内镜下逆行胰胆管造影术
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内窥镜逆行胰胆管造影术 PPT课件页数:47
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内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理页数:4
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内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教PPT课件
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
02
检查前需要准备些什么？
告诉医生您是否怀孕，
检查前需要
是否患有其他疾病，过 去有无药物及静脉注射
准备些什么？ 造影剂过敏的情况。 01
医生会安排您做一些检 检查前取下眼镜（包括
查，如抽血化验血常规、 隐形眼镜）、活动性假
凝血功能、肝功能，做 牙，并将钱包、手机、
04
请您在检查前6～8小时内不要进食、 饮水、吸烟，以便医生检查时能清楚 地观察您的消化道。必要时需要您服 用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术 中观察。
03
检查是如明扼要的阐述 您的观点。
检查是如何进行的？
通常需要您俯卧或左侧卧，并解开衣领、裤带。随后，医护人员会为您戴上牙垫保
01
护牙齿，请轻轻咬住牙垫。
经口腔插入十二指肠镜时，请您尽可能平稳呼吸并放松。不要用舌头用力顶镜子，
02
以免擦伤口咽、喉部，引起出血。如有口水应自然流出，不要吞咽，以防呛咳。
您还可能有肚子胀的感觉，这是因为术中需要向胃肠内注入空气，撑开胃肠腔便于
03
观察。这是无害的，请您不要过于担心。
通常整个过程需要半小时～2小时。但十二指肠镜技术要求高，难度较大，根据病
内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP)健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录 /Contents
01. 02. 什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
检查前需要准备些什么？
03. 检查是如何进行的？
04. 检查后需要注意些什么？
01
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
什么是内镜下逆行胰胆管造影术？
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是用于诊断和治疗胰腺、胆管和十二指 肠乳头疾病的重要方法。是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰 管的技术。十二指肠镜会从您的口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。医 生需要用局麻药麻痹您的咽喉，以防止插镜时出现呕吐反应，必要时会使用 镇静镇痛药。您在检查过程中是清醒的，一般不会有明显不适感。
内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展
内镜下逆行性胰胆管造影术及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用进展王蒲雄志1于嵩1 陈巍1 戚大川2*（1. 上海交通大学医学院附属第六人民医院普外科 上海 200233；2. 上海市第四人民医院普外科 上海 200081）摘 要胆管狭窄在临床上较为常见，其病因多样，良、恶性质的判断一直很困难。
自内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）问世以来，ERCP及其相关技术已从最初用于胰胆管造影发展至如今融影像学、病理学诊断和植入支架引流、射频消融治疗等诊疗技术于一体，成为恶性胆道疾病诊治的最重要手段之一。
本文概要介绍ERCP及其相关技术在胆道疾病诊治中的最新应用进展，同时探讨ERCP及其相关技术在恶性胆管狭窄诊断中的应用价值。
关键词内镜下逆行性胰胆管造影术 恶性胆管狭窄 诊断中图分类号：R575.7; R445.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2019)23-0012-04Advances in ERCP and related techniques in the diagnosisof malignant biliary stricturesWANG-PU Xiongzhi1, YU Song1, CHEN Wei1, QI Dachuan2*(1. Department of General Surgery, Shanghai 6th People’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233, China; 2. Department of General Surgery, Shanghai 4th People’s Hospital, Shanghai 200081, China)ABSTRACT Biliary stricture is a common clinical disease and its causes are diverse. The assessment of its benign or malignant properties has always been a controversial clinical problem. In recent years, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of malignant biliary diseases, ranging from initial cholangiopancreatography to comprehensive diagnostic and therapeutic techniques such as fusion imaging, pathological diagnosis, stent drainage and radiofrequency ablation. This article reviews the latest progress in the application of ERCP technology in biliary tract diseases, and explores the application value of ERCP technology in the diagnosis of malignant biliary stricture.KEy WORDS endoscopic retrograde cholangiopancreatography; malignant biliary stricture; diagnosis胆管狭窄是临床上常见的一种胆道疾病，会导致胆汁排出受阻、淤积，引起梗阻性黄疸，引发继发性胆道感染。
内镜下逆行胰胆管造影术的护理配合
剂 ， 而逆 行 显 示 胰 胆 管 的 造 影 技 术 ， 目前 公 认 的诊 断 胰 胆 管 从 是
工作 单位 ：２ ００ 广元 四川省广元市 中心 医院消化 内科 ６ ８０ 收稿 日期：０ １０ — ９ ２ １ －７ ２
疾 病 的金标 准 。 Ｅ Ｃ 基础 上 ， 行 十二 指 肠 乳 头 括 约 肌切 开 术 在 ＲＰ 进
参 考 文 献
护患关 系， 最终促进患者早 日康复 ， 提高 了患者和家属对护理工
采用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３ 统计软件进行统计学分析 ，＜ ． 表示差异有统 ０ Ｐ０５ ０
计 学意 义 ， 用ｘ 佥 。 采 验
２ 结 果
１ 黄 少珠 ， 美 霞． 通 气 患者 不 舒 适 原 因调 查分 析 及 护 理【 ． 郑 机械 Ｊ ］ 齐鲁 护理 杂 志 ，０ ，７ ５ ：３ ２ １ １（ ）５ ． １ １９ ，１６ ：６～ ６． ９９ ３（ ）３３ ３５
疗。 在治疗期 间， 患者 生理 、 心理上都得到舒适的护理 ， 将舒适护
理 贯穿 于 护 理 工作 的始 末 ， 现 “ 体 以人 为 本 ” 护 理 理 念 。 过 本 的 通
次研究 ，说明舒适护理对有创呼吸机使用患者起 了积极的作用 ，
不 仅增 强 患 者 对 治疗 的 自信 心 ， 高 了 治 疗 效 果 ， 提 而且 还 增 进 了 作 的满 意度 。
理 活 动 口 环境 布 置应 宽 敞 明亮 ， 洁 ， 静 。 温 ２ ～ ６ ， 。 整 安 室 ２ ２ ￣ 相对 湿 Ｃ
为舒 适 护理 应 作为 整体 化 护 理 艺术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的过 程 和 追求 的结 果 ， 基 础 使
护 理与 护 理 研 究 更加 注重 舒 适 感 受 和患 者 的满 意 度 。９ ８ 台 １９ 年
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展
内镜逆行胰胆管照影术（ERCP）的麻醉进展发布时间：2022-06-08T08:21:50.397Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：梁艳华[导读]梁艳华（柳州市中医院；广西柳州545001）经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术目前已广泛应用于临床胆胰疾病的诊断和治疗。
ERCP操作中对咽喉部及胃肠道的刺激较大，手术体位一般为俯卧位，患者常常难以忍受，通常需要给予适当的麻醉来解决这一问题。
本文就目前国内外ERCP术常用的麻醉处理方法做一综述。
一、表面麻醉在我国，由于经济与地域差异的原因，仍有很大一部分ERCP术采用表面麻醉，即以利多卡因胶浆对咽喉部进行局部麻醉。
ERCP通常采用俯卧位，检查过程中患者是清醒的，可以按照术者指令做出配合，不存在呼吸抑制现象，对于存在呼吸系统疾患合并症者较为有利。
但此方法只能减轻咽喉部不适，并不能消除刺激胆道时所引起的腹部疼痛，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好地耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，这也是ERCP术后并发症如十二指肠穿孔、胰腺炎等的危险因素［1］。
ERCP与胃镜检查一样，患者在检查过程中会觉得强烈恶心、咽喉和腹部疼痛甚至不能配合检查，严重时可能危及患者的生命安全［2］。
采用局部麻醉虽然简单、经济，但是检查过程痛苦，术后患者易产生不良记忆，且增加术者操作风险，延长手术时间，因此在一定程度上也限制了ERCP的发展。
二、清醒镇静1、基本概念是指一种或多种药物对患者中枢神经系统产生抑制，从而使治疗得以完成的技术。
其介于全身麻醉与局部麻醉之间，在此过程中仍可与患者进行交流，患者能遵嘱反应，使原本不舒服的检查治疗操作变得更易为患者接受。
美国麻醉医师学会(ASA)指出，清醒镇静表示低限度的镇静作用中抗焦虑药物的连续使用，使得患者仅仅感官上痛觉大大减轻或消失，这种方式不需要人工支持通气和维持循环［3,4］。
2、常用药物及技术以往在国外,复合应用苯二氮卓类药物(咪唑安定)和阿片类药物(芬太尼或度冷丁)常用于实施清醒镇静（CS）［5,6］,在多数情况下,此法能提供安全、有效的镇静［7］。
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术1.什么是ERCP？ERCP是endoscopic retrograde colangiopancreatography 的缩写，中文名为经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将内镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头[要用没学过医的普通人能看懂的描述]，将导管经十二指肠镜插入十二指肠乳头内，然后向导管内注入造影剂，通过X 线摄片，以显示胰胆管的技术，主要用于胰腺或胆道疾病的诊断，如胆道梗阻、结石、肿瘤、胰腺炎等；除了用于疾病的诊断之外，其还能借助内镜实施一系列治疗措施。
2.什么是上消化道内镜？上消化道内镜是指运用自带光源的可活动的内镜对上消化道管腔内部进行观察及操作的一种较新的检查及治疗技术[描述一下内镜的样子，做内镜的流程，是否需要麻醉，等等]，根据应用的部位以及功能不同又可分为不同种类，绝大多数ERCP采用十二指肠镜进行操作。
3.ERCP是怎样的流程，又是种什么样的体验呢？上消化道内镜检查一般由专业内镜医师将内镜从患者口腔送入，经由患者咽喉、食管、胃到达十二指肠，一般在十二指肠降段可见一椭圆形突起，即为十二指肠乳头。
而后通过十二指肠乳头向胆胰管内插入导丝，然后沿着导丝送入导管，并通过导管注入造影剂进行观察.根据患者实际病情选择不同的操作方式。
4.胆管和胰管在身体的哪一部位？肝脏内分布着无数微细的管道收集肝脏分泌的胆汁，这些管道不断汇合逐级形成更粗大的上一级管道，形成胆道树，最终胆囊管和肝总管汇合成胆总管将胆囊内的胆汁运送到十二指肠内，通俗来说胆道就是胆汁向肠道内运输的通道。
主胰管是将胰液从胰腺汇总起来传送进十二指肠的管道。
在十二指肠降段有一椭圆形突起，称为十二指肠乳头。
主胰管和胆总管汇合一起开口于十二指肠的十二指肠乳头，十二指肠乳头有一圈环形的肌肉称为Oddi氏括约肌，控制乳头开口的扩张和闭合。
5.ERCP主要应用于哪些方面？：（1）胆道梗阻引起的黄疸（2）胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）可以在胰管或胆管的病变区域取一块组织进行病理诊断。
内镜下逆行胰胆管造影术在胆胰疾病中的应用
ＥＣ Ｒ Ｐ能 清晰 显示胆 管 和胰 管系 统 ，能提 示结 石 、 肿 瘤、 蛔虫 、 畸形 等病变及位 置 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ对诊 断胆胰 疾病有 着 独特 的价值 ， 可对壶腹 癌作 出早 期诊 断 ， 有直 观 、 可取 活检 的优 点 。 在对胆胰 管系统解 剖畸形 的诊 断方 面 ， Ｒ Ｐ技 术 Ｅ Ｃ 亦 可充分发挥其 优势 ， 胆管 和胰管 在十 二指肠 外常有 不正 常 的分 支 和交 通 ，应用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ对胆 胰 系统 造影 完全显 影 后， 其诊 断率大 为提高 。 Ｒ Ｐ还是诊 断“ ＥＣ 胰腺分 裂症 ” 的唯
的ＥＣ Ｒ Ｐ所 取 代 １ 诊 断性 Ｅ Ｃ ＲＰ ＥＣ Ｒ Ｐ是 指 将 十 二 指 肠 镜 经 口插 入 十 二 指 肠 ， 寻 找 十 二指肠 乳头 ， 经 活检 通 道置 人造影 导 管插 入乳 头 ， ｘ 再 在
方法 是外科 手术 ． 近年 已发 展 为十二 指肠 镜 、 腹腔镜 技术 等系统性 微创治疗 技术 。 目前 内镜下 治疗肝外 胆管 结石 已有很大进 展 ， 包括 十 二 指肠 乳头 切开 （ ｎ ｏｃｐｃＳ ｈ ｃ ｒｔ ， Ｓ ， Ｅ ｄ ｓｏｉ ｐ ｉ ｔ ｏ ｍｙ Ｅ Ｔ） 球囊 扩 ｎｅ ｏ 张乳 头括 约肌 取石 ， 机械碎 石 、 电碎 石 、 光碎 石 、 母 液 激 子 镜下 碎石／ 取石 等 ，内镜 治疗胆 管结 石的范 围得 以明显扩 大 ． 内镜治疗 胆总管结 石 已成为胆 石症 主要 和首选 的治 使 疗 方法 。内镜下治疗 胆总 管结 石 的优点是 成功率 高 、 并发 症低 、 无需全身 麻醉和住 院时间短 。 乳头嵌 顿结石 、 （ ） 胆 肝 总管结石 、 左右 肝管 （ Ⅱ级 分支 ） 结石均 为适应症 。 除此 ， 以 下几种情 形尤为适用 ：剖 腹手术 治疗存在 较大 风险者 、 近 期手术后 胆总管残 留结石 者 、 胆囊切 除术 后胆总管 结石或 乳头 及壶腹 部 小结 石嵌 顿致 胆源 性胰 腺 炎 以及 胆管 结石 伴化脓性 ０ ８年 １ Ｏ月第 ８卷第 ５期 Ｌｎｎ ｎＭｏｅ ＣｉｉｓｎＳ ｒｅｙ Ｏ ｔｂｒ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｉｇ ａ ｄｍ ｌ ｃ ｕｇｒ ， ｃ ｅ． ０ ８ Ｖ １ ｏ５ ｎ ｉ ｏ ８
经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病
１ 资 料 与 方 法
Ｃ Ｐ组成 ：Ｓ ５ ， Ｅ Ｔ 例 胆管 取石 取蛔 虫 ５ ， 例 鼻胆管引流 ４例。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ： ５例 ， １ ． 男 女 Ｏ例 ， 龄 ３— ８ 岁 之 间 ，５例 中 年 １ ６ １
有胆道结石史 ６ ， 因不 明的阻塞性 黄疸史 ７例 ， 例 原 慢性胆囊炎 伴胆石症 ２ 。术 前 常规 检查 血 、 、 例 尿 肝功 、 胰淀 粉酶 测定 ， 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ等检查 ， Ｃ 以排除出血性疾病 、 肝病 、 急性胰腺炎 等。
２１ ０ ０年第 １ 期 ９
１５ ０
经 内镜 逆行 胰 胆 管造 影诊 治 胆 胰疾 病
寸 永 葵
摘
要： 目的 ： 讨 在 内镜 下逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 诊 断 胆 胰 疾 病 ， 十 二指 肠乳 头切 开 （ ｓ ） 石 （ 蛔 虫 ） 胆 管 引 流 术 。方 探 Ｅ Ｃ） 作 ｚ＇ 取 ｒ 取 及
胆 系统 未 见 异 常 占 ３３ ％ 。 在 诊 断 性 Ｅ Ｃ ． ３ Ｒ Ｐ组 ｌ 例 中胆 总 管肝 管 结 石 ２例 ， 总 管 狭 窄 （ ａ２例 ， 道 扩 张 ２例 ， 脓 性 胆 管 炎 １ ０ 胆 ｃ） 胆 化
例 ， 总管结石 伴十二指肠瘘 １ ， 胆 例 胆胰 管 系统未见异 常 ２例 ； 治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ组 Ｅ Ｔ ， Ｓ５例 胆道取石 、 蛔 虫４例 ， 取 鼻胆管 引流 ４ 。 例
中图 分 类 号 ： ４２ ９Ｒ ４ ． １ ７ ．； ４６ ８ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）９— １５—０ １０ —０ ７｛０ ０ １ ０ ０ ２
经外周 静脉 置入 中心 静脉 导管 （ ｅ ｐｅａｙＩ ｅｅ ｅｔｌ Ｐｒ ｈｒｌ ｎ ｒ ｄＣ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｔ ｒ Ｃｔ ｔｓＰ ） 可因操作 者 的原 因以及患 者 自身血 管 的解 剖 ａ ｅ ｒ，ｍＣ 时 ｈｅ 结 构 变 异 等 因 素 导 致 导 管 异 位 入 颈 内静 脉 。而 导 管 异 位 入 颈 内静脉后若不 及时正位或正位不成 功可导致 颅神经损 伤、 脉 静
Ｃ Ｐ组成 ：Ｓ ５ ， Ｅ Ｔ 例 胆管 取石 取蛔 虫 ５ ， 例 鼻胆管引流 ４例。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ： ５例 ， １ ． 男 女 Ｏ例 ， 龄 ３— ８ 岁 之 间 ，５例 中 年 １ ６ １
有胆道结石史 ６ ， 因不 明的阻塞性 黄疸史 ７例 ， 例 原 慢性胆囊炎 伴胆石症 ２ 。术 前 常规 检查 血 、 、 例 尿 肝功 、 胰淀 粉酶 测定 ， 腹 部 Ｂ超 、 Ｔ等检查 ， Ｃ 以排除出血性疾病 、 肝病 、 急性胰腺炎 等。
２１ ０ ０年第 １ 期 ９
１５ ０
经 内镜 逆行 胰 胆 管造 影诊 治 胆 胰疾 病
寸 永 葵
摘
要： 目的 ： 讨 在 内镜 下逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 诊 断 胆 胰 疾 病 ， 十 二指 肠乳 头切 开 （ ｓ ） 石 （ 蛔 虫 ） 胆 管 引 流 术 。方 探 Ｅ Ｃ） 作 ｚ＇ 取 ｒ 取 及
胆 系统 未 见 异 常 占 ３３ ％ 。 在 诊 断 性 Ｅ Ｃ ． ３ Ｒ Ｐ组 ｌ 例 中胆 总 管肝 管 结 石 ２例 ， 总 管 狭 窄 （ ａ２例 ， 道 扩 张 ２例 ， 脓 性 胆 管 炎 １ ０ 胆 ｃ） 胆 化
例 ， 总管结石 伴十二指肠瘘 １ ， 胆 例 胆胰 管 系统未见异 常 ２例 ； 治疗性 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ组 Ｅ Ｔ ， Ｓ５例 胆道取石 、 蛔 虫４例 ， 取 鼻胆管 引流 ４ 。 例
中图 分 类 号 ： ４２ ９Ｒ ４ ． １ ７ ．； ４６ ８ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ９９２ １ ）９— １５—０ １０ —０ ７｛０ ０ １ ０ ０ ２
经外周 静脉 置入 中心 静脉 导管 （ ｅ ｐｅａｙＩ ｅｅ ｅｔｌ Ｐｒ ｈｒｌ ｎ ｒ ｄＣ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｔ ｒ Ｃｔ ｔｓＰ ） 可因操作 者 的原 因以及患 者 自身血 管 的解 剖 ａ ｅ ｒ，ｍＣ 时 ｈｅ 结 构 变 异 等 因 素 导 致 导 管 异 位 入 颈 内静 脉 。而 导 管 异 位 入 颈 内静脉后若不 及时正位或正位不成 功可导致 颅神经损 伤、 脉 静
内镜下胰胆造影术(ERCP)
内镜下胰胆造影术（ERCP）
内镜下胰胆造影术（ERCP）介绍：
�如R下逆行胰��管造影�g(ERCP)是���如R插入十二指�c降部，�ふ乙饶�管
�_口的乳�^，再��活�z孔插入造影�Ч埽�注入造影�┻M行X���z查的一�N方法。
内镜下胰胆造影术（ERCP）正常值：
清除肝外胆管内异物，包括胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液(粘液性肿瘤)等。
内镜下胰胆造影术（ERCP）临床意义：
异常结果：出现许多胰胆疾病(如胰胆管结石、肿瘤和狭窄等)的情况。
需要检查的人群：���R床上�岩捎心�、胰系�y疾病�r，����室、B超、CT
等�z查未能�_缘幕?A上可�M行��嘈�ERCP
内镜下胰胆造影术（ERCP）注意事项：
不合宜人群：严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病者。
检查前禁忌：8小时内饮水和进食。
检查时要求：有情况要及时报告。
内镜下胰胆造影术（ERCP）检查过程：
介绍手术的安全性和优越性，手术医生的优良技术，手术是非常严肃和严谨的，医生和护士会非常负责，并有1名护士在身边专门负责病人的心电、血氧监护和及
时清除呼吸道、消化道分泌物，教会病人术中慢呼吸、让口内分泌物自然流出，如果吞咽，就有可能发生误吸，引起呛咳，绝对不能向外拔镜子，避免造成消化道撕裂和穿孔。
如果有要求和不适，请拍打自己的屁股，医生会酌情处理，并经常会给予安慰和鼓励。
另外，可请做过ERCP的病人现身说法，讲感受。
病人有了充分的思想准备，决定清醒下治疗或接受全身麻醉下治疗的病人都根据自己的情况主动训练和准备，以积极配合ERCP的治疗。
ERCP术前准备和术后护理
11
出血 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性 出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素， 或用电凝或用金属夹止 血 。迟发性出血可能在 48～72 h内发生。 术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查 大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色 苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医 师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准 备。
9
并发症的处理及护理
急性胰腺炎
ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管 过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩 张有关 。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性 ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免术后高淀粉酶和 胰腺炎的发生。 术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。 注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕 吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长 抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶 心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后 胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广 谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉 高营养等支持治疗。
5
术前准备
术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不 宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。 询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测 血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能 等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、 急救药品及血氧饱和度监测。 术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定5～10 mg, 以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神 过度紧张患者可肌注哌替啶25～75 mg，以稳定情绪； 术前10 min口服10 ml表面麻醉剂（利多卡因胶浆）。
出血 一般出血多表现为术中切口渗血，少数为迟发性 出血。术中出血经过局部注射及局部喷肾上腺素， 或用电凝或用金属夹止 血 。迟发性出血可能在 48～72 h内发生。 术后观察患者有无头晕、呕血、便血，必要时查 大便隐血试验和血常规、凝血功能，如患者面色 苍白，大便频繁，黑便甚至血便，应立即报告医 师，快速补充液量，应用止血药，并做好术前准 备。
9
并发症的处理及护理
急性胰腺炎
ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管 过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩 张有关 。对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性 ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素,避免术后高淀粉酶和 胰腺炎的发生。 术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。 注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、恶心、呕 吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。经过禁食、应用抗生素和生长 抑制素等处理。一般在3～5天可恢复；高淀粉酶血症加剧烈腹痛、恶 心、呕吐、白细胞增高等表现诊断为急性胰腺炎。一旦诊断为造影后 胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、胃肠减压、扩酸剂、生长抑素及广 谱抗生素等，定期复查血尿淀粉酶，观察用药的不良反应，给予静脉 高营养等支持治疗。
5
术前准备
术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不 宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。 询问有无碘过敏史，术前常规做碘过敏试验，并检测 血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能 等，行心电图及胸片检查了解心肺功能,备好吸氧设备、 急救药品及血氧饱和度监测。 术前30 min肌肉注射山莨菪碱10 mg、安定5～10 mg, 以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神 过度紧张患者可肌注哌替啶25～75 mg，以稳定情绪； 术前10 min口服10 ml表面麻醉剂（利多卡因胶浆）。
内镜下逆行胰胆管造影术的观察与护理
患 者 接 受 侵 入 性 检 查 治 疗 后 ， 体感 到 疲 身
劳， 术后护送患者 回病房 休息 ， 保持病 室 安静 ， 减少 干扰。常 规吸氧 ２ｈ 严 密观察术后患者 的症状 、 ， 体征 ， 测体温 、 监 脉搏 、
呼 吸 、 压 及 尿 量 的变 化 ， 详 细 记 录 ， 现 异 常 情 况 及 时 报 血 并 发
２ １ １ 协 助 医 师 选 择 患 者 遵 医 嘱 抽 血 测 定 凝 血 功 能 、 ．． 血
（Ｓ） Ｅ Ｔ 是诊 断和治疗 胆管 疾病 简单易行 的介 入治疗 方法 ， 具
型、 血尿 常规和淀粉酶及肝肾功能 ， 详细观察并记 录患者 的体
有操作方法简便 、 安全 、 创伤 小 ， 复快 、 院时 间短 、 恢 住 可重复 温 、 脉搏 、 呼吸 、 压情况 ， 血 严格掌握手术 的适应证和禁忌证。 性、 疗效肯定等优点 ， 目前 已广泛应用于肝胆胰疾病 的诊断与
护理实践与研究 ２ １ ００年第 ７卷第 ２ 期 （ ２ 下半月版
・
７ ・ ５
内镜 下逆行胰胆管造影术 的观察 与护理
洪秋 萍
摘 要 目的 ： 探讨 内镜下逆行胰胆管造影术 的Ｉ床应用及观察护理。方法 ： ｝ 缶 对成功进行 内镜下逆行胰胆管造影术 的 １２例患者 的临床 经验和 ２
术前及 术后 的观察与护理进行总结。结果 ： 本组患者 ３ ２例经内镜下逆行胰胆管造影检查 明确 诊断 ，５例诊断 ＋治疗性 内镜下逆行胰胆 管造影 ８ 成功 ， ５例未诊断治疗成功。其中有 １ Ｏ例并发急性胰 腺炎 ， ７例并发高淀粉酶血症 ， １例并发急性胆 管炎。结论 ： 内镜 下逆行胰胆管造影 术对多 数胆 系疾病 的诊断和治疗有重要价值 ， 加强手术前后护理是 内镜下逆行胰胆管造影成功 的关键 ， 时、 及 准确 的观察与护理 是防治术后并发症 的
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内镜下逆行胰胆管造影术
一、护理评估
【术前】
1、评估患者的生命体征、皮肤黄染状况及疼痛情况，注意疼痛的部位、性质、程度等。
2、询问有无高血压、心脏病、麻醉药过敏等病史。
3、评估患者的心理状况。
4、评估患者佩戴的饰品及义齿情况。
5、评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数，了解有无手术禁忌症。
【术后】
1、评估患者的生命体征及意识状况。
2、评估 BD 管引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量。
3、评估患者生理舒适度。
4、及时评估患者有无并发症的发生。
（1）急性胰腺炎患者有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度，血尿淀粉酶情况。
（2）胆道感染患者有无腹痛、畏寒、发热、黄疸及腹膜刺激症状和血常规的变化。
（3）十二指肠穿孔注意腹痛、腹部体征及生命体征的变化。
（4）出血患者有无呕血、黑便等症状。
二、护理措施
【术前】
1、术前向患者作好解释工作，详细介绍手术目的、方法、注意事项、术中配合，并举成功病例，增强患者的信心，消除紧张情绪，争取积极配合。
2、向患者讲述术中卧位，协助患者进行练习。
3、术前禁食 8 小时。
4、患者穿着要适合射片要求，不要佩戴金属装饰物。
5、送患者至介入科前，遵医嘱注射术前用药：杜冷丁 50 毫克、安定 10 毫克、654-2 10 毫克。
6、查看心电图单和各种化验报告单，包括血常规、血凝常规、血清淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、知情同意书等。
7、携带预约单及病历，用轮椅护送患者至介入科。
【术后】
1、观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。
2、观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛等症状体征出现。
3、观察大便的颜色、性状、量以及可能会有排出的结石。
观察黄疸消退情况。
4、BD 管妥善固定，保持通畅。
观察引流液的颜色、性状及量。
引流袋应低于床面以下。
成人每天分泌 200-800 毫升，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20 毫升,冲洗速度 10
毫升/分钟,冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
5、遵医嘱使用止血、消炎、抑酶及保护胃粘膜等药物。
6、监测相关化验结果。
术后 2 小时及次晨测血淀粉酶，有升高者继续复查至恢复正常。
7、每日更换引流袋，注意无菌操作，常规留取胆汁做细菌培养及药敏试验。
8、术后常规禁食 24 小时，禁食期间做好口腔护理。
三、健康指导要点
1、指导患者术后卧床休息 2-3 天，重症患者适当延长卧床时间。
2、常规禁食 24 小时后患者如无腹痛、无发热、无血淀粉酶升高、无白细胞计数增高，可逐步进流质，低脂少渣半流质至正常饮食。
3、指导患者及家属保护引流管的方法，告知患者及家属 ERCP 术后的注意事项，取得患者及家属的配合。
四、注意事项
1、注意术后并发症的发生：急性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔。
2、宣教 BD 管留置的重要性，作好 BD 管三次固定，保证引流通畅，防止意外接管。
同时在鼻胆管出鼻腔处作好标记，以便及时发现有无脱出。
3、观察引流液的颜色、性状及量。
若胆汁混浊、颜色改变或出现脓性絮状物等，提示有胆管感染；胆汁中有细小、褐色沉淀，很可
能为引流出的碎石或胆泥。
4、鼻胆管留置时间一般为 3-10 天，重症患者可放置 2 周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱患者屏气，防止胆汁误吸。