内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)健康宣教

医院急诊科内镜逆行胰胆管造影术患者疾病健康教育指导什么是ERCP？ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的英文简称，操作时将内镜经口、咽、食管、胃插入十二指肠降部，寻找到胆管和胰管汇入十二指肠降部的共同开口，即十二指肠乳头。

将造影导管插入十二指肠乳头内，注入造影剂，行X线透视和拍片，以诊断胆管和胰管系统的病变，同时还可以通过向胆管或胰管内插入各种器械对胆胰疾病进行微创治疗。

ERCP有什么优点？（1）由于ERCP是直接向胰胆管内注入造影剂，故其相对于B超、CT、磁共振对胆胰疾病的诊断阳性率和特异性明显较高，是目前诊断胆道及胰管疾病的“金标准”。

经ERCP 胆道和胰管细胞刷片检查或组织活检，可获取细胞和组织标本，准确地区分良恶性胆道和胰管疾病。

（2）经ERCP胆管引流术相对于外科手术和经皮肝穿刺治疗创伤小、患者痛苦少、并发症少、恢复快。

与外科手术相比，经ERCP胆管引流术可明显缩短患者住院时间，降低住院费用，提高患者的生存质量。

哪些疾病可以通过ERCP治疗？1）胆总管结石胆总管结石是引起胆道梗阻最常见的病因。

临床表现为胆绞痛、胆管炎、梗阻性黄疸。

通过ERCP 诊断胆总管结石非常有效，部分专家在ERCP下行乳头括约肌切开取石成功率大于90%，其敏感度及特异度超过了95%，而且总的并发症的发生率不足5%，死亡率低。

2）慢性胰腺炎ERCP可治疗胰管狭窄、胰管结石和假性囊肿。

通过球囊扩张和支架植入治疗胰管狭窄可得到较好的治疗效果，而对于慢性阻塞性胰腺炎的腹痛患者，或经内镜治疗无效或者复发时，需进行手术治疗，但首选ERCP治疗。

3）胰腺囊肿ERCP可用于诊断慢性假性囊肿、急性假性囊肿及胰腺坏死等胰液积聚。

与胰管相通的液体积聚可经乳头部贯通治疗，而不通者可行胃或十二指肠引流。

4）Oddi括约肌功能障碍需要鉴别Oddi括约肌功能障碍与胆道疾病和胰腺疾病的临床表现。

临床上90%以上的括约肌功能障碍患者行Oddi括约肌切开后疼痛消失。

ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。

手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。

ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。

ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。

密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。

合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。

确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。

护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。

护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。

个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。

全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。

预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。

及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。

心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。

定时测量体温，注意术后有无发热现象。

030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。

疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。

镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。

非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。

禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。

肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。

饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。

保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。

ERCP介绍
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）, 是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

目前，ERCP已从一种诊断方法发展为几乎完全是一种专门的治疗手段。

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，因此被广泛用来治疗胆胰疾病以代替外科手术，深受患者欢迎。

宁波大学医学院附属医院肝胆(内镜)外科应福明
ERCP的特点是：不开刀治疗胆胰疾病，病人治疗后即可活动；不用开腹手术，而疗效胜过开腹手术，即使手术残留的结石也可用ERCP取出；它创伤小风险小，尤其适合老年胆道病人的治疗；又由于操作方便、安全，病人可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。

目前90％以上的胆胰管疾病都可应用ERCP治愈，从而避免了手术。

ERCP的治疗适应症主要包括：1 原发性肝外胆管结石；2 胆道术后残余结石和复发结石；3 阻塞性黄疸。

胆胰肿瘤者通过ERCP放置支架，具有良好的减黄姑息作用；4 胆源性胰腺炎，经ERCP可解除胰腺炎病因，提高胆源性胰腺炎治愈率；5 急性化脓性胆管炎；6 胆道蛔虫症；7 奥迪氏括约肌狭窄；8 慢性胰腺炎、胰管结石；9 胆胰管瘘及狭窄。

经内镜逆行胰胆管造影术护理常规
一、定义
ERCP是指纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠直视下通过十二指肠壶腹部乳头将导管插入胆管或胰管进行造影的方法。

二、观察要点
1.观察腹部体征变化，有无腹痛，腹胀、恶心、呕吐症状。

2.观察血清淀粉酶变化，有无胰腺炎并发症。

三、护理要点
1.术前护理
（1）术前准备了解患者有无过敏史，检查血、尿、粪三大常规以及凝血常规、肾功能。

（2）心理护理向病人解释行ERCP术的目的、方法以及需要病人配合的注意事项，解除顾虑。

（3）睡眠护理保持情绪稳定，保证充足的睡眠。

（4）术前空腹4—6h，遵医嘱备654-2、安定、碘佛醇术中用。

2.术后护理
（1）饮食指导术后2h内暂禁实禁水、待淀粉酶正常、无腹痛等不适后方可进食低脂饮食。

（2）体位卧床休息。

（3）病情观察观察生命体征、腹部体征、血尿淀粉酶以及并发症。

（4）引流管的护理行ENBD的患者，妥善固定，保持引流通畅，观察引流的色、质、量并记录。

必要时遵医嘱予冲洗。

（5）心理护理
3.合并症的观察及护理
（1)急性胰腺炎：表现为术后短时间内出现上腹部疼痛、呕吐、发热、血清淀粉酶升高，一旦发生则按照急性胰腺炎常规进行处理，遵医嘱使用生长抑素类药物。

（2)胆道感染：术后密切观察有无高热、腹痛、白细胞升高等。

合理使用抗生素，加强全身营养支持治疗，严格执行无菌操作。

（3)乳头部出血：严密观察患者生命体征、腹部体征以及大小便的色、量、性状。

一般出血可经镜下处理内科治疗控制，如大出血或小动脉出血应及时行血管栓塞或外科手术。

医院内科经内镜逆行胰胆管造影及治疗病人的健康教育一、简述经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术及由此而发展起来的内镜下乳头括约肌切开术（EST），经内镜胆管引流术（ERBD），经内镜鼻胆管引流术（ENBD），经内镜胰管引流术（ERPD）等治疗性十二指肠镜技术对胰胆疾病的诊断与治疗发挥了重要作用，在某种程度上取代了外科手术，目前被认为是一项比较安全有效的检查方法及治疗手段。

由于该技术需要造影剂的注入、乳头切开、支架的置入，难免造成术后的并发症以及病人心理上的负担，因此，对此类病人进行有针对性的健康教育，对减少术后并发症，促进身体康复有重要意义。

二、疾病的特点经内镜逆行胰胆管造影检查及治疗主要适用于下列病人：①原因不明的梗阻性黄疸。

②上腹部疼痛怀疑胰胆系统肿瘤者。

③上腹部肿块怀疑胰胆系统肿瘤者。

④低血糖发作或顽固溃疡怀疑胰腺内分泌细胞瘤者。

⑤胰腺及胆道的先天畸形。

三、心理特点1.ERCP病人术前常会产生恐惧、焦虑和担忧心理，他们通常担心梗阻是由于肿瘤引起的，即使是胆总管结石引起的梗阻，也会担心术中疼痛，结石不能顺利取出而致手术失败。

2.新入院病人通常急于尽快进行ERCP以明确诊断，及时解除黄疸、疼痛、发热和减少费用等问题。

3.由于ERCP是一种侵入性的检查、治疗方法，病人常担心术后会出现并发症，花了钱病又加重。

4.黄疸病人在人群中有很大的心理压力，一方面认为自己有“传染性”，影响与亲友的接触和社会生活，46%的病人拒绝别人对他们的帮助；另一方面黄疸的消退也直接影响患者的情绪和配合治疗的能动性。

5.胆总管结石病人术后角色转变快，很快可以从病人转变为正常人，并能积极接受治疗及健康教育，了解预防发病的相关知识。

而肿瘤患者术后比术前更压抑，甚至绝望，出现精神崩溃。

四、健康教育要点（一）术前教育1.目的提高病人对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。

2.内容（1）术前禁食水的意义，饮食与术后并发症的关系。

内窥镜下逆行性胰胆管造影术ERCP的护理内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是一种介入性操作，常用于诊断和治疗胰胆管疾病。

在这个过程中，护理人员扮演着重要的角色，从术前准备到术后护理，都需要细致入微的关注。

下面，我将为您提供一份关于ERCP护理的详细记录。

术前准备：在术前准备阶段，护理人员需要：1.与患者进行沟通，解释ERCP的目的、过程、风险以及可能出现的并发症。

确保患者充分理解并同意该操作。

2.检查患者的过敏史，特别注意与造影剂、麻醉剂相关的过敏反应。

3.定期评估患者的身体状况，特别是心血管、呼吸系统和消化系统的功能。

4.在术前NPO（禁食禁水），确保患者的胃部为空。

5.提供给患者精神支持，减轻其紧张和焦虑情绪。

术中操作：在术中，护理人员需要：1.在手术室中准备所需物品，包括器械、药物、造影剂等。

确保所有物品的安全和妥善使用。

2.协助医生对患者进行麻醉，包括静脉麻醉药物的给予和监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

3.监测患者的氧饱和度，并及时处理低氧血症。

4.协助医生将内窥镜插入患者体内，并确保其正确进入胆总管和胰管。

5.适时通知医生进行造影剂的注入，确保造影过程的顺利进行。

6.监测患者的病情和生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理异常情况。

术后护理：在术后，护理人员需要：1.将患者转移到恢复室，并监护其生命体征和病情变化。

包括但不限于:心率、呼吸、血压、体温。

2.观察患者的神经系统和呼吸系统恢复情况。

如发现患者意识不清、呼吸困难等症状，及时通知医生进行评估和处理。

3.观察患者的胃肠道恢复情况。

如发现患者恶心、呕吐、腹痛等症状，及时进行护理干预。

4.注意患者输液情况，确保静脉通畅，避免感染和渗漏。

5.关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。

6.提供必要的病情解释和健康教育，告知患者饮食、活动和用药等注意事项。

术后随访：在术后，护理人员需要：1.根据医嘱，及时为患者进行相关的检查和化验，目的是评估术后效果和排除并发症。