中心静脉导管应用于腹腔积液的治疗

常 Ｉ１ 州中医 学 院学报 ， ９ ， （） ５３ ． Ｊ． 广 １ ３１ １： ０ ９ ｏ ２
（ １田在 善， 咸 中． ３ 吴 承气 方对 肠神 经系 统一 ａ ｌ Ｃ ｊ 间质 细胞 一 滑肌 细胞 网络 的 ａ 平 影响【． Ｊ 中国 中西 医结合 外科 杂志 ， ０ ， （） ２ — ３ ． 】 ２ ９１ ３： ８３ ２ ０ ５ ３
【】魏 艳 静 ， 红磊 ． １ 卞 便秘 的 国 内流 行病 学 研 究 进 展 ｆ ｌ 控 制 杂 志 ， ０ ， 疾病 Ｊ １ ２ ４ ０
．
３ 讨 论 有研 究表 明 ，肠道运动与 “ Ｎ — Ｃ Ｓ 】 Ｅ ＳＩ —ＭＣ网络 ” Ｃ
８ ５： － ４ １ （）Ｊ９ ５ ． ， — Ａ
５ —３ ． ３３ ５ ８
（ 文校 对 ：林欢 庆 本
收稿 日期 ：２ １—８２ ） ０００—６
中心静脉 导管在恶性胸腹腔 积液 中的应 用
张摘 要 ：目的微吉林省 四平 市骨质增病 医院 （ ３ ０ ０） １６ ０
６ ８例恶 性 胸 、 腔积 液 患者 ，用 中心静 脉 导管行 闭式引流 ，治疗恶 性胸 、 腹
２ ０ ５ ４５ ４ ０ ５：５ ． ６
［】 Ｔ ｎ Ｗ Ｄ， Ｌｕ ＢＨ，Ｚｈ ｎ Ｌ ，ｅ １ ６ ｏｇ ｉ ａ ｇ Ｙ ｔａ．Ｅｘ ｒｓｉｎ ｏ —ｉ ｓｅ ｇ ｒ ｐｅ ｓ ｆ ｃｋｔｍｅｓｎ ｅ ｏ
ｒ ｏ ｕ ｌｉ ｃ ｄ ａ ｄ Ｃ ｋ ｔｐ ｏ ｅｎ ｉ ｉ ｍｏ ｄ ｃ ｌ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｉ ｌｗ ｉ ｎ ｃｅｃ ａ ｉ ｎ － ｉ ｒ ｔｉ ｎ ｓｇ ｉ ｏ ｏ ｆｐ ｔ ｔ ｂ ｅ ｔ ｓ ｈ ｏ
密切相关 ，即肠神经系统（ＮＳ一 ａ ｌ问质细胞（ Ｃ 一 Ｅ ） ｊ Ｃ ａ Ｉ ）胃 Ｃ 肠平滑肌细胞 （ＭＣ ，任 何一环节 出现 病变 ，都 会导致 Ｓ ）

安 全 留置 的 目标 。
（ 收集 日期 ２ ０ ０ ０ ７— １—１ ） ０
中 心 静 脉 导 管 在 腹 腔 积 液 穿 刺 中 的 应 用 及 护 理
冯淑 新 天 津市北辰 医院 ３００ ０４０
各 种原 因 引起腹 腔 积液 的传 统 治疗 方 法 为腹 腔空
．
贴 压迫 穿刺 点 。
．３ 刺术 。当大量 腹腔积 液挤压 隔肌产生呼 吸循 坏障碍 ２ 结果 所有 患者 均 一次 性 穿刺 成 功 ，留管 期 间 时 ，通过腹腔抽液可以暂时缓解症状 ，但 １ ３ — ｄ内腹 无 感 染 ，引 流 效 果 良好 。最 短 引 流 ３ ，最 长 引 流 ｄ
腔积液又大量积聚 ， 】 故需反复抽液 ，尤其癌性 的腹 ７ ｄ ５ 。拔针后穿刺点渗漏 １ ，患者无明显不适感。 例
得 了 良了的效 果 。
１ 临床 资科
药室操作 ，在患者床旁 穿刺应 术前 １ ｈ紫外线 消毒 ，
桌面用含氯消毒剂擦拭 。确保环境清洁无污染 。
２０ — １ ２ ０ ０ 我院应用中心静脉导管代替 ３ ０ ５ ０ ～ ０ ７— １ ．２ 术 中护理 病 情较重者 给予 吸氧 ，建 静脉通 道 ， 当给予心电、血压监护 ，以确保手术顺利及患 适 腹 腔 穿刺 管行 腹 腔穿 刺术 治疗 腹腔 积液 １０例 ，男 ８ ３ ６
・
ｌ ・ ６
维普资讯
山西 医学 教育 ２ ０ ０ ７年第 １ 期
总第 ８ ６期
４ 讨 论
脉快 、憋喘、面色苍白、大汗等症状 时，无论抽液量
４ 腹 腔积液的患者在传统方法的操作中 ，钢针 易 多少均应立即终止治疗 ，拔除穿刺针。而用中心静脉 ．１ 刺伤肠管。腹水 的患者应用 中心静脉导管抽液时 ，简 导管 引流者 出现上 述症 状可根据 患者情况调节 引流 单易行 。中心静脉导管使用 的材料具有柔韧性 ，对周 量 ，或 用水 至停 止 引流 ，不 会 出现放 液 过快 的不适 反

・
２８ ・ ３
检验医学与ｌ ２１ 临床 ０ ２年 １月 第 ９卷 第 ２期 Ｉ ｂＭｅ ｌ 。ａ ｕ ｒ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ａＣｉ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １９ Ｎｏ ２ ａ ｌ ｎ
・
临床 护理 ・
中心 静脉 置 管在 胸 腔 积 液 、 腹水 诊 疗 中的 护理
朱 莉 ， 王冬梅 （ 重庆 市公共卫 生 医疗救 治 中心 ４０ ３） ０ ０ ６
中结 核性 胸膜 炎 ３ ３例 ， 癌 ２ 肺 Ｏ例 ， 核 性 腹 膜 炎 １ 结 ８例 ， 硬 肝 化１１ ２ 方 法 ．
射 器 冲 洗 引 流 管 １ ２次 ， 力 不 宜 过 大 ， 意 询 问 患 者 反 应 ， ～ 压 注
１２ １ 物 品 准 备 材 料 准备 ： 兴 达 中 心 静 脉 导 管 、 合 包 、 ．． 益 缝 引流袋、 液器 、 次性 无菌伤 口敷料 、 规生化 检查试管 等 。 输 一 常
药 品 准备 ： 多 卡 因 、 利 肾上 腺 素 、 阿托 品 。器 械 准 备 ： 气 、 电 氧 心
目前 ， 腔 积 液 、 水 采 取 胸 腹 腔 穿 刺 术 的 办 法 给 患 者 带 胸 腹
隔 摆 动 和 复 张性 肺 水 肿 的发 生 。 （） ４ 置管 排 液 同 时鼓 励 患 者适
来 了诸 多 的不 便 ， 了 减 轻 胸 腔 积 液 、 水 患 者 反 复 穿 刺 排 液 为 腹 的痛 苦 及 改 善 临 床 症 状 ， 者 将 中 心 静 脉 置 管 应 用 在 胸 腔 积 作 液 、 水 治 疗 方 面 ， 果 满 意 。现 将 护 理 体 会 总 结 如下 。 腹 效
【 要】 目的 总 结 中心 静 脉 置 管技 术 在胸 腔 积 液 、 水诊 疗 中的 护 理 经 验 。方 法 对 ８ 摘 腹 ８例胸 腔 积 液或 腹 水

６ ２ ８
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｎｏ ｖ ． ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ４ １， Ｎｏ ． ６
肿瘤致胸水 ２ １ 例， 腹部有 胃癌致腹水 ８例 ， 大肠癌 致 腹水 １ ３例 ， 胆 道肿瘤 致腹 水 ６例 ， 卵巢 癌致 ３例 ，
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资 料
密闭接引流袋 ， 缝合 固定于胸壁 ， 小纱布条缠绕后无
菌包 扎 。治疗 前查 血常 规 、 凝 血 ４项 、 心 电图 。中心 静脉 导管 可 多 修 剪 ２个 侧 孔 ， 以便引流更加 充分。 根据 病人 情况 ， 缓慢放液、 抽液 ， １ 周 后 再 可 重 复 腔 内给 药 。
恶 性淋 巴瘤 致腹 水 １ 例， 门 静 脉高 压 症 致 腹 水 １ 例 效 果较 好 ， 且方 便 腔 内注 射 抗 肿 瘤 药物 ， 病 人胸 闷 、 腹 胀 等症状 明显 减 轻 ， 肿 瘤 发 展 速 度 减 慢 。无 效 ２
无 胸 腹水 再次 生成 。有 效 ： 胸 腹水 减少 ， 随访 ４周 以
上， 病 人症 状 明显减 轻 ， 胸腹 水无 再次 生成 或胸腹 水 再次 生成 较前 明显 减少 。无 效 ： 胸 腹水 减少 不 明显 ， 病人 症状 减轻 不 明显 ， 形 成包 裹性 积液 或胸 腹增 厚 ，
水 ５例 ， 门静脉 高压症致腹 水 ２例 。所 有患者均采 用一次性使 用 中心静脉 导管 闭式 引流 治疗 ， 配合静 脉输 注人 血 白蛋 白及 利尿剂或根据病情腔 内注入化 疗药物等。 结果 治愈 ｌ ４例 ， 有效 ５ ３例 ， 无 效 ２例 ， 有 效率达 ９ ７ ． １ ０ ％。

２ 护 理 方 法
２ １ 心 理 护理 ．
患者治疗期 间应 卧床休 息并定时更换体位 ， 使药 物与腹 腔各处充 分接触 ， 以达到 最佳治疗 效果 。由于积液 的流失 ，
蛋白质大 量丢失 ， 灌注化疗 期间 ， 患者都 有不 同程 度食欲下 降、 恶心 、 呕吐现象 ， 此时应保 持 口腔 清洁卫 生 ， 好饮食 指 做 导， 多进易消化 、 清淡 、 高蛋 白、 无刺激性流质或半流质食物 ， 出现进食 困难者应静脉补液等支持疗法 。
３ 结 果
许 多晚期癌症患者都存 在紧张 、 恐惧 甚至 悲观 、 绝望 等
一
系列不 良心理反应 ， 对穿刺 也有担忧 ， 护士应 加强 与患者
和家属 的沟通 ， 做好 患者及家属 的心理护 理 ， 通俗 易懂 的 用 语言耐心 向患者及家属做好解释工作 ， 比较与常规穿刺 的利
与弊 ， 以取得他们 的信任 与合作 。
ＣＵ ｉ ａ Ｉ Ｗｅｙ ｎ
【 摘
要 】 目的
探讨采用 中心静脉导管进行腹腔 内药物灌注治疗的护理 。方法 ３ 例 应 用中心静 脉 Ｏ
全组 引流
导管持 续引流， 然后间歇注入化疗药。针对置管采取 护理措施 ， 密切观 察引流期病 情变化。结果
管 留置时间 ８～ ０ｄ 无并发 症。引流 管脱 出 １例 。引流 管不畅 、 ２ ， 阻塞 ３例 。留置 中心静脉 导管时间７～１ ， ５ｄ 平均 ９ ０ｄ 积液引流量 ４５ ０～１ ０ ｌ 平均 ８００ ０ｍ 。有 ４例 出现 穿刺点渗血 ， ． ， ０ ００ ０Ｉｌ Ｉ， ０ ． ｌ 分析 为早期操 作损伤 所 致， 对症处理后 痊愈 ， 未出现 因为置管 引起感染及其它严 重并发症 。结论 腹 腔置 入静脉 导管持 续 引流并 间

２ ５ Ｔ Ｎ 及 抗 生 素 的护 理 胆 瘘 患 者 需 要 一 段 时 间 的禁 ． Ｐ
． ２９ ． ９５
至２ ～４周 或 更 长 。对 泥 沙 样 结 石 的 患 者 术 后 也 应 适 当延 长
拔 管 时 间 ＿ 。 拔 管 时 旋 转 拔 动 “ 管 ， 力 均 匀 轻 柔 ， 段 拔 ２ ｊ Ｔ” 用 分 出， 忌使用暴力 ， 力过大撕裂窦道 。 切 用
４ 体 会
胆 总 管 术 后 拔 “ 管 发 生 胆 瘘 虽 不 常 见 ， 旦 出 现 会 给 Ｔ” 一 患者 带 来 经 济 损 失 及 精 神 的 打 击 ， 理 不 当 会 危 及 患 者 的 生 处
食 ， 上 一 定 量 的 消 化 液 及 营养 物 质 丢失 ， 极 采 取 合 理 的 营 加 积 养 支持 是 必 要 的 。本 组 患 者 均 采 用 全 胃肠 外 营 养 （ ） 持 Ｔ 支
２０ １ （ ） １ ５ ０ ０ ０，２ ２ ： ０ —１ ６
选 择 适 当管 径 的 “ ” ， 后 “ 管 与 腹 壁 固 定 要 牢 固 ， Ｔ管 术 Ｔ” 需 向患 者 及 家 属 交 代 清 楚 以 防 误 拔 。 应 遵 循 拔 管 前 后 的 程 序 ： 抬 高 、 夹 、 影 ， 了解 胆 管 有无 狭 窄 、 余 结 石 、 盈 按 试 造 以 残 充 缺 损 。如 无 发 热 、 痛 、 疸 可 考虑 拔 管 。 对 年 老 体 弱 、 血 、 腹 黄 贫 营养 不 良等 影 响 组 织 修 补 能 力 因 素 存 在 者 ， 延 长 拔 管 时 间 可
下联合应用抗生 素治疗 。应 用 Ｔ 过程 中认真 做好 静脉护
理， 本组 采 用 浅 静 脉 或 深 静 脉 穿 刺 。根 据 液 体 总 量 及 病 情 合 理安 排 输 液 速 度 。在 应 用 Ｔ Ｎ 和 抗 生 素 的过 程 中 ， 意 避 免 Ｐ 注 无 菌群 失 调 、 重 感 染 。 二

Ｂ超 定位 选择最佳穿 刺点 ，如遇 包裹性胸腔积 液则取
距胸壁最 近处 ，并测定该点胸 壁厚度 ，引 流穿 刺材料采用
（ ． ％） １ Ｏ ，经 ０ ９ 氯化钠 注射液 冲管后 再通 ， 无脱管 ５ ．％
发生 。并 发皮 下气 肿 ｌ 例 （ ． ％） ２ ５ ，５天后 自行吸收 ；形
中心静脉导管 ，行 闭式引流 ， 穿刺 结束导管尾端 与医用 中心静器 导管胥羹囊器嚣蔫 糕穰藏呻黼砬 栅
邵 纯 方荣春 余 斌 （ 省 德 医 ３１ ０ 德市 信 院 ， 浙江 建 市中 院 １ ０； 建 广 医 ） ６
胸腔 积液是晚期 恶性 肿瘤常 见并发症之 一 ，严重影 响 患者生存质量 ， 甚至危及生命 。排 除胸腔 内积 液不但可减 轻或消 除压迫 症状 ，改善患者 的生存质量 ，也 可为其他治 反复 少量 冲洗 。 当连续 ２ ｈ引流量 少于 ｌ Ｏ ｌ ４ ５ ｒ ，症状 改善 ，且 引流 ａ
管通 畅时 ，Ｂ超 或 Ｘ 线 复查 ，ｘ 线证 实肺复 张满意 或 Ｂ
超提 示积液 引流干 净后 ，根据 患者情 况给予胸 腔 内化疗 、
疗奠定基 础。 我们应用胸 腔 留置 中心静 脉导管进行 引流的
方法 治疗恶性胸 腔积 液 ４ Ｏ例 ，取 得 了满意 效果 ， 现报道
如下 ：
出，隔日用 ０ ５ ，％聚维酮碘 （ 碘附）消毒置管处皮肤及导 管，更换透明贴膜，保持皮肤干燥 ，并每 １更换引流袋。 ３
引 流速度 由导管 夹 和 引流 袋夹 控制 ，速 度保 持 小于
２ ０ ／ｈ，当引流 量达 到 １ ０ ｍｌ ，夹 闭引流 管 ２ ０ ｍｌ ００ 时 ～
生操作 ，影响患者的及时治疗 。 而且引流管多为硅胶材料 。 引流 后患者常 感胸壁 引流管 部位剧 烈疼 痛 ，持 续时 间长 ， 不能忍受 ，需镇痛 治疗 。 引流管较粗 ，患者 睡眠 时体位受 限制 ，不利于休息 。 长期引流患者还受 限于病 床上不能下

北 方药 学 ２ ０ １ ３ 年第 １ ０ 卷第 ７ 期
ｌ ８ ９
优质护理 服务在 门诊 中的应 用
李丽匀 张 瑾 （ 云 南省昆明 医科大学 第一附 属医院 呼吸内 二科 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
关键词 ： 优 质 护 理 门诊 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ —最早接触患者 的医务人员是 门诊 护 着装 ， 佩 戴胸 标 ， 使患者容易辨认 ； ③ 岗前培训 ， 文 明用语 。要 士， 因此 ， 其护理质量决定 了患 者对 医院 的综合 服务水平 的首 求护理人 员能够规 范言行 ， 改善 服务态度 ， 做 到热情诚 恳 、 举 次 印象 。在 全面实施优 质护理 服务 的今 天 ， 门诊护理 服务 流 止优雅 、 服务周到 。除此之外 ， 应形成规范管理 ， 组织护理人员 程 的合 理性是 门诊满 意度的关键 ＿ ｌ １ 。 而且 由于门诊就诊 的流量 定期讨 论沟通技 巧 ， 学习服务礼仪规范 ， 提高护理 服务 意识 。 大、 患者多 ， 容易发生护理投诉 、 纠纷 ， 因此 ， 高质量 、 安全 的护 ４完善护理流程 ， 营造温馨环境 理工作将直接影 响到医院的社会声誉及效益 。如何为患者提 患者能够根据护理人员指导在挂号处 实行 一次性分针及 供优质护理服务 ， 制订并落实有效 的护理措施 ， 对 创建和谐 的 挂号 ， 然后进入候诊 区 ， 按照 电脑显示屏滚 动信 息安排患者就 护患关 系 ， 减少护理投诉 的发生具有重要意义 。 笔者将就 自己 诊 。护理流程应做到治疗区域便于管理 ，形成 一医一换一诊 在临床上的实践与体会报 道如 下。 室， 分诊护士能够有 时间和精力做好 基本 护理工作 ， 从而使患 １更新服务理念 。 强化服 务意识 者满意 。 对 护理人员进行培训 ， 加深对优质护理服 务 内涵 的理解 ， 确保诊 室 、 候诊室干净整洁 ， 就诊服务流程 图和 门诊就诊 进 而提高优质护理服务认识 ， 转变 旧观念 ， 由主动 服务替代之 须 知清 晰简明 ， 提高患者对 医院的认 可度 ； 醒 目的楼 层指示牌 前 的被 动服务 ， 及 时为来 院就诊 病人提 供情感 的 、 精 神 的、 文 可 以缩短患者就诊时间 ， 为患者提供温馨舒适的就诊 环境 。 简化就 诊手续 化 的服务 ， 使 护理人员能够在思想上 、 实践 中均可适应 患者的 ５增强法律 意识 。 需要 。 组织学 习 《 医疗 事故处理条 例》 、 《 医院护理 工作管 理制 制订 门诊健 康教育计划 ，要求护理人 员在实 际工 作中认 度 》 、 《 护 理差错制定 标准及处 理方法》 以及相 关法律 、 法 规闭 。 真贯彻并执行 。优秀的工作作风 、 崇高 的职业道德是有效防止 通过学 习， 使护理人员 的法制观念及法律意识 得到不断提高 ， 护理 纠纷发 生的武器 。有效组织护理人 员定 期学 习职业 道德 自律行为和依法护理 意识得 到不 断增 强。在班护理人员 要合 规范 ， 要求护理人员 能够拥有高度的事业心和责任 心 ， 全心全 理编排 ， 在患者就诊的高峰时段或者流行疾病 高峰季节 ， 适当 意 为患 者服务及“ 一 切以患者为 中心” 的职业观 。制订并 实施 增加护 理人员 ， 确保 准确及时 的护理工作 ， 避 免忙 中出错 ， 防 止患者耐心不够 而发生投诉 、 纠纷。 奖罚制度 ， 激发护理 人员 的主观能动性 。 ６小 结 ２加 强职 业培 训 。 提高操作水平 技能娴熟 、 专业知识 丰富是优 质护理服务 的核 心内容 ， 工 患者满意度提高最直接 的体现就是 在门诊时就提供优 质 作认真负责 、 技术过硬 、 知识全面为必要护理指征。《 临床护理 护理服务 ， 这也是护理质量控制的关键 。对护理人员 自身素养 在争先创优 、 提供 优质护理服务 的现 技术规 范》 要每月 组织学 习 ， 同时开展 业务交 流 ， 主要为疑 难 提高及护理流程 的完善 ， 病例 的讨论 ， 使护理人员理论基础 知识 得到反复巩 固 ， 从而更 代医院 ， 是开展优 质护理服务的前提 。因此 ， 护理人员在工作 好地为 临床护理 工作 服务 。对护理技能操作水平 要进行定期 中要不断创新 ， 不 断探 索 ， 不断 总结 ， 永不满足 ， 为患者提供优 质护理 服务 ， 提高患者满意度 ， 从而创建 和谐 的护患关 系。 考核 ， 不断完善护理人员 的技术操作水平 。 参考文献 ３强化服务规范 。 注重护理礼仪 实现对人 的全面护理 、 满足患者需求是 护理工作 的核心 。 【 １ ］ 霍孝 蓉． 护理工作制度与人 员 岗位职 责［ Ｍ ］ ． 南京： 东南大学出 门诊护 理要从点 滴做起 ， 注 重护理安 全 ， 注重服 务细节 ， 全 面 版 社 。 ２ ０ ０ ９ ． 体现人性化护理 。这 就要 求护理人员做到 ： ①着装规范 ， 衣 帽 ［ ２ 】 周 荣慧 ， 周 立． 加强 急诊 护士法律与服务 意识预 防护理 纠纷 整洁 ， 塑造 患者对门诊护理人员 良好 的外在 第一形象 ； ②统一 【 Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ０ ） ： ７ ６ — ７ ７ ．