心肌梗死与心绞痛的临床表现与护理

❖ 2. 立即给氧治疗 吸氧可改善心 肌氧含量，提高动脉血氧张力，有 利于心肌缺血的氧供和缩小梗死面 积。同时亦可减轻患者呼吸困难症 状，减轻患者焦虑、恐惧等心理不 适。
❖ 3. 补充水及电解质 立即建立 静脉通路，必要时应同时建立多 条静脉通路，以保证急救时静脉 给药。
❖ 4. 镇静止痛 吗啡2-4mg静脉注射，对心肌梗死 的疼痛有效，但应注意其对呼吸的 抑制。由吗啡引起的低血压和心动 过缓可为下肢的即刻抬高所消除。
❖ 心肌梗死的疼痛可能在劳力后发生但休 息不能缓解，舌下含服硝酸甘油也不能缓解， 必须使用麻醉剂才能止痛。心肌梗死的疼痛 还有一个特征，那就是病人会企图寻找一个 舒服的姿势而显得不安，这与心绞痛病人害 怕胸痛再发作而采取一种较安静的做法不同。
❖ 2 、低血压、休克
❖ 表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细 而快、血压下降、尿少、神志迟钝， 甚至昏迷。
❖ 心肌梗死严重影响左心室收缩 功能，导致急性肺充血，引起呼 吸困难。呼吸困难也会因胸痛及 焦虑而引起。
（四）心律失常
❖ 心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常 电流冲动传导，导致心律失常。有一些病人 会因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快 而规则（100~110次∕min），缓解其疼痛与焦 虑后，心跳逐渐减慢。
三、评估
❖
（一）胸痛
❖ 由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完 全阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代 谢物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起 疼痛。
（二）休克
❖血压降低、脸色苍白、 冒冷汗、心搏过速、 脉搏微弱。休克主要 由剧烈胸痛而引起； 其余则因心输出量急 剧减少，组织灌注不 足所致。
（三）呼吸困难
（八）发热
❖ 梗死后发热及白细胞增多 为身体对坏死组织的非特异 性反应。发热常在梗死后 24~48小时发生 (37.5~39.5℃)，梗死后的 7~8天自行消退。

波倒臵.
ECG负荷试验 阳性。
动态ECG
发现短暂性缺血性ST-T改变及心律失常。
冠脉造影 是诊断冠心病的金指标,可以了解冠状动脉
病变的部位、范围、程度、侧支循环状况。
急性心肌梗塞的介入治疗 冠状动脉造影
介入治疗前 介入治疗后
冠脉造影血管狭窄程度
＜50% 50—70% ＞70%

冠状动脉粥样硬化 临界病变 AsiaHeartH36 ospital 严重病变
1-12小时 大部分心肌凝固性坏死；间质充血、水 肿、炎症细胞浸润等
1-7天 1-2周 6-8周 坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，肉芽 组织形成 开始吸收，逐渐纤维化 形成瘢痕
AsiaHeartHospital
先兆症状
突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈
而频繁的心绞痛 含服硝酸甘油疗效差 伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压
1、心绞痛与心肌梗塞的鉴别? 2、心绞痛发作时的护理措施. 3、心肌梗死的心电图特征? 4、心肌梗死的先兆症状? 5、心肌梗死的并发症? 6、心肌梗死的护理要点? 7、心肌梗塞的心肌酶谱变化？
持续时间
心绞痛放射部位
心绞痛分型：
稳定型心绞痛
心绞痛
稳定型劳力性心绞痛
初发型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛
不稳定型心绞痛
卧位型心绞痛
变异型心绞痛 梗死后心绞痛AsiaHeartHospital
辅助检查
静息ECG 发作时ECG
多数病人正常，可伴有ST-T改变或心律
失常，但缺乏特异性。
一过性ST段水平压低（≥0.1mv），T
临床表现
诱因
体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐。 胸骨中、上1/3交界处后，其次为心 前区，可放射到下颌、左肩、左上 肢内侧，直至左腕、无名指、小指。

情绪激动等。
6.知识缺乏与医疗信息来源受限有关 （1）以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性 （2）低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 （5）按时按量服药
（2）全身症状:一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过 速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高之 38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。
（3）胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受 坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见， 重着可发生呃逆。
（6）心力衰竭:主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱 或不协调所导致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可 发生肺水肿，随后可发生劲静脉怒张、肝大、水肿、等右心衰表现。右 心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。
3.体征
心脏浊音界可正常或轻至中度增大；心率多增快，也可减慢，心率 不齐；心部第一心音减弱，可闻第三或第四心音奔马律；部分病人在起 病第2～3天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；亦有部分病 人在心前区可闻及收缩期杂音或哈喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断 裂所致；除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下 降。
（5）低血压和休克:疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛 缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤 湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥着则为休克表 现，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广 泛坏死，心排血量急剧下降所致。
2.症状
（1）疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质的部分与心绞痛相似， 但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及频死感，持续时间可达 数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部 放射而误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾 病。少数病人无 疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

简述心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断心绞痛与心肌梗死是两种常见的心脏疾病，尽管二者都与冠状动脉疾病有关，但其病因、症状、严重程度以及治疗方法存在一定的差异。

本文将详细介绍心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断，以帮助人们更好地了解和识别这两种疾病。

心绞痛是冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌供血不足时出现的一种疼痛性症状。

主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉血流不畅。

心绞痛的症状通常包括胸闷、胸痛、气短和疲劳感，疼痛往往会在活动或情绪激动时加重，休息或使用硝酸甘油后会缓解。

心绞痛的疼痛通常持续数分钟，但不会导致心肌损伤。

心肌梗死是冠状动脉阻塞导致心肌供血中断，引起心肌细胞坏死的严重疾病。

与心绞痛不同，心肌梗死的症状较为严重且持续时间较长。

心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，常常向左侧手臂、下颌或背部放射。

病人可能感到呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐或晕厥。

与心绞痛不同，心肌梗死的疼痛通常持续超过20分钟，并且不会因为休息或使用硝酸甘油而缓解。

除了症状的差异，心绞痛和心肌梗死在心电图上也有明显的区别。

心绞痛的心电图通常在发作期间无异常，而心肌梗死的心电图则显示特征性的ST段抬高或降低、Q波增宽和T波倒置等异常。

这些心电图的改变是心肌梗死的重要诊断依据，可以帮助医生确定病情的严重程度。

为了进一步确认心肌损伤的程度，医生通常会进行心肌酶谱检测。

心肌梗死时，心肌细胞会释放出心肌酶谱，如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌酸激酶等。

这些心肌酶谱的升高可以提供确诊心肌梗死的依据。

在治疗方面，心绞痛和心肌梗死的治疗方法也存在差异。

对于心绞痛患者，首要的治疗目标是缓解症状、控制疾病进展并预防心肌梗死的发生。

常用的治疗方法包括药物治疗（如硝酸甘油、β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂）以及冠状动脉扩张术（如球囊扩张术和支架植入术）等。

而对于心肌梗死患者，治疗的关键是恢复冠状动脉的通畅，减少心肌损伤并预防并发症的发生。

常用的治疗方法包括药物溶栓治疗、冠状动脉介入治疗（如急诊心导管术和支架植入术）以及冠状动脉搭桥手术等。

冠心病
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%

急性心肌梗死临床表现及护理(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。

(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。

2 常见症状(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。

②频发室性早搏，每分钟超过5次。

③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。

以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。

(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。

(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。

3 对症护理(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵医嘱进行抗凝扩血管B治疗。

(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。

吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。

在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。

(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。

(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减慢而致便秘。

用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。

心肌梗死患者护理常规【疾病概述】心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。

急性心肌梗死临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。

【护理诊断】1.疼痛2.活动无耐力3.有便秘的危险4.恐惧5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克【护理措施】1.按照循环系统疾病一般护理常规护理。

2.发病12小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知患者及家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。

鼻导管给氧2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。

随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，维持收缩压在100mmHg以上。

3.溶栓治疗的护理：询问患者是否有溶栓禁忌症，协助医生做好溶栓前检查，迅速建立静脉通路，遵医嘱正确应用溶栓药物，注意观察有无不良反应。

4.评估进行康复训练的适应症，解释合理运动的重要性，制定个体化运动处方并做好活动时的监测。

5.评估病人排便情况，指导患者如何采取通便措施。

6.提供安静舒适的环境，向患者说明用药的必要性，给予心理疏导，减轻消除恐惧心理。

7.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。

准备好急救药物及抢救设备，如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。

【健康教育】1.参见心绞痛患者健康教育。

2.调节饮食，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。

3.积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况。

4.指导患者保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。

5.加强运动康复训练，与病人一起制定个体化运动处方，指导病人出院后的运动康复训练。

6.指导病人按医嘱服药的重要性，告知病人药物的作用、用法和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，定时电话随访。

下含服硝酸甘油等。
9字
了解并熟悉附近的急救设施和医
2
4
9字
关注身体变化，及时记录并向医
疗机构，以便在紧急情况下及时
生反馈异常情况。
求助。
定期随访安排
遵循医生建议，定期进行心电图、血压、 血脂等相关检查。
定期与医生沟通病情和治疗效果，及时调 整治疗方案。
建立健康档案，记录病情变化、治疗过程 和用药情况等信息。
心律失常监测及干预策略
持续心电监护
对心肌梗死患者进行持续心电监护，及时 发现心律失常迹象。
药物治疗
根据心律失常类型选用适当药物，如胺碘 酮、利多卡因等。
电复律与除颤
对严重心律失常患者，及时采取电复律或 除颤措施。
心力衰竭预防措施
控制液体入量
严格限制患者每日液体摄入量， 避免加重心脏负担。
药物治疗
观察药物疗效及不良反应，如头 痛、低血压、心动过缓等，及时 报告医生处理。
03
注意药物间的相互作用，避免同 时使用多种药物导致不良反应增 加。
04
对于特殊人群，如老年人、肝肾 功能不全者，应调整药物剂量或 选择其他药物。
调整用药方案依据及原则
根据患者病情、心电图及 实验室检查结果，评估治 疗效果，及时调整用药方 案。
9字
指导患者正确用药，包括药 物的名称、剂量、用法和用 药时间等，提高患者的用药 依从性。
9字
帮助患者建立积极的心态， 增强战胜疾病的信心，提高 生活质量。
04
康复期护理
康复计划制定与实施
个性化康复计划
01
根据患者病情、年龄、生活习惯等制定个性化的康复计划，包
括运动、饮食、心理等方面的指导。
康复目标设定

心绞痛和心肌梗死的鉴别要点
心衰治疗的ABCD原则
A :抗心衰正性肌力药( Anti-heart failure positive inotropic drugs)
洋地黄是传统的正性肌力药，此外它还具有降低交感神经系统和RAA系统的活性，增加迷走神经的张力
B B受体阻滞剂（Beta-adrenergic blockade
B受体阻滞剂没有治疗心衰的即刻效益，不能用于抢救急性心衰，不要等到其它药物治疗心衰无效时才用。

B受体阻滞剂治疗心衰的效益是由于它能阻断交感神经-肾上腺系统亢进对心肌的损害，并能改善心肌重塑的结果
C血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I, Angiotensin Converting Enzyme In hibitor）
血管紧张素转换酶抑制剂是目前治疗慢性心衰最根本、最基础的药物，是目前能够改善病人生活质量和延长心衰病人生存期的重要药物之一。

它不但具有扩张血管降低心脏前后负荷的作用，而且能调节神
经内分泌的异常，抑制由于心衰导致的RAA系统的亢进。

不但治疗
临床心衰有效，对无症状的心衰也有效。

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心绞痛与心肌梗死的症状主要区别，治疗方法心绞痛和心肌梗死都是心脏病的常见疾病，两者在临床表现和治疗方法上都有一些不同之处。

本文将从症状主要区别、治疗方法和注意事项三个方面对心绞痛与心肌梗死进行讲解。

一、心绞痛与心肌梗死的症状主要区别通常来说，心绞痛和心肌梗死是由冠状动脉供血不足引起的，但它们的症状却有一些区别：1.疼痛的位置和性质不同：心绞痛的疼痛通常是一种压迫性、憋闷感或灼热感，发作时间较短，一般持续数分钟，疼痛部位在心前区或胸骨后，放射到左臂、颈部或肩膀。

心肌梗死的疼痛则较剧烈，伴随着针刺、撕裂感，发作时间较长，可持续数十分钟至数小时不等，疼痛部位仍然在心前区或胸骨后，通常没有放射痛。

2.疼痛的触发因素不同：心绞痛的发作通常与运动、情绪激动、阳光暴晒等因素相关，而心肌梗死的发作可能是由于严重的冠状动脉狭窄引起的，在休息状态下也会发作。

3.伴随症状不同：心绞痛的发作通常不会出现其他症状，如呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等。

而心肌梗死则可能伴随着上述症状的任意组合。

二、心绞痛与心肌梗死的治疗方法无论是心绞痛还是心肌梗死，治疗它们的首要目标就是缓解疼痛和恢复心肌功能。

治疗方法如下：1.心绞痛的治疗方法：对于轻度和中度心绞痛的患者，医生通常会采取药物治疗。

药物可通过以下方式缓解疼痛和稳定心脏病情：降低血压、降低心率、扩张冠状动脉、改善心肌代谢等。

对于重度心绞痛的患者，可能需要进行手术治疗，如心脏导管治疗、冠状动脉搭桥术等。

手术治疗可通过缓解冠状动脉狭窄、扩张冠状动脉等方式改善血液循环。

2.心肌梗死的治疗方法：在治疗心肌梗死时，纠正冠状动脉阻塞是首要任务，通常采用急诊心导管治疗来恢复血流。

此外，还需要进行抗凝治疗、抗血小板聚集治疗，控制血压、血糖等。

如果病情严重，通常需要进行冠状动脉搭桥术、心脏移植等手术治疗。

三、心绞痛与心肌梗死的注意事项为了预防心绞痛和心肌梗死等心脏疾病的发生，需要注意以下几点：1.保持健康的生活方式：控制饮食摄入、控制体重、戒烟限酒、增加运动。

心绞痛与急性心肌梗死的 识别课件
在这个课件中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别方法。这些是重要 的心脏疾病，了解它们的症状和特征对于我们保护自己的心脏健康至关重要。
心绞痛与急性心肌梗死的定义
1 心绞痛
是一种缺血性心脏病症状，由于冠状动脉供 血不足引起。常表现为胸痛或紧迫感。
2 急性心肌梗死
是冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死的严重 后果。它是一种心脏紧急情况，需要立即治 疗。
2 肌红蛋白（Myoglobin）
急性心肌梗死时，CK-MB酶谱通常升高， 提示心肌组织的损伤。
肌红蛋白在心肌梗死时迅速释放，可 以用作早期心肌损伤的指标。
3 心肌标志物
其他心肌标志物，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，也可以用来识别心肌梗死。
其他辅助检查方法
心脏超声
心脏超声是一种无创检查方 法，可以评估心脏结构和功 能。
心绞痛的症状与特征
1 胸痛
心绞痛的典型症状是胸痛，通常感觉 像是一种压迫或紧迫感。
2 放射痛
疼痛可能向左臂，颈部，下颚或背部 放射。
3 持续时间
心绞痛通常持续几分钟，但不超过15分钟。
急性心肌梗死的病因和发展过程
1 冠状动脉阻塞
急性心肌梗死的主要病因是冠状动脉 的阻塞，通常由血栓形成引起。
2 心肌缺血与坏死
3 心肌酶谱
心绞痛时心肌酶谱通常正常，而急性心肌梗死时会出现酶谱升高。
冠状动脉阻塞导致心肌缺血和坏死， 严重损害心肌组织的功能。
3 心肌梗死后期
心肌梗死后，坏死的心肌组织可能被瘢痕组织取代，影响心脏的功能。
心绞痛与急性心肌梗死的识别方法
1 症状询问
询问患者的症状和疼痛描 述以了解可能的心绞痛或 心肌梗死。

头晕、心悸等
伴随症状更加严重，可能出现意识丧失、休克等
实验室检查结果
血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）升高，心肌酶谱中乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CPK）等指标升高
血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）等指标明显升高
影像学检查结果
心电图显示ST段升高或倒置、Q波形成、T波倒置等改变
心电图显示ST段升高或倒置、Q波形成、T波倒置等改变，同时可见病理性Q波或病理性QS波形，心肌核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）可见心肌梗死区域的异常改变
需要注意的是，心绞痛和心肌梗塞的症状相似，但其严重程度和持续时间不同，且心肌梗塞常常伴随着更严重的症状和实验室检查结果的异常。因此，在临床实践中，医生需要结合患者的病史、症状、实验室检查结果和影像学检查结果等综合判断，以确定患者是否患有心肌梗塞。
心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格
以下是心绞痛与心肌梗塞的鉴别表格：
症状
心绞痛
心肌梗塞
疼痛性质
压迫感或紧缩感
剧烈的、持久的疼痛
疼痛部位
胸骨后或左胸部
胸骨后或左胸部
疼痛程度
轻度至中度
剧烈疼痛
疼痛持续时间
3-5分钟
持续数小时或数天
疼痛缓解方法
休息、含服硝酸甘油等药物
休息、含服硝酸甘油等药物，严重者可能需要进行介入治疗或手术治疗

心绞痛和心肌梗死的区别心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死.心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下：①常发生在休息时,无明显的即时诱发因素.②疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天.③疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍.④休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂或镇痛剂.⑤疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显.⑥常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感.⑦常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现.⑧具有特殊的心电图改变.多有休克,心衰,心律失常等并发症.护理学，心绞痛与心肌梗死回答内容：心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。

心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。

因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。

二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。

急性心肌梗死的心电图表现:（1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。

在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。

陈旧性心肌梗死的心电图表现：梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。

心梗与心绞痛的区别与联系心梗与心绞痛是常见的心脏疾病，它们都与心肌供血不足有关。

然而，尽管它们具有一些相似的症状，但是它们在发生机制、病因、临床表现和治疗方法上存在着明显的区别。

下面将详细介绍心梗与心绞痛的区别与联系。

一、心绞痛心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的疼痛症状。

主要表现为胸痛，可以向左臂、颈部、下颌部和背部放射。

心绞痛疼痛多呈刺痛或压迫感，多数发生在劳累、情绪激动或寒冷气候等条件下，休息或使用硝酸酯类药物后可缓解。

心绞痛并不会导致心肌死亡，一般不会造成永久性损伤。

心绞痛的发病机制是冠状动脉的狭窄或者阻塞，使心肌供血不足。

常见病因包括动脉粥样硬化、血小板凝聚、血栓形成等。

此外，高血压、高脂血症、糖尿病等也是心绞痛的危险因素。

二、心梗心梗，也称为心肌梗死，是由于冠状动脉狭窄或者阻塞造成的心肌缺血、缺氧所致。

根据病灶部位的不同，心梗可分为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。

心梗的主要症状是剧烈的胸痛，常伴有恶心、呕吐、出冷汗等。

与心绞痛不同，心梗的疼痛持续时间较长，无法通过休息或使用硝酸酯类药物缓解。

心梗是由于冠状动脉完全阻塞而导致的心肌死亡，如果没有及时得到治疗，可能会导致严重后果甚至死亡。

常见的病因包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂等。

与心绞痛相比，心梗的危险因素更多，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。

三、心绞痛与心梗的联系尽管心绞痛和心梗在病因、临床表现和发病机制上存在明显的区别，但它们之间也存在联系。

事实上，心绞痛可以是心梗的前兆。

有些心绞痛发作可能是由于短暂的冠状动脉狭窄导致的，如果不加以处理，可能会发展为心梗。

此外，心绞痛和心梗的治疗方法也存在一定的相似之处。

药物治疗是心绞痛和心梗的常见治疗方法，其中包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

对于严重的心绞痛或者心梗，经皮冠状动脉介入术（PCI）或者冠状动脉旁路移植术（CABG）可能是必要的治疗手段。

急性心梗的主要临床表现
一、急性心梗的主要临床表现1. 急性心梗的主要临床表现2. 急性心梗的并发症3. 急性心梗的诊断二、急性心梗的预防三、急性心梗的护理
急性心梗的主要临床表现
1、急性心梗的主要临床表现急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状,最常见为心绞痛,其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

其中心绞痛一半为初发型心绞痛,另一半原有心绞痛,突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长。

疼痛:是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。

疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。

不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。

2、急性心梗的并发症心律失常,多发生在发病早期,也可在发病1～2周内发生,以室性早搏多见,可发生室性心动过速、心室颤动,导致心脏骤停、猝死。

心脏破裂常发生在心肌梗死后1～2周内,好发于左心室前壁下1/3处。

室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期,附壁血栓形成多见于左心室。

心力衰竭和心源性休克,可见于发病早期,心肌梗死后综合征,一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生。

3、急性心梗的诊断根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。

心电图表现为ST段抬高者诊断为ST。

心绞痛与急性心肌梗死的 识别课件
此课件旨在帮助大家识别心绞痛和急性心肌梗死，了解其定义和区别，掌握 常见症状和原因，并提供急救措施和预防方法。
心绞痛和急性心肌梗死的定义和区别
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，而急性心肌梗死则是由于冠状动脉完全阻塞导致心肌组织坏死。
心绞痛的症状和原因
心绞痛的症状包括胸痛、胸闷和呼吸困难。其原因主要是冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血。
急性心肌梗死的症状和原因
急性心肌梗死的症状包括剧烈的胸痛、气喘、恶心和呕吐。其原因是冠状动脉完全阻塞，导致心肌组织坏死。
常见的心电图变化
心绞痛和急性心肌梗死在心电图上表现出不同的特征。心绞痛可出现ST段压 低和倒置，而急性心肌梗死则表现为ST段抬高和Q波增宽。
应急处理和急救措施
心绞痛发作时，应及时停止活动，采取深呼肺复苏。
预防心绞痛和急性心肌梗死的 方法
预防心绞痛和急性心肌梗死的方法包括戒烟、健康饮食、适量锻炼、控制血 压和血脂等。
结论和要点
心绞痛和急性心肌梗死都是严重的心血管疾病，需要及时识别症状，并采取 应急处理和预防措施，以保护心脏健康。

心肌梗塞的症状和护理方法有什么心肌梗塞又称心肌梗死，也就是我们常说的心梗，主要是指冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄、心肌供血不足，使得心肌发生急性缺血或持续性的缺血所引发的一种疾病。

属于冠心病的一种，对我们的身体健康以及生活均会产生较为严重的影响，而且一旦发病，不仅痛苦，甚至还会危及到患者的生命安全，因此，了解该病的症状表现，掌握日常生活中的相关注意事项显得尤为重要。

那么今天，就让我们一起来聊一聊关于心梗的症状及日常护理措施吧！症状篇1、疼痛：疼痛是患者最常见、最典型的症状。

这种疼痛是一种放射性的疼痛，类似于心绞痛，但疼痛程度比心绞痛更严重，患者往往无法承受。

疼痛主要发生在胸骨后部位，有时上腹部也会出现疼痛感，所以对患者来讲还是非常不舒服的；当疼痛发作时，病人往往会有出汗和恐惧的感觉。

这种疼痛可能持续半小时，不过有些病人可能持续的时间更长。

而且正常的休息对这种疼痛来讲是没有任何改善作用的。

2、心脏性哮喘：该种症状一般会发生在广泛前壁心梗患者的身上，而且多数都是因为严重的心律不齐所导致的，通常在患者发病的24小时内会出现该种现象。

3、胃肠道症状：心梗的发作也会导致患者出现胃肠道反应，如：恶心、呕吐等，也有部分患者会出现腹泻的现象。

4、晕厥：有些心梗患者会发生突然性的晕厥，特别是急性下壁心梗患者的早期阶段。

5、脑缺血现象：如恶心、头晕、意识迟钝、呕吐等脑缺血症状表现也是心梗患者较为常见的，一般来讲，此种现象是由于心梗导致患者的心排血量下降所引发的，多见于脑动脉硬化患者。

6、心力衰竭：心梗也会导致心衰的发生，尤其是急性左心衰。

由于心梗的原因，使得心脏的收缩压下降、顺应性下降所致，导致患者出现咳嗽、呼吸困难、烦躁等现象，甚至诱发肺水肿等。

护理篇1、注意休息：针对急性期心梗病人，应注意绝对的卧床休息，确保室内环境的安静，限制进食、洗漱、翻身、排便等活动，从而减少心肌的耗氧量，以防加重病情；对于心梗发作疼痛不剧烈的病人，更要注意卧床休息的重要性；对于卧床休息时间较长的病人，需定期进行被动的肢体活动，以防发生血栓；因为卧床的原因以及排便方式的改变，极易导致便秘的发生，因此，患者在排便时，应注意不要过度用力，因为过度用力会导致心脏负荷加重，从而加重心肌缺氧，对生命造成威胁，所以，发生便秘时，可适当采用开塞露、轻泻剂等进行通便，并在通便前口含硝酸甘油等。