内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素的研究

内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素的研究【摘要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影所引发急性胰腺炎的相关危险因素。

方法：选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者为研究对象，以非条件Logistic回归方法研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素并估计其OR值及95％CI。

筛选引发急性胰腺炎的相关危险因素。

结果：ERCP术后并发急性胰腺炎患者3例，发病率6.0%。

初筛出与急性胰腺炎发生相关联因素有：胰腺炎病史、接受多次插管、接受多次胰管显影、全胰管显影、导丝进入胰管多次、导丝引导插管、术中腹痛等。

经多因素Logistic 回归法对急性胰腺炎相关危险因素进行分析，多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。

结论：内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素较多，临床应加强对多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影等危险因素的评估与控制。

【关键词】内镜；逆行胰胆管造影；急性胰腺炎；相关因素；研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎简称ERCP，已成为现今临床中诊断肝、胆、胰等疾病的重要手段之一，伴随医疗水平的不断进步与发展，其技术在国内外逐渐趋于成熟。

然而，在为患者行内镜下逆行胰胆管造影术之后，胰腺炎的并发是其主要的并发症，在临床中应该予以足够重视。

内镜下逆行胰胆管造影之后并发的急性胰腺炎是指在为患者进行内镜下逆行胰胆管造影之后，患者出现持续的腹痛情况，且腹痛情况不断的加重，并持续24小时以上，且伴有血清淀粉酶不断升高的临床症状，从而导致，患者住院时间延长，治疗费用增加，甚至可能危及患者生命安全[1-3]。

为了进一步研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎的相关因素，减少患者在内镜下逆行胰胆管造影之后急性胰腺炎的发生，本文选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者为研究对象，对其相关危险因素进行了系统研究，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者，所有患者临床资料齐全。

病例选入标准[4]：接受内镜下逆行胰胆管造影行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗患者，年龄及性别不限；手术前血清淀粉酶处于正常范围。

排除标准：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。

在患者行内镜下逆行胰胆管造影手术之后，见并发急性胰腺炎患者50例，其中男性患者19例，女性31例，年龄24-82岁，平均年龄49.5±15.6岁。

所有患者中，治疗期间ERCP 患者26例，诊断性的ERCP患者24例，胰腺炎病史者3例；接受手术结果：接受多次插管者8例，接受胰管多次显影者20例，接受导丝多次进入胰管者5例，接受导丝引导插管者45例，接受全胰管显影者5例，见胆管直径正常者28例，接受内镜下乳头括约肌切开术28 例；另见术后腹痛者5例，手术后胆红素升高者29例。

1.2 方法所有患者接受内镜下逆行胰胆管造影术前均接受常规生化检测，如：血型、血清、血糖、血脂、血清电解质；肝肾功能；尿淀粉酶；凝血功能等。

术前静脉注射常规654-2（10 mg ），安定（10 mg）、阿托品（0.5 mg）、肌肉注射哌替啶（50 mg）。

常规准备电子十二指肠镜及造影术导管、切开刀、网篮、气囊；导丝、球囊扩张器。

手术过程选用30％复方泛影葡胺为显影剂，于术前2 h、术后2、24 、48 h 检查患者血清淀粉酶水平，观察患者体征变化，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。

对并发急性胰腺炎的患者的严重程度进行严格分级。

详细记录操作细节，如插管方式、次数及胰胆管插入次数等，并观察手术过程中患者腹痛情况。

1.3 急性胰腺炎诊断标准[3]患者接受手术后，经检查血清胰淀粉酶值大于正常水平3倍以上，且持续腹痛大于24 h，即可诊断为急性胰腺炎。

如出现临床症状持续加重，且出现局部或全身并发症，导致患者住院时间延长，经CT 检查后，可诊断为重症胰腺炎。

1.4 急性胰腺炎相关危险因素选择经文献调研及临床资料整理，选择可能引发急性胰腺炎的可能相关危险因素，如：性别、胰腺炎病史、诊断性或治疗性ERCP、接受多次插管、接受多次胰管显影、导丝进入胰管多次、乳头括约肌切开、导丝引导插管、术中腹痛等。

以上资料经自制调查表统一收集。

1.3统计学处理本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

个危险因素为自变量作Logistic回归分析。

首先对有关变量进行单因素分析并计算出β、S.E、OR值及95％CI等估计值，并做显著性检验；再对一些可能引起混杂作用的变量进行调整，将有意义的变量引入回归模型，进行多因素分析。

2.结果2.1 ERCP术后并发急性胰腺炎情况ERCP术后并发急性胰腺炎患者3例，发病率6.0%。

未见重症胰腺炎及死亡病例，3名急性胰腺炎患者经综合对症治疗后痊愈出院。

2.2 ERCP术后并发急性胰腺炎相关因素分析为控制各混杂因素，尽量避免较多自变量对检验效能的影响，本文采用非条件Logistic逐步回归分析综合评价各因素对危险事件的作用。

除去模型中贡献较小的变量，进一步筛选出变量的显著水平，比较各结果，避免相关危险因素的遗漏，本文初筛出与急性胰腺炎发生相关联因素有：胰腺炎病史、接受多次插管、接受多次胰管显影、全胰管显影、导丝进入胰管多次、导丝引导插管、术中腹痛等。

表1 单因素的Logistic逐步回归分析变量βS.E Wald 95% CI χ2P胰腺炎病史0.331 0.519 0.771 0.661～0.815 49.69 0.000 女性 1.5413 0.6838 1.5946 1.650～10.640 7.732 0.083 治疗性ERCP 0.871 1.015 0.573 0.0581～2.193 6.933 0.081 诊断性ERCP 0.873 0.579 0.395 0.199～1.052 7.018 0.080 多次插管 1.819 0.517 27.33 5.870～12.116 42.716 0.000 胰管多次显影0.733 0.192 1.769 1.677～2.518 10.336 0.043 导丝多次进入胰管-0.102 0.257 0.578 0.355～1.296 9.583 0.049 导丝引导插管 1.271 0.492 5.038 2.904～6.805 8.775 0.073 全胰管显影0.638 0.274 1.592 1.163～4.025 13.591 0.029 乳头括约肌切开0.5492 0.1388 0.7034 0.396～1.061 6.228 0.099 术中腹痛0.5194 0.4281 6.3209 2.836～5.901 11.521 0.0152.3 Logistic多因素分析经多因素Logistic 回归法对急性胰腺炎相关危险因素进行分析，多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。

表 2 多因素Logistic回归分析高危因素回归系数β标准误SEWald P风险比OR多次插管-1.55 0.741 4.831 0.048 0.93胰腺炎病史 1.26 0.508 5.507 0.035 0.37胰管多次显影 1.52 0.949 10.392 0.001 0.0663.讨论作为一种侵袭性的重要检查手段，内镜下对患者进行胰胆管造影的检查与治疗不可避免的会使患者产生相应的并发症，而急性胰腺炎便是内镜下逆行胰胆管造影出现的严重并发症之一，国内的相关研究报告指出，该项疾病在内镜下逆行胰胆管造影造影之后出现的几率较高，占到了所有患者的约10%左右[5-7]。

在本组研究资料中，280例进行内镜下逆行胰胆管造影的患者中，有50例患者并发了急性胰腺炎，占到了患者总数的17.85%。

急性胰腺炎在这种情况下的发病机制尚不十分清楚，相关研究显示乳头插管所导致的Oddis括约肌痉挛和乳头水肿所导致的胰液引流受阻是引起急性胰腺炎最为主要的病因[8-10]。

内镜下逆行胰胆管造影术后出现急性胰腺炎的危险因素很多，其主要包括：患者方面的因素，即患者的性别、年龄、括约肌痉挛以及胰腺炎病史等；操作技术方面的危险因素，即胰腺实质显影、插管困难、插管次数较多以及术后感染等；特殊检查方面的因素，即患者的Oddi括约肌测压以及患者的胰管活检等。

本项研究结果显示，导致患者在进行内镜下逆行胰胆管造影之后而出现急性胰腺炎的主要原因与患者的胰管显影、胰腺炎病史、胆管的插管多次与困难等因素息息相关。

多次插管之所以是导致患者在内镜下逆行胰胆管造影之后而出现急性胰腺炎的主要原因为手术过程中其胰腺功能不断下降所致。

多次插管及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。

此外，患者以往的胰腺炎病史也是导致患者在进行内镜下逆行胰胆管造影之后而并发胰腺炎的重要原因。

内镜下逆行胰胆管造影之后出现急性胰腺炎的另一个重要因素便是操作方面，因此，操作人员的操作技术基础、操作时间长短以及插管次数多寡均有可能为导致急性胰腺炎发生的高危因素。

总之，内镜下逆行胰胆管造影是现阶段非常先进的检查手段，对于肾、肝、脾等脏器的检查具有相当重要的现实意义。

然而，在进行检查的时候，医生应该尽量避免临床上的众多危险因素，并对于其给予高度的重视，详细的分析与研究，力求将内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎的发病几率降到最低。

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