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梗死前心绞痛病程时间对急性心肌梗死预后的影响的开题
报告
一、研究背景及意义
急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，大多数情况下由冠状动脉狭窄或闭塞引起。
心绞痛是AMI的常见前驱症状，多数心绞痛发生在AMI前数天甚至更长时间。
研究表明，心绞痛病程时间对AMI的预后有很大的影响。
但由于研究较少，现有数据并不清晰，因此有必要开展进一步的研究来探讨心绞痛病程时间对AMI预后的影响。
二、研究目的
1.探讨心绞痛病程时间与AMI预后的关系；
2.评估心绞痛病程时间的合适阈值，为AMI的临床诊断和治疗提供依据。
三、研究内容和方法
1.研究对象：收集2012年至2017年在我院住院治疗的AMI患者资料；
2.研究内容：比较不同心绞痛病程时间的AMI患者在医院内病死率、再发AMI 率、住院时间、心脏功能及临床并发症等方面的差异；
3.研究方法：采用回归分析和卡方检验法比较AMI患者不同心绞痛病程时间的临床表现和预后差异。
四、研究的意义和贡献
通过对心绞痛病程时间与AMI预后的关系进行探讨，可以进一步明确AMI的危险因素和预后因素，为临床医生提供更好的治疗和护理方案，同样也可以为心脏疾病研究提供新的视角和方法。
在预计的研究期限内，我们希望能够得到一些实用的结论并发表学术论文，为研究该领域的学者提供借鉴，并为临床医生提供更好的诊断和治疗策略。
探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响发表时间：2017-11-24T15:37:45.237Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：姜峰[导读] 心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。
黑龙江省绥化市中医医院 152000摘要：目的：探讨并分析心梗前发生心绞痛对急性心肌梗死近期预后的影响。
方法：此次研究的对象是选择心肌梗死患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者在发生心肌梗死前72h内是否发生心绞痛分为两组，发生心绞痛者为观察组，未发生心绞痛者为对照组，比较两组患者心功能改变情况和预后之间存在的差异。
结果：1.观察组治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB（72.5±10.4U/L）峰值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后LVEF均升高，但观察组升高更加明显。
2.观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）。
4.观察组中死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组。
结论：心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。
关键词：心肌梗死前；心绞痛；预后；影响Abstract：Objective：To investigate and analyze the effect of angina pectoris before myocardial infarction on short-term prognosis of acute myocardial infarction. Methods：the subjects of this study is to select patients with myocardial infarction in 100 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the occurrence of myocardial infarction in patients with 72h is the occurrence of angina were divided into two groups，the incidence of angina pectoris patients as the observation group，no angina as control group，and the difference between the prognosis of change were compared between the two groups of cardiac function. Results：1. the observation group before treatment CK（621.4 + 22.9U/L），CK-MB（72.5 + 10.4U/L）peak and after treatment（212 + 27.4U/L，31.5 + 6.6U/L）were less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF increased after treatment in the two groups，but the observation group increased more significantly. 2. the incidence of arrhythmia（30%）and heart failure（15%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（40%，28%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. 4. in the observation group，6 cases died，accounting for 6.67%，9 cases in the control group died，accounting for 18%，the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. Conclusion：the prognosis of patients with angina pectoris before myocardial infarction is better than that of the patients without angina pectoris. It is possible that the ischemic preconditioning can effectively protect the myocardium and improve the prognosis of the patients.Keywords：myocardial infarction；angina pectoris；prognosis；influence急性心肌梗死患者发病前出现心绞痛（AP），会对冠脉侧支循环和心梗面积等产生影响，且关系到患者的近期预后[1]，笔者通过对50例发生心肌梗死前72h内发生心绞痛的患者的各项指标进行了统计学分析，现将结果汇报如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年9月至2016年9月收治的诊断为心肌梗死的患者100例，将60例急性心梗前72小时内出现心绞痛的患者，归为观察组，50例未出现心绞痛的患者归为对照组。
其中，观察组男38例，女22例，年龄35-76岁，平均年龄61.2±17.6岁；对照组男32例，女18例，年龄36-77岁，平均年龄60.8±16.9岁，两组患者在年龄、性别比较无明显差异，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法比较两组患者在治疗前后CK、CK-MB、LVEF；记录并发症的发生情况，包括严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死后综合症等；比较两组治疗后的死亡率。
1.3 统计学分析所有数据经SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者在治疗前后CK、CK-MB、LVEF的比较如表1所示，观察组治疗前的CK、CK-MB峰值（621.4±22.9U/L、72.5±10.4U/L）和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CK、CK-MB的峰值越高，患者心肌的损害就越大，预后越差；观察组LVEF值较对照组显著升高，说明心梗预后好于对照组。
2.2两组患者并发症情况比较如表2所示，观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组死亡病例比较观察组出现死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，且采取及时的治疗后发现心梗前出现心绞痛的观察组患者预后较心梗前未出现心绞痛的对照组好。
3讨论患者在心肌梗死前发生心绞痛是机体产生的一种内源性自我保护机制，这种由侧支循环形成所导致的心肌保护作用可以相对减小心肌梗死的范围，并降低并发症的发生率如：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。
有心绞痛史患者的心肌会不断受到缺血刺激，受到刺激的心肌逐渐形成部分侧支循环，能有效改善心肌血供的程度，使心肌梗死的面积减小。
有研究发现心绞痛患者至少需要一个月的时间才可以形成明显的侧支循环[2]。
本研究通过对心梗前72h发生心绞痛的60例患者分析发现：其治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB （72.5±10.4U/L）峰值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；CK、CK-MB的峰值浓度越高，对患者心肌的损害就越严重，造成预后越差。
观察组LVEF的值较对照组显著升高，说明心梗预后好于对照组。
观察组发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组死亡6例，占6.67%，对照组死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，心肌梗死前出现心绞痛的患者预后比未出现者好。
其它研究者[3]通过对160例心肌梗死患者对比分析，其结果与本结果相似。
综上所述，心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。
参考文献：[1]Kobayashi Y，Miyazaki S，Itoh A，et a1.Previous angina reduces in-hospital death in patients with acute myocardial infarction.Am J Cardi-ol，1998，81（2）：1174-122.[2]李玫，张国元，吴宗贵. 冠状动脉侧支循环形成的影响因素及临床意义[J]. 心血管病学进展，2002，23（2）：65 - 69.[3]郑桂杰，葛智平，傅照华.心肌梗死前心绞痛对心肌梗死后近远期心功能的影响[J].心血管康复医学杂志，2008，2，（17）：15-16.。
