双膝关节退行性变首次病程(最新知识点)

石家庄XXXXXX医院姓名科室中医病室床号病案号首次病程记录2013年月日时分患者，男性，岁，主因双膝关节间断性疼痛半年，加重1周入院。

患者缘于半年前无明显诱因出现双膝关节间歇性疼痛，上下楼梯或长时间行走疼痛加重，遇寒则重，得暖则减，下蹲困难，行走时关节弹响，屈伸不利，就诊于“当地某诊所”给予贴膏药、口服药物治疗（具体不详），效果不理想，1周前双膝关节疼痛加重，为明确诊治遂来我院就诊，门诊以“双膝骨性关节炎”收住院，患者自述自发病以来饮食及睡眠可，二便可，体重无明显减轻。

既往史：有高血压病史2年，最高180/100mmHg，平素口服“复方利血平1片日2次”否认糖尿病、冠心病病史，10年前有阑尾炎手术史。

否认药物过敏史，否认输血史。

体温：36.0℃脉搏：74次/分呼吸：18次/分血压：165/90mmHg 神志清楚，表情自然，面容及面色自然，步入病房，自主体位，查体合作。

头颅无畸形，双目有神，白睛不黄，黑睛无云翳，耳鼻无异常。

口唇暗红，口角不歪，喉核不大，颈项无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。

胸膺无畸形，无鸡胸，虚里搏动应手。

腹平坦、柔软，无青筋暴露，胃脘无压痛，未触及症瘕痞块。

双膝关节疼痛屈伸不利，双下肢无水肿。

语言流利，声音无嘶哑，气息均匀，未闻及咳嗽、呻吟、谵语等声。

未闻及异常体气及口气。

皮肤弹性可，无癍疹及出血点。

尺肤不热，颈腋鼠蹊部未扪及瘰疬。

舌淡红，少苔，脉沉紧。

专科情况：双膝关节屈伸度150°-10°-0°，双髌骨摩擦音（+），浮髌试验（+），双膝内侧压痛（+），生理反射存在，病理反射未引出。

血分析：白细胞8.2×109 /L，余未见异常；尿分析：未见异常；凝血四项：未见异常；血糖：6.5mmol/L(随机)CR片：双膝退行性骨关节病。

辨病辩证依据：患者年老体衰，正气不足，卫外不固，风寒湿之邪乘虚而侵入双膝关节，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛，屈伸不利，关节弹响，寒邪性凝滞，故而得寒则疼痛加重，得暖则气血畅通故痛减，符合痹病风寒湿痹的诊断。

慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

其临床表现为不起来，病人十分痛苦。

虽然此病进展缓慢，每个病人表现不全相同，但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。

这层负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。

此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。

但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”疼痛特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。

上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。

关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。

疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。

关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。

关节活动时有磨擦感或听着弹响。

膝软也叫打软腿。

为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。

“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。

如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。

绞锁是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。

关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。

关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。

关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“O”型腿等[1]。

1、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。

膝关节退行性病变
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。

其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。

膝关节产生的症状往往不具有特异性。

在寒冷和潮湿等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。

∙中文名：膝关节退行性病变
∙英文名：The knee joint disease
∙别名：骨关节炎、骨关节病
∙季节分布：春秋冬
∙传染病：否
∙临床表现：膝关节肿胀、疼痛、行走困难
∙疫苗预防：否
∙就诊科室：外科
∙发病部位：膝关节。

老年人膝关节发生退行性病变
老年人膝关节发生退行性病变时．关节软骨软化、碎裂剥落，骨质暴露，关节腔内出现游离体，严重者暴露的骨质可能硬化变形而形成骨刺。

膝关节间隙也随之变窄畸形，后期关节滑膜增生增厚，导致关节酸痛和运动不灵活．休息后出现僵硬状态。

有时膝关节活动会出现摩擦音，髌骨下缘有压痛，上下楼梯或者下蹲都有困难或疼痛。

拍片可见笑节内脱骨髁间嵴尖锐，有时关节内相应髌骨边缘有增白现象，最终形成骨刺。

重者可造成膝关节屈曲内翻畸形，且关节内常有游离体存在。

其治疗原则，主要是尽量避免过度活动，保护关节．此外可适当用热敷和按摩，也可片用消炎镇痛剂，以及活血化淤的中草药；必要时还可采用透明质酸钠关节腔内注射．或局部封闭治疗。

专家提醒：换了骨科病，应及时到正规医院接受治疗，以免耽误病情。

为方便患者就医，沈阳军区政治部医院骨科（）诊疗中心开通了网上预约挂号服务，通过网上咨询可以直接预约挂号，也可以拨打电话进行预约，祝您身体健康网址：。

首次病程记录{日期}本病例特点：患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因“左膝关节疼痛5年加重伴活动受限1周”入院于2015年04月02日。

1、老年[性别]性，病程5年，病程长，反复发病。

2、以左膝关节疼痛伴活动受限症状为主。

入院查体：体温：36.6℃脉搏：74次/分呼吸：20次/分血压：150/88mmHg查体：脊柱四肢无畸形，左膝关节略肿胀，左膝髌上囊可触及波动感，皮温正常，双膝关节皮肤色泽正常，左膝关节髌骨周围压痛明显，左膝关节屈伸范围有所受限，跛行，左膝可触及摩擦音，左膝研磨试验（+）、挤压试验（+），抽屉试验（-），浮髌试验（-+），左侧股四头肌轻度萎缩，左下肢肌力4级，肌张力正常，右膝关节正常，神经系统查体：跟腱反射正常，双膝关节腱反射正常，病理征未引出。

3、中医望、闻、切诊：得神，形体适中，精神差，语声清晰，气息均匀，舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩。

辅助检查：暂缺。

初步诊断：中医诊断：膝痹病—痰瘀交阻型西医诊断：左膝关节骨性关节炎诊断依据：中医辨病辨证依据：患者[姓名]，[性别]，[年龄]，因“左膝关节疼痛5年加重伴活动受限1周”入院，四诊合参，当属祖国医学“膝痹病”的范畴。

患者老年[性别]性，左膝关节疼痛伴活动受限症状明显，痰瘀交阻，阻滞经络，缠绵难愈，舌质紫暗，苔白腻，脉沉涩，属痰瘀交阻型，痰瘀内积，气血运行受阻，不通则痛。

西医诊断依据：左膝关节骨性关节炎：老年[性别]性，病程5年，病程长，反复发作。

左膝关节略肿胀，左膝髌上囊可触及波动感，左膝关节髌骨周围压痛明显，左膝关节屈伸范围有所受限，跛行，左膝可触及摩擦音，左膝研磨试验（+）、挤压试验（+），抽屉试验（-），浮髌试验（-+），左侧股四头肌轻度萎缩，左下肢肌力4级。

完善左膝DR片检查以明确诊断。

鉴别诊断：中医膝痹病"痰瘀交阻型"与"湿火流筋型"相鉴别，两者都有局部胀痛、麻木感，但后者伴口苦、咽干，渴不欲饮，肢体烦热，面目红赤，小便短赤，大便不爽，舌质淡红，苔黄腻，脉弦或滑数，根据本病四诊合参，故可鉴别。