全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程

神经外科癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
【应急预案】
一、患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。

二、取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。

三、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。

四、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。

五、严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。

六、待病人意识恢复后，护士应给患者做好：
1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。

3.嘱患者坚持长期服药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。

4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。

【程序】
立即平卧→通知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观察病情变化→疾病指导→记录抢救过程。

癫痫大发作及持续状态的应急预案及抢救流程目录CONTENCT •癫痫大发作及持续状态概述•应急预案制定与实施•抢救流程详解•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来01癫痫大发作及持续状态概述定义与分类癫痫大发作定义01癫痫大发作，又称全面性强直-阵挛发作，是癫痫发作的一种严重形式，表现为全身肌肉强直、阵挛性抽搐，伴有意识丧失。

持续状态定义02癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的自然时间，或发作间期意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

分类03根据发作时的临床表现和脑电图特征，可分为强直期、阵挛期和发作后期。

发病原因及危险因素发病原因癫痫大发作及持续状态的发病原因多样，包括遗传、脑部疾病（如脑外伤、脑炎、脑卒中等）、全身性疾病（如低血糖、低血钙等）以及环境因素（如睡眠不足、过度疲劳、精神压力等）。

危险因素癫痫患者的危险因素包括年龄（儿童期及老年期发病率较高）、遗传因素（家族中有癫痫病史者发病率增加）、脑部疾病史、生活习惯不良（如酗酒、吸烟等）以及精神心理因素（如焦虑、抑郁等）。

临床表现与诊断依据临床表现癫痫大发作的典型表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩、呼吸暂停、面色青紫，随后出现阵挛性抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁等症状。

持续状态则表现为发作持续时间延长，间歇期意识障碍或反复发作。

诊断依据根据患者的病史、临床表现以及脑电图等辅助检查进行诊断。

脑电图检查是诊断癫痫的重要手段，可显示异常放电波形。

此外，还需排除其他类似症状的疾病，如晕厥、癔症等。

02应急预案制定与实施01020304成立应急领导小组组建医疗救治组设立后勤保障组明确通讯联络组应急组织结构与职责划分负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作。

负责癫痫发作患者的现场救治、转运和后续治疗工作。

负责全面领导和组织协调应急预案的实施，决策重大应急事项。

负责与相关部门、单位及患者家属的沟通协调和信息传递工作。

癫痫危急重症抢救流程
癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，如果不及时治疗和管理，会出现危急重症，严重影响患者的生命质量。

因此，建立科学完善的癫痫危急重症抢救流程非常重要。

下面是癫痫危急重症抢救流程：
1. 确认癫痫发作：当患者出现突然抽搐、意识丧失、口吐白沫等癫痫发作症状时，应首先确认是否为癫痫发作。

2. 给予急救：在确认癫痫发作后，应立即给予急救，包括保持呼吸道通畅、翻身侧卧、松解紧身衣扣等措施。

3. 给予药物治疗：如果癫痫发作时间长、频繁、强度大，应及时给予抗癫痫药物治疗，如苯妥英钠、地西泮等。

4. 给予辅助治疗：在药物治疗的同时，可以给予氧气吸入、静脉输液、体温调节等辅助治疗。

5. 监测患者病情：在抢救过程中，应不断监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时调整治疗方案。

6. 送往医院：如果患者病情较为严重，应及时送往医院进行进一步治疗，如进行脑电图检查、颅内压监测等。

总之，及时、科学的癫痫危急重症抢救流程非常重要，可以有效避免患者出现不良后果，提高治疗效果，保障患者的生命安全和健康。

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癫痫持续状态一、定义癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。

”目前观点认为，如果患者出现全面强直阵挛性发作（GTCS）持续5分钟以上即有可能发生神经细胞损伤，对于GTCS的患者若发作持续时间超过5分钟就该考虑癫痫持续状态的诊断，并须用抗癫痫药物紧急处理。

癫痫状态是内科常见急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭、电解质紊乱或神经细胞兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率均很高。

任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，其中全面强直阵挛发作最常见，危害性也最大。

二、病因与发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。

继发性居多。

（1）原因包括①不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使21%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。

②脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者，无癫痫史以癫痫持续状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫持续状态占30%～40%。

③急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。

④自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。

（2）诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

三、临床表现（1）全面性发作持续状态①全面性强直阵挛发作持续状态：是最常见、最严重的持续状态类型。

是以反复发生强直-阵挛性抽搐为特征，2次发作间歇患者意识不恢复，处于昏迷状态。

癫痫持续状态的抢救
王勋卫;任梦希
【期刊名称】《中国农村医学杂志》
【年(卷),期】2009(007)005
【摘要】癫痫持续状态通常是指癫痫持续性无缓解．或短期内反复发作，通常包
括强直阵挛持续状态、部分发作持续状态、失神发作持续状态和精神运作发作状态。

全身性强直一阵挛性发作持续状态发作间期患者意识无恢复，至少持续10分钟。

可危及生命。

我中心按照何庆老师编写的流程对20例患者实施有效抢救，抢救成功率≥95％，现将抢救流程介绍如下，并希望推荐临床急救使用。

【总页数】1页(P32-32)
【作者】王勋卫;任梦希
【作者单位】550300,贵州省开阳县人民医院;550300,贵州省开阳县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.癫痫持续状态患儿的抢救与护理措施分析 [J], 翟娜;徐娜娜
2.超大剂量卡马西平中毒并发癫痫持续状态抢救成功1例 [J], 尹小玲;何震宇;杨芳
3.癫痫持续状态患儿的抢救与护理措施分析 [J], 翟娜; 徐娜娜
4.30例癫痫持续状态的抢救及护理措施 [J], 韩海静;王晓庆;侯芳
5.使用麻醉药物治疗癫痫持续状态:是冒险还是抢救?——一项为期6年的定群研究[J], 林庆明
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癫痫持续状态的应急预案及抢救流程
【应急预案】
1、严密观察病情变化，发现癫痫持续状态发作或频繁发作时，应立即通知医生。

2、保持呼吸道通畅，吸氧，取平卧位，头偏向一侧，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要时使用口咽通气管或行气管插管；备气管切开包、呼吸机于床旁，做好随时行气管切开和呼吸机辅助呼吸的准备。

3、迅速建立静脉通道，尽快控制发作。

遵医嘱用药，微量泵入地西泮、丙戊酸钠等镇静剂。

4、持续心电监护，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化，注意有无窒息、尿失禁等。

5、维持呼吸、循环功能，防止并发症。

6、头部放置冰袋或冰帽，防治脑水肿，高热时，采取物理降温。

7、放置床档，以防坠床，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。

8、保持环境安静，避免声光刺激。

9、做好基础护理及抢救记录。

【癫痫持续状态抢救流程】
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康复科癫痫发作紧急处理流程康复科是负责对一些慢性病、康复治疗的科室，而癫痫是一种慢性疾病，需要长期治疗和科学管理。

癫痫发作时是一种急性事件，需要迅速进行处理，以下是康复科癫痫发作紧急处理的流程：1.紧急呼叫医疗救援：癫痫发作可能会导致患者失去意识、抽搐等情况，需要紧急呼叫急救人员，报告患者情况并请求紧急救援。

2.保护患者安全：癫痫发作时，患者可能会出现摔倒、受伤、窒息等情况，需要将患者放置在安全的地方，如宽敞的空地或者躺平的地面，避免患者受伤。

3.保持患者呼吸道通畅：癫痫发作时，患者可能会出现口吐白沫、窒息等情况，需要立即将患者侧身位或者仰卧位，保持呼吸道通畅，避免因吞咽呕吐物而引起窒息。

4.疏通呼吸道：如发现患者口腔有呕吐物，需要使用擦拭纸巾或者毛巾清除患者口腔内的呕吐物，以确保患者的呼吸畅通无阻。

5.松开紧固物：癫痫发作时，患者常常紧张肌肉，可能会造成呼吸困难，需检查患者是否穿着紧身衣物或者项链等物品，及时松开以方便呼吸。

6.避免强光和刺激：癫痫发作时患者对刺激非常敏感，需要避免强光的照射和刺激性的声音，可以关闭室内灯光，减少外部刺激。

7.保持周围环境安静：癫痫发作时，患者需要在安静的环境中进行治疗，周围人员要保持冷静，避免制造噪音和干扰患者。

8.观察发作情况：在癫痫发作过程中，记录发作时间、发作特点和持续时间，并观察患者是否存在不同程度的意识障碍。

9.家属陪伴与安抚：在癫痫发作时，患者家属需要紧急处理，提供安全保障，同时给予患者适当的安抚和支持，稳定患者情绪。

10.紧急药物治疗：在急救人员到达之前，如果患者有应急药物，在经过医生指导后，家属可以按医嘱给患者使用药物，以控制癫痫发作。

11.紧急抢救措施：如呼吸停止，心跳骤停等紧急情况出现，需要立即进行心肺复苏和其他抢救措施，直到急救人员到达并接手。

以上是康复科癫痫发作紧急处理的流程。

需要注意的是，癫痫患者应该定期就医，根据医生的要求进行治疗和康复训练，以控制病情并减少发作次数。

癫痫发生抢救护理流程一、单人法1、马上将病人平卧，按压人中，一手按住下颌，一手将压舌板从两侧臼齿处放入，同时解开领口，保持呼吸道畅达，记录抢救时间。

2、叫房间内的其他人通知值班医生列席，保护患者，防范碰伤，固定肢体时防止用力过猛。

3、医生列席连续按压人中、压舌板置于上下臼齿之间，防范咬伤，依照病情，必要时使用张口器、舌钳。

4、将抢救车推至床旁，迅速建立静脉通道，遵医嘱用药。

5、恩赐吸氧、安装负压吸引器、吸出口腔分泌物，连接监护仪。

6、观察生命体征（意识、心率、呼吸、血氧饱和度、血压），观察患者发生连续时间、频率。

7、报告二线医生、护士长患者病情办理情况。

8、及时记录病情、抢救及用药情况。

二、双人配合法2人配合法甲：乙：1、马上将病人平卧，按压人中，一手1、通知值班医生列席，保护患者，防范碰按住下颌，一手将压舌板从两侧臼伤，固定肢体时防范用力过猛。

齿外放入，同时解开领口，保持呼2、将抢救车推至床旁，迅速建立静脉通吸道畅达，记录抢救时间。

道，遵医嘱用药。

2、医生列席连续按压人中、压舌板置于上下臼齿之间，防范咬伤，依照3、恩赐吸氧、安装负压吸引器、吸出口腔病情，必要时使用张口器、舌嵌。

分泌物，备监护仪。

3、观察生命体征（意识、心率、呼吸、4、报告二线医生、护士长患者病情办理情血氧饱和度、血压），观察患者发生况。

连续时间、频率。

三、 3 人配合法3 人配合法乙：甲：1.解开领扣，保持呼1.马上将病人平卧，按压人中，吸道畅达，记录抢一手按住下颌，一手将压舌板从救时间。

两侧臼齿外放入。

2.将抢救车推至床2.配合医生连续按压人中，压舌旁，迅速建立静脉板置于上下臼齿之间，防范咬伤，通道，遵医嘱用依照病情，必要时使用张口器、药。

舌嵌。

3.及时记录病情、抢3、观察生命体征（意识、心率、救及用药情况。

呼吸、血氧饱和度、血压），观察患者发生连续时间、频率。

丙：1、恩赐吸氧、安装负压吸引器、吸出口腔分泌物，连接监护仪。

2、保护患者，防范碰伤，固定肢体时防范用力过猛。

癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。

任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。

最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。

【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。

2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。

不能完成指令动作，可持续1-2日。

3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。

多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。

4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。

【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。

2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。

3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。

惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。

1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。

2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。

成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。

（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。

（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。

全身性强直 -阵挛性发生连续状态（癫痫连续状态）抢救流程1全身性强直 - 阵挛性发生连续状态（癫痫连续状态）2紧急评估气道拥塞除去气道异物，保持气道畅达：有无气道拥塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或插管有无脉搏，循环可否充分神志可否清楚呼之无反响，无脉搏心肺复苏无上述情况或经办理清除危牢固后3及生命的情况后高浓度吸氧；保持气道畅达，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管也许气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气解析、血糖、血老例、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等保持内环境牢固，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠 100～ 250ml 静脉滴注）初步搜寻诱因，尽量去除低血糖者，恩赐 50%糖水口服也许静脉注射4控制发生首选地西泮 10mg 或劳拉西泮4mg 静脉缓推（速度不宜高出2～5mg/min ），如无效， 10 分钟后再给药一次10分钟内56是静脉也许经过胃管恩赐既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊发生可否被控制酸钠和苯巴比妥）口服糖皮质激素住院治疗否7苯妥英钠：剂量18mg/kg，以不高出50mg/min 的速度静脉滴注（如无此药，可用下述方法）苯巴比妥：剂量15mg/kg，以不高出100mg/min 的速度静脉滴注对低血压、心律失态、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度30分钟内8是9发生可否被控制入病房观察否10在脑电图监护和呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠咪哒唑仑，首剂～ kg，后～（ kg·h）静脉滴注丙戊酸钠，首剂 400～800mg，今后 1mg/（kg· h）静脉滴注，连用不高出 3 天异丙酚，首剂 1～ 2 mg/kg 静脉推注，今后 2～ 10 mg/（ kg·h）静脉滴注硫喷妥钠， 50～100mg 静脉滴注11神经内科专家会诊赶忙入监护病房用药过程中亲近监护心率、血压和呼吸状态出现心跳呼吸停止，按框2办理30分钟内。

癫痫持续状态的紧急处理1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止②保护脑神经元③寻找病因，去除促发因素2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗⑴全面措施①一般措施：a 保持呼吸道通畅；b 低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等； d 建立大静脉通道； e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。

②在30分钟内终止发作的治疗a 地西泮（安定）为首选药。

其特点是作用快，一般1-3 分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。

如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。

地西泮具体用法：儿童，最大剂量不超过10mg或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg 2岁3mg以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。

因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。

原液稀释后混浊，但不影响疗效。

如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。

成人首次静脉注射10-20mg,注射速度为2-5mg/ 分，如癫痫持续或复发，可于15 分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。

氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度＜2mg分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15 分钟后仍无效果，需采取其他措施。

12小时内用量一般不超过8mg。

12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。

抗癫痫的作用和持续时间比安定长。

苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg,静脉注射速度＜5mg分, 必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg, —日总量不超过500mg 静脉滴注用量（士）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/rf，分1-2次注射给药。