内镜下行逆行胰胆管造影术的围手术期护理

ERCP围手术期护理施凤娟（上海市嘉定区中心医院，普外科）【关键词】ERCP术；围手术期；护理内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是在十二指肠镜直视下经十二指肠乳头注入造影剂做X线胰胆管造影检查，是目前广泛应用于胰胆管疾病诊断和治疗的重要措施之一［1］。

但作为一种侵入性的诊治方法，亦可发生相关的并发症，如何减少和预防并发症的发生，提高ERCP的成功率是医护人员关注的焦点。

现将我科开展ERCP术以来总结的护理体会介绍如下：1 ERCP术的临床应用ERCP术主要应用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗［2］。

自20世纪70年代应用以来，随着内镜器械的发展和操作技术的不断提高，其临床应用范围逐渐扩大。

在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下胆管引流术(ERBD)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下胰管引流术(ERPD)、胆管内支架引流术使众多胆胰疾病患者得以经过微创方式治愈。

我科自年月至年月，已施行ERCP检查及治疗例。

2 术前护理2．1 充分评估病情术前应充分评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血尿淀粉酶、血小板计数、白细胞计数和分类，了解有无胰腺基础疾病。

并对患者的营养状况、心理状况做全方面的评估。

2．2 心理护理通过对ERCP检查患者术前进行积极的护理干预能够明显降低患者的心理应激情况［3］。

由于患者和家属缺乏ERCP的相关知识，因而多数患者有恐惧心理。

而患者精神状态、情绪及对操作者的信赖度在很大程度上影响到十二指肠降乳头平滑肌的活动度，直接关系到手术的成败。

因此术前应向患者详细介绍ERCP的目的和方法、术中可能存在的不适和术后注意事项，对患者有针对性的进行疏导，增加患者的依从性。

2．3 术前准备 ERCP术前三日内不做钡餐胃肠检查和钡灌肠，防止钡剂存留而影响ERCP的效果。

内窥镜逆行胆胰管造影的围手术期护理【摘要】目的：探讨内窥镜逆行胆胰管造影的患者术前术后及并发症的护理。

方法：通过对我科46例患者采取针对性护理措施进行总结分析及并发症的观察和处理。

结果：46例患者全部治愈出院。

结论：ercp是诊断和治疗胆胰管各种疾病简单安全的一项有效的新型技术，有效的围手术期护理，是减少并发症的有效途径，是手术成功的关键、病人康复的前提、提高护理质量的保障。

【关键词】内窥镜逆行胆胰管造影；围手术期护理内窥镜逆行胆胰管造影（ercp）是在十二指肠镜的直视下插入导管至十二指肠乳头部的胆胰管开口处通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在x线显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。

1968年首次报道ercp的成功，近十年来随着技术的进步，设备的先进，成功率达到90%以上，是目前成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗基本技术手段之一[1]。

ercp属于微创手术，具有创伤小，恢复快，住院时间短等特点。

在临床上，得到患者的认可。

现将报告如下：1 临床资料我院2011-2012共做ercp 46例，男29例，女17例，年龄在35-78岁，平均50岁，其中胆总管结石35例，梗阻性黄疸10例，不明原因性黄疸1例。

均经ercp治疗和有效护理后痊愈出院。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ercp术成功的首要条件，而情绪精神状态影响其松弛状态[2]。

术前患者由于对ercp的不了解、不信任，因而存在很多顾虑，护士应详细讲解手术的优点，成功率，增加患者对手术的了解和信任，促使患者配合。

2.1.2术前检查及准备：术前密切观察生命体征的变化、凝血时间、肝肾功能、血尿淀粉酶，详细询问有无药物过敏史，做碘皮试。

禁食禁水6小时，去除身上金属物品，术前3-5分钟咽喉部喷丁卡因3-5次，术前10分钟肌注654-2 10mg，杜冷丁50mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi括约肌。

对精神紧张的术前可肌注安定，使之能安静配合，并建立静脉通道。

老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会兰芳【摘要】目的：总结老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）围手术期的护理体会。

方法以38例行ERCP的老年患者为研究对象，患者均行ERCP治疗。

患者ERCP围手术期护理干预措施如下：术前完善术前基础准备、心理护理，术中体位护理、插管护理、体征监测，术后饮食护理、病情观察、术后并发症的预防及护理。

结果38例患者均成功进行ERCP。

术后2例患者发生急性胰腺炎并发症，1例患者发生出血并发症，1例患者发生胆道感染并发症，予以相应的护理及治疗后均恢复良好，痊愈出院。

结论老年患者ERCP围手术期予以精心的护理配合干预是提高ERCP成功率、促进患者痊愈出院的关键环节。

%Objective To summarize the perioperative nursing experience of elderly patients with Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP).Methods In our hospital routine ERCP 38 elderly patients were as the research object, all patients were treated with ERCP. ERCP perioperative nursing intervention measures are as follows: preoperative improvement preoperative preparation, psychological nursing, intraoperative monitoring body position nursing care, nursing intubation, signs, diet nursing, postoperative observation and prevention of postoperative complications and nursing.Results 38 cases were successfully for ERCP. Postoperative complications of 2 patients with acute pancreatitis,1 case of bleeding complications, patients with biliary infection complications occurred in 1 patient,corresponding nursing were given and all recovered well after treatment,fine out of thehospital.Conclusion Elderly patients with ERCP be careful perioperativenursing intervention is to improve the success rate of ERCP, promote patients recover a key link in the process of the hospital.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)010【总页数】2页(P91-92)【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术;老年患者;围术期护理【作者】兰芳【作者单位】江西 343000 吉安市中心人民医院门诊室【正文语种】中文经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是诞生于60年代后期的诊断胰胆管疾病的重要影像学技术，并在后期的临床实践中，以其创伤小、效果好、术后恢复快及可重复性高等优点在胰腺、胆道疾病的治疗上得到了广泛的应用。

经内镜逆行胰胆管造影患者围手术期的心理状态分析及护理摘要目的：探讨逆行胰胆管造影(ERCP)患者的心理反应及护理措施。

方法观察并总结102例ERCP患者的心理反应。

结：72例出现焦虑、恐惧、紧张心理，30例出现不安全感，经加强心理护理，皆顺利度过围手术期。

结论做好ERCP患者的心理护理，是使患者顺利度过围手术期的关键之一。

关键词逆行胰胆管造影；心理状态；心理护理内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下十二指肠乳头插管人造影剂，逆行显示胰胆管的造影技术，目前本法不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而且已成为治疗的主要途径…。

与手术治疗相比，具有创伤小，疗效快，安全简便，痛苦少，并发症少等特点。

十二肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖很大程度影响到十二指肠平滑肌的活动度。

因此，护理人员能否采取适当的措施，与患者进行有效的沟通，对患者顺利通过围手术期，起到主要的辅助作用。

笔者通过总结102例ERCP患者的护理措施，认为对患者情绪的观察是护理的重点，现介绍如下。

1 临床资料我科自2006年1月～2008年2月共施行ERCP诊断和治疗102例，其中男76例，女26例，年龄38-75岁，平均60岁，经B超或CT检查诊断为胆总管结石90例，胆管癌7例，胰头癌5例。

术前有91例患者出现焦虑、恐惧心理，n 例出现不安全感的心理状态，经加强心理护理，其中101例患者顺利度过围手术期，均治愈出院。

1例因术中出现血氧饱和度下降，心率快，病人有缺氧症状，遂中止手术。

2 护理2.1 术前护理2.1.1环境介绍将准备行ERCP的病人集中安排在1～2间病房，使他们在情感上互相接纳和关心，增强治疗的依从性，必要时在术前让手术成功的患者为患者现身说教，使患者在心理上有准备，减少对手术的恐惧感。

2.1.2 充分评估病人的心理状态本组患者中有73例来自农村，受教育程度低，对ERCP缺乏了解，出现焦虑、紧张、恐惧心理；29例患者文化程度较高，他们通过信息渠道掌握了一定ERCP有关知识，但对施术者有不信赖的心理。

内窥镜下逆行性胰胆管造影术ERCP的护理内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）是一种介入性操作，常用于诊断和治疗胰胆管疾病。

在这个过程中，护理人员扮演着重要的角色，从术前准备到术后护理，都需要细致入微的关注。

下面，我将为您提供一份关于ERCP护理的详细记录。

术前准备：在术前准备阶段，护理人员需要：1.与患者进行沟通，解释ERCP的目的、过程、风险以及可能出现的并发症。

确保患者充分理解并同意该操作。

2.检查患者的过敏史，特别注意与造影剂、麻醉剂相关的过敏反应。

3.定期评估患者的身体状况，特别是心血管、呼吸系统和消化系统的功能。

4.在术前NPO（禁食禁水），确保患者的胃部为空。

5.提供给患者精神支持，减轻其紧张和焦虑情绪。

术中操作：在术中，护理人员需要：1.在手术室中准备所需物品，包括器械、药物、造影剂等。

确保所有物品的安全和妥善使用。

2.协助医生对患者进行麻醉，包括静脉麻醉药物的给予和监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

3.监测患者的氧饱和度，并及时处理低氧血症。

4.协助医生将内窥镜插入患者体内，并确保其正确进入胆总管和胰管。

5.适时通知医生进行造影剂的注入，确保造影过程的顺利进行。

6.监测患者的病情和生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现和处理异常情况。

术后护理：在术后，护理人员需要：1.将患者转移到恢复室，并监护其生命体征和病情变化。

包括但不限于:心率、呼吸、血压、体温。

2.观察患者的神经系统和呼吸系统恢复情况。

如发现患者意识不清、呼吸困难等症状，及时通知医生进行评估和处理。

3.观察患者的胃肠道恢复情况。

如发现患者恶心、呕吐、腹痛等症状，及时进行护理干预。

4.注意患者输液情况，确保静脉通畅，避免感染和渗漏。

5.关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。

6.提供必要的病情解释和健康教育，告知患者饮食、活动和用药等注意事项。

术后随访：在术后，护理人员需要：1.根据医嘱，及时为患者进行相关的检查和化验，目的是评估术后效果和排除并发症。

ERCP术围手术期护理ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜检查胆道和胰腺的荧光患者低剂量螺旋CT检查。

术后护理是ERCP术围手术期的重要环节，确保患者的安全和康复。

以下是关于ERCP术围手术期护理的详细内容。

术前准备：1.审核患者的病历，了解患者的病情、手术目的和术前情况，包括饮食、药物过敏史和相关实验室检查结果。

2.检查患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，以及评估患者的一般状态。

3.给患者提供相关的术前准备指示，包括禁食禁水时间和洗肠等。

手术过程：1.准备术前药物，如镇静剂、肌松剂和抗生素。

根据患者的需求，给予适当的药物并注意剂量和给药时间。

2.配合麻醉医师进行麻醉操作，确保患者的安全和舒适。

3.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和麻醉深度，及时发现并处理异常情况。

4.协助医生进行ERCP手术，包括给予必要的器械和辅助操作。

与医生密切配合，确保手术的成功和安全。

5.监测患者的麻醉反应和术中并发症，包括呼吸困难、血压波动、心率变化和异样感觉等，及时采取相应措施。

术后护理：1.将患者转移到术后恢复室或病房。

监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温，并记录相关数据。

2.监测患者的疼痛程度，根据需要给予适当的镇痛药物，并观察药物的效果。

3.维持患者的舒适和安全，包括调整体位、保持通气畅通和观察术后出血或感染的迹象。

4.监测患者的饮食和排尿情况，鼓励患者逐渐恢复饮食，并注意观察消化道出血或尿潴留等并发症。

5.给予患者必要的抗生素预防，并观察有无感染迹象。

6.给予患者相关的术后指导，包括饮食、活动和药物使用等，以促进术后恢复和预防并发症。

7.定期复查患者的实验室检查结果，包括血常规、肝功能和胰功能等，以评估术后情况和指导治疗。

护理注意事项：1.注意密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、胸痛、呕吐、腹痛和发热等，及时通知医生并采取措施。

2.给予患者足够的液体和营养支持，避免术后脱水和营养不良。

ERCP围手术期的护理经内镜逆行胰胆管造影术重视患者的心理护理：十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接影响ERCP的成功与否，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态［4］。

术前应充分评估患者的心理状态及影响因素，耐心地向患者介绍ERCP、EST术的操作过程及目的、优越性以及可能存在的风险、手术成功的百分率、术中的配合要点以及术后的注意事项等，可以介绍成功案例，或由成功案例现身说教，以增加患者对ERCP、EST的了解和信任，解除患者的恐惧感和心理压力，促进患者的主动合作。

一般护理造影术后患者取舒适体位，密切观察各项生命体征，必要时给予吸氧治疗护理等。

术后患者常规禁食24小时，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润。

术后次日根据患者有无腹痛、发热等情况，以及血尿淀粉酶情况决定是否进食。

如可进食，则注意先进低脂流质，逐步过渡为正常饮食。

(2)病情观察密切观察患者的神志、生命体征变化，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征、皮肤黄染等症状体症。

观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出。

及时检测血清淀粉酶，于术后6小时及24小时查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。

如体温上升，需注意化脓性胆管炎的发生。

一般术后常规给予抗生素3-5天。

(3) 鼻胆管（ENBD）的护理：向患者及家属讲解鼻胆管引流的重要性和必要性，妥善固定引流管于病人的鼻翼两侧、面颊部，用别针固定于衣领处，接引流袋于床旁；指导患者及其家属掌握相应的护理技巧，防止扭曲、受压、折叠。

嘱患者勿牵拉鼻胆管，防止脱出，如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管同时报告医生。

保持鼻胆管引流通畅，每日准确记录引流量、色泽、性状。

引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置人胰管，应调整体位，保证引流通畅。

(4)并发症的观察及护理ERCP术常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆管炎等。