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tpn名词解释TPN是全称为全胃肠道外支持(即全外敷)营养治疗，它是一种通过肠道外的途径，将包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质直接输注入患者体内来满足其营养需要的治疗方法。
此方法通常用于无法食用或者吸收足够营养的患者。
TPN常用于以下情况：1. 消化系统疾病：如严重的克罗恩病、溃疡性结肠炎等，这些疾病会导致消化功能损伤，使患者无法摄入足够的营养物质。
2. 肠道短结肠综合征：这种情况通常是由手术切除部分肠道导致的，患者难以摄入足够数量的营养物质。
3. 严重胰腺炎：胰腺炎会导致肠道无法正常吸收营养物质，因此需要通过TPN来提供营养。
4. 横纹肌溶解综合征：这种疾病会导致肌肉组织破裂，让肌肉蛋白流出到尿液中，患者需要额外蛋白质来修复肌肉组织。
5. 严重胃或肠梗阻：患者因为胃或肠道的阻塞无法正常进食，需要通过TPN来满足营养需求。
TPN的治疗过程包括以下几个步骤：1. 计算营养需求：根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况等因素，计算出患者每天所需的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养素的摄入量。
2. 开立医嘱：根据计算出的营养需求，医生会开立相应的TPN治疗的医嘱，包括输注速度、输注时间等。
3. 选择配方：根据患者的具体情况，选择合适的TPN配方，其中包括生长因子、矿物质、微量营养素等。
4. 混合配方：将配方中的各个成分按照指定比例混合在一起，通常在药房或医院的营养科完成。
5. 输注：将混合好的配方通过输液管或置管器插入体内的大血管中，通过输液泵控制输注速度。
输液通常需要20小时至24小时。
虽然TPN对于无法口服或肠道吸收营养的患者来说是非常重要的，但它也存在一些潜在的风险和并发症：1. 感染：因为TPN需要通过插管进入体内，所以存在感染的风险，例如插管口感染或者血流感染。
2. 肝脏损伤：长期使用TPN可能对肝脏造成损伤，因为脂肪乳中的脂肪会在肝脏中代谢，导致肝脏负担过重。
3. 电解质紊乱：TPN中的电解质浓度需要严格控制，以防止电解质紊乱，如钾、钙、镁等的异常浓度可能会对心脏和肌肉造成损伤。
完全胃肠外营养名词解释完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN），又称全静脉营养，是指通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接输送到患者体内，以维持患者的营养供应。
TPN常用于无法通过口服或肠道摄入营养的病患，如重症脑损伤、胃肠道手术、肠梗阻等。
TPN提供的营养物质包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素等。
其中，蛋白质是构成人体组织的基本成分，用于修复和维护组织功能。
脂肪是能量来源，同时也是脂溶性维生素的运载体。
碳水化合物是主要能量来源，能提供思维、运动等活动所需的能量。
维生素和矿物质是人体正常代谢所必需的物质，可以维持身体的正常功能。
TPN的制备需要严格的操作规范，并通过专业人员配制，确保配制液的营养成分的质量和安全性。
一般来说，TPN的制备过程包括计算配方、准备成分、混合和储存等环节。
在计算配方时，需要根据患者的营养需求和体重情况，合理确定蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，并补充足够的维生素和矿物质。
准备成分时，需要使用无菌仪器和器具，确保成分的无菌和安全。
在混合过程中，需要严格控制成分的比例和混合的时间，以保证配方的均匀性和稳定性。
最后，制备好的TPN配方需要储存在合适的环境条件下，以防止微生物的污染。
TPN的使用需要密切监测患者的营养状况和生化指标，并根据需要进行调整。
常见的监测指标包括体重、血糖、电解质、肝功能、肾功能等。
同时，也需要注意患者的排泄情况，确保充分的水分摄入和排泄，以维持正常的水电解质平衡。
总的来说，TPN是一种通过静脉输注的方式，将所有营养物质直接注入患者体内的营养支持方法。
它的使用需要严格控制配方的质量和安全，并且需要密切监测患者的营养状况和生化指标，以提供合适的营养支持。
完全胃肠外营养名词解释
完全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）是一种通
过静脉途径提供营养物质，绕过胃肠道直接输注到血液中的治疗方法。
TPN主要用于患有胃肠道功能严重损伤或无法正常消化吸收的疾病患者，如肠梗阻、肠瘘等。
TPN的配方包括各种营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，以满足患者的营养需求。
完全胃肠外营养的配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保患者获得足够的营养支持。
常见的TPN配方主要包括下列几个
方面：
1.蛋白质：作为组成体细胞结构的基本单位，蛋白质对患者的康
复非常重要。
在TPN配方中，常使用氨基酸作为蛋白质的来源。
2.碳水化合物：作为人体主要的能量来源，碳水化合物在TPN配
方中常使用葡萄糖等。
3.脂肪：脂肪是人体必需的营养物质之一，通过提供能量和脂溶
性维生素等功能，起着重要的作用。
4.维生素和矿物质：维生素和矿物质在正常的新陈代谢过程中扮
演重要角色，TPN配方需要包括各种维生素和矿物质，以保证患者的营养平衡。
除了上述基本成分外，根据患者的具体病情，TPN配方还可能添加其他辅助营养物质，如氨基酸衍生物、半胱氨酸、谷胱甘肽等。
此外，根据患者的需要，还可以通过TPN配方调整电解质、酸碱平衡等参数，以满足个体化的治疗要求。
在给予完全胃肠外营养时，需要严密监测患者的营养状态和生理
指标，并及时调整配方的比例和剂量。
同时，患者还需要接受持续的
医疗监护和定期的检查，以评估治疗效果和调整治疗方案，确保患者
获得足够的营养支持，促进康复。
TPN的配置和临床应用TPN的配置和临床应用1、引言TPN（全胃肠外营养）是一种通过静脉途径提供综合营养支持的治疗方法。
它在许多临床情况下被广泛使用，包括消化系统手术后、胃肠功能衰竭、危重病患者等。
本文将详细介绍TPN的配置和临床应用。
2、TPN的配置2.1 配置成分和比例TPN的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质溶液。
这些成分需要按照患者的需要和病情进行配比和调整。
2.2 配置方法TPN的配置需要在无菌条件下进行。
配置过程中要注意各成分之间的相容性，避免产生不良反应。
配置完成后，需要进行滤过、检查和质量控制，确保TPN的质量和安全性。
3、TPN的临床应用3.1 消化系统手术后消化系统手术后患者常常存在胃肠功能衰竭的情况，无法通过口服摄取足够的营养。
TPN可以通过静脉途径提供全面的营养支持，帮助患者尽快恢复。
3.2 胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭是指胃肠道运动及吸收功能受到严重损害的情况。
此时，口服摄取营养很难达到需要，TPN可以通过静脉途径提供全面的营养，维持患者的营养状态。
3.3 危重病患者危重病患者常常存在高度应激反应和营养不良的情况。
TPN可以提供充足的能量和营养素，帮助患者应对应激，并促进康复。
4、附件本文档涉及的附件包括：- TPN配方计算表格- TPN配置记录表格- TPN质量控制检查表格5、法律名词及注释- TPN：全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition）- 静脉途径：通过静脉输液进行输注的途径。
- 消化系统手术：对消化系统进行手术治疗的过程。
- 电解质溶液：含有电解质成分的溶液，用于平衡体内电解质浓度。
全胃肠外营养名词解释全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，简称 TPN）是指不经胃肠道而直接静滴输入患者体内的营养支持，通常用于治疗患者营养缺乏的病情。
全胃肠外营养的术语意思是“非肠道的营养支持”，它直接把营养物质注入到血液中，亦可称为“全身性营养状态”或“非肠道性营养支持”。
全胃肠外营养是一种特殊的营养支持措施，它可以快速和有效地恢复或维持患者的营养水平。
这种治疗方式能够改善患者的营养状况，增加其免疫功能，从而改善患者的康复过程。
研究表明，全胃肠外营养能够改善患者住院的时间，减少患者的护理成本，提高患者的生存率。
全胃肠外营养的营养组成主要包括蛋白质、脂肪和碳水化合物。
蛋白质是机体内重要的物质，可以促进细胞再生，维持正常的新陈代谢。
脂肪有助于促进新陈代谢，通过细胞脂新陈代谢促进生长和发育，维持正常的消化系统功能。
碳水化合物是机体内具有重要活动作用的物质，如果患者摄入不足可能引起贫血，影响治疗效果。
全胃肠外营养的其他成分包括矿物质和维生素，以及一些药物。
矿物质参与体内许多生理过程，如新陈代谢、控制水和电解质平衡等。
维生素是一类对机体健康极为重要的物质，它们参与蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢，促进机体正常活动，延缓衰老过程。
一些药物，如利尿剂、抗凝药和补液剂，也可以通过全胃肠外营养的方式使用，以改善患者的身心状况。
因为外科手术、烧伤、肠道受损和营养缺乏等原因，患者可能需要接受全胃肠外营养支持。
接受全胃肠外营养支持的患者在住院期间要接受严格的监测，包括护士每日测量体重，定期给予抗生素，全面评估患者营养状况。
全胃肠外营养也存在一些不足，其中最常见的有感染、血栓形成和生理机能失调。
此外，全胃肠外营养长期使用会增加患者因肝损害、营养失衡和代谢障碍而死亡的风险。
全胃肠外营养存在广泛的应用，它在治疗元营养不良，慢性疾病，重症疾病以及恢复期等等方面都有重要作用。
但是，由于上述不足，它必须与其他治疗方式相结合，以达到最佳效果。
肠外营养20世纪下半叶外科领域的5大里程碑•Transplantation•Medical Imagination •ICU•Key-hole surgery•TPN1、1716年：william harvey 建立血液循环系统学说2、1911年：kansch —外科术后静脉输入葡萄糖3、1940s ：成功合成蛋白质底物—游离氨基酸4、1961年：Grvid Wretlind 脂肪乳剂的临床运用5、1966年Hermosura 首次报告经颈内静脉穿剌置管术6、1968年：Stanley Dudrick 等成功运用外科营养支持的历史回顾TPN全胃肠外营养1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPN）长期健康生存.全胃肠外营养1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
全胃肠外营养全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）又称静脉高营养（Intravenous Hyperlimentation，IVH），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
TPN的实现营养生理学对人体正常和疾病时的代谢特点和营养需要量的研究成果各种静脉营养制剂，尤其是结晶氨基酸TPN 和脂肪乳剂的研制成功并投入工业化生产；硅橡胶导管的研制成功和深静脉插管技术的开发。
TPN输入途径1.经周围静脉(PVC)2.经中心静脉(CVC)3.经周围置中心静脉（PICC）杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN适应证▪1．胃肠道梗阻。
▪2．胃肠道吸收功能障碍：▪①短肠综合征：广泛小肠切除>70％~80％。
▪②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
▪③放射性肠炎。
▪④严重腹泻、顽固性呕吐>7天。
▪3．重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
▪4．高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
▪5．严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
应用TPN对治疗有益1大手术、创伤的围手术期3炎性肠道疾病2肠外瘘应用TPN对治疗有益4妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者6重要脏器功能不全5严重营养不良的肿瘤病人1 2 3 4胃肠道功能正常，适应肠内营养。
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人TPN禁忌证心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
杭州市第三人民医院结直肠肛门外科营养支持应用流程图营养评估胃肠功能有EN胃肠功能特殊配方标准营养素受限正常部分PN 补充过渡至EN 营养素耐受适时过渡至经口喂养适时过渡至全面的配方及经口喂养无PN短期外周PN 胃肠功能恢复中心PN长期或液体限制弥漫性腹膜炎肠梗阻顽固性呕吐肠麻痹顽固性腹泻“If the gut works, use it.”TPN组成▪葡萄糖▪1.肠外营养的主要能源物质。
▪2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。
▪3.高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。
▪4.来源丰富，价格低廉，监测方便。
▪5.50％～70％的非蛋白热量，<7g/kg/d。
TPN组成▪脂肪乳剂▪1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，<2g/kg/d。
▪2.颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症；▪3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；▪4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。
TPN组成▪脂肪乳剂▪6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d▪7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。
▪8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1）▪9.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。
▪10.一般主张采用双能源系统。
▪11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能。
TPN组成▪氨基酸▪1.是肠外营养的唯一氮源。
▪2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；▪3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d；▪4.热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。
TPN组成▪氨基酸▪5.分平衡型和特殊型。
▪6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids, AAA)包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏代谢。
支链氨基酸(branched chain amino-acids, BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，属EAA，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏障，在肝性脑病时应用。
杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN组成Calories▪1 g lipids = 9.3kcal▪1 g protein = 4 kcal▪1 g carbohydrates = 3.4kcal轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的。
Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症A.S.P.E.N, guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN组成▪谷氨酰胺▪肠细胞能量的来源▪保护肠道屏障功能▪防止肠道菌群易位▪提高机体免疫功能▪水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）。
TPN组成▪水、电解质和微量元素▪是组织和体液的重要成分▪维持机体内环境的稳定和营养代谢▪神经肌肉的应激性▪维护各种酶的活性▪水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d。
TPN组成▪维生素▪1.水溶性、脂溶性。
▪2.机体无水溶性维生素储备。
▪3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。
TPN组成全营养混合液（Total Nutrients Administration）三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。
各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件避免了单一营养液输入的一些副作用：高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。
TPN组成卡文（Kabiven）192014401180ml885ml葡萄糖(葡萄糖11%)400ml300mm氨基酸(凡命18Novum)340ml255ml脂肪乳(英脱利匹特20%)总能量(Kcal)14001000使用前，开通剥离封条并将三个腔室中内液体混合均匀。
营养不良评价参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）>9080~9060~79<60体质指数18.5~2317~18.416~16.9<16三头肌皮褶厚度(正常值的%)>9080~9060~80<60上臂肌围（正常值的%）>9080~9060~79<60肌酐身高指数（正常值的%）>9585~9470~84<70白蛋白（g/L）>3030~2524.9~20<20转铁蛋白（g/L） 2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5<1.0前白蛋白（g/L）>2 1.6~2.0 1.2~1.5<1.2总淋巴细胞计数(×109/L)>15001200~1500800~1200<800氮平衡（g/d）±1-5~-10-10~-15<-15能量计算基础能量消耗(BEE)Harris-Benedict Equation：▪Males: BEE = 66.5 + 13.75W + 5.003H -6.775A▪Females: BEE= 655.1 + 9.563W + 1.850H -4.676A▪where W is body weight in kg, H is height in cm, and A is age in y▪HB公式计算值比实际测量值高出10%左右。
▪REE随年龄增长而下降。
▪在一特定时期，病人的身高、年龄是不变的，因疾病或饥饿而变化只有体重。
肥胖和消瘦均影响计算值。
能量计算应激因素系数无并发症的大手术 1.0-1.1中等创伤、腹膜炎 1.25严重创伤、感染、器官衰竭 1.3-1.6烧伤>体表面积40% 2.0发热 1.05-1.10/度基础能量消耗(BEE)X系数《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007杭州市第三人民医院结直肠肛门外科能量计算能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)NPC:N正常-中度营养不良20~250.6~1.0150:1中度应激25~30 1.0~1.5120:1高代谢应激30~35 1.5~2.090~120:1烧伤面积＞40％35~40 2.0~2.590~120:1NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN 每日推荐量能量:20~30Kcal/(kg.d) 水:30～40ml／kg (每1Kcal/kg/d 给水量1~1.5ml)葡萄糖2~4g/(kg.d) 脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)电解质: 钠80~100mmol 钾60~150mmol 氯80~100mmol钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：B13mg B23.6mg B64 mg B125 ug泛酸15mg 烟酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007Na 23 K 39 Cl 35.5杭州市第三人民医院结直肠肛门外科TPN并发症技术性并发症原因①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔TPN并发症代谢性并发症原因①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。
