内镜逆行胰胆管造影术在胆囊癌合并恶性梗阻性黄疸中的临床应用价值

梗阻性黄疸治疗方案梗阻性黄疸是由于胆道系统的阻塞导致胆红素无法正常排泄而引起的黄疸。

这种疾病可能由多种原因引起，包括胆囊结石、肝内或肝外胆管肿瘤、胆总管炎症或胆道寄生虫等。

针对梗阻性黄疸的治疗方案主要取决于病因和病情的不同。

治疗方案一：药物治疗在一些早期而且与特定原因有关的梗阻性黄疸病例中，可以尝试使用药物来解除黄疸。

例如，胆道炎症引起的梗阻性黄疸可以通过使用抗生素和抗炎药进行治疗。

这些药物可以帮助消除炎症并恢复胆管通畅。

治疗方案二：内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是一种常见的诊断和治疗梗阻性黄疸的方法。

通过在内镜辅助下插入导管到胆道系统，医生可以观察和评估胆道的情况，并在需要时进行治疗。

在ERCP过程中，医生还可以通过导管引导下的取石、球囊扩张和放置支架等操作，解除胆管梗阻并恢复胆汁的正常排泄。

治疗方案三：外科手术在某些梗阻性黄疸病例中，药物治疗和ERCP可能效果不佳或不适用。

这时，外科手术可能是必要的选择。

外科手术的具体方式根据患者的病情和病因而定，例如胆囊结石可以通过胆囊切除手术来解决，而肝内或肝外胆管肿瘤可能需要更复杂的胆道重建手术。

治疗方案四：经皮穿刺胆道引流术经皮穿刺胆道引流术 (PTBD) 是一种治疗梗阻性黄疸的选择性方法。

通过在皮肤上穿刺胆道，将导管插入到胆道系统中，可以有效地恢复胆汁的正常流动。

PTBD适用于那些无法进行手术或ERCP的患者，也可以作为其他治疗方案的补充。

需要注意的是，治疗方案的选择应该由专业医生根据患者的具体情况和病因来决定。

一些梗阻性黄疸病因较为复杂，需要多种治疗方法的综合应用。

因此，在治疗过程中，患者和医生之间的沟通和合作非常重要。

除了治疗方案本身，患者也需要注意术后的恢复和日常照护。

在手术或治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进康复。

此外，定期的随访和检查也是确保治疗效果和预防复发的重要措施。

总之，梗阻性黄疸的治疗方案应根据个体情况和不同病因而定。

㊃专题㊃通信作者:冯志杰,E m a i l :z h i j i e f e n g2005@163.c o m 超声内镜对胆道占位性病变的诊断价值张 迪,冯志杰,赵东强(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050000) 摘 要:胆道占位性病变是引起梗阻性黄疸的主要原因,但由于其位置特殊,传统的影像学诊断较为困难,超声内镜(E U S )利用消化道自然腔道,有效避开腹壁脂肪和肠道气体的干扰,使胆道系统呈现清晰的显像;尤其是近年来开展的E U S 引导下的细针穿刺㊁造影增强超声内镜对胆道占位性病变有较高的诊断价值,在其鉴别诊断方面也发挥着越来越重要的作用㊂关键词:腔内超声检查;活组织检查,针吸;胆管癌;胆总管结石中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0785-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.004D i a g n o s t i c v a l u e o f e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y f o r s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o f b i l i a r yt r a c t Z h a n g D i ,F e n g Z h i j i e ,Z h a oD o n g q i a n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :F e n g Z h i j i e ,E m a i l :z h i j i e f e n g2005@163.c o m A B S T R A C T :T h e s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o f b i l i a r y t r a c t i s t h em a i n c a u s e o f o b s t r u c t i v e j a u n d i c e .B e c a u s e o f t h e s p e c i a l l o c a t i o no f t h eb i l i a r y s y s t e m ,t r a d i t i o n a l i m a g i n g i sd i f f i c u l t t od i a g n o s e .E n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y (E U S )c a n e f f e c t i v e l y a v o i d t h e i n t e r f e r e n c e o f a b d o m i n a l f a t a n d i n t e s t i n a l g a s ,a n d c l e a r l y s h o wt h e b i l i a r y s y s t e m.I n r e c e n t y e a r s ,E U S g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o na n dc o n t r a s t -e n h a n c e de n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y t e c h n i q u e sh a v eh i g h d i a g n o s t i c v a l u e i n t h e s p a c e -o c c u p y i n g l e s i o n s o f b i l i a r y t r a c t a n d p l a y a n i m p o r t a n t r o l e i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f b i l i a r y tr a c t d i s e a s e s .K E Y W O R D S :e n d o s o n o g r a p h y ;b i o p s y ,n e e d l e ;c h o l a n gi o c a r c i n o m a ;b i l e d u c t s t o n es 冯志杰,教授㊁主任医师㊁博士生导师,河北医科大学第二医院消化内科主任㊂担任河北省医学会消化内镜学分会主任委员,中华医学会消化内镜学分会委员,中国医师协会内镜分会消化内镜专业委员会委员,中华医学会消化内镜分会胶囊协作组副组长,中华医学会消化内镜学分会影像协作组副组长,河北省急救医学会消化专业委员会主任委员,河北省药学会消化药学专业委员会主任委员㊂胆道系统周围毗邻胰腺㊁肝脏㊁胃肠道等多个组织器官㊁结构复杂,单纯应用影像学检查很难清晰完整地显示胆道系统结构㊂超声内镜(E U S )是一种新型内镜技术,将高频超声探头置入内镜前端,利用消化道的自然腔道有效避开腹壁脂肪及胃肠气体的干扰,获得高分辨图像信息,在胆道系统疾病的诊疗中发挥重要作用㊂E U S 引导下的细针穿刺术(E U S -F N A )是一种明确病变性质的诊断方法,旨在E U S 引导下,用细针对病变组织进行穿刺活检㊁进而获取病理学组织明确诊断㊂E U S -F N A 对胆道系统占位性病变,尤其是难以明确的胆道占位性病变有很高的诊断价值㊂1 E U S 对胆道恶性肿瘤的诊断1.1 E U S 对胆管癌的诊断 胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,其中以肝外胆管癌多见,发病率仅次于肝细胞癌,居肝胆恶性肿瘤的第2位,约占整个消化道肿瘤的3%[1]㊂肝外胆管癌又分为肝门部胆管癌㊁远端胆管癌(约占40%),早期的肝外胆管癌患者无典型症状,糖类抗原19-9(C A 19-9)等实验室检查缺乏特异性,腹部超声(T U S )㊁C T ㊁磁共振胰胆管造影(M R C P )等影像学检查早期病变无典型特征,早期发现较为困难,因此胆管癌患者的总体预后差㊁生存率低㊂近年来,通过E U S 检查不仅可以早期发现病变,而且能够了解肿瘤的病变大小㊁浸润深度㊁有无周围及远处淋巴结转移㊁血管受累,从而获得准确的术前分期,对指导制定最佳治疗方案和选择手术方法具有重要意义㊂1.1.1 E U S 对肝门部胆管癌的诊断价值 肝门部胆管癌又称高位胆道恶性梗阻,预后差,很难获得病㊃587㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.理学明确诊断,目前有研究发现通过E R C P进行胆管细胞刷检阳性率仅为30%~60%[2]㊂E U S可很好观察胆总管至肝门部胆管的结构变化,并通过细针穿刺活检对于内镜进行胰胆管造影术(E R C P)刷检阴性或E R C P难以操作的肝门部胆管癌进行组织和细胞学诊断[3]㊂在一项通过C T或E R C P诊断为肝门部狭窄的前瞻性研究中,44例患者通过E U S-F N A检查,其中31例为恶性肿瘤,12例为良性病变,且其中有一半患者因为E U S检查后明确诊断而改变了预定的手术方案,通过这项研究发现E U S-F N A的正确率㊁敏感度和特异度分别为91%㊁89%和100%,且穿刺过程安全,无并发症发生[4]㊂E U S 还可以进一步评估患者的淋巴结转移情况,有一项针对肝门部胆管癌患者拟行肝移植前进行术前评估的研究,通过影像学检查未发现明确淋巴结转移,但E U S检查发现部分患者病变周围存在肿大淋巴结,并通过E U S-F N A对淋巴结穿刺活检,约17%的患者因发现恶性转移而放弃肝移植手术方案[5]㊂H i g a s h i g u c h i等[6]报道了1例肝门部胆管癌患者合并区域淋巴结转移,通过E U S-F N A对化疗前后淋巴结反复活检,可有效评估化疗效果㊂另有研究指出,对肝门部胆管癌患者行E U S-F N A或E U S-F N B 诊断阳性率差异无明显统计学意义(80.5%v s 87.5%)[7]㊂此外,E l o u b e i d i等[8]报道肝门部胆管癌患者直接进行手术中位生存期为17.8个月,而术前进行E U S-F N A评估后进行手术治疗的中位生存期为18.5个月,因此E U S-F N A并不影响肝门部胆管癌患者的总体生存期㊂鉴于肝门部胆管癌靠近胆总管近端,E R C P活检㊁刷检及胆汁细胞学检查阳性率较低,E U S-F N A/F N B诊断率及敏感度均较高,且操作安全㊁有效,推荐作为明确诊断的一线方法㊂1.1.2 E U S对下段胆总管癌的诊断价值胆总管下段的恶性肿瘤又称为低位胆道恶性肿瘤,因梗阻表现为胆总管远端狭窄㊁近端扩张㊂由于其位置特殊,有研究报道至少15%~20%的患者仅通过E U S 发现胆总管远端肿瘤,而腹部影像学检查未发现明显占位㊂2018年一项294例患者的回顾性分析发现,E U S-F N A和E R C P对胆管癌诊断的敏感度分别为75%和49%,特异度为100%和96.33%,此外,经手术后证明其阳性预测值分别为100%和98.33%[9]㊂这与W e i l e r t等[10]之前在一项前瞻性研究中得出的结论是一致的,与E R C P细胞学检查相比,在可疑恶性胆道狭窄的诊断方面,E U S-F N A的正确率和敏感度更高,因此,对于怀疑恶性胆道梗阻的患者,应首先进行E U S-F N A检查㊂在一项纳入了957例恶性胆道梗阻患者的M e t a分析中指出, E U S-F N A检查的不良事件发生率仅占0.3%[11]㊂这些研究表明,E U S-F N A检查对于胆管癌的诊断不仅具有高度的特异度及灵敏度,且十分安全㊂此外,胆管腔内超声(I D U S)是在E R C P引导下直接将高频超声探头置入胆总管进行超声检查的一种方式㊂一项I D U S和E U S在诊断胆道梗阻方面的前瞻性研究中发现,I D U S在诊断准确率㊁敏感度㊁对肿瘤的T分期方面较E U S正确率高(89.1%v s 75.6%,91.1%v s75.7%,77.7%v s54.1%),但对肿瘤淋巴结分期的诊断二者无明显差别[12]㊂另有一项对65例疑似恶性胆道狭窄的前瞻性研究发现,经I D U S引导下的毛细管活检(T P B)诊断效能明显高于E R C P下常规活检(90.8%v s76.9%)[13]㊂这些研究表明,I D U S不仅能提高胆道占位病变诊断的敏感度,而且经I D U S引导的活检可进一步提高组织病理学诊断的正确率㊂1.2 E U S对胆囊癌的诊断价值胆囊癌是胆道较少见的恶性肿瘤,具有隐匿性㊁发展速度快㊁预后差等特点㊂E U S可清晰显示病变形态㊁范围㊁管壁层次,能够提供关于胆囊癌定性诊断和侵犯深度的确切评价[14]㊂近年来随着造影增强超声内镜(C E-E U S)的应用,通过C E-E U S观察到不规则血管及灌注缺损用于诊断胆囊恶性息肉,其敏感度和特异度分别为90.3%和96.6%[15]㊂I m a z u等[16]发现胆囊癌患者C E-E U S表现为胆囊壁不均匀增强,对E U S与C E-E U S诊断恶性胆囊壁增厚的敏感度㊁特异度和正确率进行比较,分别为83.3%v s89.6%㊁65.0%v s 98.0%和73.1%v s94.4%㊂此外,E U S-F N A还为胆囊癌的病理组织学诊断提供了依据,同时进行周围淋巴结活检明确肿瘤的分期及预后㊂一项对41例胆囊癌手术的患者进行回顾性研究发现,E U S对T i s准确度为100%,T1为76%,T2为85%,T3-4为93%[17]㊂综上,C E-E U S可显著提高胆囊癌诊断的特异度及敏感度,而结合E U S-F N A可明确胆囊肿瘤的诊断及有效评估相邻淋巴结的转移情况,对于指导外科手术㊁改善患者预后具有重要意义㊂2E U S对胆道良性病变的诊断价值2.1 E U S对胆总管远端/壶腹部腺瘤的诊断价值胆总管的良性病变较少见,主要见于胆总管腺瘤,好发于胆总管远端,常见于壶腹部㊂早在2004年就有㊃687㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.个案报道:1例64岁妇女因胆总管结石行E U S检查发现胆总管绒毛状腺瘤[18]㊂H e i n z o w等[19]对72例经E R C P诊断为胆总管远端占位或壶腹部占位的患者行I D U S检查,发现40例为壶腹部腺瘤㊂另有一项40例壶腹部肿瘤的前瞻性研究发现,经E U S或I D U S诊断为腺瘤的共7例,其正确率为62%[20]㊂由此可见,胆总管腺瘤样病变发病率较低,常与胆管癌相混淆,E U S/I D U S有助于鉴别良恶性肿瘤,为是否进行手术治疗提供更多的诊断依据㊂2.2 E U S对胆囊息肉样病变的诊断价值大多数的胆囊息肉是在T U S或者腹部C T检查中偶然发现的,大约有95%的息肉为良性息肉,由于慢性炎症㊁黏膜增生或脂质沉积所致㊂腺瘤是最常见的胆囊息肉类型㊂由于恶性肿瘤的风险会随着息肉的增大而增加,通常大于1c m的息肉需要胆囊切除,因此对息肉的诊断及随访都至关重要[21]㊂在一项对194例直径小于20mm的胆囊息肉样病变患者进行E U S 检查,发现其在检测肿瘤的正确率方面优于T U S (97%v s76%)[22]㊂另有一项研究基于E U S评价直径在5~15mm之间的胆囊息肉,其敏感度和正确率分别为81%和86%[23]㊂近年来,C E-E U S可通过观察息肉样病变内有无血管或灌注缺陷更好预测息肉的良恶性[15]㊂W e n n m a c k e r等[24]的一项M e t a分析指出,T U S对于是否存在胆囊息肉敏感度比较高,但对于真性息肉和假性息肉以及增生性息肉㊁癌㊁腺瘤诊断的正确率较差,而E U S在这些方面优于T U S㊂综上,E U S不仅可以检查出胆囊息肉的大小㊁侵及深度,还可以对息肉进行随访,对其是否存在肿瘤特征进行监控㊂2.3 E U S对胆总管囊肿的诊断价值胆总管囊肿是发生在肝内外胆管的一种先天性囊性扩张症,根据胆管扩张的部位㊁范围和形态分为5型,Ⅰ型:胆总管囊性扩张,可累及胆总管㊁肝总管,胆管成球状或梭状扩张,临床最常见,约占90%;Ⅱ型:胆总管憩室样扩张;Ⅲ型:胆总管开口部囊性脱垂;Ⅳ型:肝内㊁外胆管均呈囊性扩张;Ⅴ型:C a r o l i病,表现为肝内胆管扩张[25]㊂目前已明确胆总管囊肿是胆管癌的高危因素,因此早期诊断及治疗显得极其重要㊂胆总管囊肿的诊断主要依赖影像学检查,包括T U S㊁C T㊁M R C P等,E U S检查对于较小的㊁不易明确诊断的胆道囊肿有较好的诊断价值㊂在最近的一项回顾性研究中发现,56例患者经T U S或腹部C T 检查发现胆总管扩张,随后进行E U S检查可发现2例确诊为胆总管囊肿[26]㊂此外,由于Ⅱ型胆总管囊肿靠近胰腺,憩室膨出通过狭窄的茎与胆管相连,有时与胰腺囊肿很难区分㊂有研究发现对于较难区分的胆总管囊肿,E U S检查是有利的确诊手段,它可以显示小于1mm的非常小的间隔,并且可以通过E U S-F N A获取囊液进行分析,进一步明确胆道囊肿或其他囊性结构[27]㊂2.4 E U S对胆道结石的诊断价值胆道结石发病率较高,以胆总管结石比较常见,它与代谢㊁慢性炎症和寄生虫关系密切,是引起黄疸的原因之一㊂T U S对于泥沙样结石,特别是胆总管下段的微小结石诊断率较低,仅为55%;腹部C T对高密度结石能够明确显影,但对泥沙样结石或等密度结石诊断困难㊂M R C P是一种无创的㊁可清晰显示胆管及胰腺的技术,近年来在胆总管结石的诊断中受到广泛应用㊂有文献报道,M R C P与E U S在诊断胆总管结石的敏感度和特异度方面,准确率均可达90%以上,因此,2017年英国的胆总管结石指南推荐二者作为诊断胆总管结石的首选检查[28]㊂但M R C P在病理性肥胖及安装起搏器患者中可行性较低,且当结石的直径小于4mm或对于胆系的泥沙样结石,M R C P 诊断的敏感度明显降低㊂因此,E U S逐渐成为诊断胆总管结石的首选方案㊂根据文献报道对40例M R C P阴性的患者行E U S检查,发现15例患者存在胆总管结石,并随后经E R C P证实诊断[29]㊂即便与E R C P相比,诊断胆总管微小结石或泥沙样结石E U S也有明显优势,其敏感度为90%(E R C P敏感度仅为23%)[30]㊂P o l k o w s k i等[31]在一项98例患者的随机对照研究中发现,经过逆行性胆管造影(E R C)治疗后再次发现胆总管结石的概率为40%,而E U S 仅为10%,且E U S检查方法无创且更安全㊂由此我们得出E U S对胆总管结石特别是微小结石在诊断的敏感度㊁特异度及准确率方面均优于T U S㊁C T㊁E R C P和M R C P㊂而且与E R C P和M R C P相比,E U S还具有动态实时显像的优势㊂综上,E U S作为一种安全㊁有效的检查方法,在胆道良㊁恶性疾病的诊断与鉴别诊断中发挥着不可或缺的作用,而I D U S㊁E U S-F N A及C E-E U S的应用将大大提高疾病诊断的准确率,为胆道占位性病变的微创或手术治疗提供了有利的依据㊂当然,由于E U S检查沿着消化道管腔进行,因此具有一定的局限性:例如由于外科手术改变正常解剖结构而影响探查;各种原因引起的胃或十二指肠狭窄,内镜不㊃787㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.能到达十二指肠球降部进行检查;胃肠道走形所限导致E U S对肝门部及右肝图像不能很好显示等㊂因此,E U S检查应对病变进行仔细辨别,避免操作者主观判断,必要时仍需结合影像学检查趋利避害㊂参考文献:[1] N a y a rMK,M a n a s D M,W a d e h r a V,e ta l.R o l eo fE U S/E U S-g u i d e dF N A i n t h e m a n a g e m e n t o f p r o x i m a l b i l i a r ys t r i c t u r e s[J].H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y,2011,58(112):1862-1865.[2] N a v a n e e t h a nU,N j e iB,L o u r d u s a m y V,e ta l.C o m p a r a t i v ee f f e c t i v e n e s so fb i l i a r y b r u s hc y t o l o g y a n di n t r a d u c t a lb i o p s yf o rd e t e c t i o n o f m a l ig n a n t b i l i a r y s t r i c t u r e s:a s y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2015,81(1):168-176.[3] F i r t s c h e r-R a v e n sA,B r o e r i n g D C,S r i r a m P V,e ta l.E U S-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o nc y t o d i a g n o s i so fh i l a r N:ac a s es e r i e s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2000,52(4):534-540.[4] F i r t s c h e r-R a v e n sA,B r o e r i n g D C,K n o e f e lWT,e t a l.E U S-g u i d e d f i n e-n e e d l e a s p i r a t i o n o f s u s p e c t e d h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a i n p o t e n t i a l l y o p e r a b l e p a t i e n t s w i t hn e g a t i v eb r u s hc y t o l o g y[J].A m J G a s t r o e n t e r o l,2004,99(1):45-51.[5] Tél l e z-Áv i l aF I,B e r n a l-Mén d e z A R,G u e r r e r o-V췍z q u e zC G,e t a l.D i a g n o s t i c y i e l do fE U S-g u i d e dt i s s u ea c q u i s i t i o na saf i r s t-l i n e a p p r o a c h i n p a t i e n t s w i t h s u s p e c t e d h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].A mJG a s t r o e n t e r o l,2014,109(8):1294-1296.[6] H i g a s h i g u c h iM,Y a m a d aD,A k i t a H,e ta l.S u c c e s s f u lR0r e s e c t i o no f h i l a r c h o l a n g i o c a r c i n o m ab y e x t r a h e p a t i cb i l ed u c tr e s e c t i o n d u e t o a c c o m p a n y i n g l i v e r d y s f u n c t i o n a f t e rn e o a d j u v a n t G e m c i t a b i n e/C i s p l a t i n/S-1c o m b i n a t i o nc h e m o t h e r a p y-ac a s e r e p o r t[J].G a n T o K a g a k u R y o h o,2019,46(2):342-344.[7] G l e e s o nF C,R a j a nE,L e v y M J,e ta l.E U S-g u i d e dF N A o fr e g i o n a ll y m p h n o d e s i n p a t i e n t s w i t h u n r e s e c t a b l e h i l a rc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].G a s t r o i n t e s tE nd o s c,2008,67(3):438-443.[8] E l o u b e i d i MA,C h e n V K,J h a l a N C,e t a l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d-g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n b i o p s y o fs u s p e c t e dc h o l a n g i o c a r c i n o m a[J].C l i nG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2004,2(3):209-213.[9] D e M o u r a D T H,M o u r a E G H,B e r n a r d o WM,e t a l.E n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y v e r s u se n d o s c o p i c u l t r a s o u n df o r t i s s u ed i ag n o s i so fm a l i g n a n tb i l i a r ys t r i c t u r e:s y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(1):10-19.[10] W e i l e r tF,B h a t YM,B i n m o e l l e r K F,e ta l.E U S-F N A i ss u p e r i o r t oE R C P-b a s e d t i s s u e s a m p l i n g i n s u s p e c t e dm a l i g n a n tb i l i a r y o b s t r uc t i o n:r e s u l t s o f a p r o s p e c t i v e,s i n g l e-b l i n d,c o m p a r a t i v e s t ud y[J].G a s t r o i n te s tE n d o s c,2014,80(1):97-104.[11]S a d e g h iA,M o h a m a d n e j a d M,I s l a m iF,e ta l.D i a g n o s t i cy i e l do fE U S-g u i d e d F N A f o r m a l i g n a n tb i l i a r y s t r i c t u r e:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c, 2016,83(2):290-298.[12] M e n z e l J,P o r e m b aC,D i e t l K H,e t a l.P r e o p e r a t i v e d i a g n o s i so f b i l e d u c t s t r i c t u r e s--c o m p a r i s o n o f i n t r a d u c t a l u l t r a s o n o g r a p h y w i t h c o n v e n t i o n a l e n d o s o n o g r a p h y[J].S c a n d JG a s t r o e n t e r o l,2000,35(1):77-82.[13] K i m H S,M o o n J H,L e eY N,e t a l.P r o s p e c t i v e c o m p a r i s o n o fi n t r a d u c t a lu l t r a s o n o g r a p h y-g u i d e dt r a n s p a p i l l a r y b i o p s y a n dc o n v e n t i o n a lb i o p s y o n f l u o r o s c o p y i n s u s p e c t ed m a l i g n a n tb i l i a r y s t r ic t u r e s[J].G u tL i v e r,2018,12(4):463-470.[14]S u g i m o t oM,T a k a g iT,S u z u k iR,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e dh a r m o n i c e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y i n g a l l b l a d d e r c a n c e r a n dp a n c r e a t i c c a n c e r[J].F u k u s h i m a JM e dS c i,2017,63(2):39-45.[15] C h o iJ H,S e o DW,C h o iJ H,e t a l.U t i l i t y o fc o n t r a s t-e n h a n c e d h a r m o n i c E U S i n t h e d i a g n o s i s of m a l ig n a n tg a l l b l a d d e r p o l y p s(w i t h v i d e o s)[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2013,78(3):484-493.[16]I m a z u H,M o r iN,K a n a z a w a K,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e dh a r m o n i c e n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h y i n t h e d i f f e r e n t i a ld i a g n o s i s o f g a l l b l a d de rw a l l t h i c k e n i n g[J].D i g D i s S c i,2014,59(8):1909-1916.[17]S a d a m o t o Y,K u b o H,H a r a d a N,e t a l.P r e o p e r a t i v ed i a g n o s i sa n ds t a g i n g o f g a l l b l a d de rc a r c i n o m ab y E U S[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2003,58(4):536-541.[18] G o h J,K e l l e h e rB,C l a r k eE,e ta l.E a r l y n e o p l a s i a so f t h eg a l l b l a d d e r a n d b i l e d u c t:a n u n s t a b l e b i l i a r y e p i t h e l i u m?[J]E n d o s c o p y,2003,35(6):538-541.[19] H e i n z o w H S,L e n zP,L a l l i e rS,e ta l.A m p u l l ao f V a t e rt u m o r s:i m p a c to fi n t r a d u c t a lu l t r a s o u n da n dt r a n s p a p i l l a r ye n d o s c o p i cb i o p s i e so nd i a g n o s t i ca c c u r a c y a n dt h e r a p y[J].A c t aG a s t r o e n t e r o lB e l g,2011,74(4):509-515.[20]I t oK,F u j i t a N,N o d a Y,e ta l.P r e o p e r a t i v ee v a l u a t i o no fa m p u l l a r y n e o p l a s m w i t h E U Sa n dt r a n s p a p i l l a r y i n t r a d u c t a lU S:a p r o s p e c t i v e a n dh i s t o p a t h o l o g i c a l l y c o n t r o l l e d s t u d y[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2007,66(4):740-747.[21] P e r s l e y KM.G a l l b l a d d e r p o l y p s[J].C u r r T r e a t O p t i o n sG a s t r o e n t e r o l,2005,8(2):105-108.[22]S u g i y a m a M,A t o m i Y,Y a m a t o T.E n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y f o r d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p o l y p o i d g a l lb l a d d e r l e s i o n s:a n a l y s i s i ns u r g ic a l a n df o l l o w u p s e r i e s[J].G u t,2000,46(2):250-254.[23] C h o iW B,L e e S K,K i m MH,e t a l.An e ws t r a t e g y t o p r e d i c tt h en e o p l a s t i c p o l y p so ft h e g a l l b l a d d e rb a s e d o n as c o r i n g s y s t e m u s i n g E U S[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2000,52(3): 372-379.[24] W e n n m a c k e r S Z,L a m b e r t s M P,D i M a r t i n o M,e t a l.T r a n s a b d o m i n a l u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d f o r㊃887㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.d i a g n o s i so f g a l l b l a d de r p o l y p s[J].C o c h r a n e D a t a b a s eS y s tR e v,2018,8:C D012233.[25]S o a r e s K C,G o l d s t e i n S D,G h a s e b MA,e t a l.P e d i a t r i cc h o l ed o c h a lc y s t s:d i a g n o s i sa n d c u r re n t m a n a g e m e n t[J].P e d i a t r S u r g I n t,2017,33(6):637-650.[26]S o u s aM,F e r n a n d e sS,P r o e n c aL,e t a l.D i a g n o s t i c y i e l do fe n d o s c o p i c u l t r a s o n o g r a p h yf o r ad i l a a t i o no f t h e c o mm o nb i l ed u c t o fa ni n de t e r m i n a t ec a u s e[J].R e v E s p E nf e r m D i g,2019,111(10):757-759.[27] O d u y e b oI,L a w J K,Z a h e e r A,e t a l.C h o l e d o c h a l o rp a n c r e a t i c c y s t R o l eo fe n d o s c o p i cu l t r a s o u n da sa na d j u n c tf o r d i ag n o s i s:ac a s es e r i e s[J].S u r g E n d o s c,2015,29(9):2832-2836.[28] W i l l i a m s E,B e c k i n g h a m I,E l S a y e d G,e t a l.U p d a t e dg u i d e l i n eo n t h e m a n a g e m e n t o fc o mm o n b i l e d u c ts t o n e s(C B D S)[J].G u t,2017,66(5):765-782.[29] R a n aS S,B h a s i n D K,S h a r m a V,e ta l.R o l eo fe n d o s c o p i cu l t r a s o u n di n e v a l u a t i o n o f u n e x p l a i n e d c o mm o n b i l e d u c td i l a t a t i o n o n m a g ne t i c r e s o n a n c e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y[J].A n nG a s t r o e n t e r o l,2013,26(1):66-70.[30] K a r a k a n T,C i n d o r u k M,A l a g o z l u H,e ta l.E U S v e r s u se n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o g r a p h yf o r p a t i e n t s w i t hi n t e r m e d i a t e p r o b a b i l i t y o f b i l e d u c ts t o n e s:a p r o s p e c t i v er a n d o m i z e d t r i a l[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2009,69(2):244-252.[31] P o l k o w s k i M,R e g u l a J,T i l s z e r A,e t a l.E n d o s c o p i cu l t r a s o u n dv e r s u se n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i o g r a p h y f o r p a t i e n t sw i t hi n t e r m e d i a t e p r o b a b i l i t y o fb i l ed u c ts t o n e s:a r a n d o m i z e dt r i a lc o m p a r i n g t w o m a n a g e m e n ts t r a t e g i e s[J].E n d o s c o p y,2007,39(4):296-303.收稿日期:2019-10-17编辑:王秋红㊃987㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理作者：李小瑛来源：《商情》2020年第06期【摘要】目的：探讨经内镜胆管内支架置入术对各种恶性胆管梗阻的治疗效果及护理。

方法：50例恶性胆管梗阻病人先行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，确定胆管梗阻病变部位和性质后，再决定使用内镜下塑料胆道支架引流（ ERBD）和内镜下金属胆道支架引流（ EMBE）。

结果 50例患者中48例插管成功，成功率98.00% （48 /50）。

其中行ERBD 28例，行EMBE 20例，主要见于胰头癌、胆管癌、壶腹癌、原发性肝癌及肝门及肝内转移压迫胆管，所有病例均在引流后总胆红素及直接胆红素明显下降。

结论：经内镜下胆管内支架引流术的应用愈来愈广泛，其操作安全而有效，同时对护理要求更高、更严格，其在恶性病变引起的胆管梗阻起了关键性的治疗作用。

【关键词】恶性胆管梗阻; 内镜; 引流; 支架; 护理恶性肿瘤梗阻性黄疸系指恶性肿瘤直接侵及或压迫肝外胆道致胆汁排出受阻。

根据肿瘤起源及胆汁排出受阻的部位一般可分为低位胆道梗阻及高位胆道梗阻。

低位胆道梗阻指壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，包括胰头癌、胆总管末端癌及壶腹癌等，部分起源于壶腹附近的十二指肠癌及淋巴瘤等也可致低位胆道梗阻。

高位胆道梗阻主要指高位胆管癌，即肝门部胆管癌所致的胆道梗阻，肝门部胆管癌又称Klatsti n 瘤。

恶性肿瘤梗阻性黄疸的核心问题是胆道持续、进行性梗阻所引发的以肝损害为源头的一系列器官功能障碍。

主要有胆道高压所致的肝细胞损害、胆盐与胆红素等不能入肠，并反流入血可引起内毒素血症、多器官功能衰竭及凝血功能障碍、肠黏膜屏障功能的下降、肠道细菌的易位、继发感染及出血倾向、免疫功能低下、伤口愈合延迟，出现手术并发症等，尤其合并的感染可造成感染性休克，低血压及长时间的梗阻性黄疸导致的有效循环容量的减少，加上大的手术创伤引发肝肾功能衰竭。

这些危害均可影响病人对手术的耐受性，出现并发症，导致手术失败甚至死亡。