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神经外科诊疗技术常规神经外科诊疗技术常规1．病史及体格检查1）在颅脑外伤患者中，应重点记载受伤时间、致伤原因、受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛呕吐和抽搐等。
2）可疑有颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心、呕吐、视力障碍和昏睡等。
3）对有可疑癫痫发作史抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间及间隔时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性。
有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
还要详细记载是否使用抗癫痫药物，疗效如何。
2．辅助检查：1）一般实验室检查，除各项常规检查外，对准备手术的患者应做出凝血时间测定，肝、肾功能和血液生化检查等。
对怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血患者，如无腰穿禁忌症，可行腰穿及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物定量和细菌学检查。
对有内分泌障碍的患者，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
2）影像学检查，应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及某些特殊位置的X线片。
根据病情选择MRI检查或脑血管造影等。
X线平片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
脑室造影现已少用。
3）其他检查：经颅多普勒、脑电图、脑干诱发电位，脑血流图、单光子辐射体层扫描（SPECT），正电子体层扫描（PET）检查等，可视临床需要选用。
4）对手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应描述肉眼所见，并进行病理学检查。
脑动静脉畸形诊疗常规【诊断要点】1．脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。
2．主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。
3．分级: 一般用 Spetzler 分级法分成1-5级AVM大小: < 3.0cm 1分3.0 - 6.0cm 2分>= 6.0cm 3分AVM部位: 位于功能区 1分位于非功能区 0分AVM引流: 深部 1分浅部 0分分级 = AVM大小分数 + AVM部位分数 + AVM引流分数3．手术前主要辅助检查1）血常规，血型，凝血项。
目录第一节中枢神经系统损伤 (1)一、急性闭合性颅脑损伤 (1)二、急性开发性颅脑损伤 (6)三、颅脑创伤后综合征 (11)四、脊髓损伤 (13)第二节颅内占位性病变 (16)一、大脑半球肿瘤 (16)二、垂体腺瘤 (21)三、颅咽管瘤 (23)四、听神经瘤 (25)五、小脑及第四脑室肿瘤 (26)六、脑转移瘤 (28)七、脑脓肿 (30)八、囊虫病 (31)九、肺吸虫病 (32)十、血吸虫病 (34)十一、脑包虫病 (35)十二、蛛网膜囊肿 (36)第三节脑及脊髓血管性疾病 (38)一、蛛网膜下腔出血（SAH） (38)二、高血压性脑出血 (40)三、颅内动脉瘤 (44)四、脑动静脉畸形(AVM) (48)五、脊髓血管畸形 (51)神经外科疾病诊疗规范教程第一节中枢神经系统损伤一、急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
神经外科诊疗技术常规1.病史及体格检查1)在颅脑外伤患者中，应重点记载受伤时间、致伤原因、受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。
2)可疑有颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心、呕吐、视力障碍和昏睡等。
3)对有可疑癫痫发作史抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间及间隔时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性。
有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁。
还要详细记载是否使用抗癫痫药物，疗效如何。
2.辅助检查：1)一般实验室检查，除各项常规检查外，对准备手术的患者应做出凝血时间测定，肝、肾功能和血液生化检查等。
对怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血患者，如无腰穿禁忌症，可行腰穿及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物定量和细菌学检查。
对有内分泌障碍的患者，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。
2)影像学检查，应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及某些特殊位置的X线片。
根据病情选择MRI检查或脑血管造影等。
X线平片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。
脑室造影现已少用。
3)其他检查：经颅多普勒、脑电图、脑干诱发电位，脑血流图、单光子辐射体层扫描(SPECT)，正电子体层扫描(PET)检查等，可视临床需要选用。
4)对手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应描述肉眼所见，并进行病理学检查。
脑动静脉畸形诊疗常规【诊断要点】1.脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。
2.主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。
3.分级：一般用Spetzler分级法分成1-5级AVM大小：< 1分2分>= 3分AVM部位：位于功能区1分位于非功能区0分AVM引流：深部1分浅部0分分级=AVM大小分数+AVM部位分数+AVM引流分数3.手术前主要辅助检查1)血常规，血型，凝血项。
神经外科常见疾病诊疗规范一．头皮裂伤头皮裂伤是指由鋭器或钝器伤所致。
由于帽状腱膜具有纤维小梁结构的解剖特点，头皮血管破裂后血管不易自行收缩而出血较多，可引起出血性休克。
【诊断】（一）临床表现1、活动性出血：接诊后常能见到头皮创口有活动性出血。
2、休克：在创口较大，就诊时间较长的病人可出现出血性休克。
3、须检查伤口深度、污染程度、有无异物、有无颅底骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液漏或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。
（二）辅助检查检查应在急诊止血处置后进行。
1、实验室检查：（1）血常规化验：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。
（2）血红蛋白和血细胞比容持续下降标明出血程度严重。
2、影像学检查：（1）头颅X线平片，包括正位、侧位和伤口部位切线位平片。
（2）必要时可考虑头颅CT，以除外颅内异常。
【治疗】头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。
采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液、输血等。
二、头皮血肿头皮血肿多因头部钝器伤所致，根据头皮血肿的具体部位可以分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
【诊断】（一）临床表现1.局部包块皮下血肿一般体积较小，有时因血肿周围组织膨隆，中央相对凹陷，易误认为凹陷性骨折。
帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可漫及范围广。
骨膜下血肿特点是局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
2.休克或贫血帽状腱膜下血肿可漫及全头部小儿及体弱者可导致休克或贫血。
（二）辅助检查1.实验室检查（1）血常规检查：了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。
（2）血红蛋白下降表明出血严重。
2.影像学检查（1）头颅X线片：包括正侧位和血肿部位切线片。
（2）必要时可考虑行颅脑CT，以除外颅内异常。
【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周内左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收，采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。
为避免感染，一般不穿刺抽吸。
神经外科常见疾病诊疗指南一. 常见的颅脑损伤（一）头皮损伤1. 头皮血肿【临床表现】分为三种类型:⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。
⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。
【治疗】皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。
帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。
骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。
最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。
如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。
2. 头皮裂伤头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
【诊断】⑴锐性切割伤伤口整齐。
⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。
【治疗】头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。
最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。
有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。
3. 头皮撕脱伤和头皮去缺损【诊断】当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。
根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。
后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。
【治疗】头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。
（二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。
按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
目录第一章颅脑损伤第一节头皮损伤 (1)第二节颅骨骨折 (1)第三节脑损伤 (2)脑震荡 (2)脑挫裂伤 (3)脑干损伤 (4)第四节外伤性颅内血肿 (5)第五节开放性颅脑损伤 (7)第二章脑血管疾病第一节脑动脉瘤 (7)第二节脑血管畸形 (9)第三节颈内动脉－绵窦动静脉瘘 (11)第四节高血压性脑出血 (12)第五节缺血性脑血管疾病 (13)第三章颅内肿瘤第一节神经胶质细胞瘤 (14)星形细胞瘤 (16)多形性胶质母细胞瘤 (16)少枝突细胞瘤 (16)室管膜瘤 (17)髓母细胞瘤 (17)松果体区肿瘤 (17)第二节脑膜瘤 (18)第三节垂体腺瘤 (19)第四节颅咽管瘤 (20)第五节听神经瘤 (21)第六节血管网织细胞瘤 (22)第七节脑转移瘤 (23)第四章小脑幕切迹疝 (24)第五章枕骨大孔疝 (25)第六章脊髓肿瘤 (26)第七章脑积水 (29)第八章脑脓肿 (30)第九章三叉神经痛 (32)第一章颅脑损伤第一节头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。
伤面少量出血或血清渗出。
二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。
三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。
帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。
四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。
五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种：(一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。
由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。
(二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。
(三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。
【治疗】一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。
xxxx人民医院临床诊疗规范(神经外科专业)2015年10月目录一、颅脑损伤 (2)（一）头皮损伤 (2)（二）颅骨骨折 (2)（三）脑损伤 (3)（四）外伤性颅内血肿 (6)(五)开放性颅脑损伤 (8)二、脑血管疾病 (9)（一）脑动脉瘤 (9)（二）脑血管畸形 (11)（三）颈内动脉－绵窦动静脉瘘 (13)（四）高血压性脑出血 (14)三、脑脓肿 (16)四、三叉神经痛 (17)一、颅脑损伤（一）头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。
伤面少量出血或血清渗出。
二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。
三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。
帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。
四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。
五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种：(一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。
由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。
(二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。
(三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。
【治疗】一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。
二、头皮裂伤、撕脱伤：初期处理尽快止血，有休克者积极治疗，防止创口进一步扩大。
清创务求彻底，分别缝合帽状腱膜和皮肤，注射破伤风及抗菌素治疗三、头皮血肿：小血肿不需特别处理，较大血肿早期可加压包扎待其自行吸收；无效者，可在无菌条件下穿刺抽吸血肿后加压包扎；血肿感染者，宜切开引流及抗菌素治疗。
四、头皮缺损：根据不同情况采用不同的修补术与植皮术。
颅骨外露者，可行颅骨钻孔，暴露板障，待创面肉芽生长后再行植皮或皮瓣转移覆盖。
