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中华全科医学2020 年9 月第18 卷第9 期Chinese Journal of General Practice,September 2020,Vol. 18,No. 9•1555 ••医学综述•心肌桥的研究现状董晓阁1，武子健2，付智天1，陈玉洁1，金娟31.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨150040;2.自贡市中医医院心血管内科，四川自贡643010;3.黑龙江中医药大学附属第一医院心血管内科，黑龙江哈尔滨150041摘要：心肌桥是最常见的先天性冠状动脉变异，尸检发病率为42.0%，多见于女性患者（74. 5%)，主要累及左前降支(77. 2%)。
心肌桥可能与各种并发症相关，如心绞痛、急性心肌梗死等，甚至在儿童早期导致较严重的临床症状，目前认为可能的致病机制包括心肌缺血、冠脉痉挛及冠状动脉粥样硬化。
然而近期有研究认为心肌桥的存在可能对患者起到潜在的保护作用，并推测可能是由于心肌桥附近的脂肪组织和其他结缔组织组成“冠状动脉脂肪垫”，其对抗收缩期对血管的压迫，同时心肌桥收缩，刺激抗凝剂和生长因子释放，保护壁冠状动脉，从而达到抵抗动脉粥样硬化的作用。
心肌桥为胚胎时期发育异常造成，因此在临床中无法预防，目前治疗方法主要有药物、手术或介入治疗。
介入治疗存在争议，推荐手术治疗，但缺乏统一的标准，对深度>2 m m，长度>25 m m，心肌桥压迫持续至舒张期尚不能完全恢复的患者，建议进行冠脉搭桥手术。
在极少数情况下，心肌桥可能需要紧急治疗，甚至需要在儿童早期进行外科干预。
本文就心肌桥的生理病理、检查方法、治疗等研究现状进行综述。
关键词：心肌桥;壁冠状动脉;心肌缺血中图分类号：R541 文献标识码：A文章编号：16744152(2020)09-1555-05D01：10. 16766/ki.issn. 1674 -4152.001558Research status of myocardial bridgeDONG Xiao-ge#, WU Zi-jian, FU Zhi-tian, CHEN Yu-jie, JIN Juan*G r a d u a te S c h o o l o f H e i l o n g j i a n g U n iv e r s ity o f T r a d it io n C h in e s e M e d i c i n e, H a r b in y H e i lo n g ji a n g150040, C h in a Abstract ：Myocardial bridge is the most common congenital coronary artery anomaly, the morbidity of autopsy was 42% ,more in female patients (74. 5% ) , mainly involves the left anterior descending branch (77. 2% ). The presence of myocardial bridge may be associated with various complications, such as angina pectoris, acute myocardial infarction, and e-ven lead to severe clinical symptoms in early childhood. The possible damage mechanisms of myocardial bridge includemyocardial ischemia, coronary spasm and coronary atherosclerosis. However, recent studies have considered the existenceof the myocardial bridge may play a potential protective effect on the patients, and speculated that may be due to myocardial bridge near the adipose tissue and other connective tissue, form "coronary artery fat pad" , helps blood vessels fightsystolic bundle compression, myocardial bridge contraction stimulating anticoagulant and growth factor release, protectionof mural coronary artery atherosclerosis. Myocardial bridge is caused by abnormal development of embryo, so it cannot beprevented in clinic. At present, there are mainly drug,surgery or interventional therapy. Interventional therapy is controversial, and surgical treatment is recommended, but there is no unified standard. For patients with depth > 2 mm,length >25 mm and myocardial bridge compression persisting until diastolic phase cannot fully recover, coronary arterybypass surgery is recommended. In rare cases, emergency treatment may be needed, and even surgical intervention inearly childhood is needed. This article reviews the research status of physiology, pathology, examination methods andtreatment of myocardial bridge.Key words：Myocardial bridge；Mural coronary artery；Myocardial ischemia冠状动脉在胚胎发育过程中原始冠脉小梁网动脉 未能被外化，冠状动脉未被心外膜覆盖，相反类似“隧 道”穿过心肌纤维，该心肌纤维束被称为心肌桥（myocardial bridge,M B)，被包绕的冠状动脉被称为随道动 脉，亦称为壁冠状动脉（mural coronary artery, M C A)m。
冠状动脉心肌桥的临床诊疗现状1 心肌桥的定义冠状动脉及其主要分支通常均走行于心脏外膜的脂肪组织中，但有时冠状动脉的一部分被心肌纤维所覆盖,在心肌内行走一段距离后又浅露于心脏心肌表面,覆盖在心肌表面冠状动脉上的心肌束称心肌桥，位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉或隧道型冠状动脉。
早在1922年Grainicianu首先报道心肌桥的存在，但直到1960年，Potmanu和Iwig[1]通过冠状动脉造影在活体从影像学上第一次报告了冠状动脉左前降支(LAD)于心脏收缩期出现短暂的闭塞—收缩期狭窄或挤牛奶样现象(milkingeffect)，并首次引入了“心肌桥”这一概念。
2 心肌桥的特点心肌桥大多数发生在左前降支(LAD),多位于冠脉近中1/3处,距左冠状动脉开口约3 cm～4.5 cm,也有的发生在左冠状动脉的前室间支,右冠状动脉肌桥也有报道。
Ferreire等将心肌桥分为表浅型和纵深型,前者较常见,约占75.6%。
心肌桥多见于男性，约占87%～89%。
心肌桥在临床上并不少见，其发生率与检验方法不同，如尸检及冠脉造影中检出率分别为15%～85%和0.5%～2.5%[2]。
冠脉造影心肌桥发现率依赖于心肌桥的长度，而造影仅观察深部心肌桥，浅部心肌桥不易发现。
早在1976年，Nobel等[3]根据壁冠状动脉“挤牛奶样”的严重程度将心肌桥分为三级：一级狭窄70%。
3 心肌桥的临床意义及发病机制大部分人无症状，而一部分人症状特别明显。
后期随着心肌桥研究的深入，有关心肌桥导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、猝死的病例屡见报道。
国内有报道[4]，21岁青年因心肌桥致急性广泛前壁心肌梗死。
心肌桥如在收缩期间受压迫，轻者对血流动力学影响很小，临床症状不多，如心肌桥较深、较长、较厚，可以在收缩期发现明显扭曲，在心率增快时更明显，能够导致冠状动脉内皮细胞受损，引起血小板聚集，诱发冠脉痉挛，在此基础上形成血栓，进一步导致心肌灌注不足，严重者可出现猝死。
冠状动脉心肌桥的临床现状【摘要】冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中。
心肌桥是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内，被形似桥的心肌纤维覆盖。
这束心肌纤维被称为心肌桥（myocardial bridging,MB）。
被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠状动脉。
早在1737年Reyman在尸检中发现心肌桥。
1922年Grainicanu首先描述了心肌桥的存在，但直到1960年Portmann和Iwig首先报道了心肌桥的影像学表现—“收缩期狭窄”，即冠状动脉某一节段收缩期变得狭窄、模糊或显影不清，而舒张期显影正常。
随着冠脉造影、冠脉多层螺旋CT及冠脉内经血管超声的研究进展，冠脉肌桥诊断、治疗有了很大的进展。
【关键词】心肌桥；壁冠状动脉；病理生理；检查方法和手段；治疗本文揭示了心肌桥的解剖特点、病理生理机制、临床表现及检查手段和治疗方法。
1 解剖特点1.1 心肌桥的检出率冠脉造影的检出率为0.5%～16%［1］,尸解的检出率15%～85%［2］。
1.2 心肌桥的易发部位分类 Polacek等［3］尸检发现心肌桥单独涉及左前降支的占70%，涉及回旋支的占40%，涉及右冠脉的占36%。
肉眼观察1056例随机心脏，其中23%的心肌桥位于左前降支，而只有5.7%的位于右冠脉。
最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近-中1/3之间，心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或不同冠脉或它们的分支。
Juilliere等［4］在7467例冠脉造影中，检出心肌桥61例，均位于左前降支。
1.3 心肌桥的分类 Ferreira等［5］将心肌桥分成2型，分别为“表浅型”（主要走行于室间沟内）和“纵深型”（主要走行于靠近右心室的室间隔内）。
纵深型较表浅型少见，且覆盖其上的肌束更长，心肌桥与壁冠状动脉血管外膜之间还可隔以脂肪组织、神经组织和疏松结缔组织。
1.4 心肌桥的长度及厚度心肌桥的长度从4～30mm不等，厚度多在0.3～2.8mm左右。
心肌桥：近1-3国人会患的心脏病那什么是心肌桥呢？心脏的动脉血管叫冠状动脉，正常冠状动脉主千及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。
然而，有一部分人的冠状动脉（常见于前降支）在发育过程，某个节段可被浅层心肌覆盖，从而走行于心肌下，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌就被称为心肌桥。
心肌桥是非常常见的疾病，根据目前的统计资料显示，在人群中的发生率大约在5%～12%;而在亚洲人尤其是东亚人种（包括我们中国人）中，心肌桥发生率还要高，大约近1/3的人存在这种先天性的发育异常。
心肌桥会引发一些症状，包括胸闷、心率加快，尤其在患者跑步、爬山等剧烈活动时更加明显，有些患者还会有胸痛的症状。
心肌桥的确诊主要依靠冠状动脉造影，冠状动脉CTA有时候可诊断心肌桥，但对其狭窄程度无法准确判断。
出现明显症状者，说明心肌对冠状动脉的压迫还是比较严重的，最好进行药物治疗。
从心肌桥的病理我们可以知道，心肌桥是在收缩期压迫冠状动脉，那么药物治疗主要是减慢心率，心率减慢后，心脏舒张的时间延长，对壁冠状动脉的压迫就会缓解。
所以心肌桥的药物治疗，主要作用就是控制心率，临床以美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）等应用最多。
绝大部分患者药物治疗可取得理想效果。
但有些患者，冠脉造影显示压迫程度大于80%（上文提到的老李，其心肌桥压迫程度已达90%以上），受压迫的节段又比较长，会明显影响冠状动脉供血，就需要行肌桥松解术（切断肌桥），或者行搭桥手术绕过压迫段。
心肌桥切除术只是单纯切除心肌桥，以期望解除心肌桥对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，但是心肌桥切除术后许多患者会因为手术后局部瘢痕收缩继续引起压迫，少数瘢痕体质的患者手术后症状甚至可能更为严重，目前一般不会采取心肌桥切除术。
我们推测，老李十多年前的心梗，应该就是在心肌桥所致的严重狭窄基础上合并了急性血栓形成堵塞冠脉血管。
于是，我们为老李进行了冠脉搭桥手术，目前他已经顺利康复出院。
内科学指导：心肌桥治疗及预后
（一）治疗
对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，可采用药物或手术治疗。
1、药物治疗收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓可能有效。
2、手术治疗药物治疗难以控制者应行手术治疗。
有两种术式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
（1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥，予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。
单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
（2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。
可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。
移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。
（二）预后
心肌桥一般来说预后较好，未并有冠状动脉粥样硬化者约有12%有心绞痛症状，偶有引起急性心肌梗死，运动后室性心动过速或猝死报道，所以肌桥并不一
定都是良性。
收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对β-受体阻滞药和钙拮抗药，如维拉帕米和地尔硫卓可能有效，如果药物治疗无效时，可以考虑采用壁冠状动脉的肌桥清除的简单手术或者在壁冠状动脉内植入支架，可以缓解症状。
如在肌桥近端冠状动脉有粥样硬化狭窄病变，作经皮腔内球囊扩张术，应注意在壁冠状动脉内发生血栓的潜在性危险。
心肌桥的诊治现状
刘健;肖明第;袁忠祥
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2006(033)004
【摘要】心肌桥(MBs)是一种先天性冠状动脉发育畸形,与心绞痛、心肌梗死、心律失常和猝死等心脏事件有关.其造影检出率较低,从而为相关心脏事件的预防带来了困难.以往心肌桥以内科治疗为主,近年来冠脉介入和支架越来越多的被应用于内科治疗效果不佳的病例,外科治疗亦取得了不错的效果.本文就心肌桥的诊断及治疗方面的现状作一综述.
【总页数】3页(P231-233)
【作者】刘健;肖明第;袁忠祥
【作者单位】200080,上海市第一人民医院心外科;200080,上海市第一人民医院心外科;200080,上海市第一人民医院心外科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.孤立性心肌桥与伴动脉粥样硬化心肌桥的临床特征及比较 [J], 王峰;李朋;李睿
2.双源 CT 对心肌桥及心肌桥相关冠脉病变的临床诊断分析 [J], 张凯;姜梅;张大波;薛水培
3.双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床价值分析 [J], 朱勇华
4.双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床价值分析 [J], 朱勇华
5.双源CT对心肌桥及心肌桥相关冠脉病变的临床诊断分析 [J], 张凯;姜梅;张大波;薛水培
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心肌桥影像学研究现状及进展黎瑞枫1 梁立华21.广东医科大学，广东湛江 524000；2.中山大学附属第八医院放射科，广东深圳 518000[摘要] 冠脉心肌桥是一种先天性冠状动脉异常，也是一种具有多种可能表现的临床病症，其临床意义也存在争议。
关于心肌桥的多项研究与报道提示与心肌缺血、梗死，甚至是猝死相关，因而心肌桥的影像学检查技术的选择、评估对于临床诊断与治疗具有重要意义，本文就心肌桥的流行病学、病理生理特征、影像学检查技术研究现状及进展作一综述。
[关键词] 冠状动脉变异；心肌桥；影像诊断[中图分类号] R541.1；R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）07-35-05冠状动脉及其分支通常走行于心包膜下方，但有时会以不同的深度在心肌纤维之间走行，然后重新出现在心脏表面，而在心肌纤维内走行的动脉被称为壁冠状动脉，其上的心肌和纤维组织称为心肌桥（MB）。
以往被认为是良性变异而无异常临床症状，但近年来很多报道指出心肌桥与心绞痛、急性冠脉综合症、心肌缺血、心律失常，甚至是心脏性猝死等临床表现相关。
因此，对于心肌桥-壁冠状动脉的认识对临床工作有很大的指导意义，对心肌桥患者的诊断方法的改善以及治疗手段的选择有很大的价值。
1 流行病学MB的真实患病率尚不完全清楚，并且根据用于检测这种解剖变异的方法而变化很大。
MB检出率在尸检上为4.7％～60.0％，CT冠状动脉造影（CTA）为3.5％～58％，冠脉造影术（ICA）最低仅为0.4％～15.8%[1]。
在心肌收缩时，壁冠状动脉受到重度压迫时才会被检出到，无压迫或轻微压迫时则很难被检出，有研究发现ICA的激发实验能提高其检出阳性率[2]。
Mici-Labudovi 等[3]在975例尸检中发现MB占8％，其中男性（9.35％）的发生率明显高于女性（4.03％），而MB组的平均年龄为51.88±2.02年。
Loukas等[4]通过尸检发现最常见的MB位置，MB发生在左前降支（LAD）的部位为43.2％，右冠状动脉为18.5％，左冠状动脉的对角分支为17.2％，左侧边缘分支为7.4％，而冠状动脉左支的下室间分支占6.1％，右侧边缘分支占4.9％。
心肌桥最佳治疗方法心肌桥是一种罕见但严重的心血管疾病，它会导致心肌缺血和心绞痛。
心肌桥发生在冠状动脉进入心肌的位置上，冠状动脉的一段或多段在心肌组织中嵌入，形成桥梁状，从而阻碍了冠状动脉的血液供应。
虽然心肌桥的治疗方法目前还没有一种被广泛接受的标准，但根据现有的研究和经验，以下几种治疗方法可能对心肌桥患者有效。
1. 药物治疗：药物是治疗心肌桥的首选方法。
β受体阻滞剂可以减轻心脏负荷，抑制心脏自律性，降低心率和血压，从而减少心肌桥患者的心绞痛发作。
钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物也可以通过扩展冠状动脉和增加冠脉血流来缓解心绞痛症状。
2. 扩张冠状动脉：通过冠状动脉扩张术可以改善心肌桥患者的血液供应。
一种常用的方法是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），也就是冠状动脉球囊扩张术。
介入治疗可以通过扩张狭窄的冠状动脉段，增加冠脉血流，缓解心肌缺血。
3. 转导性心肌桥解剖术：对于严重心肌桥引起的心绞痛症状无法缓解的患者，可能需要考虑手术治疗。
转导性心肌桥解剖术是一种手术方法，可以将嵌入心肌中的冠状动脉段释放出来，恢复正常的血液供应。
这种手术风险较高，可能会导致一些并发症，因此在选择手术治疗时需要评估患者的病情和手术风险。
4. 支架植入术：对于合并粥样硬化等动脉壁病变的心肌桥患者，冠状动脉支架植入术可能是一种有效的治疗方法。
这种方法可以通过植入支架扩张狭窄的冠状动脉段，增加冠脉血流，缓解心肌缺血症状。
5. 高强度运动：对于轻度症状的心肌桥患者，适量的高强度运动可能会有益。
经过适当的锻炼，患者的心功能和冠脉血流可能会有所改善，从而减轻心绞痛发作的频率和程度。
然而，对于严重心肌桥患者来说，过度的运动可能会加重心肌缺血，因此需要医生的指导和监控。
总之，心肌桥的治疗方法虽然没有确定的标准，但药物治疗、冠状动脉扩张术、转导性心肌桥解剖术、支架植入术和适当的高强度运动都是目前常见的治疗方法。
综合考虑患者的病情和手术风险，选择合适的治疗方法是提高心肌桥患者生活质量和预防心肌缺血的关键。
