超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔

胆道术后胆漏处理及预防对策作者：赵洪阳连旭东张书桥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究胆漏发生后处理方法及预防对策。

方法回顾分析胆道术后30例胆漏病人的临床资料。

结果 30例胆漏病人其中腹腔镜胆囊切除术后迷走胆管漏15例，胆囊管残端瘘8例，胆总管探查术后T管脱出2例，拔T管瘘道形成不全5例。

结论胆囊切除术后术中仔细检查胆床有无迷走胆管瘘，术中应电凝一遍胆床，迷走胆管多在胆囊三角内，处理胆囊动静脉时尽量不要过度分离过多，使血管裸体化，很容易将迷走胆管漏掉切断，造成胆瘘。

胆囊管残端处理选择合适的钛夹及施夹器很重要。

胆道探查置T管在体内一定留有活动余地，不能与腹壁固定太紧，T管的拔除时间及方法很重要。

胆道术后腹腔置管引流管有必要很好很重要。

发现胆漏后早期处理很重要。

【关键词】胆道术后；胆漏处理；预防对策胆道术后胆漏是较为常见的而严重的并发症，一般资料发生率0.2-2%，我院自2008年——2013年共收治30例胆漏病人，其中我院手术出现的胆漏病人8例，余均为外院手术病人，出现胆漏后来我院治疗。

发现胆漏后及早处理，防止出现中毒性休克，应激性溃疡出血等更多并发症出现。

现就胆漏的处理及预防对策与大家共同探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，男20例，女10例，年龄30-92岁，平均年龄61岁。

1.2 临床表现腹腔镜胆囊切除术后麻醉过后即出现腹痛，与一般病人不同，正常情况下术后病人6小时可以下地活动，此类病人腹痛不敢离床，不敢翻身活动。

T管窦道形成不全病人多在T管拔除后很快就出现腹痛，大汗淋漓，出现腹膜炎，超声显示腹腔有积液，腹腔穿刺有胆汁样液体。

1.3 方法患者出现胆漏确诊后给予T管术后护理不好，T管不注意拔出。

根据病情发现时间早晚，决定手术修补或超声引导下穿刺引流保守治疗术。

2 结果超声引导下穿刺引流26例，开腹修补2例，ERCP治疗加超声引导下穿刺引流治疗2例。

超声引导下经皮经肝胆管置管引流(PTCD 以往胆管引流需依靠幵腹手术完成，经皮经肝胆管置管引流(PTCD)是在经皮经肝穿刺胆管造影术的基础上发展而来的。

近年来，由于高分辨率实时超声仪的应用和导管治疗技术的发展，使得经皮经肝胆管引流术可以在不依于胆管X线造影的先决条件下直接完成。

【目的】1.引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

2.术前胆道减压或姑息性引流。

3.急性化脓性胆管炎胆道引流，控制感染。

4.为胆道支架植入建立良好的通道。

【适应证】凡胆管梗阻导致胆汁淤积并且不能手术或不宜马上手术者，均适于PTCD治疗，主要适应证为：1 .临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者。

2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流者。

3.超声检测肝内胆管直径4mm左右，但肝门区胆管直径大于10mm，且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流。

【禁忌证】1 .绝对禁忌证很少。

2.相对禁忌证(1)有严重出血倾向及全身衰竭者。

(2)有大量肝前腹水者。

(3)不能配合穿刺者。

【器具】1.穿刺针17G或18G，长20cm，针尖呈斜面带有针芯。

2.导丝直径，长40〜60cm，前端柔软呈J形。

3.引流管7〜9F,前端卷曲成猪尾状，有侧孔。

4.扩张管特氟隆制，6〜8F，长10〜15cm。

5.套管针可选17G或18G穿刺针，紧套于针外壁的导管为聚乙烯或四氟乙烯薄壁导管，长度与穿刺针相同，管尖呈锥形，前端可卷曲成猪尾，有侧孔。

【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。

2.黄疸严重者术前3d幵始肌注维生素K，术前2d静脉滴注胆道排泄性抗生素。

3.术前禁食8〜12h，术前半h肌注阿托品，地西泮10mg，术前测血压、心率。

4.应详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针路径。

5.术前应向病人做必要的解释，如病人情绪紧张可用小剂量镇静剂，根据操作需要及可能，教会患者如何配合穿刺。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性对比摘要】目的：对超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性进行对比分析。

方法：选取本院近年收治的急性重症胆囊炎患者50例，随机分为对两组，给予对照组25例患者LC治疗，给予观察组25例患者PTGD联合择期LC治疗，对两组疗效及安全性进行对比。

结果：观察组患者临床症状、体征改善时间显著低于对照组（p＜0.05），手术时间、术中出血量及住院时间也明显优于对照组（p＜0.05），同时观察组并发症发生率也显著比对照组低（p＜0.05）。

结论：临床治疗急性重症胆囊炎采用超PTGD联合择期LC治疗能有效提高治疗效果，且并发症发生率低，安全性更好，具有较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】超声；PTGD；LC；急性重症胆囊炎胆囊炎是临床腹部外科中较为常见的疾病，其发病率有着上升趋势，其主要包括急性和慢性两种。

急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的胆囊炎症，临床主要表现为上腹阵发性绞痛，伴有明显的腹肌强直和触痛，对患者的生活造成严重影响[1]。

急性重症胆囊炎除常见急性胆囊炎症状外还往往合并有感染中毒症状，甚至出现感染性休克，是肝胆外科最严重的急症，临床有效安全的治疗方式具有重要意义[2]。

本研究对PTGD联合择期LC治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选取本院近年收治的急性重症胆囊炎患者50例，随机分为两组。

观察组患者中男性12例，女性13例；年龄45~79岁，平均（62±17）岁；对照组患者中男性13例，女性12例；年龄44~80岁，平均（62±18）岁；将严重凝血功能障碍患者、出血性疾病患者、合并胆总管结石患者、不符合手术体征患者、充填性胆囊结石患者、不愿意参与本次研究患者、不符合诊断标准患者予以排除；两组在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（p＞0.05）。

超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿脓液在腹腔内一些特定部位积聚，被肠袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等组织结构粘连包围，与游离腹腔相隔离，形成腹腔脓肿。

一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见。

传统的治疗方案主要以外科手术切开引流及内科保守治疗为主。

前者创伤较大，术中及术后并发症较多，患者经济负担重；后者治疗周期长且疗效差，患者消耗较重。

近年来，采用超声精确定位引导下经皮穿刺置管引流术（percutaneous catheter drainage，PCD）治疗腹腔脓肿，详细观察总结了经超声介入治疗后各种腹腔脓肿的引流闭合过程及疗效，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2008年8月-2012年8月笔者所在医院收治的经彩超、CT或MRI检查确诊为腹腔脓肿的患者117例，男68例，女49例，年龄24～85岁，平均年龄（51.4±10.7）岁。

117例患者共166个腹腔脓肿病灶，包括膈下脓肿30个，盆腔脓肿22个，肠间隙脓肿114个。

脓腔病灶大小5.7 cm×3.0 cm×1.8 cm～15.8 cm×7.8 cm×6.6 cm，其中单腔脓肿病灶152个，形态较规则，囊壁较厚，内呈无回声区或含有少量点团样中等回声及大量密集点状稍强回声漂浮的非纯性无回声区改变；多腔脓肿病灶14个，囊内含≥1条的脓腔分隔。

所有患者均有不同程度的腹痛及发热表现，多数患者实验室检查可见白细胞呈不同程度升高，部分病程较长的患者呈低蛋白改变。

治疗前常规检查心电图、血常规、出凝血时间、肝肾功能、肝炎系列检查等，所有患者在行超声介入手术治疗前均将关于本次手术的各种情况对其进行详细告知并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法采用GE logiq7，ALOKA a7，百胜Mylab 30型彩色超声诊断仪，凸阵探头频率3.5 MHz，高频线阵探头频率5～10 MHz。

急性重症胆囊炎应用超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗的疗效探讨目的：探讨在超声引导下应用经皮肝穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床效果。

方法：回顾性分析2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎治疗的35例患者的临床资料，分别对比患者穿刺前、后的临床症状、相关评分变化（MODS评分、APACHE Ⅱ评分）及生理指标（降钙素原、转氨酶、C-反应蛋白、白细胞、胆红素），并分析患者的并发症情况（胆漏、出血、导管滑脱、导管易位、肠道损伤）。

结果：成功实施穿刺引流术患者34例（97.14%），经治疗后第4天，患者的临床症状明显改善，大部分生理指标及相关评分均下降显著，有差异统计学意义（P＜0.05），谷丙转氨酶无明显差异，统计学意义（P>0.05）。

有1例因术中穿刺失败导致出血，经积极止血后输血停止穿刺。

结论：在超声引导下应用经皮肝行穿刺置管引流对急性重症胆囊炎患者的创伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点，能及时控制病情，有效的缓解急性重症胆囊炎的临床症状。

标签：经皮肝穿刺置管；引流；疗效；超声在临床上，急性重症胆囊炎是肝胆外科中较常见的急重症之一，具有发病急、病因复杂、变化快、并发症多及死亡率高等特点，如不及时的治疗，会加重病情的发展，危及到患者的生命安全。

通常在治疗该疾病的方法上采用腹腔镜手术或外科开腹手术，当患者还伴有其他的系统性疾病或存在手术麻醉的禁忌证时，进行外科手术的死亡率较高，治疗该病的主要目的为及时有效的解除其梗阻，使胆囊的压力减小，从而防止胆囊的破裂[1]。

采用超声引导下经皮肝穿刺引流术是目前治疗重症胆囊炎的有效方法，能在一定程度上避免手术与麻醉的危险，可改善其症状，减少死亡率及开腹手术并发症，近年来随着穿刺技术的发展，经皮肝穿刺引流术也越来越应用到急性重症的胆囊炎治疗中。

本文选取从2014年2月～2015年1月在我院进行急性重症胆囊炎手术患者35例，进行探讨超声引导下应用经皮肝穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎的临床效果。

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施探究本文根据临床经验探讨肝胆外科手术后胆漏的产生原因及防治措施，以减少胆漏的发生率。

通过回顾性分析临床12例肝胆手术后胆漏患者的发生原因、处理方法与治疗效果等临床资料，并进行统计、归纳、分析和总结。

最后得出结论：12例患者中行非手术治疗9例，其中8例进行常规引流，给予营养支持并预防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引导下进行穿刺置管引流，5w内痊愈；3例患者行手术引流，5w内痊愈，所有患者均未出现并发症。

说明肝胆外科术后发生胆漏的原因有创面渗漏、胆管结扎线脱落、迷走胆管遗漏、胆管损伤、”T”管放置不当、胆道阻塞等。

胆漏最主要在于预防，对于已发生地胆漏要充分引流，漏出量较小时，给予通畅引流同时预防感染，漏出量较大时，可进行手术治疗。

标签：肝胆手术；胆漏；治疗肝胆手术是普通外科常见手术之一，但由于手术中涉及到患者胆道系统的显露、切开、引流、缝合或吻合，从而术后容易引起胆汁的排出通道发生渗漏、狭窄或愈合不良而导致胆漏。

胆漏是肝胆外科手术后较为常见但非常严重的并发症之一，其发生的原因多种多样，处理的对策也不完全相同。

临床医师应认真分析患者的临床表现及症状进行有效治疗，若治疗不当常给患者带来更大的痛楚甚至灾难性的后果，从而引起医疗事故纠纷。

由此可见，临床上认真分析研究肝胆手术后胆漏的原因，总结其处理对策具有重要的医学意义。

近年来，本人从医多年对肝胆外科手术后10例胆漏患者的资料进行胆漏的原因及防治策略分析和处理，取得较好的效果。

1资料与方法1.1一般资料选取2007年3月～2013年4月我院收治的12例肝胆手术后胆漏患者为研究对象。

12例患者中男9例，女3例，年龄27～64岁，平均53岁。

在临床病例中8例患者都用腹腔引流管引出胆汁，其中包括2例女性患者。

剩余患者由于有不同程度低蛋白血症，胆管造影均发现造影剂外渗，且腹部的伤口或腹腔引流管发现有胆汁样液体，并已时间持续1w以上，再次进行手术或腹腔穿刺发现胆汁。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术是一种常见的治疗胆管疾病的介入技术，该技术通过超声引导下经肝皮肤穿刺，将引流管置入胆管，实现排除积水和引流胆汁的目的。

虽然该技术在许多患者身上取得了良好的效果，但在实际操作中，仍然存在一些并发症，包括感染、出血、穿刺困难等。

下面将对这些常见并发症及其处理方法进行讨论。

1.感染：感染是超声引导经皮经肝胆管引流术最常见的并发症之一。

感染的发生可能是由于穿刺部位的细菌侵入引起的，也可能是由于引流管的感染导致的。

一旦发生感染，可出现局部红肿、疼痛、脓肿等症状。

对于感染的处理，首先应进行局部伤口的护理，保持伤口清洁、干燥。

如果出现感染症状，如发热、菌血症等，可考虑使用抗菌药物治疗。

2.出血：超声引导经皮经肝胆管引流术存在出血风险，主要是因为穿刺部位的血管受损。

一旦出血，应立即进行局部压迫止血。

如果出血较多且无法止血，应及时采取介入措施进行止血，如通过经皮介入技术进行血管栓塞。

对于出血风险较高的患者，在术前应进行全面评估，避免出血并发症的发生。

3.穿刺困难：在一些患者中，由于肝脏解剖结构变异等原因，可能会出现穿刺困难。

这时，操作者应根据超声引导下的图像指导，调整穿刺角度和深度，找到最佳的穿刺点。

如果仍然存在困难，可以考虑进行其他治疗方法，如开放手术治疗或其他血管介入技术。

4.胆瘘和胆漏：胆瘘和胆漏是超声引导经皮经肝胆管引流术的较为严重的并发症。

胆瘘是指引流管和胆管之间的异常通道形成，导致胆汁外渗；胆漏是指引流管脱落或胆管破裂，导致胆汁渗漏到腹腔或皮下。

一旦发生胆瘘或胆漏，需要及时进行处理。

对于胆瘘，应考虑进行介入修复或手术修补；对于胆漏，可通过引流管重新放置、腹腔冲洗等操作进行处理。

超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有效的胆管疾病治疗方法，但在实际操作中，仍然存在一定的并发症。

通过合理的操作技巧、严格的感染控制和及时的处理措施，可以减少并发症的发生，提高手术成功率。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理胆管结石、肝内胆管结构异常、梗阻性黄疸、胆囊炎、胰腺炎和破裂性胆囊炎等胆道疾病常伴随着胆管的阻塞。

超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有效的治疗方法，可以解除胆管梗阻并及时排污。

然而，经皮取道技术是一种有创性操作，在手术过程中可能会产生一些并发症。

本文将就超声引导经皮经肝胆管引流术常见并发症进行讨论，并提出相应的处理方法。

1. 出血出血是影响超声引导经皮经肝胆管引流术安全性的主要因素，一旦出现大量出血，可能会危及患者生命，严重时可能会造成死亡。

出血的原因通常是刺破了肝脏的大血管或肝内的局部结构，也可能是由于操作不当、血液凝血功能障碍等引起。

出血的处理方法主要有以下几种：（1）及时停止出血：发现出血后应立即停止操作，检查是否存在操作不当等原因，尽可能缝合创口或使用生物胶等止血剂。

（2）输血及输液：严重出血导致患者血容量不足时，应予输血及输液，保障患者血容量。

（3）手术止血：对于无法通过缝合创口或使用止血剂成功止血的大出血患者，可以考虑手术止血，及时挽救患者生命。

2. 肝内感染超声引导经皮经肝胆管引流术是一种有创性操作，在手术过程中可能会感染肝脏。

感染的原因主要是手术操作不规范、细菌污染等。

肝内感染的处理方法主要有以下几种：（1）抗生素治疗：对于无明显脓肿的肝内感染患者，可以使用抗生素进行治疗，及时消灭细菌感染。

（2）引流治疗：对于有脓肿的患者，应及时进行引流治疗，清除脓液。

（3）手术治疗：对于引流治疗效果不佳的肝内感染患者，可以考虑手术治疗，进行穿刺引流或肝切除手术等。

3. 胆漏在超声引导经皮经肝胆管引流术过程中，由于经皮取道使胆管壁的完整性受到破坏，容易造成胆管漏出。

胆漏的处理方法主要有以下几种：（1）保守治疗：对于无明显胆汁漏出的患者，可以进行保守治疗，包括禁食、使用抗生素和保持引流通畅等。

（2）内镜治疗：对于胆管漏出且无明显感染的患者，可以使用内镜进行治疗。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术(PTGBD)是一种在诊断和治疗胆道梗阻病因的重要方法。

这种技术利用超声引导将引流管从皮肤刺入肝内胆管，以减轻胆道梗阻引起的症状。

尽管PTGBD是一种相对安全的技术，但在实际应用中，仍然可能出现一些并发症。

本文将重点讨论PTGBD的常见并发症及其处理方法。

一、出血PTGBD中最常见的并发症之一是出血。

这可能是由于在穿刺过程中损伤了血管或者在置入引流管时损伤了肝脏组织造成的。

出血的严重程度和处理方法取决于出血的原因和程度。

在穿刺过程中发生的出血通常很少，可以通过压迫和冷敷来控制。

如果出血较多或无法控制，可能需要进行介入血管手术或开腹手术来停止出血。

二、感染另一个常见的并发症是感染。

在PTGBD术后，由于穿刺过程中或引流管的长期留置，可能会引起细菌感染。

感染的症状包括局部疼痛、红肿、发热等。

处理感染的关键是及时使用抗生素治疗，并且必要时需要拔除引流管。

在术后密切观察局部症状的变化，一旦发现感染迹象，应立即采取措施。

三、胆汁漏在PTGBD术后，由于引流管的长期留置或者管道位置不当，可能导致胆汁漏。

胆汁漏的表现主要为术后数天内伤口渗液增多，甚至大量腹水漏出。

处理胆汁漏的方法主要包括积极控制病人的胆道排空，必要时通过引流管排空及胆道引流。

在严重情况下，可能需要重新手术修补漏洞。

四、胆管穿孔在PTGBD术中，由于操作不慎或管道位置不当，可能会发生胆管穿孔。

胆管穿孔的症状包括腹痛、发热和感染征象。

处理胆管穿孔主要是通过手术修补来解决。

治疗前必须止血，保护周围组织，防止胆汁腹腔炎。

五、胆漏另一种可能出现的并发症是胆漏，即由于管道位置不当或其他原因导致引流管意外脱出而引起的胆汁外漏。

治疗方法主要包括重新安置引流管，以及积极控制胆道排空，必要时通过引流管排空。

如果无法重新安置引流管，可能需要通过其他方法进行治疗。

六、肝内脓肿在极少数情况下，PTGBD术后可能会引起肝内脓肿的形成。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（简称经皮胆管引流术）是一种通过超声引导将引流管插入胆管进行引流的介入技术。

由于该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。

经皮胆管引流术并非没有风险，其中可能会出现一些常见的并发症。

本文将就经皮胆管引流术的常见并发症及其处理进行介绍。

一、胆管出血胆管出血是经皮胆管引流术中比较常见的并发症之一。

出血可能由多种原因引起，如穿刺时损伤血管、常见动脉或静脉出血、胆管管壁损伤等。

当出现胆管出血时，首先需要及时停止引流操作，以减少出血的程度。

然后应当及时进行超声检查，确定出血的位置和程度。

对于轻度出血，一般可以采用压迫止血的方法。

对于较为严重的出血，可能需要行介入治疗或者手术止血。

二、引流管堵塞在经皮胆管引流术术后，引流管可能会由于胆石、胆漏等原因而堵塞，导致引流效果不佳。

当出现引流管堵塞时，首先应当及时行超声检查，确定引流管的堵塞位置和原因。

对于引流管堵塞，一般可以通过引流管再次清理或者更换引流管来解决。

在更换引流管时，需要注意选择合适的引流管规格，以确保引流的畅通。

三、感染由于经皮胆管引流术涉及到外界环境，因此也存在着一定的感染风险。

当患者出现发热、腹部疼痛等感染症状时，应当高度警惕感染的可能。

此时，需要行血常规、炎症指标等检查，以明确感染的程度。

对于轻度感染，可以选择口服或静脉给药抗生素治疗。

对于严重感染，可能需要行局部引流术、手术清创等治疗方式。

四、胆管穿孔在经皮胆管引流术中，由于操作不当可能会导致胆管穿孔。

一旦出现胆管穿孔，患者可能会出现明显的腹痛、发热等症状。

当出现胆管穿孔时，应当立即停止引流操作，并进行超声检查以明确胆管穿孔的位置和程度。

对于小范围胆管穿孔，可以选择保守治疗，如休息、禁食等。

对于较大范围或严重的胆管穿孔，可能需要行手术修复。

五、其他除了上述几种常见的并发症外，经皮胆管引流术还可能出现其他并发症，如肝内出血、胓肿形成等。

• 40•中国实用医刊 2019 年 8 月第 46 卷第16 期Chinese Journal of Practical Medicine, A u g. 2019，V o l. 46，N o. 16超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆嚢切除术治疗高龄高危急性化脓性胆囊炎效果观察周建生山西省阳泉市第一人民医院普外科045000通信作者：周建生，Email: 17051718475 @ 163. com【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝胆囊穿刺引流术（PTGD)与腹腔镜胆嚢切除术（LC)联合治疗对高龄高危急性化脓性胆嚢炎的临床效果。

方法回顾性分析2015年3月至2018年5月在阳泉市第一人民医院治疗的158例高龄高危急性化脓性胆嚢炎患者的临床资料，依据PTGD手术与LC手术的间隔时间，将其分为对照组(PTGD术后30〜59 d给予LC手术治疗，79例）与观察组（PTGD术后60〜89 d给予LC手术治疗，79例），比较两组生化指标[白细胞（WBC)、碱性磷酸酶（ALP)、总胆红素（TBIL)]、临床指标与中转开腹率。

结果158例患者中，PTGD术后WBC、ALP与TBIL水平均低于PTGD术前，差异有统计学意义（P<0. 05);观察组LC术中出血量少于对照组，LC手术时间与术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05);观察组无中转开腹病例，对照组中转开腹率为6.33%，两组比较差异有统计学意义（PcO. 05)。

结论高龄高危急性化脓性胆囊炎患者在PTGD术后60〜89 d给予LC手术治疗，可有效减少LC术中出血量，缩减LC手术时间，降低中转开腹率，利于患者早曰康复。

【关键词】急性化脓性胆囊炎；高龄；经皮肝胆囊穿刺引流术;腹腔镜胆囊切除术;超声DOI：10.3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 16.012Ultrasound-guided percutaneous hepatobiliary drainage combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of elderly patients with high - risk acute suppurative cholecystitisZhou JianshengDepartment of General Surgery，the First People’s Hospital of Yangquan，Yangquan 045000, ChinaCorresponding author:Zhou Jiansheng，Email ••1705] 718475@】63. com【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transhepatic gallbladderdrainage (PTGD) combined with laparoscopic cholecystectomy (L C) in the treatment of elderly patientswith high-risk acute suppurative cholecystitis. Methods The clinical data of 158 elderly patients withacute suppurative cholecystitis treated in the First People’s Hospital of Yangquan from March 2015 to May2018 were retrospectively analyzed. According to the interval between PTGD and LC, the patients weredivided into two groups ：control group ( LC 30 - 59 days after PTGD, 79 cases) and observation group(LC 60 -89days after PTGD, 79 cases). The biochemical indexes, including white blood cell (W B C),alkaline phosphatase (ALP) , total bilirubin (TBIL) , clinical indexes and conversion rate of laparotomywere compared between the two groups. Results In the 158 patients, WBC, ALP and TBIL levels afterPTGD were lower than those before PTGD, and the difference was statistically significant (P < 0. 05 ) . Inthe observation group, the amount of blood loss during LC was less than that in the control group, and theduration of LC surgery and postoperative hospital stay were both shorter than those in the control group,with statistically significant differences (P < 0. 05). There was no case of conversion to laparotomy in theobservation group；however, rate of coversion to laparotomy was 6. 33% in the control group；there wassignificant difference between the two groups (P < 0. 05 ). Conclusions LC operation for elderly patientswith high-risk acute suppurative cholecystitis 60 -89days after PTGD can effectively reduce the amountof bleeding during LC operation, shorten the operation time of LC, reduce the conversion rate of中国实用医刊 2019 年8月第 46 卷第16 期Chinese Journal ofPractica 丨Medicine，Aug. 2019, Vol. 46, No. 16• 41•laparotomy, and facilitate early recovery of patients.【Keywords 】Acute suppurative cholecystitis; Aged;Percutaneous hepatic and gallbladderdrainage；Laparoscopic cholecystectomy；UltrasoundDOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756. 2019. 16. 012胆囊炎为消化科发病率较高的急腹症，是由化 学性刺激或细菌性感染引发的一种胆囊性病变[|]。

超声引导下腹腔穿刺置管灌洗引流在胆漏患者中的应用魏莹摘要】目的探讨超声引导下腹腔穿刺置管引流术以及腹腔灌洗引流在胆漏患者中的应用价值。

方法根据病灶位置，患者采取不同体位；术前超声定位，根据胆漏形成积液部位定位穿刺点，通常是上腹部、下腹部各一处，常规局部消毒铺孔巾，局部麻醉，进行穿刺，穿刺成功后，将引流管固定于皮肤上，在腹腔形成两个有效通路，上腹部引流管用于注入生理盐水、腹腔灌洗，冲洗腹腔后，通过下腹部引流管引流到体外。

结果 11例患者均一次性置管成功，均未发生周围脏器及组织的损伤，也没有出血、血肿等并发症，随着胆汁液的稀释及排出，胆汁性腹膜炎症状逐步改善，患者逐渐痊愈。

结论超声引导下穿刺置管灌洗引流治疗胆漏胆汁性腹膜炎及腹腔积液，可以在不手术的情况下，有效引流腹腔胆汁，缩短病程，改善患者症状，加速患者痊愈，可携带仪器为重症患者在病房进行操作，简单、安全有效、创伤小，值得临床推广应用。

胆漏是多种原因引起的胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径从胆管系统直接漏人腹腔的一种疾病,分为胆外漏和胆内漏.它是外伤或手术导致患者直接死亡的原因之一.胆漏原因众多,任何胆道或者胆道邻近脏器的外科手术,均可发生胆漏.国外报道最多的是腹腔镜术后,其发生率为0％～2.7％;开腹胆囊切除术后,胆漏发生率为0.2％～0.5％[1];其他像肝癌切除术后胆漏发生率为3.1％～ 15.6％[2];肝外伤术后为10％～ 25％[3],胆肠吻合术后为0.4％～8％[4].近年来腹腔镜下胆囊切除术后胆漏发生率最高。

胆漏不仅给患者带来一系列并发症状，影响患者术后恢复，严重者可导致患者死亡。

并且延长患者住院时间，增加经济负担，增加医疗纠纷的风险，因此，一旦有胆漏发生，临床应及时采用有效的治疗措施，有效减轻胆漏造成的并发症，减轻临床症状，缩短患者恢复时间。

1 资料与方法1.1资料选取我院2014年1月至2016年12月，在我科进行的超声引导下腹腔积液穿刺置管灌洗引流的胆漏患者11例，其中男8例，女3例，年龄在21-75岁之间，其中患者在彩超室进行置管引流9例，另2例重症患者，医生携带仪器到床旁进行置管引流。

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析摘要：目的，探讨与分析接受肝胆外科手术后的患者出现胆漏的原因，并在此基础之上分析其治疗方法与效果。

方法，本文采用随机抽样法将近1年来在我院接受肝胆外科手术治疗后出现胆漏的56名患者作为研究对象，并对所有患者的临床症状、基本资料进行整理，并总结有效的治疗手段。

对其中42名患者采用非手术治疗的方法继续治疗，其中38名患者采用常规性的引流治疗，并辅助采用营养支持治疗方法，并严密的控制患者出现感染的情况，4名患者采用B超引导下的穿刺置管引流方法进行治疗，另外14名患者则采用手术治疗的方法进行引流处理。

结果，所有患者在手术过程中均未出现不良反应，术后无并发症，所有患者在30天内康复。

结论，引发患者出现肝胆外科手术后胆漏病症的因素较为复杂，主要因素是因患者在接受手术后其伤口的创面出现渗透，或患者的单管结扎线脱落等因素。

通过对其因素进行系统的分析后采取具有针对性的预防措施可以有效的降低手术后出现胆漏的发生率，并对该种疾病的发生具有控制意义；而针对出现该种病症的患者应该采用积极的引流的治疗措施，同时对患者进行营养液支持，并采用抗生素防止其出现感染问题。

关键词：肝胆外科；胆漏；防止措施Abstract：Objective To investigate and analyze the reasons for accepting patients with bile leakage after the emergence of hepatobiliary surgery，and the treatment method and effect analysis on this basis.Method，we use random sampling method for nearly a year in our hospital after hepatobiliary surgery appeared in 56 patients with bile leakage as research subjects，and clinical symptoms in all patients，and basic information to collate and summarize effective treatment.Methods 42 of them weretreated with non-surgical treatment to continue treatment，including 38 patients withconventional drainage treatment，and assist in nutritional support，and tight control of infected patients，4 patients with B-guided drainage and methods of treatment，the other 14 patients using the method of surgical treatment is carried out drainage coarse.As a result，no adverse reactions in all patients during surgery，postoperative complications in all patients within 30 days of rehabilitation.Conclusions，cause patients bile leakage after hepatobiliary surgery is more complex disease factors，the main factor is the patient after surgery because their wounds wound bleeds，or the patient's single-tube ligature off and other factors.Take preventive measures targeted by the system after its factor analysis can effectively reduce the incidence of bile leakage after surgery，and has significance for the occurrence of disease control；and for patients with this type of condition should be used active drainage treatment，while the patient support nutrient solution，and the use of antibiotics to prevent infection of their problems.Keywords：Hepatobiliary Surgery；Bile leakage；Preventive measures 肝胆手术后因患者体质性因素以及多种外界因素的影响，极有可能出现胆漏症状，它也是肝胆手术后发生率较高的并发症之一，严重的影响了患者的生活质量与康复水准，严重时可能影响生命安全。

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治摘要：目的：探讨进行肝胆外科手术后，患者出现胆漏的原因并对此提出防治措施。

方法：选取2018年到2020年入住本院的需要进行肝胆外科手术的患者840名，其中有120名患者出现胆漏的情况，对于这部分患者，相关工作人员展开研究，分析其成因并根据相应的原因采取对应的防治手段。

结果：通过计算，我们得出：进行肝胆外科手术的患者出现胆漏的概率为12%，其中22名患者所进行的是肝部手术，有98名患者进行的是胆部手术，而进行相应的手术治疗、剩余的16名患者则采取携管出院。

经过数据统计，120名患者最后都痊愈。

结论：在进行肝胆外科手术之后，患者有一定几率出现胆漏的情况，而且导致胆漏出现的原因较多，相对来说是比较复杂的，所以，工作人员当与患者及其家属进行相应的沟通，从而在治疗方法上达成一致的意见。

关键词：肝胆外科手术、胆漏、原因、防治胆漏是一种常见的并发症，它常常会发病于刚进行完肝胆外科手术的患者身上，对于患者而言，这种并发症是极为危险的，胆汁通过非正规途径流出体外会对造成胆汁性腹水，倘若不及时的进行治疗，会带来生命危险，所以这里选用了近两年的1000名患者进行研究，发现其中有120人在进行完肝胆外科手术之后出现了胆漏现象，对于120名患者，我们将围绕其出现胆漏的原因以及相应的防治措施展开进一步研究。

1.资料与方法：1.一般资料：在征求患者本人及家属同意的情况下，本院选取了从2018年至2020年进行肝胆外科手术的患者840名，且这840名患者只具有肝胆方面的疾病，其中患有肝病的人数为168人，患有胆病的患者为672人。

在进行完手术之后，尽管一段时间的观察，发现有120名患者出现了胆漏的情况，其中，进行肝部手术的患者为22人、进行胆部手术的患者为98人。

而就患者性别和年龄而言，男性患者为76名、女性患者为44名，年龄为（62.17±12.39）岁，无统计学意义。

2.方法：这120名患者在完成相应的外科手术之后，在养护的过程中的数天之后，他们存在胆汁外流的情况，具体表现为引流管中出现胆汁以及混合液，而且部分患者在这个阶段还会出现腹痛、发热等情况。

浅谈超声引导经皮经肝胆管引流术的常见并发症处理超声引导经皮经肝胆管引流术（PTGBD）是治疗胆道梗阻病变的重要方法之一，它具有创伤小、安全可靠、创伤恢复快等优点。

在进行PTGBD的过程中，常见并发症的发生是不可避免的，因此及时有效地处理并发症对于提高手术成功率和患者的治疗效果非常重要。

本文将从超声引导PTGBD的常见并发症出发，深入剖析其发病原因和处理方法，以期为临床医生提供参考和指导。

一、常见并发症1.出血：PTGBD是一种创伤性较小的手术，在操作过程中难免会出现出血。

出血的原因可能是肝脏组织有血管破损、操作不慎导致伤及肝动脉等。

2.感染：在PTGBD手术后，由于肝胆管引流过程中通常需要使用导管和引流管，操作过程中可能存在创口受污染的情况，从而易发生感染。

3.胆漏：在PTGBD手术过程中，如果操作不当或者肝胆管的解剖结构异常，可能导致肝胆管壁穿孔，造成胆漏。

4.气胸：在进行PTGBD手术时，穿刺针穿刺肝脏过程中可能会穿透胸膜，导致气胸的发生。

5.梗阻：在PTGBD手术过程中，由于胆石或肿瘤的存在，可能导致引流管堵塞，影响引流功能。

1.出血的处理方法：（1）术中出血：在PTGBD手术过程中，如果出现术中出血，应立即停止手术，确保患者的生命安全。

然后采用止血药物或者使用血管夹等方法进行止血处理。

（2）术后出血：术后出血可能是因为手术过程中手法不当或者肝脏出血点未能完全止血等原因引起的。

此时应及时给予止血药物治疗，并密切观察患者的血压和心率变化，必要时进行手术复查。

2.感染的处理方法：（1）预防感染：在PTGBD手术前应严格执行手部消毒和穿刺部位消毒，采取无菌操作措施，减少感染的发生。

（2）治疗感染：如果在PTGBD手术后出现感染，应及时给予抗生素治疗。

对于明显化脓的情况，还可以考虑进行穿刺引流术，以排除感染。

3.胆漏的处理方法：（1）预防胆漏：在进行PTGBD手术时，应严格按照解剖结构操作，尽量避免损伤肝胆管壁。