腹腔穿刺术的操作程序

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腹腔穿刺术的操作程序

一、准备工作:

(一)病人的准备:

1.术前先向患者解释将要进行的操作,取得患者的理解和配合。

2.询问患者有无麻醉药过敏史,并签手术同意书。

3.术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。

(二)器材的准备:

血压计、皮尺。一次性胸腹腔穿刺包。2%利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。消毒物品:棉枝、碘伏。消毒性止血钳一把。无菌方纱一块(用来打开利多卡因用)。如要进行诊断性穿刺的,需要准备试管和空瓶(送腹水常规、生化及病理等用)。

容器(装剩余的腹水)。腹围。急救物品(输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等)。

(三)操作者的准备:

1.复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。

2.吸收。

3.戴口包、帽子。

二、操作过程:

1.准备:先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。

2.体检:放液前应测量腹围、脉搏、血压,以观察病情变化。术前并行腹部体格检查,叩诊移动性浊音,已确认有腹水。

3.体位:扶患者坐在靠椅上,或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4.穿刺点的选择:选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或右1.5cm处,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水,常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。

5.消毒:将穿刺部位常规消毒,消毒2次,范围为以穿刺点为中心的直径15cm,第二次的消毒范围不要超越第一次的范围;带无菌手套,铺消毒洞巾。

6.麻醉:自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5~10mm),再沿皮下,肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7.穿刺:术者左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌

的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管(一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子,可代替止血钳来夹持橡皮管)。在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大,腹压高时,应采取移行进针的方法(皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上)。

8.放腹水的速度和量:放腹水的速度不应该过快,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000~6000ml;肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。

9.标本的收集:置腹水于消毒试管中以备作检验用(抽取的第一管液体应该舍弃,不用作送检)。腹水常规:需要4ml以上;腹水生化:需要2ml以上;腹水细菌培养:无菌操作下,5ml注入细菌培养瓶;腹水病理:需收集250ml以上,沉渣送检。

10.穿刺后穿刺点的处理:放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,并用腹带将腹部包扎,如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

11.术后的处理:术中注意观察病人反应,并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏,测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项,术后当天穿刺点口不要弄湿,尽量体位使穿刺口朝上;若腹压高的病人,穿刺后需腹带加压包扎。

12.术后清洁用品的处理:穿刺后腹水的处理:非感染性的腹水,每1000ml:1粒消毒剂;感染性腹水,每500ml:1粒消毒剂;保留30分钟后,倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱;其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。

【注意事项】:

1.穿刺需在治疗室进行,穿刺过程中需护士在场配合。

2.治疗室的准备:(略)。

3.注意无菌操作,以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上(治疗车)进行。装剩余腹水的容器不要放在地面,要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入容器时,高度要适中,不要溅到四周。

4.穿刺过程要注意爱护伤病员。

腹腔穿刺术的禁忌症:

1.有肝性脑病先兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水。

2.若患者有严重的出凝血功能障碍的,肝功能严重损害的,不宜行腹腔穿刺术。

3.穿刺点附近皮肤有感染的(如脓肿等),不行腹腔穿刺。

腹腔穿刺术的适应症:

1.抽取腹腔积液进行各项实验室检查,以便寻找病因,协助临床诊断。

2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过3000~6000ml。

3.腹腔内注射药物,如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素,如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等,以协助治疗疾病。

腹腔穿刺术的并发症及其处理:

1.肝性脑病和电解质紊乱。

处理:①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。

②放液速度不要过快,放液量要控制,一次不要超过3000ml。

③出现症状时,停止抽液,按照肝性闹病处理,并维持酸碱、电解质平衡。

2.出血。

处理:①术前要复核患者的出凝血时间。

②操作的动作要规范,熟悉穿刺点,避开腹部血管。操作中动作要轻柔。

3.感染。

处理:严格按照腹腔穿刺的无菌操作。

4.损伤周围脏器。

处理:同第二点。

5.腹膜反应、休克。(头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白,由于腹膜反应,或腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致)。

处理:①注意控制放液的速度。

②立即停止操作,并作适当处理(如补液、吸氧、使用肾上腺素等)。

6.,麻醉意外。

处理:①术前要详细询问患者的药物过敏史,特别是麻醉药。

②如若使用普鲁卡因麻醉,术前应该做皮试。

③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。