心肌梗死与心绞痛的临床表现与护理

简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与心肌梗死是两种常见的心脏疾病，尽管二者都与冠状动脉疾病有关，但其病因、症状、严重程度以及治疗方法存在一定的差异。

本文将详细介绍心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断，以帮助人们更好地了解和识别这两种疾病。

心绞痛是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足时出现的一种疼痛性症状。

主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血流不畅。

心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛、气短和疲劳感，疼痛往往会在活动或情绪激动时加重，休息或使用硝酸甘油后会缓解。

心绞痛的疼痛通常持续数分钟，但不会导致心肌损伤。

心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起心肌细胞坏死的严重疾病。

与心绞痛不同，心肌梗死的症状较为严重且持续时间较长。

心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，常常向左侧手臂、下颌或背部放射。

病人可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐或晕厥。

与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛通常持续超过20分钟，并且不会因为休息或使用硝酸甘油而缓解。

除了症状的差异，心绞痛和心肌梗死在心电图上也有明显的区别。

心绞痛的心电图通常在发作期间无异常，而心肌梗死的心电图则显示特征性的ST段抬高或降低、Q波增宽和T波倒置等异常。

这些心电图的改变是心肌梗死的重要诊断依据，可以帮助医生确定病情的严重程度。

为了进一步确认心肌损伤的程度，医生通常会进行心肌酶谱检测。

心肌梗死时，心肌细胞会释放出心肌酶谱，如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶等。

这些心肌酶谱的升高可以提供确诊心肌梗死的依据。

在治疗方面，心绞痛和心肌梗死的治疗方法也存在差异。

对于心绞痛患者，首要的治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防心肌梗死的发生。

常用的治疗方法包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）以及冠状动脉扩张术（如球囊扩张术和支架植入术）等。

而对于心肌梗死患者，治疗的关键是恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤并预防并发症的发生。

常用的治疗方法包括药物溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（如急诊心导管术和支架植入术）以及冠状动脉搭桥手术等。

急性心肌梗死临床表现及护理(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。

(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。

2 常见症状(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。

②频发室性早搏，每分钟超过5次。

③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。

以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。

(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。

(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。

3 对症护理(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管B治疗。

(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。

吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。

在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。

(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。

(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。

用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。

心肌梗死患者护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。

急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

【护理诊断】1.疼痛2.活动无耐力3.有便秘的危险4.恐惧5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。

2.发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。

鼻导管给氧2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。

随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。

3.溶栓治疗的护理：询问患者是否有溶栓禁忌症，协助医生做好溶栓前检查，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。

4.评估进行康复训练的适应症，解释合理运动的重要性，制定个体化运动处方并做好活动时的监测。

5.评估病人排便情况，指导患者如何采取通便措施。

6.提供安静舒适的环境，向患者说明用药的必要性，给予心理疏导，减轻消除恐惧心理。

7.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。

准备好急救药物及抢救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。

【健康教育】1.参见心绞痛患者健康教育。

2.调节饮食，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。

3.积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况。

4.指导患者保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。

5.加强运动康复训练，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。

6.指导病人按医嘱服药的重要性，告知病人药物的作用、用法和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，定时电话随访。

心绞痛和心肌梗死的鉴别要点
心衰治疗的ABCD原则
A :抗心衰正性肌力药( Anti-heart failure positive inotropic drugs)
洋地黄是传统的正性肌力药，此外它还具有降低交感神经系统和RAA系统的活性，增加迷走神经的张力
B B受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockade
B受体阻滞剂没有治疗心衰的即刻效益，不能用于抢救急性心衰，不要等到其它药物治疗心衰无效时才用。

B受体阻滞剂治疗心衰的效益是由于它能阻断交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的损害，并能改善心肌重塑的结果
C血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I, Angiotensin Converting Enzyme In hibitor）
血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗慢性心衰最根本、最基础的药物，是目前能够改善病人生活质量和延长心衰病人生存期的重要药物之一。

它不但具有扩张血管降低心脏前后负荷的作用，而且能调节神
经内分泌的异常，抑制由于心衰导致的RAA系统的亢进。

不但治疗
临床心衰有效，对无症状的心衰也有效。

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心绞痛与心肌梗死的症状主要区别，治疗方法心绞痛和心肌梗死都是心脏病的常见疾病，两者在临床表现和治疗方法上都有一些不同之处。

本文将从症状主要区别、治疗方法和注意事项三个方面对心绞痛与心肌梗死进行讲解。

一、心绞痛与心肌梗死的症状主要区别通常来说，心绞痛和心肌梗死是由冠状动脉供血不足引起的，但它们的症状却有一些区别：1.疼痛的位置和性质不同：心绞痛的疼痛通常是一种压迫性、憋闷感或灼热感，发作时间较短，一般持续数分钟，疼痛部位在心前区或胸骨后，放射到左臂、颈部或肩膀。

心肌梗死的疼痛则较剧烈，伴随着针刺、撕裂感，发作时间较长，可持续数十分钟至数小时不等，疼痛部位仍然在心前区或胸骨后，通常没有放射痛。

2.疼痛的触发因素不同：心绞痛的发作通常与运动、情绪激动、阳光暴晒等因素相关，而心肌梗死的发作可能是由于严重的冠状动脉狭窄引起的，在休息状态下也会发作。

3.伴随症状不同：心绞痛的发作通常不会出现其他症状，如呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等。

而心肌梗死则可能伴随着上述症状的任意组合。

二、心绞痛与心肌梗死的治疗方法无论是心绞痛还是心肌梗死，治疗它们的首要目标就是缓解疼痛和恢复心肌功能。

治疗方法如下：1.心绞痛的治疗方法：对于轻度和中度心绞痛的患者，医生通常会采取药物治疗。

药物可通过以下方式缓解疼痛和稳定心脏病情：降低血压、降低心率、扩张冠状动脉、改善心肌代谢等。

对于重度心绞痛的患者，可能需要进行手术治疗，如心脏导管治疗、冠状动脉搭桥术等。

手术治疗可通过缓解冠状动脉狭窄、扩张冠状动脉等方式改善血液循环。

2.心肌梗死的治疗方法：在治疗心肌梗死时，纠正冠状动脉阻塞是首要任务，通常采用急诊心导管治疗来恢复血流。

此外，还需要进行抗凝治疗、抗血小板聚集治疗，控制血压、血糖等。

如果病情严重，通常需要进行冠状动脉搭桥术、心脏移植等手术治疗。

三、心绞痛与心肌梗死的注意事项为了预防心绞痛和心肌梗死等心脏疾病的发生，需要注意以下几点：1.保持健康的生活方式：控制饮食摄入、控制体重、戒烟限酒、增加运动。