全身强直一阵挛性发作癫痫病例筛查表

癫痫持续状态一．诊断要点（一）定义：惊厥持续30min以上或反复发作超过30min，发作期间意识不清（二）分类：1. 全身性：惊厥性（强直—阵挛性，强直性，阵挛性，肌阵挛性）非惊厥性（失神性，失张力性）2. 部分性（惊厥性或非惊厥性）：简单性（不伴意识的改变）复杂性（伴意识的改变）（三）病因分类：1．原发性：包括癫痫患儿骤停药物，癫痫患者的首次发作。

2．症状性：中枢感染，电解质紊乱，先天性脑发育异常，先天代谢异常，中毒，Reye 综合症，过高热，脑肿瘤等二．治疗要点（一）稳定病人1．保护病人防止骨折，软组织损伤；头向一侧防止误吸2．ABCs：开放气道，吸氧，吸引，确保足够通气；监测T、RR，呼吸节律，Bp、SaO2，ECG3．开放静脉：最好2路静脉4．必要检查：血常规，电解质，血钙，血镁，血糖，血气，BUN，Cr，脑脊液，抗癫痫药物浓度，毒物筛查等5．特殊病因治疗：低血糖：3M以上：25%GS 2 ml/kg静推3M以下：10% GS 2 ml/kg静推低钠性抽搐：3%NaCL 4～5 ml/kg 静点30min以上直至抽痉终止，然后24～48h内缓慢纠正低钠 18M以内，对苯二氮卓类无效者可试用VitB6 0.1 静推控制高热：物理降温、亚冬眠疗法降颅压：甘露醇0.5～1g/kg q6h～8h；速尿1～2 mg/kg；DX：0.25～0.5mg/kg q6h～8h（二）控制惊厥：避免仅使用短效药物；避免药物剂量不足1．首选苯二氮卓类（包括安定、咪唑安定等）2．同时合用苯巴比妥或苯妥因钠3．如苯巴比妥或苯妥因钠追加剂量后仍不能控制，请麻醉科及神经科医师会诊，进行选择性插管及辅助通气，考虑予以苯二氮卓类或异丙酚持续点滴，巴比妥昏迷，全麻等进一步控制惊厥附：控制惊厥药物的用法（1）安定：静脉用量： 0.1～0.3mg/kg/次，15～20′后可重复，最多不超过3次；输注速度1～2mg/min；单剂最大量：5岁以内，5mg/次；大些儿童，10mg/次直肠给药：0.3～0.5mg/kg/次＋生理盐水3ml注意事项：抗癫痫作用短暂，15～20′后可复发，宜合用长效药物副作用：呼吸抑制，低血压，尤其合用巴比妥类时（2）咪唑安定：负荷量：0.15～0.3mg/kg/次静推维持量：1～5μg/kg/min 维持静点，可每5′上调直至惊厥控制副作用：呼吸抑制（3）苯巴比妥：负荷量：10～20 mg/kg/次10～30′内；维持量：3～5 mg/kg/日分两次（负荷量后24h起）单剂最大量：600mg输注速度：20kg以下：5 mg/kg/min； 20kg以上：100mg/min副作用：呼吸抑制（4）苯妥因钠：负荷量：15～30 mg/kg/次＋生理盐水静推维持量：3～9 mg/kg /日分两次（负荷量后12～24h起）单剂最大量：100mg；追加剂量：10mg/kg输注速度：＜1 mg/kg/min副作用：低血压，窦缓，心律紊乱（5）丙戊酸：负荷量：10～15 mg/kg IV；维持量：0.6～1mg/kg/hr Ivgtt 丙戊酸钠 20～40mg/kg 保留灌肠（6）10%水合氯醛：0.3～0.6ml/kg 保留灌肠（7）异丙酚：负荷量：1～2 mg/kg维持量：2～10mg/kg/h。

继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多起病于青壮年之后。

发作形式多为部分性发作，如单纯部分性发作（运动性、感觉性、植物神经性）、复杂部分性发作（精神运动性发作）等，少数患者可发展为全身性发作。

1.大发作，又叫做全身性发作，大多数都有先兆，比如说患者感到如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。

发病时有些病人先发出尖锐叫声，随后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，这个过程有十余秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫。

刘国英指出部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，随后意识慢慢清楚。

2.小发作，一般在短时间内患者意识障碍或丧失，并没有全身痉挛现象。

每天都会有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

3.精神运动性发作，这种发作一般表现在发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作。

病人的举动没有动机、没有目标、盲目而有冲动性，发作持续几个小时，有时候持续好几天。

随后病人对于之前的事情完全没有记忆。

4.局限性发作，比较常见的是大脑皮层有器质性损害的病人，表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，能够扩散至身体一侧。

当发作蔓延到身体两侧，就会出现癫痫病的大发作。

继发性癫痫病 - 发作类型一．全身强直-阵挛性发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。

常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。

持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

若癫痫连续多次发作，发作间期意识不清或一次发作持续30分钟以上者称癫痫持续状态，常可危及生命。

二．失神发作（小发作）突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。

一次发作数秒至十余秒。

脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

三．单纯部分性发作某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。

【关键字】记录教学查房具体过程教学查房具体过程【解答】：1）.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。

2）.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。

3）.阵挛性发作持续状态表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

4).肌阵挛发作持续状态肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数天多无意识障碍。

特发性肌阵挛发作（良性）病人很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。

（1）单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿；（2）症状性肌阵挛状态较多见，常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍，进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。

5).失神发作持续状态表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降，临床要注意识别。

6).部分性发作持续状态单纯部分性运动发作持续状态：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。

7).边缘叶性癫痫持续状态又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍（模糊）和精神症状，如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调，以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月，常见于颞叶癫痫。

8).偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫多发生于幼儿，表现一侧抽搐，病人通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

9).自动症持续状态少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆。

附表1全身强直－阵挛性发作癫痫病例筛查表地区：1.黑龙江2.河南3.江苏4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川11.安徽12.辽宁13.吉林14.河北15.青海16.广西17.贵州18湖北□□当地（县）编号:□□乡（镇）编号：□□姓名：性别：1=男2=女□户主姓名：年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□民族：职业：身高：厘米□□□体重：公斤□□□住址：电话：一、癫痫简要病史（重点询问发作表现、持续时间以及发作病因或诱因等）补充询问：（1）发作时是否有意识丧失？1=每次有2=无3=不是每次都有□（2）发作时是否有四肢抽搐？1=每次有2=无3=不是每次都有□（3）发作时是否有大小便失禁？1=每次有2=无3=不是每次都有□（4）发作时是否咬伤舌头或摔伤？1=每次有2=无3=不是每次都有□（5）发作后有无嗜睡、困倦或肌肉疼痛？1=每次有2=无3=不是每次都有□（6）家属或旁人看到过你（病人）发作吗？1=每次有2=无3=不是每次都有□（7）首次发作时年龄：（周岁）□□（8）近一年内发作次数：次□□二、既往治疗史1．曾在何种医院诊治?□1.市级医院□2.县级医院□3.乡卫生院□4.个体医生是否曾被确诊为癫痫? （1）确诊（2）未确诊（3）不知道□2．过去曾用过的治疗方法：（1)=未治疗过（2)=治疗过□（1）服用过的西药（详细写出药物名称、服用剂量和服用多长时间）（2）其它方法：□1=中药；□2=针灸；□3=割治；□4=埋线；□5=民间验方三、近期治疗与发作情况（指12个月内）1. 按医嘱每日服药（药物名称、剂量）：）发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□2. 服药不规律或从未治疗：1=服药不规律2=从未治疗□发作次数：①次/月□□②次/年□□③已月未发作□□调查医师：调查日期：年月日附表2 神经科医师复查表（此表使用时可印在筛查表的背面）一．诊断依据：1.病史及临床表现：2.做过何种仪器检查：二．治疗情况：1.从未治疗；①是②否□2.近一个月的治疗情况：（如上一个题回答“是”，则不再问2－4个问题）□（1）未服药（2）正在服用的抗癫痫药，剂量和用法：3．近一周内正在服用的药物和剂量（详细写出药名和用法）：4．有无抗癫痫药物过敏史：1＝有（药名: ）；2＝无□5．复查医生结论：①正规治疗②不正规治疗③从未治疗□三．诊断：1=确诊癫痫, 符合入组标准；2=确诊癫痫，但不符合入组标准3=排除癫痫诊断□四．发作类型：五．患者（或家属）是否同意参加本次治疗观察？1=同意2=不同意□如同意参加治疗随访，病人或监护人签名：六．（苯巴比妥治疗）入组病例编号：□□□□复查医师：复查日期：年月日附表3 医生随访表第次随访□□地区：1.黑龙江2.河南 3.江苏 4.宁夏 5.山西 6.湖南7.山东8.甘肃9.陕西10.四川11.安徽12.辽宁13.吉林14.河北15.青海16.广西17.贵州18湖北□□（县）编号：11 □□（乡）编号： 6 □□病例编号：□□□□姓名：性别：1=男2=女□年龄：（周岁）□□出生年月：年月□□□□/□□民族：汉职业：农民身高：厘米□□□体重：公斤□□□住址：电话：******************************************************************************一、上次随访时间：年月日□□□□/□□/□□二、苯巴比妥剂量：毫克/日□□□三、近2周是否在同时服用其他抗癫痫药？1＝是；2＝否□如回答“是”，请写出药名和剂量：四、自上次随访后强直－阵挛发作：次□□五、发作与以前比：□1.仅仅是短暂的意识丧失，没有抽搐；2.意识丧失和抽搐持续时间比以往减少；3. 意识没有丧失，仅有肢体抽动；4. 意识丧失和抽搐与以往一样。

癫痫发作的症状和急救措施重庆仁爱医院癫痫科专家提示癫痫发作的症状：1.癫痫患者全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛.常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大.持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态.醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆.若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命.2.复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作.多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍.可有神游症、夜游症等自动症表现.有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为.3.植物神经性发作(间脑性):可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作.4.无明确病因者为原发性癫痫,继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫.5.癫痫患者失神发作(小发作):突发性精神活动中断,意识丧失、可伴肌阵挛或自动症.一次发作数秒至十余秒.脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合.6.癫痫患者单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作,或感觉异常发作,历时短暂,意识清楚.若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失,称杰克森发作(Jack).发作后患肢可有暂时性瘫痪,称Todd麻痹.重庆仁爱医院癫痫科专家提示：当患者的癫痫突然发作时，家长应采取以下急救措施：一.移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于患者口涎的流出，保持患者的呼吸道通畅。

然后迅速将毛巾、衣服、手帕等柔软的东西垫到患者的头下，解开其上衣领扣。

如果来不及做上述安排，发现患者要摔倒时，应迅速扶住患者，顺势让其倒下，以防其自己倒地摔伤。

二.如果癫痫发作时患者的口是张开的，家长应迅速用缠裹纱布的压舌板或筷子垫在患者嘴巴一侧的上、下牙之间，以防止其咬伤舌头。

如患者已经咬紧牙关，则不能用暴力和坚硬物品强行去撬他的嘴，以免其牙齿脱落，阻塞呼吸道。

癫痫护理查房病例回顾39床李XX患儿因间断惊厥发作四年余，门诊以癫痫收入院。

患儿男，5岁，神志清，精神可，入院时体温36.5℃，P : 92次/分，R : 22次/分患儿于生后6月高热（39.3℃）时第一次出现惊厥发作，表现为意识丧失，呼之不应，面色青紫，双眼向右上凝视，牙关紧闭，时有口吐泡沫，双上肢屈曲抽动，双下肢强直，无小便失禁，持续约4-5min后自行缓解。

后多次出现发热时惊厥，表现形式基本同前，化验检查无明显异常。

异常儿童脑电图：额区为主低-中波幅快波活动或节律，睡眠期著；睡眠期双侧额、额中线区棘波、尖波发放，左侧著；睡眠期前头部为主θ活动或节律发放。

定义：癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。

以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。

痫性发作：大脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程病因：1、遗传因素，在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫，2、脑损害与脑损伤，在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因颅脑外伤也可引起癫痫，3、颅脑其它疾病，脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等，4、环境因素男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

症状：1、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

2、失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

3.单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。

全身强直-阵挛性发作癫痫的脑电图诊断作用吕晓萍;吕洋;吕晓民;刘丽欣;叶国东【摘要】@@ 癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电.我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG)监测时观察到的脑部放电各不相同.现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS)癫痫患者脑电图进行分析.【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)009【总页数】1页(P1594-1594)【作者】吕晓萍;吕洋;吕晓民;刘丽欣;叶国东【作者单位】吉林大学中日联谊医院,检验科,吉林,长春130033;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;吉林大学第一医院,神经内科,吉林,长春130021;长春市心理医院,电诊科,130000【正文语种】中文癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电。

我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG）监测时观察到的脑部放电各不相同。

现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS）癫痫患者脑电图进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年12月-2010年12月门诊与住院患者526例,脑电图检查出现大发作26例,按1998年国际抗癫痫联盟癫痫综合征分类标准,均为GTCS,男16例,女10例。

年龄9-20岁4例,21-30岁9例,31-40岁5例,41-50岁5例,51-60岁3例,平均年龄38.2岁,病程 5天至20年,平均8.6年,其中1年内6例,1-10年13例,11-20年7例。

8例为初次接受药物治疗,18例为不规则服用抗癫痫药。

临床症状;全身强直阵挛发作10例,失神发作6例,肌阵挛2例,阵挛发作3例,强直阵挛发作4例,25例行头部CT或MRI检查,6例脑超声、腰穿脑脊液检查,诊断原发性癫痫14例;继发性癫痫12例,其中脑外伤2例,脑炎4例,脑出血1例,脑梗死4例,脑发育不全1例。