视神经及视路疾病44953 PPT课件

瞳孔的对光反射弧
3.眼底检查
视乳头炎的视盘充血，轻度水肿，表面/周 围出血点。渗出物少，静脉增粗，动脉一 般正常。
球后视心暗点/ 视野向心性缩小较为典型。
5.视觉诱发电位（VEP） P100波潜伏期延长、振幅↓。 伪盲的患者与球后视神经炎的患者眼底都 可表现为正常。但90%的视神经炎的患者有 VEP改变。可以做为伪盲的鉴别。
白塞综合征 、干燥综合征、结节病等均可 引起视神经的非特异性炎症。 临床上约有1/3的患者查不出病因，可能与 Leber遗传性视神经病变有关。
遗传性视神经萎缩（Leber）是一种主要 累及黄斑乳头束纤维，导致视神经退行性 变的母系遗传性疾病。临床主要表现为双 眼同时或先后急性或亚急性无痛性视力减 退，同时可伴有中心视野缺失及色觉障碍。 1871年德国眼科医生 Leber首次描述了该 病的临床特征，发现其为一独立的遗传性 疾病。
鉴别诊断：
1.前部缺血性视神经病变（AION）： 视力骤然丧失；无眼球运动疼痛。视盘肿胀灰 白色；与生理盲点相连的大片视野缺损。以下
方视野缺损最常见。
2.Leber视神经病： 见于十几或二十几岁男性。可无家族史。 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视 力也丧失。视盘水肿，继而视神经萎缩。
3.中毒性或代谢性视神经病变： 进行性无痛性双侧视力丧失。由于各种毒素 如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼 等引起。可继发 于酒精中毒或营养不良。
6.磁共振成像（MRI）
了解脑白质有无脱髓鞘斑。对于有脱髓鞘 斑的视神经炎患者应考虑多发性硬化。 了解颅内占位病变，压迫神经。 了解蝶窦、筛窦情况（感染），做病因诊 断。 另外可做其他疾病的鉴别诊断。
7.脑脊液检查
可以为脱髓鞘病变提供诊断依据。 为有创性检查，应注意适应症。

cribrosa – Disc hemorrhage – Notching – Peripapillary atrophy
.
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Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
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• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
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四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联

分类
<视神经萎缩>
• 1.原发性:筛板后，萎缩过程下行性 • 2.继发性:视盘、视网膜脉络膜，上行性
临床表现
• 1.视力 • 2.视野 • 3.眼底 • 原发性：境界清、色较白、视杯筛板
孔可见 • 继发性：境界不清，色灰白,凹陷消
失，筛板孔不可见，动脉细， 血管白鞘，硬性渗出、出血
<视神经萎缩>
AION
检查
• 1.眼底： • 视盘轻水肿、淡红色or灰白色 • 局限性，小、线状出血, • 无变化or动脉硬化
•AION
检查
2.视野： 常为与生理盲点相连 的弓形或扇形缺损，下方多见 弧形缺损（一般不与水平或者
垂直正中线为界）
•AION
检查
• FFA • 早期：视盘区域性低荧光或充盈延缓或缺损，
视乳头水肿
• Papilledema 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通
常没有明显的石视功能障碍。 • 病因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形
其他 高血压、肺心病、眼眶占位病 变葡萄膜炎、眼压过低
视乳头水肿
• 临床表现 1头痛、噁心、 呕吐 2一般无视力障碍、 阵发性黑蒙 3眼底 乳头充血、 生理凹陷 失、视乳头直径变大、呈菌形隆起，边界 糊，可见出血、渗出
脑枕叶视中枢 —————
正常视野范围（用白色视标 测）： 上方55度，鼻侧60度， 下方70度，颞侧90度， 蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。
2.静态视野检查结果：
全视野范围内各部位光敏度属 正常，除生理盲点外，不应有光 敏度下降区或暗点。
视野检查意义：
Ø 视路上任何一处病变， 均会导致视野缺损，
Ø 视野检查有利于 对疾病的早期诊断和观察

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分类
1．原发性视神经萎缩 为筛板以后的视神经、视交 叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过 程是下行的。
2．继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉 络膜，其萎缩过程是上行的。
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眼底表现
• ①原发性：视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可 见筛孔，视网膜血管一般正常；
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治疗
1.部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢 复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病 程，据研究单纯口服强的松龙的复发率是联合静 脉注射组的2倍。
2.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行 治疗，同时保护视神经；
3.自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性 疾病进行正规、全程的皮质激素治疗。
肿、渗出，对动脉炎性尤为重要。 3．静脉滴注血管扩张药，改善微循环。 4．口服醋氮酰胺降低眼压，相对提高眼灌注压。
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三、视神经萎缩
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突 发生的病变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间 的神经节细胞轴突变性。 病因 ：①颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎； ②视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动静脉阻 塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色 素变性）；③视神经病变，包括血管性（缺血性视 神经病变）、炎症（视神经炎）、铅及其他金属类 中毒、梅毒性；④压迫性病变， 眶内或颅内肿瘤、 出血；⑤外伤性病变，颅脑或眶部外伤；⑥代谢性 疾病，如糖尿病；⑦遗传性疾病，如Leber病⑧营养 性，如维生素B缺乏。
视神经及视路疾病
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解剖示意图:
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视神经疾病

视神经及视路疾病
重点：1.视神经炎； 2.前部缺血性视神经病变；
3.视乳头水肿 （临床表现与鉴别诊断）
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神经眼科学
神经眼科学是一门涉及眼科、神经内外科、 耳鼻咽喉头颈外科、内外科等多门临床学科 的交叉、边缘学科.
眼睛与大脑中枢有密切的关系
12对颅神经 （Ⅱ-Ⅶ）½ 与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征
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前部缺血性视神经病变 anterior ischemic optic neuropathy
AION
病理基础 为供应筛板前区及筛板区的后睫状动
脉循环障碍造成的视神经乳头供血不 足，引起视乳头急性缺氧水肿。
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视神经血管分布
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视神经血管分布
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AION
病因
视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼部血流低灌注(眼内压>动脉灌注压)：全身
慢性 视野缺损 视力丧失
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视乳头水肿
早期
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视乳头水肿
中期发展
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视乳头水肿
晚 期 萎 缩
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视乳头水肿
视野：生理盲点扩大 FFA
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视乳头水肿
治疗
寻找病因及时治疗 降低颅内高压
脱水剂 视神经鞘减压术
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视神经萎缩 Optic Atrophy
定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细 胞及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍
视乳头水肿：无RAPD，无眼球运动痛，早期视力正常。 前部缺血性视神经病变：视盘肿胀为非充血性，灰白，开
始为单侧的，突然发生，有典型的视野缺失。 中毒性或代谢性视神经病变：
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我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
视神经病及视路疾病PPT医学幻灯片
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

CHAPTER 03
视路疾病
视交叉病变
总结词
视交叉是视觉信息从眼球到大脑皮层的重要通道，其病变会 导致视野缺损和视力下降。
详细描述
视交叉位于鞍膈中央，由左右视束交叉而成，主要负责将眼 球的视觉信号传递到大脑皮层。视交叉病变通常由颅内肿瘤 、炎症、血管病变等引起，导致视野缺损和视力下降，甚至 失明。
功能性磁共振成像技术
通过观察大脑活动与视神经功能的关系，对视路疾病进行定位和定 性诊断。
视觉电生理检查
利用视网膜电图、眼电图等手段，检测视神经和视觉通路的电生理 变化，有助于评估视神经功能。
新型治疗方法的探索与实验
01
02
03
基因治疗
针对遗传性视神经疾病， 通过基因工程技术将正常 基因导入病变细胞，以替 代或修复缺陷基因。
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02
03
04
视力检查
通过视力表检查患者的裸眼视 力和矫正视力，初步判断视神
经及视路是否受损。
视野检查
通过视野计检查患者的视野范 围，了解视神经及视路的传导
功能是否正常。
眼底检查
通过眼底镜检查患者的眼底， 观察视网膜、视神经等结构是
否正常。
视觉诱发电位检查
通过视觉诱发电位检查患者的 视觉通路是否正常，了解视神
详细描述
视神经肿瘤的症状包括视力下降 、眼球突出、眼球运动障碍等。 治疗方法包括手术切除、放疗和 化疗等。
其他视神经疾病
总结词
除了上述几种常见的视神经疾病外，还有许多其他疾病可以影响视神经的正常功 能。
详细描述
其他视神经疾病包括前部缺血性视神经病变、视神经脊髓炎谱系疾病等。这些疾 病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。

视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
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视神经炎病因
• 炎性脱髓鞘 是较常见的原因。 • 确切的病因不明，很可能是由于某种前
驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、 精神打击、预防接种等引起机体的自身 免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的 髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
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视神经炎病因
视神经和视路疾病医学 知识专题宣讲
第一节 视神经疾病 一、视神经炎 二、前部缺血性视神经病变
第二节 其他视神经异常 一、视乳头水肿
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前言
• 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开
始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床 上通常指从视神经开始，经视交叉、视 束、外侧漆状体、
视放射到枕叶视
1）多双眼同时发生，视力正常或轻度下降； 2）视盘水肿重、充血明显，静脉充盈迂曲，出
血较多； 3）伴头痛、呕吐和其他神经系统损害体征； 4）视野生理盲点扩大或偏盲； 5）CT及MRI可证实颅内占位性病变
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视神经炎治疗
• 部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者，不经 治疗可自行恢复。
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病因
• （3）眼部血流低灌注：如全身低血压， 颈动脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼内 压增高。
• 血压过低、尤其是夜间低血压，视盘供 血不足。
• 急性失血，一是继发于自发性出血；另 一是发生于术后并发症的出血、贫血、 低血压。各种原因所致的休克、颈动脉 和眼动脉狭窄。
• 前部缺血性视神经病变（AION）为供应 视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的 小分支发生缺血，致使视盘发生局部的 梗死。

病可能导致眼部外观异常，表现
为眼球不能正常转动或眼球震颤。
为眼睛肿胀、充血或眼睑下垂。
辅助检查方法
眼科检查：包括 视力、视野、眼 压等检查
实验室检查：包 括血液检查、脑 脊液检查等
影像学检查：包 括CT、MRI、 血管造影等
基因检测：对于 遗传性视神经及 视路疾病，可以 进行基因检测
电生理检查：包 括视觉诱发电位、 视网膜电图等
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营养神经药物：如甲钴胺，用 于促进神经修复和再生
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免疫抑制药物：如环孢素，用于 治疗自身免疫性视神经炎
手术治疗
01
手术目的：恢复视力， 改善生活质量
02
手术方法：视神经减压 术、视神经修复术、视 神经移植术等
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手术风险：手术并发症、 术后感染、视力恢复程 度等
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术后护理：药物治疗、 定期复查、生活作息调 整等
可导致视力下降、视野缺损 血管病变，可导致视力下降、
等症状。
视野缺损等症状。
视路感染：视路部位的感染 性疾病，可导致视力下降、 视野缺损等症状。
视路遗传性疾病：视路部位 的遗传性疾病，可导致视力 下降、视野缺损等症状。
视神经及视路疾病的危害
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视力下降：视神经及视路疾病可能导致
视力下降，影响日常生活和工作。
康复治疗
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药物治疗：使 用药物来缓解 症状，如抗炎 药、抗病毒药 等
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物理治疗：使 用物理方法进 行治疗，如热 敷、按摩等
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康复训练：进 行视觉训练， 提高视力和视 觉功能
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生活方式调整： 调整生活习惯， 如保持良好的 作息、饮食习 惯等
视神经及视路疾病的 预防
生活习惯和饮食调整