规范胃肠外营养及其分级管理制度 4.5.2.41 规范胃肠外营养及其分级管理制度
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为促进我院合理使用胃肠外营养药品，经全院讨论，特制订本制度，规范使用与管理肠道外营养疗法。
一、肠外营养( parenteral nutrition ，PN )是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养( total parenteral nutrtion ，TPN )。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。肠外营养( PN )是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证
二、全院关于胃肠外营养的管理均需遵守本制度。
三、临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原则参照我院制定的胃肠外营养何时使用指南。指南如下：适应症：(1)肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；(2) 重症胰腺炎；(3)高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；(4)严重营养不足肿瘤患者；
(5)重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；(6)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者禁忌症：(1) 胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；
(3) 临终或不可逆昏迷患者。
四、进行处方点评和病历点评时严查胃肠外营养用药情况，严惩非适应症，无适应
症和超适应症情况的发生。对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处罚、停职等处理。
五、胃肠外营养配制管理。
（一）建立健全各种管理制度：各级人员的岗位制度、消毒管理制度、细菌学监测制度、操作规程、物器材管理制度等，确保肠外营养液的配制质量。
（二）成立配制中心：肠外营养液是直接由营养科配制，每天由营养师到病房会诊后根据患者病情制定肠外营养液处方的，再由护士进行配制，她们的资格职称都是副主任护师、主管护师，确保肠外营养液的配制质量，预防肠外营养支持中的感染及并发症的发生。（三）配制室的要求：配制室周围环境清洁、无污染源，配制室是空气洁净室，洁净等级为1 万级，配备双人层流洁净工作台，洁净等级为100 级，设有传递窗及缓冲间。
四）设备：所有一次性物品均到设备科和供应室领取。
（五）配制中的管理：配液前开紫外线消毒40min ，净化系统开启30min
以上，进入配制间前更换洗手衣裤、戴口罩、帽，按7 个步骤洗手，换鞋进入配制室，先开启层流洁净台20min 以上方能配制，穿无菌手术衣，戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作及“三查七对”制度，掌握药物的配伍禁忌及加入顺序，把水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中，微量元素加入氨基酸溶液中，磷酸盐和电解质加入葡萄糖溶液中，按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序灌注到3 升袋中，把营养液配方标签贴在3 升袋外壁，配方内容有：病区、床号、姓名、住院号、各种药物的用量、配制人姓名、日期、滴速及注意事项。灌注完毕进行排气，并轻轻摇动3 升袋中混合，抽取1ml营养液作72小时留样，放入4 C冰箱内储存，以防病人发生不良反应作热源和细菌学检测，做好营养液的配制记录。
(六)洁净室的管理：洁净系统每天开启时间为5am?6pm，温度控制在20 C
?25 C,湿度50 %?70 %，每天配制完即进行清洁，先用温热水擦抹净化工作台、药车及地面等，后用75％酒精擦抹净化工作台、”药车，地面用朗索消毒片溶解后擦抹，开紫外线消毒40min 。每月空气细菌培养1 次，每季度测试1 次过滤器前后的差压、滤过率试验、气
流速度、微粒计数、换气次数，每1?2 年更换1 次高效过滤器，由专业人员更换。无菌物品每周消毒2 次，室内拖鞋每周清洁消毒1 次，以确保洁净室符合要求。
(七)配制人员的素质：爱岗敬业、科学思维的头脑、一丝不苟的精神、专业理论知识、身体素质良好。
六、质量控制，监控指标对接受肠外营养治疗患者进行系统、全面、持续的质量监控，及时发现有关并发症尽早处理，防止产生严重后果。通过质量监控可了解肠外营养治疗效果，并可及时调整肠外营养配方，进一步提高肠外营养治疗效果。
(一)一般监控指标：(1)记录出入量(2)观察生命体征(3)尿糖和血糖(4)血清电解质浓度(5)血液常规检查(6)肝、肾功能和血清蛋白质浓度(7)血脂浓度。
(二)特殊监测指标：(1)血清渗透压(2)24h 尿钠、尿钾定量(3)胆囊B 型超声波检查(三)营养指标：(1)体重(2)人体测量(3)氮平衡(4)肌酐／身高指数(5)血清氨基酸谱分析(6)血清微量元素和维生素浓度(7)尿3 一甲基组氨酸含量
六、各临床科室要高度重视规范使用与管理胃肠外营养疗法，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，由主管部门监督管理, 对存在问题及时反馈,持续有效改进有效措施，切实落实工作责任。
七、本规定自发文之日起开始实施，由全院规范胃肠外营养疗法领导小组
负责解释、说明