措施和建议。

医务人员应根据具体情况和患者的需求进行个体化护理，以提高患者的康复率和生存质量。

呼吸机相关性肺损伤ICU 赵昌德内容提要1、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念2、VALI的类型及表现3、VALI的危险因素4、气胸的早期诊断和处理5、VALI的防治-----肺保护通气策略一、呼吸机相关性肺损伤（VALI)的概念二、V ALI的类型和表现V ALI的类型1、肺泡外气体2、系统性气栓塞；3、弥漫性肺损伤；4、氧中毒；机械通气诱发肺损伤的类型及表现气压伤：肺间质气肿、胸膜下气囊肿、皮下气肿、纵膈气肿、肺过度充气、气胸、心包积气、气腹、腹膜后积气等系统性气栓塞：气体进入系统循环，多个器官的血管被气体栓塞从而引起各种临床表现容积伤：弥漫性肺损伤，放射学和组织病理学上与ARDS有非常相似的特点氧中毒：表现有咳嗽、咽痛、鼻塞、眼刺激、耳不适。

继之发生视网膜病变、胸骨后疼痛*气压伤：临床上诊断气压伤需有明确的肺泡外积气的放射学证据。

肺泡压以平台压而不是气道峰压表示更准确，因为气道峰压包括两部分的压力：用于扩张肺泡的压力（约等于平台压）和用于扩张气道的压力。

临床上平台≤30cmH2O 作为避免肺损伤的安全界限指标。

* 系统性气体栓塞：机械通气患者若同时或先后发生多个器官栓塞症状难于解释时，可能与系统性气体栓塞有关。

* 氧中毒：根据高浓度吸氧史，临床表现及实验室检查来判断。

1、呼吸机相关因素O ①、吸气峰压（PIP）>40cmH2②、VT过大，导致肺泡过度扩张③、高流量、高f、短吸气时间可诱发微血管损伤2、患者本身的因素①、肺和胸壁结构发育不全，肺表面活性物质缺乏②、炎症细胞浸润释放有害介质和毒性物质，增加易感性③、基础肺疾病：ALI/ARDS是V ALI的危险因素四、气胸的早期诊断和处理气胸是机械通气时最严重的并发症，发生率3-5%。

机械通气时增加气胸的危险因素有：ARDS、吸入性肺炎、坏死性肺炎、COPD、纤维化性肺疾病、哮喘和右主支气管插管。

四、气胸的早期诊断和处理1、气胸的临床表现①、呼吸急促和呼吸困难②、自主呼吸与呼吸机对抗③、触诊气管向健侧移位④、叩诊患侧呈过清音或鼓音⑤、听诊患侧呼吸音减弱四、气胸的早期诊断和处理机械通气患者应怀疑发生气胸的临床情况●患者临床情况的突然变化低血压、心血管萎陷气道峰压突然或进行性增高自主呼吸与呼吸机对抗●胸部放射学检查所见一侧肺或肺的某区域透亮度增加，尤其比原来更明显时与最近胸片比较，一侧肺的容量普遍增大深沟征：一侧肋隔角和（或）一侧膈肌下降●提示发生气胸高度危险的临床情况高水平PEEP（例如>15cmH2O）大VT（例如>12ml/kg)，尤其是ALI或COPD患者高气道峰压（例如>60cmH2O）ARDS，尤其是在病情的晚期（例如2-3W）肺感染并发ARDS或其他急性呼衰已知患有严重的COPD四、气胸的早期诊断和处理2、治疗①、高浓度吸氧②、可用粗针在第二肋间锁骨中线处穿刺排气③、放置胸腔闭式引流④、尽可能缩短机械通气时间五、肺保护通气策略1、小VT（5-8ml/kg）2、低肺泡峰（<30cmH2O）3、足以防止肺泡重新萎陷PEEP水平（10-15cmH2O）谢谢！。